醫(yī)療質(zhì)量控制方法和評(píng)估工具

1、醫(yī) 療 質(zhì) 量 控 制 方法和 評(píng) 估工具 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)戰(zhàn)斗在衛(wèi)生工作的第一線，每天接觸大量的群眾，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量不僅直接反映工作的成效、病人的安危，同時(shí)還反映著行業(yè)的形象以及黨和政府衛(wèi)生政策措施落實(shí)的情況。 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要組成部分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如何抓好醫(yī)療質(zhì)量，如何進(jìn)行有效的質(zhì)量控制和進(jìn)行評(píng)估，是當(dāng)前院長(zhǎng)們應(yīng)該重視和關(guān)心的問題。 衛(wèi)生部決定，2005年在全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中深入開展“管理年”活動(dòng)，目的就是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的質(zhì)量和加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理。 衛(wèi)生部黨組書記、常務(wù)副部長(zhǎng)高強(qiáng)同志強(qiáng)調(diào)：向管理要質(zhì)量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要紀(jì)律，向管理要效率，可見當(dāng)前已把

2、管理與質(zhì)量放到衛(wèi)生部門著重加強(qiáng)的重要位置。 在現(xiàn)代醫(yī)院管理工作中，解決好醫(yī)療質(zhì)量控制問題至關(guān)重要。醫(yī)療質(zhì)量控制是按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律，應(yīng)用系統(tǒng)論、控制論、運(yùn)籌模型和概率論，來加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的全面考核，并對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)。 在了解醫(yī)療質(zhì)量控制的方法前，有必要先了解質(zhì)量和質(zhì)量管理的一般概念以及醫(yī)療質(zhì)量與工作質(zhì)量的概念。一、質(zhì)量和質(zhì)量管理的概念與特點(diǎn)(一)質(zhì)量的概念及基本特性1.概念：質(zhì)量是一種產(chǎn)品或一項(xiàng)服務(wù)工作預(yù)定的要求。所謂預(yù)定要求就是該產(chǎn)品或服務(wù)項(xiàng)目的優(yōu)劣程度。2.基本特性： 質(zhì)量受客觀因素的制約，如受技術(shù)因素、經(jīng)濟(jì)因素、管理因素等； 質(zhì)量是可以分析、區(qū)別、比較和鑒定的；質(zhì)量有它自身

3、形成的規(guī)律； 質(zhì)量有預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)，其標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合客觀實(shí)際；質(zhì)量有一定的范圍。 為了進(jìn)一步明確質(zhì)量的概念，應(yīng)該將質(zhì)量特性的概念，建立在物理量概念的基礎(chǔ)上，把它分為三種：即可分類的，可數(shù)的，可計(jì)量的。 可分類的質(zhì)量特性：如分型、疾病轉(zhuǎn)歸等； 可數(shù)的質(zhì)量特性：如個(gè)數(shù)、次數(shù)等； 可計(jì)量的質(zhì)量特性：如長(zhǎng)度、重量、流量等。 各種事物的質(zhì)量，一般都是由若干質(zhì)量特性組成的，稱為質(zhì)量特性組，或質(zhì)量特性群。一個(gè)質(zhì)量特性組(群)中的各個(gè)質(zhì)量特性之間，有的有相關(guān)性，有的則無相關(guān)性，分別稱為相關(guān)質(zhì)量特性和非相關(guān)質(zhì)量特性。 在現(xiàn)代科學(xué)管理中，應(yīng)將質(zhì)量特性歸納為特性組(群)，進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。隨著社會(huì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)

4、質(zhì)量評(píng)價(jià)有可能從只能從分類評(píng)價(jià)的質(zhì)量特性，發(fā)展為可計(jì)量的質(zhì)量特性。也就是說，可將不能計(jì)量的質(zhì)量特性，采用代用值的方法明確變量，進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。 理解質(zhì)量的概念，應(yīng)明確質(zhì)量范圍。任何事物的質(zhì)量都是有范圍的，質(zhì)量范圍不能超出本事物的質(zhì)量特性，并且通過質(zhì)量特性組(群)表現(xiàn)出來，只有質(zhì)量特性組(群)才能決定質(zhì)量范圍。 因此，只有質(zhì)量要素及其管理因素所決定的質(zhì)量?jī)?nèi)容才屬于質(zhì)量的范圍。質(zhì)量的范圍應(yīng)該根據(jù)質(zhì)量特性群進(jìn)行綜合分析判定。 凡屬科學(xué)技術(shù)尚不能控制的因素，所致的高發(fā)、不成功、次數(shù)等，都不應(yīng)屬于質(zhì)量范圍。分清質(zhì)量范圍和非質(zhì)量范圍，是明確質(zhì)量概念的重要原則。(二)質(zhì)量管理的概念 質(zhì)量管理是指運(yùn)用計(jì)劃、組織

