2020年永久性心臟起搏器植入術(shù)后常見并發(fā)癥及護理

1、2020年永久性心臟起搏器植入術(shù)后常見并發(fā)癥及護理（課件）永久性心臟起搏器植入術(shù)后常見并發(fā) 癥及護理）【摘要】心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器， 通過脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過導線 電極的傳導，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動和收縮， 從而達到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目 的。1958年第一臺心臟起搏器植入人體以來，起搏器制造技 術(shù)和工藝快速發(fā)展，功能日趨完善.在應用起搏器成功地治 療緩慢性心律失常、挽救了成千上萬患者生命的同時，起 搏器也開始應用到快速性心律失常及非心電性疾病，如預防 陣發(fā)性房性快速心律失常、頸動脈竇暈厥、雙室同步治療 藥物難治性充血性心

2、力衰竭等。心臟起搏器作為一種創(chuàng)傷 性療法，不可避免會有一些并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)有報道.感 謝聆聽稱，人工心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8. 2% 17.4%，起搏器植入術(shù)后成功與否取決于術(shù)者的專業(yè)水平，還取決于護理者的專業(yè)護理技巧?，F(xiàn)將永久起搏器植入術(shù) 后相關并發(fā)癥做一綜述。1常見并發(fā)癥1 囊袋血腫或出血 囊袋血腫或出血是術(shù)后早期常見的 并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)尤其是術(shù)后13d。其常見 原因是術(shù)中止血不徹底，術(shù)前未停用抗凝藥物，術(shù)后壓迫 方法錯誤或壓迫時間不夠，術(shù)側(cè)肢體過早、過度活動。1O2囊袋感染 囊袋感染為術(shù)后常見并發(fā)癥，也是嚴重 的并發(fā)癥之一。病原菌多為葡萄球菌，尤以金黃色葡萄球 菌常見

3、.囊袋感染一般發(fā)生在術(shù)后25d。1o 3 心律失常心律失?？砂l(fā)生在安裝起搏器的任何時 期，特別是早期，由于電極移位、心內(nèi)膜感染、起搏器故障 和性能以及日常生活中起搏器受外界電磁場干擾等原因，心 房或心室觸發(fā)型起搏器誤被外界信號觸發(fā)而引起心動過速 Jo1.4起搏電極脫位 起搏器電極脫位是致命性并發(fā)癥 起 搏電極脫位與以下因素有關：術(shù)后過早的體位改變，如右側(cè) 翻身、外舉術(shù)側(cè)上肢導致過度牽拉電極；患者心臟擴大， 肌小梁萎縮，心內(nèi)膜光滑，肌小梁纖細，不利于電極的嵌頓 固定；患者的不合作性，術(shù)后不配合護理工作，早期過度活 動等都是引起起搏器電極脫位的重要原因。1。5氣胸 氣胸的發(fā)生是常見的并發(fā)癥之一，是

4、由于術(shù)中損 傷了肺組織。1. 6起搏器綜臺征 起搏器綜合征是指起搏器植入后由于 血流動力學及電生理學方面的異常而引起的一組臨床綜合 征。主要表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀、低心排血量及充血性心力衰 竭，暈厥.起搏器綜合征約占植入單腔心室起搏器患者的 17%38%.2術(shù)后并發(fā)癥的護理1囊袋血腫或出血的護理觀察與護理的關鍵：（1）術(shù)前 完善各項檢查常規(guī)，檢查出凝血時間.（2 ）術(shù)前25d停用 抗凝藥物，尤其對于高靜脈壓力的患者，在術(shù)后2個月內(nèi)應 及時停用抗凝藥物。（3）術(shù)后密切監(jiān)測心率和血壓、面色 的變化，有利于早期發(fā)現(xiàn)出血。（4）若出現(xiàn)囊袋血腫，囑患 者手術(shù)肢體制動1周.（5）術(shù)后常規(guī)予以0.5kg鹽袋壓迫 6

