2020年結(jié)核病知識考試試題庫及答案匯總

1、2020年結(jié)核病知識考試試題庫及答案匯總（精華版）試題一（20+95道題）結(jié)核病學(xué)男性，50歲，患肺結(jié)核3年曾正規(guī)抗結(jié)核治療1年余，但痰 菌一直陽性，此病人應(yīng)考慮為非結(jié)核分枝桿菌感染或原發(fā)耐藥菌感染可能合并重度感染獲得耐藥菌感染可能合并冠心病無反應(yīng)性結(jié)核病答案：A；患結(jié)核3年，而正無偏見治療無效，可能為非結(jié)核分枝桿 菌感染當(dāng)耐藥，非結(jié)核分枝桿菌的痰菌可以呈假陽性，并且可對抗結(jié) 核治療無反應(yīng)，而原發(fā)耐藥對于一線抗結(jié)核治療也無效。獲得性耐藥 是指由于治療失當(dāng)造成的耐藥。無反應(yīng)性結(jié)核是機體免疫力極度低 下，發(fā)生的暴發(fā)性結(jié)核性敗血癥，病情危重。按Runyon分類法，在非結(jié)核分枝桿菌中，屬III型不產(chǎn)色

2、分枝 桿菌是鳥胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合群瘰疬分枝桿菌堪薩斯分枝桿菌龜分枝桿菌馬爾摩分枝桿菌答案：A肺結(jié)核的化學(xué)治療需堅持聯(lián)合用藥的原則，其目的在于延緩或防止耐藥性的產(chǎn)生，發(fā)揮藥物的協(xié)同作用提高血藥濃度減少藥物的副反應(yīng)減少復(fù)發(fā)減少傳染性，保護結(jié)核病接觸者答案：A結(jié)核菌素皮膚試驗中的助強效應(yīng)，即第一次PPD皮試陰性者，12周復(fù)試時則呈現(xiàn)陽性反應(yīng)，其可能機制是機體免疫反應(yīng)低下PPD作為致敏原，使T淋巴細胞致敏PPD作為抗原第二次進入機體誘導(dǎo)體液免疫反應(yīng)PPD第二次進入，增強機體的免疫回憶反應(yīng)PPD第二次進入，誘導(dǎo)樹突狀細胞的活化答案：D；助強試驗陽性的意義在于以前曾經(jīng)感染結(jié)核的患者，隨著 時間的推移，免疫反

3、應(yīng)逐漸減弱，其主要原因在于免疫回憶反應(yīng)的下 降。在助強試驗時，第二次PPD進入增強了機體的免疫回憶反應(yīng)，因 而出現(xiàn)皮試陽性?？菇Y(jié)核藥物中具有高度滅菌活性的藥物為RFP、PZAINH、 RFPSM、 INHPZA、EMBINH、PZA答案：A；抗結(jié)核菌藥物的作用最強者為INH，次強者為RFP。但是 INH對于胞內(nèi)的作用很差。PZA則對于胞內(nèi)菌具有強大的殺菌作用。男性，70歲，患糖尿病、慢性支氣管炎多年。近2個月來低 熱，咳喘加重并有白色黏痰，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)右中下肺野片絮狀陰 影，痰細菌培養(yǎng)（一），多種抗菌藥物治療未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮的診斷 有慢性支氣管炎合并細菌性感染肺結(jié)核大葉性肺炎肺炎支原體肺炎

4、病毒性肺炎答案：B；首先應(yīng)考慮感染的診斷，但是痰檢（一）對多種抗生素治 療無效，且病情已有較長時間。病毒性肺炎為自限性，很難持續(xù)2個 月的時間。病變部位雖然在中下肺野，不是結(jié)核的好發(fā)部位，但是考 慮到患者有糖尿病史，老年人，并且對抗生素療效不好。女性，20歲，因低熱、疲乏、無力3個月，閉經(jīng)半年，而發(fā) 現(xiàn)右上肺結(jié)核，體檢發(fā)現(xiàn)明顯消瘦，膚色暗，血壓90 / 60mmHg，心 率62 / min，心音低鈍，血清鈉125mmol / L，本病人最可能并發(fā)甲狀腺功能低下垂體前葉功能低下糖尿病細胞免疫功能低下腎上腺皮質(zhì)功能低下答案：E；病史符合腎上腺皮質(zhì)功能低下的表現(xiàn)。女性，20歲，右肺門淋巴結(jié)腫大，伴低

5、熱、乏力，并感膝關(guān) 節(jié)脹痛，偶見結(jié)節(jié)性紅斑，最首要的簡易檢查為Kveim皮膚試驗Casoni皮膚試驗PPD皮膚試驗青鏈霉素皮膚試驗血CEA活性測定答案：C；青年女性，肺門淋巴結(jié)腫大，有結(jié)核中毒癥狀，并且關(guān)節(jié) 癥狀和皮損都可見于結(jié)核的反應(yīng)，應(yīng)首先考慮結(jié)核的可能。主要鑒別 結(jié)節(jié)病和腫瘤。肺門淋巴結(jié)不對稱腫大在結(jié)節(jié)病少見，而且結(jié)節(jié)性紅 斑不是典型的結(jié)節(jié)病性皮損，且Kveim試驗繁雜，不予考慮。患者年 輕，并且缺乏腺癌的有關(guān)證據(jù)，CEA檢查必要性不大。女性，30歲，因發(fā)熱、胸痛、刺激性干咳而發(fā)現(xiàn)右側(cè)第四前肋下滲出性胸膜炎，在積極抗結(jié)核治療的同時，每周23次胸腔穿刺排液，其目的在于盡快改善病人食欲減少對

6、鄰近肺組織的壓迫，有利于肺內(nèi)病變吸收減少胸膜纖維增生、粘連，避免肺功能減損便于胸腔內(nèi)注藥以提高局部藥物濃度緩解胸痛及呼吸困難答案：C；多次抽液是減輕胸膜肥厚最為有效的方法，是結(jié)核性胸膜 炎的治療原則之一。女性，86歲，體重45kg。感冒后，咳嗽、咳痰、發(fā)熱2周以 上，胸片顯示左上肺斑片狀陰影，痰結(jié)核菌陽性，無耐藥選用以下哪 種方案更合理（療程69個月）異煙肼0.3，每日1次；利福平0.45，每日1次；乙胺丁醇 0.75，每日1次；鏈霉素0.75，肌注每日1次（強化期用）異煙肼0.3，每日1次；利福噴丁 0.45，每周2次頓服；乙胺 丁醇0.5,每日1次；毗嗪酰胺0.5,每日3次（強化期用）異煙

7、肼0.3，每日1次；利福噴丁 0.45，每周2次頓服；乙胺 丁醇0.5，每日1次；左氧氟沙量0.2，每日1次（強化期用）異煙肼0.3，每日1次；乙胺丁醇0.5，每日1次；利福噴丁0.45，每周2次頓服；丁胺卡那霉素0.4，靜點每日1次異煙肼0.3,每日1次答案：C；痰菌陽性患者應(yīng)行短程化療，需要多藥聯(lián)用。所謂耐多藥結(jié)核病乃是指從病人分離出的結(jié)核菌株是耐SH或SH二種以上抗結(jié)核藥物耐HR或HR二種以上抗結(jié)核藥物耐任何二種抗結(jié)核藥物耐任何三種抗結(jié)核藥物耐全部一線抗結(jié)核藥物答案：B以下哪類病人不屬結(jié)核病易感人群HIV ( + )/AIDS多發(fā)性骨髓瘤長期免疫抑制劑使用者糖尿病、矽肺等結(jié)核病人密切接觸

8、者答案：B治療結(jié)核性心包炎時，常并用糖皮質(zhì)激素，其主要目的是迅速改善病人的一般狀況減少滲出與粘連補充皮質(zhì)激素相對不足減少可能發(fā)生的藥物副反應(yīng)提高局部藥物的濃度答案：B；激素用于結(jié)核性漿膜炎治療時的目的主要是其抗纖維作用，即減少肉芽組織增生與纖維粘連形成。但是對減少縮窄性心包炎的死 亡率和腦膜炎患者神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的長期療效有限。男性，20歲，34天來寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咳少許黏痰，略 帶血。因氣急、發(fā)紺、休克死亡。病理切片見肺泡內(nèi)充滿紅、白細胞 和漿液性滲出，但肺泡壁尚完整，最可能的診斷為干酪性肺炎肺炎球菌肺炎肺不張并感染滲出性胸膜炎肺栓塞答案：B；病史和病理提示病因為肺部感染。缺乏干酪性肺炎的病