5、、指揮、協(xié)調(diào)、控制等管理職能，對(duì)質(zhì)量系統(tǒng)實(shí)施的管理，是為保證和提高質(zhì)量，而依據(jù)質(zhì)量形成的規(guī)律，通過科學(xué)手段所進(jìn)行的管理。 質(zhì)量管理和其它管理一樣，也有自己的管理內(nèi)容。產(chǎn)品質(zhì)量管理內(nèi)容，包括設(shè)計(jì)過程質(zhì)量管理，制造過程質(zhì)量管理等。從衛(wèi)生系統(tǒng)工作的性質(zhì)來理解，其質(zhì)量管理主要有制定防病治病計(jì)劃過程的質(zhì)量管理，防治疾病實(shí)施過程的質(zhì)量管理，后勤供應(yīng)與服務(wù)過程的質(zhì)量管理。 但在實(shí)際工作中，一般都是按衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)分工，對(duì)衛(wèi)生防疫質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、婦幼保健質(zhì)量、計(jì)劃生育技術(shù)質(zhì)量、藥品檢定質(zhì)量、科學(xué)研究質(zhì)量、醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量以及財(cái)務(wù)、物資、設(shè)備質(zhì)量等等，分別加以管理。(三)全面質(zhì)量管理 全面質(zhì)量管理(Total Qua

6、lity Control)簡(jiǎn)稱(TQC)，是由美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)家費(fèi)根堡姆(A.V.Feignbaum)在1961年首先提出來的。六十年代以后在美國(guó)等許多發(fā)達(dá)國(guó)家中得到廣泛地應(yīng)用，從七十年代末傳入我國(guó)。 目前，在我國(guó)工業(yè)、建筑業(yè)、商業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)以及醫(yī)療衛(wèi)生單位中得到推廣?，F(xiàn)在，全面質(zhì)量管理已經(jīng)發(fā)展成為現(xiàn)代科學(xué)管理的重要方法之一，它已經(jīng)發(fā)展成為建立在系統(tǒng)論、信息論、控制論基礎(chǔ)上的，綜合運(yùn)用技術(shù)科學(xué)和管理科學(xué)的一種有效的管理方法。 就企業(yè)而言，全面質(zhì)量管理，是指企業(yè)為了保證和提高產(chǎn)品質(zhì)量，綜合運(yùn)用一整套質(zhì)量管理體系、手段和方法所進(jìn)行的系統(tǒng)管理活動(dòng)。 具體地說，就是組織企業(yè)全體職工和各部門參加，綜合運(yùn)

7、用現(xiàn)代科學(xué)和管理技術(shù)成果，對(duì)影響產(chǎn)品質(zhì)量的全過程和各因素進(jìn)行控制和改進(jìn)，以最少的消耗研制、生產(chǎn)用戶滿意的產(chǎn)品的系統(tǒng)管理活動(dòng)。 就衛(wèi)生單位而言，全面質(zhì)量管理是建立起醫(yī)療全過程的質(zhì)量體系，從而達(dá)到最佳的衛(wèi)生服務(wù)效果，最大限度地滿足社會(huì)人群的健康需求。 它的最大特點(diǎn)是從過去的事后檢驗(yàn)和把關(guān)為主，轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防和改進(jìn)為主的管理，從管結(jié)果變?yōu)楣芤蛩?，把影響質(zhì)量的諸因素查出來，發(fā)動(dòng)全員和各部門參加，依靠科學(xué)管理的理論和方法，使醫(yī)療全過程都處于受控狀態(tài)，從而保證提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 醫(yī)院進(jìn)行全面質(zhì)量管理，就要組織全院人員，把行政管理、技術(shù)管理、信息管理密切結(jié)合起來，建立一套完整的質(zhì)量管理體系，制定診斷、治療

