2019護(hù)理醫(yī)院感染知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)

1、2019年護(hù)理醫(yī)院感染知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)一、手衛(wèi)生：都什么時(shí)候應(yīng)該洗手或進(jìn)行手消毒？答：1.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水 洗手。2.手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。二什么叫多重耐藥菌？您院最常見(jiàn)的多重耐藥菌有哪幾種？您院有哪些多重耐 藥菌防控制度？病人如果報(bào)告有多重耐藥菌，你們?cè)趺刺幚?？答?.多重耐藥菌主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥 的細(xì)菌。我院常見(jiàn)的多重耐藥菌為銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、耐甲氧西林金黃色葡 萄球菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌。我院有多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度、多重耐藥菌消毒隔離制度、多重耐藥

2、菌 醫(yī)院感染的防控措施、MRSA （耐甲氧西林/苯唑西林金黃色葡萄球菌）的控制與 預(yù)防措施和VRE （耐萬(wàn)古霉素腸球菌）的控制與預(yù)防措施。多重耐藥菌防控措施：（1）感染或定植患者采取接觸隔離措施，盡量實(shí)行單 間隔離，條件不允許時(shí)可床旁隔離，同種多重耐藥菌感染患者可同室收治。（2） 醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。穿戴必要的防護(hù)用品。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操 作規(guī)程，加強(qiáng)手衛(wèi)生，床旁配備快速手消毒劑。（4）實(shí)施分組診療護(hù)理，床旁 換藥。（5）體溫計(jì)、聽(tīng)診器、血壓計(jì)固定使用。（6）治療使用抗菌藥物前采集 有關(guān)標(biāo)本送檢，合理使用抗菌藥物。（7）使用后器械置于雙層包裝袋內(nèi)，縛于 警示標(biāo)識(shí)，密閉容器裝放、消毒

3、供應(yīng)中心統(tǒng)一回收處理。（8）各種檢驗(yàn)標(biāo)本雙 密閉，并注明“危險(xiǎn)”或“小心感染”標(biāo)識(shí)，專人送檢。（9）地面及物體表面 每日常規(guī)消毒一次，遇污染隨時(shí)消毒。拖布、抹布專用，標(biāo)識(shí)明確，用后消毒、 清洗、懸掛晾干。（10）醫(yī)療廢物（包括生活垃圾）就地分類處理，專人回收。三、.發(fā)生銳器傷如何報(bào)告？發(fā)生銳器傷后首先應(yīng)該做什么？如何進(jìn)行正確的應(yīng) 急處理？答：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，立即按要求進(jìn)行局部處理，立即報(bào)告科主任、護(hù) 士長(zhǎng)，對(duì)職業(yè)暴露做出初步判斷后報(bào)告醫(yī)院感染管理科。發(fā)生銳器傷后首先傷口 旁由近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，不得進(jìn)行傷口的局部擠壓然后流 動(dòng)水或肥皂水沖洗、皮膚消毒劑消毒并包扎。四、

4、血培養(yǎng)標(biāo)本采集應(yīng)該注意什么？（采血時(shí)機(jī)、局部皮膚準(zhǔn)備、采血瓶數(shù)、瓶 口消毒、及時(shí)送檢和保存等內(nèi)容）答：1.血培養(yǎng)指征：患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫超過(guò)38C或低體溫，懷疑血流感染時(shí)， 尤其存在以下情況時(shí)，應(yīng)抽血做細(xì)菌（包括需氧型和厭氧型）和真菌培養(yǎng)；細(xì)菌 性肺炎；留置中心靜脈導(dǎo)管超過(guò)72h；感染性心內(nèi)膜炎；骨髓炎；有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾 病、免疫缺陷伴全身感染癥狀；臨床醫(yī)生懷疑有血流感染可能的其他情況。采血時(shí)機(jī)：一旦懷疑有血流感染可能，應(yīng)盡早做血培養(yǎng)?？咕委熐?、停用 抗菌藥物24h后或下次使用抗生素前，在寒戰(zhàn)或體溫高峰前采血。血標(biāo)本的采集：（一）消毒1、皮膚消毒程序：75%乙醇消毒穿刺部位一一碘酊、碘伏等消毒穿