9、理 證據(jù)。病史中未提及肺不張的表現(xiàn)。而肺炎球菌所致的大葉肺炎特征 是肺泡結(jié)構(gòu)不被破壞，而且容易引起中毒性休克。女性，16歲，幼年曾忠肺門淋巴結(jié)結(jié)核，近3年來咳嗽、咳 痰有時為膿性，偶咯血。胸片顯示，右下肺野可疑絮狀影，右心緣模 糊，右心膈角難以辨認(rèn)從影像學(xué)表現(xiàn)看，病變部位可能在右下葉后基底段中葉縱隔胸膜增厚右下葉葉間胸膜答案：B；右下肺病變可能為下葉或中葉病變。中葉病變時，因為和 心臟在同一水平，造成右心緣模糊，影像上稱為剪影征消失。而病變 在下葉時，因為下葉靠后，和心臟不在同一水平，右心緣顯得非常清 晰。女性，30歲，患結(jié)核性腦膜炎，給予抗結(jié)核治療，病情好轉(zhuǎn)，但近期血ALT明顯增高至500單

10、位，血膽紅素也升高，以下哪項處理 正確待1周后復(fù)查，暫不處理停所有抗結(jié)核藥，繼續(xù)觀察維持原治療，繼續(xù)觀察，加強保肝措施停利福平，保留異煙肼、毗嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素，并加 強保肝治療停所有抗結(jié)核藥，加強保肝治療，同時鞘內(nèi)注藥異煙肼和地塞米松答案：D；重癥結(jié)核，出現(xiàn)肝酶和膽紅素的升高男性，45歲，既往有肺結(jié)核史。近來，健康檢查發(fā)現(xiàn)除右上陳舊肺結(jié)核外，右上葉后段可見2cmX2cm大小的結(jié)節(jié)影，應(yīng)考慮壞死性肉芽腫結(jié)節(jié)病肺錯構(gòu)瘤周圍型肺癌肺動靜脈痿答案：D；影像學(xué)檢查并不能對結(jié)節(jié)的性質(zhì)做出完全準(zhǔn)確的判斷。(共用備選答案)青霉素紅霉素氯霉素林可霉素頭孢他定治療肺炎克雷伯桿菌肺炎可選用答案：E治療肺炎支

11、原體肺炎應(yīng)選用答案：B(共用備選答案)PNB()、TCH ()PNB()、TCH ( + )PNB(+)、 TCH (+)PNB( + )、TCH ()PNB( + )、NAP ()各種分枝桿菌在不同培養(yǎng)基上的生長情況各異:哪項判斷為結(jié)核分枝桿菌答案：B哪項判斷為牛分枝桿菌答案：A哪項判斷為非結(jié)核分枝桿菌答案：C（共用備選答案）持續(xù)中等度發(fā)熱（3839C） 3周以上，伴咳嗽、咳痰、氣短反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血多年自幼反復(fù)哮喘發(fā)作，近日來加劇咳嗽、咳多量白色黏痰伴漸進性呼吸困難，體溫正常一側(cè)胸痛，呼吸時加劇，伴發(fā)熱，氣短下列疾病的表現(xiàn)分別屬于（1）急性粟粒性肺結(jié)核答案：A（2）彌漫性細支氣管肺泡癌答

12、案：D；大量白色泡沫痰是肺泡癌的典型癥狀。患者可以有肺部浸潤影，但不是感染，無發(fā)熱。（3）結(jié)核性胸膜炎答案：E（95道題）治療結(jié)核性腦膜炎首選藥物是異煙肼利福平左旋氧氟沙星鏈霉素E.乙胺丁醇答案：A；異煙肼血中藥物濃度可達最低抑菌濃度的20200余倍， 可以通過血-腦屏障，腦脊液中藥物濃度也很高。診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)是痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性痰PCR陽性PPD強陽性抗結(jié)核抗體陽性抗核抗體陽性答案：A男性患者，48歲，診斷“肺結(jié)核、肺心病”5年，近3天受涼 后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重，咳黃痰，呼吸困難不能平臥。查體: 頸靜脈怒張，雙肺廣泛散在干濕性啰音。心率115 / min，肝肋下3cm， 雙下肢水腫。

13、該患者最重要的治療措施是利尿治療強心劑血管擴張劑呼吸興奮劑有效抗生素答案：E下述哪種結(jié)核病患者不考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素干酪性肺炎急性血行播散性肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性胸膜炎伴嚴(yán)重結(jié)核病中毒癥狀答案：C男性患者，50歲，咳大量黏液痰，無明顯發(fā)熱等中毒癥狀，進行性呼吸困難。胸片呈彌漫性結(jié)節(jié)陰影，不均勻，不等大，密度離。腎臟正常，長期居住北方，無粉塵接觸史，應(yīng)首先考慮哪項診斷粟粒型肺結(jié)核矽肺肺血吸蟲病肺腎出血綜合征細支氣管肺泡癌答案：；細支氣管肺泡癌多有大量白色泡沫痰，無發(fā)熱等結(jié)核病中 毒癥狀。胸片多為大小不一的結(jié)節(jié)狀陰影；而粟粒型肺結(jié)核多有高熱 等結(jié)核病中毒癥狀；矽肺和肺血吸蟲病多有其相應(yīng)

14、的病史；肺腎出血 綜合征多有相應(yīng)的癥狀和體征可資鑒別。男性患者，50歲，慢性咳嗽、咳痰多年，近4個月上述癥狀 加重，伴胸痛，活動性氣短，偶有血染痰，抗感染治療無效，胸片示 左上葉肺不張，肺門陰影增大。應(yīng)首先采取的確診方法是斷層攝影加胸部CT掃描PPD皮試血抗結(jié)核抗體加CEA胸部超聲波檢查纖維支氣管鏡檢查答案：E；患者中年男性，根據(jù)病史，考慮腫瘤可能性比較大，需確 診應(yīng)首選纖維支氣管鏡檢查，可觀察肺不張的原因，并取得病理結(jié)果， 而余幾項檢查不能取得病理結(jié)果。男性患者，54歲，確診肺結(jié)核5個月，經(jīng)異煙肼、毗嗪酰胺， 利福平，乙胺丁醇抗結(jié)核治療，結(jié)核中毒癥狀消失，咳嗽，咳痰減輕， 但頭暈，視力日漸模

15、糊，導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥物可能是利福平異煙肼乙胺丁醇異煙肼，毗嗪酰胺毗嗪酰胺，利福平答案：C下述疾病中，常有空洞形成，除了壞死性肉芽腫肺結(jié)核肺炎球菌性肺炎肺膿腫金葡萄球菌性肺炎 答案：C下述哪類患者不宜行支氣管鏡檢查高血壓患者冠心病患者雙肺病變1周內(nèi)有大咯血史，而無手術(shù)條件者有胸腔積液的患者答案：D下述哪項不是引起咯血的常見疾病支氣管擴張肺結(jié)核支氣管哮喘支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管肺癌答案：C早期肺膿腫未形成空洞時最易與下列哪種疾病混淆細菌性肺炎支氣管擴張空洞性肺結(jié)核肺囊腫合并感染肺梗死答案：A；細菌性肺炎與早期肺膿腫在癥狀和X線胸片上表現(xiàn)很相似;但常見的肺炎鏈球菌肺炎多伴有口周皰疹、鐵銹色痰而無大量膿痰