8、、護(hù)理等各方面的標(biāo)準(zhǔn)并加以實(shí)施。 醫(yī)院進(jìn)行全面質(zhì)量管理，必須對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)中影響質(zhì)量的因素加以控制，做到規(guī)范化、程序化、制度化、規(guī)格化。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院系統(tǒng)各要素在一定制約條件下的最優(yōu)化，從而達(dá)到以最優(yōu)質(zhì)量為病人服務(wù)的目的。 從系統(tǒng)工程的角度來說，整個(gè)醫(yī)院可以稱為一個(gè)大系統(tǒng)。這個(gè)大系統(tǒng)的目標(biāo)是解決醫(yī)院的終末質(zhì)量最優(yōu)化問題。一個(gè)大系統(tǒng)是由若干個(gè)分系統(tǒng)組成的。行政、醫(yī)療、后勤各個(gè)部門，都可以看成為一個(gè)分系統(tǒng)。 這些分系統(tǒng)又可以分成若干個(gè)子系統(tǒng)。醫(yī)院實(shí)行全面質(zhì)量管理，必須保證每一個(gè)分系統(tǒng)和子系統(tǒng)的質(zhì)量，才能保證大系統(tǒng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院工作比較復(fù)雜，影響因素多而且面廣，要實(shí)行全面質(zhì)量管理，就應(yīng)當(dāng)十分重視抓好基層子系

9、統(tǒng)的質(zhì)量，以保證大系統(tǒng)管理內(nèi)容和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。 (四)醫(yī)院質(zhì)量管理的意義意義： 質(zhì)量管理是醫(yī)院管理有機(jī)組成的一部分。它以其他各項(xiàng)專業(yè)管理為基礎(chǔ)，又涉及到醫(yī)院管理各個(gè)方面，是一項(xiàng)綜合性的管理。 醫(yī)療質(zhì)量問題是醫(yī)院管理的核心。意義： 醫(yī)院是以醫(yī)療技術(shù)醫(yī)治疾病，為病人服務(wù)的機(jī)構(gòu)，它的工作質(zhì)量關(guān)系到病人的安危。 由于醫(yī)院工作的特點(diǎn)，決定了醫(yī)院工作必須以病人為主體，以醫(yī)療工作為中心，不斷提高技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，這就要求對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理。意義： 提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的一項(xiàng)根本方針。醫(yī)院的工作人員，必須樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，而“質(zhì)量第一”的思想是“以人為本”理念的具體體現(xiàn)。(五)質(zhì)量管理的特點(diǎn)1.

10、質(zhì)量第一的觀點(diǎn) 質(zhì)量第一的觀點(diǎn)是全面質(zhì)量管理的核心。這一觀點(diǎn)反映出質(zhì)量是產(chǎn)品和服務(wù)的生命。它要求從產(chǎn)品的設(shè)計(jì)、制造到銷售的全部管理，都要把質(zhì)量放在首位；各項(xiàng)服務(wù)工作也應(yīng)堅(jiān)持質(zhì)量第一。質(zhì)量第一的觀點(diǎn)，對(duì)衛(wèi)生部門來說，更為重要。 人與物不同。物質(zhì)產(chǎn)品出現(xiàn)次品、殘品及至廢品，故然造成了經(jīng)濟(jì)損失，但還可以修復(fù)、“回爐”、再造，爭(zhēng)取有所補(bǔ)救。而人若因醫(yī)療工作質(zhì)量低劣致病、致殘、致死，則既難修復(fù)，又無法再生，其損失是不可挽回的。 所以，醫(yī)療衛(wèi)生部門的人員，必須牢固樹立質(zhì)量第一的觀點(diǎn)，既無論何時(shí)何地及處在什么情況下，都要把人民群眾的健康看得高于一切，自覺堅(jiān)持一切從病人利益出發(fā)，全心全意地為人民健康服務(wù)。2.

11、預(yù)防為主的觀點(diǎn) 預(yù)防為主的觀點(diǎn)，要求把質(zhì)量由事后檢驗(yàn)，轉(zhuǎn)變到事先預(yù)防上來，做好預(yù)防是保證質(zhì)量的前提。以預(yù)防為主，從預(yù)防做起，事先采取對(duì)策，把可能造成質(zhì)量低劣的各種因素控制起來，以達(dá)到預(yù)控質(zhì)量的效果。3.用數(shù)據(jù)說話的觀點(diǎn) 質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)化觀點(diǎn)，是指在質(zhì)量管理過程中，要尊重客觀實(shí)際，堅(jiān)持實(shí)事求是，科學(xué)分析，用事實(shí)和數(shù)據(jù)說話，用事實(shí)和數(shù)據(jù)反映質(zhì)量狀態(tài)。例如，評(píng)價(jià)一種病的治療效果，只用可能、大概、基本等模糊概念表述療效，很難給人以明確回答。 只有用治好多少例，治愈率多高等數(shù)據(jù)來表示療效，才能得到確切的情況，從而易于鑒定其醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)劣程度。4.標(biāo)準(zhǔn)化的觀點(diǎn) 標(biāo)準(zhǔn)化的觀點(diǎn)，要求質(zhì)量參數(shù)統(tǒng)一化，這是質(zhì)量管理