5、h,每2小時解除壓迫5m i n,如有潛在出血，增加壓迫時 間至24h,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理.護士應確保壓 迫或加壓位置準確無誤，部位是在切口下方囊袋上，而不是 皮膚切口縫合處，同時告知沙袋壓迫的目的及重要性取得患 者和家屬的配合，做好心理護理。 感謝聆聽2. 2囊袋感染的護理 起搏器術(shù)前30分鐘輸注抗生素，術(shù) 后應用抗生素3-5天可有效預防感染；術(shù)后密切觀察體溫和 血象的變化，觀察傷口皮膚，有無紅、腫、熱痛波動感，病人有無局部疼痛，皮膚變暗發(fā)紫，術(shù)后嚴格按照無菌操 作的原則每天常規(guī)更換術(shù)口敷料一次，一般術(shù)后7d拆線； 如若發(fā)現(xiàn)的囊袋感染，及時通知醫(yī)生，取出被感染的起搏器 系統(tǒng)，在遠

6、離感染灶或?qū)?cè)重新埋人起搏器，并加強抗感染治療.感謝聆聽2O3心律失常的護理術(shù)后嚴密觀察心電監(jiān)護儀的改變，患者有無疼痛、胸悶等不適癥狀；術(shù)后1周加強心電監(jiān) 測，常規(guī)做全導聯(lián)心電圖，以便及時發(fā)現(xiàn)問題；必要時拍攝 心臟正位片，確定電極位置；高枕臥位時，會增加室性心動 過速、心室顫動的發(fā)生率，可能與起搏器電極脫位、機械 刺激心肌有關，故術(shù)后需平臥時間一般為3 d；告知患者遠離強電壓、高磁場的環(huán)境，如生活環(huán)境中的和磁場、廣播電線、發(fā)電設施、大型機電、變電站等?；蛑x聆聽感謝聆聽2. 4起搏電極脫位的護理（1）術(shù)后囑患者72h內(nèi)平臥或略向左側(cè)臥位，術(shù)側(cè)上肢避免外展、外旋、上舉，勿劇烈 咳嗽、深呼吸等動作，

7、盡早應用鎮(zhèn)咳藥。（2）對于不習慣 床上小便的患者，給予導尿留置尿管引流；保持大便通暢， 避免用力過大造成導管移位或脫位.（3）發(fā)現(xiàn)心電圖表現(xiàn) 為間歇起搏或起搏失效時，應考慮電極脫位，及早通知醫(yī)生重新手術(shù)，調(diào)整電極位置。 感謝聆聽2. 5氣胸少量氣胸不需干預，氣胸對肺組織壓迫30% 時需抽氣或放置引流管。做好胸腔閉式引流護理常規(guī)。2。6起搏器綜合征 單腔起搏器術(shù)后護理中密切監(jiān)測自主心 律、起搏心律時的血壓水平，注意患者有無疲乏、心悸、 氣促、血管搏動、眩暈、暈厥、充血性心力衰竭、肺淤血 表現(xiàn) 及時報告醫(yī)生配合處理.3出院指導3。1自我監(jiān)測 教會患者自己測量、記錄脈搏的方法，每 天早、晚各測量脈搏1次。一旦出現(xiàn)脈搏減慢或者增快、 頭暈不適，均需迅速就診。另外，注意保持皮膚清潔，不穿 緊身衣服，不要隨意撫弄起搏器部位皮膚，自我檢測起搏器 部位皮膚有無紅、腫、熱痛波動感。3。2定期隨訪指導 指導患者定期隨訪，測定起搏器功能。一般最初半年內(nèi)每個 月隨訪1次，以后3個月隨訪1次，情況穩(wěn)定后每半年隨訪 一次，接近起搏器使用年限時應縮短隨訪時間?；颊咝桦S 身攜帶起搏器植入卡，以備應急處理。感謝聆聽4小結(jié)綜上所述，闡述了永久性心臟起搏器植入術(shù)后常見并發(fā)癥及 其原因，合理的護理措施有助于早期預防和發(fā)現(xiàn)并發(fā)