16、，X線胸片示肺葉或段性實變或呈片狀淡薄炎癥改變，邊緣模糊不清， 沒有空洞形成。當(dāng)用抗生素治療后高熱不退，咳嗽、咳痰加劇并咳出 大量膿痰時應(yīng)考慮肺膿腫。支氣管擴張很少有片狀陰影；空洞性肺結(jié) 核與肺囊腫多有空洞可資鑒別。下述哪項為結(jié)核過敏表現(xiàn)低熱，盜汗，面頰潮紅皰疹性結(jié)膜炎，結(jié)節(jié)性紅斑，一過性游走性關(guān)節(jié)痛盜汗，面頰潮紅，皰疹性結(jié)膜炎結(jié)節(jié)紅斑，長期低熱，盜汗脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性紅斑，面頰潮紅答案：B；皰疹性結(jié)膜炎，結(jié)節(jié)性紅斑，一過性游走性關(guān)節(jié)痛為結(jié)核 過敏癥狀。下述治療結(jié)核性心包炎中哪項措施是錯誤的HRZS四聯(lián)抗結(jié)核治療應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素大量心包積液，尤其發(fā)生心包壓塞的患者，應(yīng)及時進行心包穿 刺應(yīng)

17、用利尿劑發(fā)生心包縮窄，應(yīng)盡早手術(shù)治療術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療1年 答案：。；心包積液患者即使同時存在下肢水腫甚至腹腔積液，也應(yīng) 禁用利尿劑，因其可使右心室充盈量減少，導(dǎo)致心排出量進一步下降。我國1559歲人口中涂陽肺結(jié)核占全部涂陽病人的40% 50 %40%50%55%60%N80% 答案：D我國原發(fā)性肺結(jié)核的好發(fā)人群是年老體弱者兒童糖尿病患者長期生活在都市的成年人接種過卡介苗的中年人答案：B纖維支氣管鏡檢查的適應(yīng)證除外下列哪一項反復(fù)發(fā)作的同一段小葉肺不張刺激性干咳，而肺內(nèi)有或無病灶者痰中帶血1個月以上有支氣管擴張癥肺不張答案：D纖維支氣管鏡檢查一般在大咯血停止后多長時間5天l周2周以上即刻3天答案

18、：C需常規(guī)加用激素治療的結(jié)核病有支氣管淋巴結(jié)結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性腦膜炎腎結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核答案：C啞鈴狀的雙極影是下列哪種疾病的X影像結(jié)節(jié)病肺膿腫原發(fā)綜合征肺癌錯構(gòu)瘤答案：C以胰島素治療的結(jié)核病合并糖尿病患者晨起血糖升高應(yīng)該的處理是測凌晨4時的血糖睡前魚精蛋白鋅胰島素（中效胰島素）加量餐前短效胰島素加量測晚餐后2小時血糖睡前中效胰島素減量答案：A在繼發(fā)性肺結(jié)核的臨床特點中，下列哪項是不正確的多見于成年人繼發(fā)性肺結(jié)核是最常見的類型X線檢查病灶多在鎖骨上下容易形成空洞不包括干酪性肺炎答案：E下述哪項可作為血行播散性肺結(jié)核確診依據(jù)頭孢菌素類抗感染治療無效稽留熱發(fā)熱而白細胞正常或偏低眼底檢查可見脈絡(luò)膜

19、結(jié)核結(jié)節(jié)雙肺可見粟粒狀結(jié)節(jié)影答案：D男性患者，45歲，2個月來周身不適，乏力，發(fā)熱，咳嗽，胸片顯示右上肺小斑片陰影，痰結(jié)核分枝桿菌陽性，患慢性腎炎5年，最不應(yīng)米用的抗結(jié)核治療方案是異煙肼，利福噴丁，乙胺丁醇異煙肼，毗嗪酰胺，利福平，鏈霉素異煙肼，利福平，乙胺丁醇異煙肼，利福噴丁，毗嗪酰胺，左氧氟沙星異煙肼，利福噴丁，毗嗪酰胺答案：B腸結(jié)核的好發(fā)部位十二指腸回盲部小腸乙狀結(jié)腸橫結(jié)腸答案：B5歲男孩，近兩年發(fā)育明顯遲于同齡兒童，近1個月出現(xiàn)咳 嗽，低熱，經(jīng)抗感染治療后無明顯好轉(zhuǎn)，PPD試驗（）陽性，應(yīng)考 慮該兒童患有上呼吸道感染營養(yǎng)不良原發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核血型播散性肺結(jié)核 答案：CPPD 一般

20、陽性時需做何種處理預(yù)防化療按肺結(jié)核病治療做胸部X線檢查注射鏈霉素繼續(xù)查抗鏈球菌抗體答案：CWHO建議一耐藥肺結(jié)核的治療療程應(yīng)在痰菌陰轉(zhuǎn)后繼續(xù)治療1824個月24個月12個月6個月3個月答案：A男性患者，50歲，肺結(jié)核病史2年，近1周來出現(xiàn)咳嗽，咳痰，伴發(fā)熱，體溫38C，入院時突然咯血300ml。既往曾有高血壓病，對該患者不適宜應(yīng)用的止血藥為云南白藥安絡(luò)血垂體后葉素立止血腎上腺皮質(zhì)激素答案：CX線胸片示有空洞形成，同側(cè)或?qū)?cè)肺野有斑片狀或索條狀陰影，常見于肺膿腫繼發(fā)性肺結(jié)核肺囊腫肺癌膿胸答案：B；肺膿腫、肺囊腫、肺癌較少出現(xiàn)同側(cè)或?qū)?cè)肺野有斑片狀或索條狀陰影。腸結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證不包括急性腸穿孔完全

21、性腸梗阻嚴(yán)重貧血腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能有效止血者慢性腸穿孔漏管形成經(jīng)內(nèi)科治療未能閉合者答案：C腸結(jié)核最具診斷價值的項目是查體右下腹可觸及包塊典型的結(jié)核中毒癥狀血沉增快PPD陽性便中找到抗酸桿菌答案：E成年肺結(jié)核最常見的類型是亞急性血行播散性肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎肺外結(jié)核答案：C成人肺結(jié)核最可靠的診斷依據(jù)是血沉增快低熱、咳嗽、盜汗、乏力胸片有滲出陰影痰涂片檢查結(jié)核菌陽性結(jié)核菌素試驗陽性答案：D初治肺結(jié)核是指未曾用過抗結(jié)核治療，或治療不足1個月者3次涂片有1次（）或2次（+）者經(jīng)抗結(jié)核治療，剛滿療程者血播性肺結(jié)核PPD試驗強陽性者答案：A大量胸腔積液X線胸片典型表現(xiàn)縱隔向健

22、側(cè)移位肋膈角變鈍氣管被推向健側(cè)胸部X線示向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影患側(cè)膈肌抬高答案：D肺結(jié)核并發(fā)肺不張最常見原因支氣管結(jié)核黏液栓堵塞大量胸腔積液大咯血心肺功能不全答案：A肺結(jié)核病灶已硬結(jié)，痰結(jié)核菌陰性，一般情況佳的病人，應(yīng)考慮的治療是INH+EMBSM+INHRFP+INHRFP+EMB不需要治療答案:肺結(jié)核的易感人群不包括HIV感染者免疫抑制劑使用者營養(yǎng)不良支氣管哮喘患者慢性疾病患者答案：D； HIV感染者由于T細胞的大量破壞，對結(jié)核菌無免疫力； 免疫抑制劑使用者由于抑制細胞免疫，均可感染結(jié)核菌；營養(yǎng)不良和 慢性疾病患者由于抵抗力低下，亦可感染結(jié)核菌；而支氣管哮喘患者 在無激素治療情況下

23、不易發(fā)生結(jié)核病。肺結(jié)核合并肺外結(jié)核治療的療程至少需9個月12個月18個月24個月24個月答案：C；肺外結(jié)核的發(fā)病機制常與血行播散有關(guān)，治療時間多需12 個月至18個月，肺結(jié)核合并肺外結(jié)核時需18個月。肺結(jié)核合并糖尿病時，其X線病變特點為不易液化形成空洞干酪滲出為主纖維結(jié)節(jié)病灶多見鈣化較多見不易伴有支氣管播散答案：BX線看到胸腔積液征象的積液量為300500mlN1 000ml TOC o 1-5 h z 500ml200ml100ml答案：B患者，女，21歲，近1個月午后低熱，乏力，食欲不振，咳嗽，少量白痰。查體：聽診肩胛間區(qū)可聞及少量濕性啰音。為便于發(fā)現(xiàn)病變首選的檢查是血沉、白細胞總數(shù)及分類