12、的基礎(chǔ)。 標(biāo)準(zhǔn)化的作用有二：一是衡量質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)、尺度；二是進(jìn)行生產(chǎn)、技術(shù)管理的依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)一般有定性標(biāo)準(zhǔn)和定量標(biāo)準(zhǔn)，定性標(biāo)準(zhǔn)最好也能數(shù)量化。 為實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化，就應(yīng)該把一切與質(zhì)量有關(guān)的技術(shù)操作，人員崗位責(zé)任，物資設(shè)備的管理等都制定出質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并把標(biāo)準(zhǔn)化作為法規(guī)，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)做好推行標(biāo)準(zhǔn)化的組織、宣傳、監(jiān)督、檢查工作。5.系統(tǒng)的觀點(diǎn) 質(zhì)量管理的系統(tǒng)化觀點(diǎn)，是指把質(zhì)量與質(zhì)量管理看成是一個(gè)完整的系統(tǒng)，要求對(duì)構(gòu)成質(zhì)量系統(tǒng)的諸要素實(shí)行全面管理。 質(zhì)量管理的系統(tǒng)觀點(diǎn)，適用于各部門各行業(yè)的質(zhì)量管理。按照系統(tǒng)的觀點(diǎn)，為提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，保障人民群眾健康，就得對(duì)這一系統(tǒng)的各要素、各

13、環(huán)節(jié)的質(zhì)量實(shí)施全面的系統(tǒng)的管理。二、醫(yī)療質(zhì)量與工作質(zhì)量(一)醫(yī)療質(zhì)量的概念1.醫(yī)療質(zhì)量概念 醫(yī)療質(zhì)量就是醫(yī)療服務(wù)的效果。如何判定醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)以“病例”為質(zhì)量單元。臨床醫(yī)療質(zhì)量的基本要求是對(duì)病人實(shí)施正確、及時(shí)、完善的診療和護(hù)理，達(dá)到可能達(dá)到的醫(yī)療效果。2.醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容 一般包括：診斷是否正確、及時(shí)；治療和療程是否合理、有效，在診療過程中有無對(duì)病人造成超限度的損害、合并癥和感染(醫(yī)療安全性)，護(hù)理的周密性。 廣義的醫(yī)療質(zhì)量還應(yīng)包括：醫(yī)療工作效率；醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果，是指以較少的勞動(dòng)消耗(包括活勞動(dòng)和物化勞動(dòng))取得較優(yōu)化的醫(yī)療效果；對(duì)病人心理及其他醫(yī)學(xué)服務(wù)滿足程度，如營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、環(huán)境等。 全面的醫(yī)院質(zhì)

14、量包括醫(yī)療質(zhì)量和工作質(zhì)量。 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)效果的評(píng)價(jià)，所以稱作終末質(zhì)量(就醫(yī)院四大功能來說，醫(yī)院的終末質(zhì)量還有教學(xué)質(zhì)量、科研質(zhì)量和預(yù)防保健質(zhì)量，這些也往往與醫(yī)療質(zhì)量直接或間接相聯(lián)系)。 工作質(zhì)量又稱環(huán)節(jié)質(zhì)量，是醫(yī)院管理工作、技術(shù)工作和思想工作對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的保證程度。 醫(yī)療質(zhì)量取決于工作質(zhì)量，它是醫(yī)院各方面、各個(gè)環(huán)節(jié)工作質(zhì)量的綜合反映。 所以質(zhì)量管理既要抓醫(yī)療質(zhì)量，又要抓工作質(zhì)量，通過工作質(zhì)量來保證提高醫(yī)療質(zhì)量。 區(qū)別兩個(gè)質(zhì)量的意義在于，它有助于我們改進(jìn)工作，提高醫(yī)院管理水平，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。3.醫(yī)療質(zhì)量的要素 醫(yī)療質(zhì)量要素是指形成醫(yī)療質(zhì)量的基本因素。因素是多方面的，大體上可分為可控因素(管

15、理因素)和不可控因素。不可控因素是指社會(huì)因素、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平、條件因素和病人個(gè)體差異因素等，它不屬于質(zhì)量范圍。這里談的質(zhì)量要素是指前者。 明確質(zhì)量要素的意義，是便于抓住質(zhì)量問題的主要內(nèi)容，形成質(zhì)量管理體系的概念，以便全面實(shí)施管理與控制。醫(yī)療質(zhì)量要素有以下6個(gè)方面，即6要素：機(jī)構(gòu)和人員組織配置的合理程度；思想作風(fēng)教育程度；技術(shù)水平及業(yè)務(wù)訓(xùn)練程度；規(guī)章制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的健全程度；設(shè)備的完好和先進(jìn)程度；物資、藥品器材保證程度。 關(guān)于質(zhì)量要素、環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的關(guān)系是：著眼于質(zhì)量要素，以統(tǒng)籌質(zhì)量管理的全局；具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量以落實(shí)措施，對(duì)質(zhì)量實(shí)施控制；以終末質(zhì)量進(jìn)行反饋控制。（二）工作質(zhì)量的概念 工作質(zhì)