5、 刺部位一一75%乙醇脫碘。方法是從穿刺點(diǎn)向外螺旋式消毒，區(qū)域直徑達(dá)5cm以 上，每次均需待消毒液揮發(fā)干燥后（常需30s以上）再進(jìn)行下一步驟。2、培養(yǎng)瓶 消毒程序：棄去瓶頂塑料帽，用75%乙醇消毒培養(yǎng)瓶橡皮塞，待干燥使用。（二）靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種：一般采用負(fù)壓血培養(yǎng)瓶，將血從患者靜脈直接吸入 血培養(yǎng)瓶。如果用注射器采血，應(yīng)排盡空氣，勿換針頭直接注入血培養(yǎng)瓶，（如 果行第二次穿刺或用頭皮針取血時(shí)，應(yīng)換針頭），一般應(yīng)先注于厭氧培養(yǎng)瓶，然 后注入需氧培養(yǎng)瓶。當(dāng)采血量不足時(shí)應(yīng)先注入需氧培養(yǎng)瓶，再注于厭氧培養(yǎng)瓶， 以保證需氧瓶的質(zhì)量。注入后輕輕混勻以防血液凝固。（三）、注意事項(xiàng)1、采血前后應(yīng)洗手或手消

6、毒。2、采血部位一般以肘靜脈為宜，禁止在靜滴抗菌 藥物的靜脈處采血。禁止在留置導(dǎo)管處采血（導(dǎo)管相關(guān)血流感染除外）。3、成 人應(yīng)同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)在兩個(gè)部位采集兩套血標(biāo)本，每一套標(biāo)本采血20ml,均應(yīng)進(jìn) 行需氧和厭氧培養(yǎng)，每瓶各分配10ml。兒童每套采一個(gè)兒童瓶：1月采血N0.5 ml； 1月-36月采血N1.0ml;N36月采血N4.0ml。4、感染性心內(nèi)膜炎的血標(biāo) 本采集要求：采血部位成人以橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，新生兒以橈動(dòng)脈為宜。急性感染 性心內(nèi)膜炎：在30分鐘內(nèi)完成3套血培養(yǎng)的采集，如24小時(shí)內(nèi)報(bào)告陰性，則繼 續(xù)采集2套血培養(yǎng)。亞急性感染性心內(nèi)膜炎：每隔30分鐘至一小時(shí)采集1套血 培養(yǎng)，連續(xù)采集3

7、套，如24小時(shí)內(nèi)報(bào)告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。5、導(dǎo)管 相關(guān)血流感染的血標(biāo)本采集要求：（1）導(dǎo)管仍需留置時(shí)：導(dǎo)管口采血一套+外周 靜脈采血1-2套（2個(gè)位置采血時(shí)間應(yīng)接近）。（2）導(dǎo)管可拔出時(shí)：兩個(gè)部位采 集外周靜脈血各1套+導(dǎo)管半定量培養(yǎng)（導(dǎo)管尖端5cm）。6、將血液注入培養(yǎng)瓶 后不必在瓶蓋上粘貼膠布、棉簽。（四）、血標(biāo)本的運(yùn)送1、送檢標(biāo)本時(shí)應(yīng)正確粘貼標(biāo)簽（不要把標(biāo)簽貼在條形碼上， 否則儀器無(wú)法識(shí)別），標(biāo)簽上注明采樣時(shí)間。2、所有標(biāo)本采集后都應(yīng)立即送往 實(shí)驗(yàn)室，最好在2h內(nèi)。如果不能及時(shí)送檢，宜置于室溫環(huán)境。血培養(yǎng)瓶送到檢 驗(yàn)科放入培養(yǎng)箱前，不應(yīng)暫存于冰箱內(nèi)。3、安全防護(hù)：運(yùn)送標(biāo)本的容器必