24、結(jié)核菌素試驗痰涂片找結(jié)核菌胸部X線檢查痰菌培養(yǎng)+藥敏試驗答案：D患者，女，24歲，慢性腹瀉半年，無膿血，伴乏力、消瘦。查體：右下腹可觸及一 3cmX4cm腫塊，輕壓痛，質(zhì)中，血沉58mm /h, PPD強陽性，Hb8.7g/L,最可能的診斷是潰瘍型結(jié)腸炎腸結(jié)核闌尾周圍膿腫卵巢囊腫結(jié)腸癌答案：B患者，女，25歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫物2個月，同時伴有乏力，盜 汗，對該患者最適宜的首選處理是頸部腫物細針穿刺活檢以治療淋巴瘤方案化療1周期頸部腫物切除術(shù)試驗性抗結(jié)核治療查血沉答案：A患者，女，25歲，因低熱，乏力，輕咳少痰，右上肺斑片狀 陰影和痰結(jié)核分枝桿菌陽性而確診為肺結(jié)核，經(jīng)異煙肼，利福平，毗 嗪酰胺，乙胺

25、丁醇治療2個月，上述癥狀消失，痰菌陰轉(zhuǎn)，各項化驗 指標(biāo)正常。但出現(xiàn)極少量右胸腔積液，應(yīng)考慮肺結(jié)核病惡化進展出現(xiàn)類赫反應(yīng)伴發(fā)新感染患結(jié)核性胸膜炎低蛋白血癥答案：B；患者通過經(jīng)典化療方案治療，獲得結(jié)核中毒癥狀改善，痰 菌陰轉(zhuǎn)結(jié)果，不支持肺結(jié)核惡化進展。各項化驗指標(biāo)正?？沙獍榘l(fā) 新感染及低蛋白血癥。無結(jié)核中毒癥狀，胸腔積液極少量也不支持結(jié) 核性胸膜炎。本例采用強力殺菌藥利福平后，菌體和代謝產(chǎn)物刺激機 體而產(chǎn)生類赫氏反應(yīng)?；颊撸?，28歲，產(chǎn)后l天出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)，經(jīng)頭孢三代抗生 素抗炎治療后無明顯好轉(zhuǎn)，WBC正常，肺片可見雙肺野透光度降低， 胸部CT示雙肺間質(zhì)均勻彌漫陰影，該患者最可能的診斷是肺炎球菌

26、性肺炎血行播散性肺結(jié)核產(chǎn)褥熱金黃色葡萄球菌肺炎肺間質(zhì)纖維化伴急性感染答案：B患者，女，39歲，2個月前患結(jié)核性胸膜炎，經(jīng)胸腔抽液及 異煙肼、利福平、鏈霉素、毗嗪酰胺化療，胸腔積液吸收，但復(fù)查肝 功能僅顯示膽紅素輕度升高，考慮與藥物代謝有關(guān)，最可能引起此現(xiàn) 象的藥物為毗嗪酰胺B.利福平異煙肼異煙肼加鏈霉素鏈霉素答案：B；在所有用藥中利福平是經(jīng)膽汁排泄的藥物，膽汁濃度很高 一旦出現(xiàn)排泄障礙，最有可能引發(fā)膽紅素增高?；颊撸?，50歲，咳嗽、咳白痰伴乏力、盜汗1個月，近1 周來出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.5C，伴胸悶、氣短，心前區(qū)不適。查體： 雙肺未聞及干、濕性啰音，心臟向兩側(cè)擴大，心音遙遠。胸片右上肺 見斑

27、片狀陰影，密度不均，內(nèi)有可疑空洞，心影呈燒瓶狀，最可能的 診斷是急性心梗結(jié)核性心包炎，繼發(fā)性肺結(jié)核腫瘤性心包炎急性非特異性心包炎化膿性心包炎答案：B；患者病程長，起病緩慢，有典型的結(jié)核中毒癥狀，癥狀、 查體及胸片均支持存在心包積液，肺內(nèi)見斑片影，內(nèi)有可疑空洞，而 結(jié)核性心包炎幾乎總是繼發(fā)于其他部位的結(jié)核病灶，首先考慮結(jié)核性 心包炎、繼發(fā)性肺結(jié)核。肺結(jié)核患者痰結(jié)核菌檢查連續(xù)2個月由陽性轉(zhuǎn)為陰性，表示不必休息痊愈病變靜止無傳染性可停用抗結(jié)核藥物答案：D對于利福平的描述不正確的是對A、B、C、D菌群均有殺滅作用成人每日1次，空腹口服450600mg對巨噬細胞內(nèi)、外的結(jié)核菌均有快速殺滅作用妊娠3個月內(nèi)

28、者忌用，超過3個月者慎用除消化道不適、流感癥候群外，偶有短暫性肝功能損害，如出 現(xiàn)黃疸應(yīng)立即停藥答案：A男性患者，20歲，14天前始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫3839C，無 寒戰(zhàn)，伴右側(cè)胸痛，輕度胸悶，查體右側(cè)第4前肋以下叩診呈濁音， B超提示右側(cè)胸腔積液，最有可能的診斷是膿胸結(jié)核性胸膜炎細菌性肺炎惡性胸腔積液肺化膿答案：B男性患者，21歲，近2個月來咳嗽，痰中帶血絲，午后手心足底發(fā)熱，盜汗、心悸，X線胸片：右上肺大片狀陰影，密度不均， 其內(nèi)可見一薄壁空洞，最可能的診斷是右肺膿腫繼發(fā)性肺結(jié)核空洞形成右上肺癌性空洞形成右上肺炎肺囊腫答案：B男性患者，23歲，診為肺結(jié)核1個月，對利福平，毗嗪酰胺過敏，如需采用

29、含氨基糖苷類藥物治療，正確的選擇應(yīng)是先鏈霉素，后卡那霉素或阿米卡星（丁胺卡那霉素）先丁胺卡那霉素，后鏈霉素先卡那霉素，后丁胺卡那霉素同時卡那霉素和丁胺卡那霉素先卷須霉素，后鏈霉素答案：A；氨基糖苷類藥物間具有單向交叉耐藥作用，耐卡那霉素或 丁胺卡那霉素者，鏈霉素必然也發(fā)生耐藥，需遵循先鏈霉索，后卡那 霉素或丁胺卡那霉素的用藥順序。男性患者，25歲，乏力、咳嗽、發(fā)熱3個月余，體溫波動在37.538C之間，咯血l周。有結(jié)核病的密切接觸史。胸片示右肺上 葉后段炎性陰影，其中可見透光區(qū)，血沉35mm/h，最可能的診斷是A.支氣管擴張伴感染空洞性肺結(jié)核肺膿腫癌性空洞肺囊腫伴感染答案：B男性患者，30歲，

30、體檢發(fā)現(xiàn)右肺第二肋間局限斑點狀纖維硬結(jié)病灶，痰結(jié)核分枝桿菌陰性。其處理的方法是采用4H治療不需要藥物治療，定期觀察采用 2HRZ / 4HE 或 2H3R3Z34H3R3 治療采用2HE / 4H治療采用2HRVE / 4HRV答案：C男性患者，31歲，因發(fā)熱，頭痛，嘔吐1周，確診為結(jié)核性腦膜炎，其治療除降顱壓外，抗結(jié)核治療應(yīng)選擇的藥物依次為異煙肼，毗嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇毗嗪酰胺，乙胺丁醇，異煙肼，利福平異煙肼，利福平，乙胺丁醇，毗嗪酰胺異煙肼，乙胺丁醇，毗嗪酰胺，利福平利福平，異煙肼，乙胺丁醇，毗嗪酰胺答案：A;異煙肼，毗嗪酰胺可透過血-腦屏障進入腦脊液，而其他藥 物雖然在腦膜炎時也可透