16、量是用以保證醫(yī)療質(zhì)量的措施。為了便于在實(shí)際質(zhì)量管理中抓好工作質(zhì)量，我們可以把工作質(zhì)量分為基礎(chǔ)管理工作質(zhì)量和工作實(shí)施過程的質(zhì)量?，F(xiàn)分述如下： 1.基礎(chǔ)管理工作質(zhì)量要求 基礎(chǔ)管理工作質(zhì)量：醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，人員配置和智力結(jié)構(gòu)，思想工作和醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育，人員素質(zhì)要求和技術(shù)培訓(xùn)，醫(yī)院技術(shù)建設(shè)、規(guī)章制度、工作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的建立、健全，衛(wèi)生學(xué)管理，設(shè)備裝備狀況，物資藥械供應(yīng)維修狀況等方面。 基礎(chǔ)管理工作質(zhì)量是質(zhì)量要素的展開，也是醫(yī)院保持常規(guī)運(yùn)行的基本條件，又是質(zhì)量管理的基本條件。大體上有以下的環(huán)節(jié)： 合理地設(shè)置機(jī)構(gòu)，按智力結(jié)構(gòu)要求配置人員；明確各類各級(jí)人員的職、責(zé)、權(quán)、利，明確各崗位上的質(zhì)量責(zé)任。 加強(qiáng)思想

17、政治工作，進(jìn)行質(zhì)量教育，樹立良好的醫(yī)德和認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)療作風(fēng)。 抓好技術(shù)培訓(xùn)工作，不斷提高技術(shù)水平。醫(yī)療工作是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的業(yè)務(wù)，醫(yī)療質(zhì)量很大程度上取決于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)操作的熟練程度。各級(jí)各類人員必須達(dá)到一定的技術(shù)要求才能保證醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療技術(shù)水平低下，不可能有高的醫(yī)療質(zhì)量，所以，醫(yī)療質(zhì)量管理不能離開技術(shù)水平的提高。 抓好技術(shù)發(fā)展工作，不斷提高診療能力。要開展新的診療方法，加強(qiáng)專科技術(shù)建設(shè)，使診療能力不斷提高，從而才能提高醫(yī)療質(zhì)量。 建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程。 加強(qiáng)院內(nèi)預(yù)防工作和衛(wèi)生學(xué)管理，防止院內(nèi)感染。 醫(yī)療設(shè)備的合理裝備、使用、更新和維護(hù)。

18、 組織藥品、器材和物品的及時(shí)、合理供應(yīng)。 抓好后勤服務(wù)工作，包括水、電、熱供應(yīng)，冷供應(yīng)、建筑管理、環(huán)境管理、安全管理等。 對(duì)以上各項(xiàng)基礎(chǔ)管理工作的基本要求，均須制訂評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即工作要標(biāo)準(zhǔn)化，要按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行工作和進(jìn)行評(píng)價(jià)。 基礎(chǔ)管理工作的質(zhì)量是受一定的客觀條件限制的，主要要靠管理職能來逐步提高。醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)量管理，首先要著眼于抓好基礎(chǔ)管理工作，這樣，質(zhì)量管理工作才有基礎(chǔ)。2.醫(yī)療過程工作質(zhì)量管理 在作好上述基礎(chǔ)管理工作，達(dá)到基本條件的基礎(chǔ)上，還要對(duì)工作過程的質(zhì)量進(jìn)行管理和控制。醫(yī)療過程工作質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)。 臨床醫(yī)療質(zhì)量管理：臨床醫(yī)療工作個(gè)體針對(duì)性較強(qiáng)，每一個(gè)病例的病情變化和個(gè)體差異