8、須防 漏、密閉，禁止將滲漏的標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室。（五）、報(bào)告程序緊急口頭（電話）報(bào)告血培養(yǎng)出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警時(shí)，立即進(jìn)行革蘭氏染色、鏡檢，并在最短時(shí)間內(nèi)將結(jié)果向 臨床主管醫(yī)生進(jìn)行緊急口頭（電話）報(bào)告?？陬^報(bào)告包含以下內(nèi)容，并記錄在案。（1）報(bào)告者全名；（2）報(bào)告的時(shí)間；（3）接電話者全名；（4）報(bào)告鏡檢結(jié)果并 強(qiáng)調(diào)其緊急價(jià)值；（5）確認(rèn)臨床科室收到報(bào)告并復(fù)述結(jié)果。最終結(jié)果（書(shū)面）報(bào)告（1）陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果（最終鑒定結(jié)果、最終藥敏結(jié)果）；（2）無(wú)菌生長(zhǎng)（培養(yǎng)5天 無(wú)需氧菌和厭氧菌生長(zhǎng)）。其他報(bào)告和記錄標(biāo)本被拒收時(shí)，需即刻通知臨床立即重新采血，并記錄拒收理由。最終結(jié)果與緊 急口頭報(bào)告結(jié)果不符，需要變更時(shí)，需立即

9、通知臨床，同時(shí)必須在書(shū)面報(bào)告上提 供正確的結(jié)果，注明變更的內(nèi)容。其他需臨床注意的事項(xiàng)的記錄，如：采血量不 足、標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、標(biāo)本采集份數(shù)不夠等信息。五、留置導(dǎo)尿管患者采集尿培養(yǎng)標(biāo)本的方法和注意事項(xiàng)？答：留置導(dǎo)尿管法：采集前先夾住導(dǎo)尿管，采集時(shí)則松管棄其前段尿液，使用碘 伏等消毒劑消毒導(dǎo)尿管的采樣部位，使用無(wú)菌注射器斜剌入導(dǎo)尿管（從采樣口或 靠近尿道的導(dǎo)尿管管壁）抽取10-20ml尿液于無(wú)菌容器內(nèi)。六、自然咳痰法采集痰培養(yǎng)標(biāo)本的流程和注意事項(xiàng)？答：應(yīng)盡量在醫(yī)護(hù)人員直視下留取清晨第二口痰。囑咐患者留取前摘去牙托， 清潔口腔，如刷牙后反復(fù)用生理鹽水漱口。深吸氣后用力自氣管深部咳出痰液， 置無(wú)菌容

10、器內(nèi)（1ml）。應(yīng)盡可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入樣品。無(wú)痰或痰 量極少者可用3%-5%氯化鈉溶液5ml霧化吸入約5 min后留取痰液。七、含氯消毒劑的使用濃度是多少？有效氯500mg/L的消毒液如何配制？答：日常使用含氯消毒劑濃度500mg/L，配置：1000毫升水加1片朗索消毒片。八、什么叫醫(yī)院感染暴發(fā)？如何報(bào)告？答：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例 的想象。報(bào)告程序見(jiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程。九、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要預(yù)防措施包括哪些？答：1、優(yōu)先選擇無(wú)創(chuàng)通氣。2、每天評(píng)估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管。3、床頭抬高30C-45C（病情允許的情況下

11、）。4、用0.05%-0.02%氯已定進(jìn)行 口腔護(hù)理N3次/日。5、使用ETT管，進(jìn)行聲門(mén)下吸引。6、盡量減少鎮(zhèn)靜治療。十、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的主要預(yù)防措施包括哪些？答：1、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性。2、嚴(yán)格插管時(shí) 的無(wú)菌操作。3、保證導(dǎo)管的密閉性和暢通性。4、預(yù)防逆行感染的發(fā)生。5、保 持尿道口及會(huì)陰部清潔。十一、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的主要預(yù)防措施有哪些？答：一、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無(wú)菌屏障。二、嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生 制度（洗手，并戴無(wú)菌手套）。三、采用氯已定一乙醇消毒皮膚。四、置管部位 首選鎖骨下靜脈。五、常規(guī)評(píng)估插管部位情況和必要性。十二、從預(yù)防手術(shù)部位感

12、染的角度，對(duì)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備有什么要求？答：1.術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損 傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。2.消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮 膚的污染，采用合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng) 當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。 3.有預(yù)防用藥指征時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開(kāi)前30分鐘-2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給 予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次、足 劑量口服非吸收性抗菌藥物。4.有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾 病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)參加手術(shù)。十三、環(huán)境表面或地面小量（10ml）的血液或體液溢撒如何進(jìn)行去