31、過血-腦屏障但濃度和作用低于這兩藥。57.男性患者，40歲，因咳嗽、咳血痰而發(fā)現(xiàn)右下葉厚壁空洞， 內(nèi)有島嶼樣突起，首先應(yīng)考慮肺鱗癌壞死性肉芽腫結(jié)核球溶解慢性肺化膿肺真菌球答案：A結(jié)核菌A菌群作用最強的抗結(jié)核藥物是異煙肼鏈霉素毗嗪酰胺利福平乙胺丁醇答案：A凈化空洞的概念空洞內(nèi)壁光滑痰結(jié)核分枝桿菌陰性經(jīng)有效的化學(xué)治療后，空洞不閉合，連續(xù)6個月查痰陰性，空洞壁由纖維組織或上皮細胞覆蓋空洞長期不閉合經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療空洞周圍病變吸收，僅存纖維空洞存在，痰結(jié)核分枝桿菌陰性答案：C；治療后空洞存在，但無結(jié)核菌存在，連續(xù)查痰6個月陰性均顯示陰性，即為凈化空洞。合并糖尿病視網(wǎng)膜病變的結(jié)核患者，禁用下列哪種抗結(jié)核

32、藥 物PASEMBRFPPEAINH答案：B化學(xué)療法的主要目的控制結(jié)核病的流行，消滅傳染源消滅細胞內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌消滅帶菌者清除干擾化療成功的多種因素創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)的化療模式答案：A；化學(xué)療法可消滅細胞內(nèi)、外結(jié)核分枝桿菌，消滅傳染源。 控制結(jié)核分枝桿菌在人群中的傳播，其最終目的是控制結(jié)核病的流 行。消滅傳染源是對結(jié)核菌而言，消滅帶菌者是對人而言因此是錯誤 的。急性血播性肺結(jié)核的X線典型粟粒狀結(jié)節(jié)，一般在發(fā)病后多長時間出現(xiàn)A.3天B.1周C.2周D.1個月E.1個月以上答案:C63.繼發(fā)性肺結(jié)核的好發(fā)部位是A.上葉前段B.上葉尖后段C.中葉（舌段）D.下葉前基底段E.雙葉各肺段答案:B64.繼發(fā)性肺結(jié)

33、核發(fā)病過程主要是由于A.飲用排菌病牛的牛奶B.與排菌病人密切接觸C.內(nèi)源性感染復(fù)燃D.在不衛(wèi)生環(huán)境中吸入帶菌飛沫E.未接種卡介苗答案:C65.結(jié)核病在人群中的傳播，最主要原因是具備傳染源，傳播途徑，易感人群的傳播條件具備病人大量排菌為前提存在糖尿病在工作，生活中存在著和排菌病人密切接觸狀況經(jīng)常和排菌病人共同進餐答案：A；結(jié)核菌的傳播必須具備3個條件，即傳染源、傳播途徑、 易感者，缺一不可。結(jié)核結(jié)節(jié)由下列哪組細胞組成淋巴細胞、上皮樣細胞、朗格漢斯巨細胞以及成纖維細胞白細胞、上皮細胞、朗格漢斯巨細胞、成纖維細胞淋巴細胞、白細胞、上皮細胞、朗格漢斯巨細胞淋巴細胞、上皮樣細胞、朗格漢斯巨細胞淋巴細胞、

34、朗格漢斯巨細胞、成纖維細胞答案：A患者，女，20歲，因低熱，輕咳少痰，多次痰結(jié)核分枝桿菌涂片陰性，其經(jīng)典的治療方案是2HRZ / 4HR2HVP / 4HR2HS / 4HZ2HRZ/2HR3HRZ答案：A肺結(jié)核化療方案中應(yīng)警惕腎功能損害的是異煙肼，鏈霉素，毗嗪酰胺異煙肼，利福平，乙胺丁醇異煙肼，毗嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇異煙肼，毗嗪酰胺，利福平異煙肼，利福平答案：A某病人新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，胸片示左上肺云霧狀淡薄陰影，有空 洞形成，痰涂片查到結(jié)核菌，擬采用短程化療，下列哪種方案最為理 想2HRE / 4HR2HSP / 4HP2HRZS / 4HR2HESZ / 4HR2HSE/4HE答案：C腦脊

35、液的主要吸收部位在脈絡(luò)叢側(cè)腦室顱頂、顱底的蛛網(wǎng)膜絨毛軟腦膜血管周圍間隙答案：C；腦脊液主要在腦室中的脈絡(luò)叢分泌，95%在側(cè)腦室形成， 其余大部分在第三、四腦室產(chǎn)生，主要由顱頂、顱底的蛛網(wǎng)膜絨毛吸 收入靜脈竇內(nèi)，以上矢狀竇蛛網(wǎng)膜顆粒為主（約占84%）,部分由軟 腦膜、蛛網(wǎng)膜的毛細血管吸收。青年男性，近半年出現(xiàn)低熱、倦怠、食欲不振、消瘦、咳嗽， 近2天出現(xiàn)痰中帶血，該患者最可能的診斷是支氣管擴張慢性支氣管炎肺癌肺結(jié)核肺炎球菌肺炎答案：D人類肺結(jié)核病的主要致病菌90%以上為人型結(jié)核分枝桿菌非洲型分枝桿菌鼠型結(jié)核分枝桿菌牛型結(jié)核分枝桿菌人型和牛型分枝桿菌答案：A人體免疫力低下，大量結(jié)核菌進入體內(nèi)，變態(tài)

36、反應(yīng)增強，易 發(fā)生哪種結(jié)核病變浸潤性病變增生性病變纖維化病變干酪性病變鈣化病變答案：D；人體在抵抗力下降，變態(tài)反應(yīng)增強，大量結(jié)核菌進入體內(nèi) 時，病變易發(fā)生干酪性壞死，表示病情嚴(yán)重，而余4項均為免疫力較 強，病變局限或穩(wěn)定時的肺部X線影像。殺滅存在于吞噬細胞外和空洞干酪病灶中的結(jié)核分枝桿菌群 的藥物，強弱程度依次為異煙肼 鏈霉素 利福平 乙胺丁醇鏈霉素沖比嗪酰胺 異煙肼異煙肼 鏈霉素沖比嗪酰胺 乙胺丁醇毗嗪酰胺 異煙肼 鏈霉素 乙胺丁醇異煙肼 利福平 乙胺丁醇 鏈霉素答案：A雙側(cè)肺門增大，同時合并結(jié)節(jié)性紅斑，最可能的是氣管、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核嗜酸性粒細胞增多癥惡性淋巴瘤結(jié)節(jié)病矽肺答案：A；五種疾病

37、均可有肺門淋巴結(jié)的腫大，但合并結(jié)節(jié)性紅斑的 較少。結(jié)節(jié)性紅斑多為結(jié)核病的肺外表現(xiàn)。肺結(jié)核最重要的傳播途徑經(jīng)血液傳播經(jīng)消化道傳播經(jīng)呼吸道飛沫傳播經(jīng)皮膚傳播經(jīng)胎盤傳播答案：C結(jié)核預(yù)防性化療適用于涂陽肺結(jié)核患者的密切接觸者HIV感染者肺部硬結(jié)、纖維病灶（無活動性）PPD皮試強陽性者PPD皮試陽性、硬結(jié)平均直徑W10mm答案：D（共用題干）10歲女孩，間斷發(fā)熱，咳嗽半年余，經(jīng)抗感染 治療無明顯好轉(zhuǎn)，拍胸片后診斷為原發(fā)性肺結(jié)核，痰菌陰性，其父患 肺結(jié)核5年，對HE耐藥（1）該患兒抗結(jié)核治療的方案的制定主要依據(jù)是父親的藥敏結(jié)果患兒痰藥敏結(jié)果遵循兒童用藥原則初治方案2HRSE / 4HR父親的藥敏結(jié)果及兒童