19、都不相同，對(duì)其診斷、治療和護(hù)理都有不同要求。因此，臨床質(zhì)量管理要適應(yīng)這一特點(diǎn)，主要抓好病例質(zhì)量。既要抓好常見病的病例質(zhì)量，又要抓好疑難、急、危重及大手術(shù)等重點(diǎn)病例的質(zhì)量，還要抓好醫(yī)療安全管理。病例質(zhì)量主要反映在病歷記錄上，檢查、評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量主要應(yīng)以病歷記錄為依據(jù)。 醫(yī)技部門醫(yī)療質(zhì)量管理：醫(yī)技科室較多，業(yè)務(wù)各異，質(zhì)量要求也各有特點(diǎn)。其基本質(zhì)量管理方法是制訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢查評(píng)價(jià)方法。質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)要找出該科的工作質(zhì)量管理點(diǎn)。所謂質(zhì)量管理點(diǎn)就是一個(gè)部門或一項(xiàng)工作質(zhì)量的關(guān)鍵問題要點(diǎn)，對(duì)質(zhì)量管理點(diǎn)要加以重點(diǎn)管理和評(píng)價(jià)。 例如：麻醉工作質(zhì)量管理點(diǎn)應(yīng)是：一是配合手術(shù)及時(shí)、滿意，麻醉成功率高；二是麻醉并發(fā)癥、麻醉

20、死亡率、麻醉意外及事故發(fā)生率都在標(biāo)準(zhǔn)以下；三是麻醉記錄質(zhì)量(合格率)及資料保管良好(包括手術(shù)麻醉記錄、術(shù)前會(huì)診、術(shù)后隨訪記錄等)，設(shè)備保管完好；四是麻醉技術(shù)水平及技術(shù)進(jìn)步評(píng)價(jià)。 部分醫(yī)技工作可采取數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行質(zhì)量控制，如生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法。 臨床護(hù)理工作質(zhì)量管理：臨床護(hù)理質(zhì)量管理比較先進(jìn)的方法，是與實(shí)施責(zé)任制護(hù)理和“護(hù)理程序”方法結(jié)合起來。護(hù)理程序所要求的護(hù)理工作四大步驟，即：護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施及護(hù)理評(píng)價(jià)。這種方法個(gè)體針對(duì)性強(qiáng)，主動(dòng)性強(qiáng)，質(zhì)量責(zé)任明確，有質(zhì)量目標(biāo)，有質(zhì)量反饋，是一個(gè)促進(jìn)護(hù)理工作不斷提高的工作過程。與現(xiàn)代質(zhì)量管理思想方法是一致的。 工作質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量?jī)烧咧g的關(guān)系

21、是：醫(yī)療質(zhì)量受工作質(zhì)量影響，因此開展醫(yī)院質(zhì)量管理工作既要抓好醫(yī)療質(zhì)量，又要抓住工作質(zhì)量，通過工作質(zhì)量來保證提高醫(yī)療質(zhì)量。區(qū)別兩個(gè)質(zhì)量的意義，在于幫助我們改進(jìn)工作，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理水平。工作質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系三、醫(yī)療質(zhì)量的控制(一)質(zhì)量控制的產(chǎn)生與發(fā)展 質(zhì)量管理中的質(zhì)量控制，是隨著工業(yè)技術(shù)、生產(chǎn)規(guī)模的發(fā)展，逐步發(fā)展起來的。所謂質(zhì)量控制，是對(duì)各項(xiàng)生產(chǎn)及其有關(guān)因素，進(jìn)行科學(xué)管理，最終實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)全過程的質(zhì)量最優(yōu)化；又是進(jìn)行全面質(zhì)量管理，達(dá)到全生產(chǎn)過程、全體人員、全面質(zhì)量的組織保證。在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，生產(chǎn)過程中的質(zhì)量控制，大體經(jīng)歷了三個(gè)階段： 第一階段，即事后檢驗(yàn)階段。如本世紀(jì)二十年代前，就是由檢驗(yàn)

22、部門，從全部產(chǎn)品中挑出廢品。 第二階段，即統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制階段。這個(gè)階段實(shí)行了預(yù)防性質(zhì)量控制。美英等國(guó)自二十年代開始，將數(shù)理統(tǒng)計(jì)思想和方法應(yīng)用于生產(chǎn)過程的質(zhì)量管理。1924年美國(guó)貝爾(Bell)實(shí)驗(yàn)室的休哈特(W、A、Shewharf)首先提出了“控制圖法”，但是其方法的推行進(jìn)展緩慢。1937年，美國(guó)用統(tǒng)計(jì)方法的企業(yè)還不到10家。直到第二次世界大戰(zhàn)爆發(fā)后，這種“控制圖”在美國(guó)才得到普遍應(yīng)用，出現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理的部門。 第三階段，即全面質(zhì)量管理階段。這個(gè)階段即為依靠企業(yè)的全體職工，在所有部門，對(duì)產(chǎn)品設(shè)計(jì)、試制、生產(chǎn)、銷售、使用等生產(chǎn)的全過程進(jìn)行質(zhì)量控制。1961年美國(guó)的費(fèi)根堡姆(A、V、Feignb