38、用藥原則該患兒的治療方案中不應(yīng)該包括下列哪種藥物喹諾酮類INHRFPPZASM答案：(1) E； (2) A(共用題干)男性，60歲，近5年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴胸悶、氣短，每次經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)，近2周又出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰， 伴發(fā)熱，經(jīng)克林霉素抗感染治療無明顯好轉(zhuǎn)，胸片可見雙中下肺野彌 漫斑片影，雙下肺可聞及廣泛濕啰音該患者考慮診斷為亞急性血行播散性肺結(jié)核慢支急性感染肺間質(zhì)纖維化肺炎球菌性肺炎慢支+心衰對于該患者目前應(yīng)該做的檢查是痰細菌培養(yǎng)及藥敏痰找癌細胞胸部CT檢查PPD皮試痰真菌培養(yǎng)答案：（1） B；血行播散性肺結(jié)核病變以雙肺中上為主，從病史分析 符合慢性支氣管炎急性感染的診斷。（2）A；

39、對于該患者應(yīng)該首先明 確病原學(xué)診斷。（共用題干）男性，50歲，有大量的粉塵接觸史。吸煙多年， 慢性咳嗽3年。近3個月上述癥狀加重伴低熱，體重下降。其父死于 肺結(jié)核（1）最可能的診斷肺結(jié)核慢性支氣管炎肺癌矽肺支氣管哮喘（2）最需進行的檢查是痰結(jié)核菌痰癌細胞支氣管肺泡灌洗心電圖血氣分析（3）還可能伴發(fā)以下疾病肺結(jié)核肺癌ARDS肺氣腫肺心病答案：(1) D；(2)C；(3) A(共用題干)男性，25歲，由交通閉塞的山區(qū)至都市打工半 年，近1個月出現(xiàn)咳嗽、無痰，近1周體溫38C左右，口服抗炎藥物效果不佳，胸片見右肺門團塊狀密度增高影該患者可能的診斷是肺門淋巴結(jié)結(jié)核肺癌淋巴瘤淋巴結(jié)炎結(jié)節(jié)病為進一步明確診

40、斷，首選做哪項檢查PPD皮試胸部CT纖支鏡經(jīng)皮肺活檢痰病理檢查答案：(1) A；該患者由閉塞農(nóng)村至都市打工，在進入都市前PPD皮 試很可能為陰性，首次感染結(jié)核菌后易發(fā)展成為原發(fā)性肺結(jié)核，胸片 顯示右肺門淋巴結(jié)增大，考慮為肺門淋巴結(jié)結(jié)核可能性大；（2）A；PPD皮試可以作為篩查手段，方法簡便易行，經(jīng)濟，對患者損傷小， 應(yīng)作為首選檢查。（共用題干）男性，23歲，近1個月常有低熱，胸片顯示有模糊陰影伴有空洞，空洞時大時小，為張力性空洞（1）張力性空洞主要形成機制引流支氣管半阻塞狀態(tài)一一活瓣機制空洞壁有彈性空洞合并真菌感染空洞周圍有胸膜增厚空洞周圍伴肺不張（2）以下哪項不是張力性空洞的X線特征薄壁空洞

41、大小變化迅速厚壁有島嶼性突起有液平面有時有空洞周圍壓縮性肺不張答案：（1）A；（2）C；結(jié)核性病灶由于干酪性壞死，形成空洞時，周 圍肺組織體積縮小，肺紋理即肺血管陰影消失，肺內(nèi)無空氣，造成壓 縮性肺不張。（共用題干）女性，28歲，腹脹、腹痛2個月，近1個月來出現(xiàn)便秘，伴發(fā)熱、乏力及盜汗。查體：右下腹輕壓痛，移動性濁音（ + ）,腹腔積液化驗為滲出性改變，PPD強陽性（1）最有可能的診斷是腸結(jié)核結(jié)核性腹膜炎肝硬化腹腔積液卵巢囊腫腹膜癌（2）該患者入院3天后出現(xiàn)嘔吐，腹痛加重，無排氣及排便，病情 變化有可能急性胃腸炎腸梗阻腸穿孔胃潰瘍克羅恩?。?）需首先做哪種檢查胸片血電解質(zhì)鋇餐透視立位腹平片血沉

42、答案：（1）B；（2）B；腸梗阻是結(jié)核性腹膜炎最常見的并發(fā)癥。腸穿 孔為急腹癥，主要以突發(fā)劇烈腹痛為主；胃潰瘍既往應(yīng)有上腹不適病 史，且無排便改變；克羅恩病病程較長，多表現(xiàn)為不完全性腸梗阻;（3）D。（共用題干）男性，18歲，健康體檢時發(fā)現(xiàn)右上肺空洞形成，周圍可見散在斑片影（1）該患者可能的診斷為肺膿腫肺癌肺結(jié)核空洞形成葡萄球菌肺炎支氣管擴張（2）為進一步明確診斷，該患應(yīng)首先做的檢查是痰結(jié)核菌集菌及培養(yǎng)PPD皮試血抗結(jié)核抗體胸部CT普通菌培養(yǎng)（3）如該患痰結(jié)核菌為陽性，則化療方案應(yīng)為2HRZ / 4HR2HRZE / 4HR2HRZSE / 46 HRE6HRZE / 6HR6HRZ / 6H

43、R答案：(1) C； (2) A； (3) B(共用題干)男性，20歲，5年來反復(fù)咳嗽、咯血，有時血 痰黏稠，呈果醬樣。胸片示：雙下肺斑片影，其間有多發(fā)透光區(qū)，PPD 皮試( + )，痰結(jié)核菌檢查多次陰性。在診斷過程中既往史應(yīng)注意追問結(jié)核病接觸史吸煙史生食石蟹或痢蠟史粉塵接觸史異物吸入史應(yīng)進一步檢查側(cè)位胸片痰結(jié)核菌培養(yǎng)痰蟲卵檢查痰癌細胞檢查纖維支氣管鏡檢查答案：(1) C； (2) C(共用備選答案)500ml 以上300ml 以下300500ml1000ml 以上5001000ml胸腔積液每次抽液量不宜超過X線透視下肋膈角變鈍的液體量是答案：(1) D； (2) C(共用備選答案)A菌群B菌

44、群C菌群D菌群E菌群多位于巨噬細胞外和肺空洞干酪液化部分為(2 )多位于巨噬細胞內(nèi)酸性環(huán)境中和肺空洞壁壞死組織中為處于休眠狀態(tài)不繁殖，數(shù)量很少，為答案：(1) A； (2)B； (3) D(共用備選答案)PPD腰椎穿刺頭部CT胸片淋巴結(jié)活檢男性，20歲，發(fā)熱伴頭痛、嘔吐兩周，胸片示雙肺彌漫性粟粒 狀密度增高影，為進一步明確診斷要做的檢查是女性，16歲，間斷低熱半年余，近2周發(fā)現(xiàn)左頸部淋巴結(jié)腫大 約鴿蛋大小，質(zhì)韌，有輕壓痛，胸片(一)，首先要行的檢查是女性，45歲，間斷咳嗽1年余，胸片見左肺門影增大，左鎖骨 上可觸及一花生米大小的淋巴結(jié)，應(yīng)行的檢查是答案：(1) B；在血性播散性肺結(jié)核患者中約有

45、一半合并有結(jié)核性腦 膜炎，該患者有頭痛的癥狀應(yīng)該行腰椎穿刺檢查，在結(jié)核性腦膜炎早 期頭部CT可無明顯變化；(2) A；該患者具有結(jié)核中毒癥狀，PPD、 抗結(jié)核抗體檢查方法簡單易行，對患者無損傷，可作為首選檢查；(3) E；該患者應(yīng)考慮是否為肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)行淋巴結(jié)活檢。(共用備選答案)X線為大片狀陰影，呈肺葉或肺段分布X線為大片狀陰影，其內(nèi)有空洞液平面X線為空洞形成，同側(cè)或?qū)?cè)有小片狀或索條狀陰影X線為空洞形成，空洞呈偏心性，內(nèi)壁凹凸不平X線為肺底有弧形陰影肺膿腫肺結(jié)核肺癌答案：(1) B； (2) C； (3) D(共用備選答案)腸梗阻黏液血便中毒性結(jié)腸擴張腹痛常于進食后加重，肛門排氣或排