23、aum)提出了全面質(zhì)量管理的思想，強(qiáng)調(diào)整個(gè)企業(yè)人人關(guān)心質(zhì)量，所有部門都應(yīng)圍繞保證與提高產(chǎn)品質(zhì)量而活動(dòng)。這一方法在日本又得到了新的發(fā)展。日本結(jié)合本國(guó)情況，更加強(qiáng)調(diào)了全體職工參加，普遍建立質(zhì)量保證體系，取得了顯著成效。 從質(zhì)量控制發(fā)展的三個(gè)階段來看，表現(xiàn)出兩個(gè)大的飛躍：第一個(gè)飛躍為從“事后檢驗(yàn)”為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴笆虑邦A(yù)防”為主；第二個(gè)飛躍為從以提高工作質(zhì)量為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴岣弋a(chǎn)品本身質(zhì)量為主。 目前，質(zhì)量管理問題是世界各國(guó)極為重視的問題。它不僅是經(jīng)濟(jì)問題，也是重大的政治問題。日本以23年時(shí)間走完了美國(guó)50年走過的路程，其重要原因之一，就是重視改善管理方法，提高管理的效率和水平。管理現(xiàn)代化直接關(guān)系著我國(guó)實(shí)現(xiàn)

24、現(xiàn)代化的速度。我們必須重視管理科學(xué)，搞好管理工作。重視質(zhì)量管理，開展質(zhì)量控制，這也是發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)本身迫切需要的。(二)實(shí)行質(zhì)量控制的基本原則 我們不能為搞質(zhì)量控制而進(jìn)行質(zhì)量控制，而要看它是否與醫(yī)院的最高利益相符合。開展醫(yī)療質(zhì)量控制應(yīng)當(dāng)實(shí)行以下四項(xiàng)基本原則。1.對(duì)患者負(fù)責(zé)，為患者服務(wù)的原則 實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量控制的目的，是保證各項(xiàng)醫(yī)療工作用最佳的技術(shù)狀態(tài)為患者服務(wù)，也是“以人為本”的具體體現(xiàn)。不論是綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它本身的存在決定于患者，如果患者不需要這個(gè)機(jī)構(gòu)，這個(gè)機(jī)構(gòu)也就失去存在的基礎(chǔ)。醫(yī)院存在的意義在于為患者服務(wù)。 醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制分為內(nèi)、外兩部分。外部是指對(duì)患者而言；內(nèi)部

25、則是指醫(yī)院各個(gè)部門之間相互服務(wù)，同樣存在著質(zhì)量控制問題。我們?cè)谥贫ㄡt(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容時(shí)，應(yīng)想盡一切辦法去滿足患者的需要，盡力使患者滿意。還要經(jīng)常地研究如何滿足患者不斷變化著的需求，應(yīng)當(dāng)在患者未提出不滿意之前，就研究出修改原有的醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容，使他們始終感到滿意。2.聯(lián)勞協(xié)作，整個(gè)觀點(diǎn)的原則 這是醫(yī)療工作實(shí)行質(zhì)量控制的一項(xiàng)很重要的原則。這里需要搞清楚兩個(gè)概念：所謂聯(lián)勞，指的是內(nèi)部的協(xié)調(diào)。醫(yī)療工作的質(zhì)量控制是許多部門通過聯(lián)合勞動(dòng)來實(shí)現(xiàn)的，這里就有個(gè)內(nèi)部協(xié)調(diào)問題。協(xié)作則是指更大范圍的協(xié)調(diào)問題，它包括內(nèi)部的協(xié)作和外部的協(xié)作。 臨床科室靠醫(yī)技科室的密切配合，醫(yī)技科室對(duì)醫(yī)療質(zhì)量有著重要的影響。因此，醫(yī)療質(zhì)

26、量控制，總的要求是要樹立全局觀點(diǎn)、整體觀點(diǎn)、全面質(zhì)量管理的觀點(diǎn)，不能只考慮本部門的利益，還必須考慮到兄弟部門，要講風(fēng)格。比如，有的患者白班沒有處置完，到了晚班，就不給繼續(xù)處置，這怎么能保證醫(yī)療質(zhì)量呢? 又如，有的邊界病人在收容住院時(shí)科室之間互相扯皮不積極主動(dòng)地采取措施。這些情況都是缺乏整體觀點(diǎn)的表現(xiàn)?？梢?，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量控制，確保醫(yī)療質(zhì)量的連續(xù)性，就必須貫徹聯(lián)勞協(xié)作，整體觀點(diǎn)這一重要原則。3.預(yù)防為主的原則 這個(gè)原則對(duì)醫(yī)療工作來講，主要是為了預(yù)防醫(yī)療事故、差錯(cuò)的發(fā)生，把醫(yī)療事故和差錯(cuò)消滅在醫(yī)療過程之中，做到防患未然。預(yù)防為主的原則在醫(yī)療工作中十分重要，因?yàn)獒t(yī)療工作中的主要質(zhì)量特性是安全，一旦發(fā)生