46、便后緩解腹瀉、便秘交替（1）結(jié)核性腹膜炎常見的并發(fā)癥（2）潰瘍型結(jié)腸炎的主要并發(fā)癥（3）克羅恩病的腹痛特點答案：（1）A；（2）C；多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥患者，結(jié)腸病變廣泛而 嚴(yán)重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動消失，腸內(nèi) 容物與氣體大量聚集，引起急性腸擴大，一般以橫結(jié)腸最為嚴(yán)重；（3） D；腹痛為克羅恩病最常見的癥狀，間歇發(fā)作，常于進餐后加重，排 便或肛門排氣后緩解，腹痛的發(fā)生可能與腸內(nèi)容物通過炎癥、狹窄腸 段，引起局部腸痙攣有關(guān)。（共用備選答案）肺癌自發(fā)性氣胸支氣管擴張肺結(jié)核肺膿腫（1）男性，45歲，吸煙史20年，間斷痰中帶血3個月，伴消瘦， 診斷首先考慮（2）男性，18歲，活

47、動后突發(fā)胸痛，伴胸悶、干咳，診斷首先考慮（3）女性，40歲，糖尿病史3年，未治療，咳嗽、咳黃痰伴發(fā)熱10 天，消瘦、乏力，最應(yīng)考慮的診斷是答案：（1）A；（2）B；（3）D（共用備選答案）傷寒血行播散性肺結(jié)核白血病敗血癥肺結(jié)核（1）男性，高熱，為稽留熱，查體：皮膚有玫瑰疹，肝、脾大，血 肥達試驗（ +），胸片未見異常（2）女性，高熱1個月，胸片示雙肺粟粒性陰影，大小密度均勻（3）女性，18歲，高熱1個月，有鼻出血史，血常規(guī)示:WBC 300X109/L， 胸片未見異常（4） 男性，持續(xù)高熱，皮膚有癤腫，血象WBC18X109/L答案：（1）A；血播型肺結(jié)核胸片多有病灶，患者皮膚有玫瑰疹，肝、

48、脾大，血肥達試驗（+），無出血表現(xiàn)，診為傷寒；（2） B； （3） C；傷 寒、血播型肺結(jié)核、白血病、敗血癥等均可出現(xiàn)高熱，該患者WBC 300X109/L，有鼻出血史，胸片未見異常，無傷寒、敗血癥 表現(xiàn)可排除這些診斷。（4） D；傷寒、血播型肺結(jié)核、白血病、敗血 癥等均可出現(xiàn)高熱，該患者皮膚有癤腫，血象18X109/L，無肺內(nèi)病 灶，無出血史，血涂片無幼稚細胞可排除傷寒、血播型肺結(jié)核。93.（共用備選答案）A.腎炎B.腎結(jié)核C.腎腫瘤D.泌尿系感染E.肺出血腎炎綜合征（1）男性，37歲，既往曾患肺結(jié)核，自愈。近1個月來，低熱，腰 痛，尿頻、尿急、尿痛、尿色渾，偶呈血色，抗感染治療無效，尿常

49、規(guī)檢查，有較多紅細胞、白細胞，蛋白（+）。胸片，雙肺尖有陳舊性 結(jié)核灶，其診斷最大可能是（2）男性，24歲，咳嗽，咯血，氣短半個月，伴發(fā)熱、貧血。胸片， 雙肺廣泛斑片影，以中下為主，尿蛋白（），其最大可能診斷是 答案：（1） B；腎結(jié)核多發(fā)生在2040歲的青壯年，男性多于女性。 患者多有肺結(jié)核病史，有結(jié)核病的中毒癥狀，可有膀胱刺激癥狀，2 /3病人有血尿。腎炎和泌尿系感染，雖然亦有上述癥狀，但抗感染 治療有效。腎腫瘤多無征狀，肺出血腎炎綜合征有肺部表現(xiàn)；（2） E； 肺出血腎炎綜合征為自身免疫性疾病，常先有發(fā)作性咯血，伴氣短、 咳嗽、胸痛、發(fā)熱及貧血，兩肺均可出現(xiàn)陰影，數(shù)天及數(shù)周后出現(xiàn)腎 炎癥

50、狀，表現(xiàn)為血尿，迅速發(fā)展為尿毒癥，因有肺和腎兩個臟器的改 變。（共用備選答案）A.痰涂片找結(jié)核菌復(fù)查胸片PPD皮內(nèi)試驗纖維支氣管鏡刷檢和灌洗液找結(jié)核菌胸部病灶斷層掃描（1）女性，25歲，低熱、盜汗、乏力，胸片可見右上肺密度不均陰 影，為明確是否存在空洞，米取的檢查（2）男性，30歲，診斷肺結(jié)核，為了解是否有傳染性，選擇的檢查 是（3）男性，45歲，發(fā)熱，咳嗽。胸片示片狀影，抗感染治痘 周后， 米取的措施是（4）女性，30歲，有結(jié)核病患者的密切接觸史，胸片正常，還可采 取的輔助檢查為答案：（1）E；（2）A；（3）B；病人有感染的表現(xiàn)，胸片示片狀影， 為鑒別炎癥和結(jié)核，在抗感染治療兩周后，應(yīng)復(fù)查

51、胸片；（4）C；患 者有與結(jié)核病患者的密切接觸史，因胸片正常，痰涂片找結(jié)核菌、復(fù) 查胸片、纖維支氣管鏡刷檢和灌洗液找結(jié)核菌、胸部病灶斷層等不考 慮。（共用備選答案）矽肺肺含鐵血黃素沉著癥特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化細支氣管肺泡癌E.急性血行播散性肺結(jié)核（1）男性，50歲，煤礦工人，吸煙30年，近5年出現(xiàn)咳嗽、氣短， 并逐年加重，無發(fā)熱，胸片示雙肺結(jié)節(jié)影（直徑13mm），肺門陰影 密度增加，可見蛋殼樣鈣化的淋巴結(jié)。診斷應(yīng)考慮（2）女性，40歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄10年，近5年反復(fù) 多次出現(xiàn)心力衰竭，X線示雙肺彌散性小結(jié)節(jié)影，肺門較密集，中外 帶稀少。應(yīng)考慮答案：（1） A；職業(yè)史及肺門蛋殼樣鈣化的淋

52、巴結(jié)提示矽肺的診斷；（2） B；根據(jù)反復(fù)心衰病史及胸片表現(xiàn)不難做出診斷。試題 五（20道題）（一）單選題（請選出最佳答案）1、結(jié)核結(jié)節(jié)的細胞成份中最重要的是A類上皮細胞B郎漢斯巨細胞C淋巴細胞D成纖維細胞E漿細胞答案：A2、下列哪種類型為開放性肺結(jié)核？A肺原發(fā)綜合征B慢性纖維空洞型肺結(jié)核C急性粟粒性肺結(jié)核D結(jié)核瘤E結(jié)核性胸膜炎答案：B分析：所謂開放性肺結(jié)核是指在肺部形成空洞、并通過支氣管與外界 相通的病變。常見能形成空洞的結(jié)核病有:慢性纖維空洞性肺結(jié)核（厚 壁空洞）、浸潤型肺結(jié)核的急性空洞，以及干酪樣肺炎的急性空洞。3、下列哪項不是結(jié)核病的感染途徑？A呼吸道B胃腸道C皮膚傷口D蚊蟲叮咬E飲牛奶

53、答案：D分析：結(jié)核病的主要感染途徑是通過呼吸道。肺結(jié)核病患者咽痰可導(dǎo) 致腸結(jié)核;飲用含有結(jié)核桿菌、未經(jīng)巴氏法消毒的牛奶可導(dǎo)致腸結(jié)核； 通過皮膚傷口感染雖少見，但據(jù)文獻報告，并非不可能。蚊蟲叮咬一 般不傳播結(jié)核。4、有關(guān)結(jié)核結(jié)節(jié)的敘述中，哪項是錯誤的？A朗漢斯巨細胞可由多個上皮樣細胞融合而成B干酪樣壞死中，細胞雖已死亡，但組織輪廓尚存C干酪樣壞死是一種徹底的壞死，但其中可含有活的結(jié)核桿菌D上皮樣細胞并非來源于上皮組織E結(jié)核結(jié)節(jié)的形成是細胞免疫的結(jié)果答案：B分析：干酪樣壞死是凝固性壞死的一種特殊類型。由于結(jié)核桿菌和中 性白細胞含有較多的脂質(zhì)，因而壞死組織略帶黃色，狀似干酪；由于 變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織壞

54、死分解比較徹底，鏡下觀察只見一片紅染顆粒狀 無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，不見組織輪廓。組織結(jié)構(gòu)輪廓保存是凝固性壞死的特 點而不是干酪樣壞死的特點。5、關(guān)于結(jié)核基本病變的敘述，下面哪項是正確的？A強烈的變態(tài)反應(yīng)可導(dǎo)致組織出現(xiàn)大片干酪樣壞死。B人體對結(jié)核病的免疫以體液免疫為主。C免疫反應(yīng)可以殺滅結(jié)核桿菌，變態(tài)反應(yīng)僅導(dǎo)致組織破壞但無殺菌作 用。D結(jié)核桿菌毒力強而機體免疫力低下時病變以增生為主，形成典型結(jié) 核結(jié)節(jié)。E機體免疫力低下時感染結(jié)核桿菌，可出現(xiàn)大片干酪樣壞死。答案：B?（好像不對）分析：干酪樣壞死之所以徹底，與變態(tài)反應(yīng)的強烈有重要關(guān)系。人體 對結(jié)核病的免疫以細胞免疫為主，表現(xiàn)為免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)，兩者 都是

55、細胞免疫的不同表現(xiàn)形式，兩者都有殺菌作用。當(dāng)結(jié)核桿菌毒力 強而機體免疫力低下時病變一般不能形成典型的結(jié)核結(jié)節(jié)。強烈的變 態(tài)反應(yīng)必定說明機體對結(jié)核桿菌有較強的免疫力。6、關(guān)于原發(fā)性肺結(jié)核，下面哪項是錯誤的？A多發(fā)生于兒童。B某些成年人也可能發(fā)生。C原發(fā)灶常出現(xiàn)在氧分壓較高的肺尖。D原發(fā)綜合征在X線上常表現(xiàn)為啞鈴狀陰影。E多數(shù)病例預(yù)后較好。答案：C分析：原發(fā)灶的常見部位是在通氣較好的上肺的下部或下肺的上部。肺尖部通氣并不好，但氧分壓較高，原因是該處的血流也較差，通氣 /血流比反而高。7、下列各種繼發(fā)性肺結(jié)核病中，病情最危重的是A局灶性肺結(jié)核，出現(xiàn)浸潤進展。B浸潤型肺結(jié)核出現(xiàn)急性空洞。C干酪性肺炎D

56、單側(cè)肺慢性纖維空洞性肺結(jié)核E結(jié)核瘤答案：C分析：慢性纖維空洞性肺結(jié)核雖然病變也較嚴(yán)重，但由于臨床經(jīng)過呈 慢性，病變發(fā)展并非迅速。干酪性肺炎病變范圍廣泛而嚴(yán)重，全身中 毒癥狀明顯，病情危重，進展迅速，如不及時治療，可在短時間內(nèi)導(dǎo) 致死亡，故俗稱為“奔馬癆”。8、成人最常見的肺結(jié)核類型是：A原發(fā)性肺結(jié)核B局灶型肺結(jié)核C慢性纖維空洞性肺結(jié)核D結(jié)核球E浸潤型肺結(jié)核答案：E9、慢性纖維空洞性肺結(jié)核，下列哪項是錯誤的？A出現(xiàn)厚壁空洞B洞壁的內(nèi)層是干酪樣壞死物C空洞經(jīng)適當(dāng)治療可形成開放性愈合。D傳染性常較強E雖可嚴(yán)重影響肺功能，但對心血管系統(tǒng)一般無影響。答案：E分析：慢性纖維空洞性肺結(jié)核的晚期，肺部大面積嚴(yán)

57、重受損，稱“毀損肺”。肺部的纖維化嚴(yán)重，導(dǎo)致肺動脈高壓，慢性肺源性心臟病。10、粟粒性結(jié)核病，下列哪項是錯誤的？A可由原發(fā)性肺結(jié)核病血源播散所致B如結(jié)核桿菌少量多次間歇入血播散，各器官的粟粒性病灶新舊大小常較一致。C粟粒性結(jié)核病灶主要是增生性病變D患者常有高熱、明顯的結(jié)核中毒癥狀，病情兇險。E發(fā)病時，原發(fā)病灶可已痊愈答案：B分析：急性粟粒性結(jié)核病是結(jié)核桿菌一次大量入血播散，此時各器官 的粟粒性病灶新舊大小常較一致；但慢性粟粒性結(jié)核病是結(jié)核桿菌少 量多次間歇入血播散，各器官的粟粒性病灶新舊、大小、性質(zhì)常不一 致。11、哪項不是腸結(jié)核的特點？A回盲部多見B腸粘膜可形成橢圓形潰瘍，其長軸與腸的縱軸平

58、行。C可導(dǎo)致腸腔狹窄和腸梗阻。D有時表現(xiàn)為腹部的腫塊E可出現(xiàn)腸原發(fā)綜合征答案：B分析：潰瘍型腸結(jié)核與腸傷寒潰瘍期都可在腸道粘膜面形成橢圓型潰 瘍，但兩者的區(qū)別是：由于腸壁淋巴管的走向一般與腸的縱軸垂直 呈環(huán)形，結(jié)核病灶的局部擴散可沿此途徑，導(dǎo)致腸結(jié)核的病灶的長軸 與腸的縱軸垂直；而傷寒的潰瘍一般發(fā)生在腸的集合淋巴小結(jié)的部 位，故其潰瘍長軸與腸縱軸是平行的。12、女性生殖系統(tǒng)結(jié)核最常見的受累器官是：A子宮B陰道C子宮頸D卵巢E輸卵管答案：E13、關(guān)于“冷膿腫”，哪項敘述是錯誤的？A膿液為液化的干酪樣壞死物B見于骨結(jié)核C病變的局部無“紅、熱、痛”D鏡下觀察膿液，可見干酪樣壞死伴大量中性白細胞E病變

59、可突破皮膚形成竇道”答案：D分析:冷膿腫的構(gòu)成是液化的干酪樣壞死物，無顯著的炎癥細胞浸潤，與一般的細菌性膿腫不同。14、何謂“冷膿腫”A化膿菌引起的深部組織化膿性炎癥B條件致病菌引起的化膿性炎癥C骨結(jié)核時，干酪樣壞死物液化后在骨旁形成的病灶D骨結(jié)核合并化膿性炎癥E病灶中含大量中性白細胞和膿細胞答案：C分析：冷膿腫是骨結(jié)核時，干酪樣壞死物液化后在骨旁形成的病灶， 其中沒有顯著的炎癥反應(yīng)，與一般的細菌性膿腫不同。15、關(guān)于原發(fā)性肺結(jié)核的敘述，哪項是錯誤的？A多見于兒童B原發(fā)灶見于肺通氣較好的部位C愈合的病灶中可含有活結(jié)核桿菌，可存在多年甚至終生。D原發(fā)病灶可鈣化。E經(jīng)治愈的原發(fā)病灶不會再出現(xiàn)活動答

60、案：E分析：原發(fā)性肺結(jié)核約95%的病例可以各種方式自愈，但纖維包裹或 鈣化的病灶中可含有活的結(jié)核桿菌，在機體抵抗力降低或某些適宜情 況下可轉(zhuǎn)化為活動性病灶。16、關(guān)于結(jié)核性腦膜炎，下列哪項是錯誤的？A小兒多見B蛛網(wǎng)膜下腔的滲出性炎癥C病變以腦底部最明顯D病變主要見于腦頂葉E由血行播散引起答案：D分析：結(jié)核性腦膜炎與化膿性腦膜炎大體上都表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔的滲 出性炎，但前者病變在腦底部較顯著，后者在腦頂部較顯著。17、下列哪項是非活動性肺結(jié)核？A浸潤型肺結(jié)核B局灶性肺結(jié)核，C干酪性肺炎D粟粒性肺結(jié)核E結(jié)核性胸膜炎答案：B分析：活動性肺結(jié)核指病變處于進展中的肺結(jié)核。局灶性肺結(jié)核一般病灶較小，進展緩慢