27、事故，就會(huì)直接造成患者生命財(cái)產(chǎn)的損失，而且有的損失是不可彌補(bǔ)的。 實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量控制，貫徹“預(yù)防為主”的原則，就是要把一切事故苗頭消滅在發(fā)生之前。貫徹“預(yù)防為主”的原則，必須進(jìn)行宣傳教育，引起人們重視。更重要的是要采取科學(xué)的方法和手段進(jìn)行預(yù)防控制。 在現(xiàn)有的設(shè)備，技術(shù)條件下，應(yīng)當(dāng)注意搞好三個(gè)控制：第一，把各種不安全的因素控制在診療計(jì)劃之前；第二，把各種不安全的因素控制在各項(xiàng)技術(shù)操作和處置開始之前；第三，把各種不安全的因素控制在下一次技術(shù)操作(包括診斷、治療)處置之前，消滅在本次技術(shù)操作或處置之中。深入探討發(fā)生事故的原因，分析發(fā)生事故的規(guī)律性，并在此基礎(chǔ)上逐步摸索出一套科學(xué)的控制事故發(fā)生的辦法。4

28、.實(shí)事求是，科學(xué)分析、靠數(shù)據(jù)說話的原則 這個(gè)原則體現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量控制的科學(xué)性。實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量控制不是憑主觀意識(shí)，而是憑科學(xué)分析，靠數(shù)據(jù)說話，按照實(shí)事求是的原則。什么是數(shù)據(jù)?所謂數(shù)據(jù)即根據(jù)。做事情要有根據(jù)，任何事物，特別是質(zhì)量控制工作，只有有根據(jù)，才能有條理，只有有條理，才能有秩序，所謂條理，就是根據(jù)數(shù)據(jù)所確定的規(guī)章、制度、條例和技術(shù)操作常規(guī)等。 按照這些規(guī)章制度去做，就可以保證質(zhì)量，使整個(gè)質(zhì)量管理工作有秩序的進(jìn)行。我們應(yīng)當(dāng)看到，當(dāng)前醫(yī)院掌握的數(shù)據(jù)相當(dāng)多，但質(zhì)量不夠高，亟待改進(jìn)。多數(shù)基層單位的數(shù)據(jù)狀況大致有三種類型：一是有數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)計(jì)；二是有統(tǒng)計(jì)缺乏分析，不能發(fā)揮應(yīng)有的作用；三是數(shù)據(jù)缺乏真實(shí)性，不能

29、反映真實(shí)情況，用在質(zhì)量控制上，非但不能提高質(zhì)量，反而會(huì)造成質(zhì)量特性的破壞。(三)實(shí)行質(zhì)量控制應(yīng)該做的基礎(chǔ)工作1.創(chuàng)造一個(gè)最有利的質(zhì)量環(huán)境 所謂質(zhì)量環(huán)境，是指患者在接受診斷、治療、手術(shù)和各種處置之前，進(jìn)行的各方面的準(zhǔn)備和管理工作。其目的是為了保證對(duì)患者施行診治過程的高質(zhì)量。 美國(guó)戴明教授認(rèn)為，企業(yè)在一個(gè)生產(chǎn)過程中，造成質(zhì)量問題的原因，只有15%是來自工人，85%是企業(yè)內(nèi)在管理系統(tǒng)上有問題而引起的。因此，在談到質(zhì)量的責(zé)任問題時(shí)，戴明教授說，關(guān)鍵在于管理。在美國(guó)罕姆希爾州，有一家精密的軸承廠，生產(chǎn)只有幾毫米大小的小軸承，主要用于航天儀器和特殊的醫(yī)療器械。 由于產(chǎn)品精密，該廠規(guī)定所有機(jī)床五年更新一次。

30、花費(fèi)大量資金購買新設(shè)備；使用市場(chǎng)上最好的原材料。這些原材料經(jīng)過嚴(yán)格檢查后，還要挑出1520%不合格的。雇用技術(shù)高超的老工人，并且給予4550%的寬放時(shí)間。盡管這些費(fèi)用在帳戶上并沒有“質(zhì)量控制費(fèi)用”科目，實(shí)際上是為了造成一個(gè)好的質(zhì)量環(huán)境。由此可見，搞質(zhì)量控制不單純是技術(shù)問題，而且是個(gè)經(jīng)濟(jì)問題。同進(jìn)行其他經(jīng)濟(jì)活動(dòng)一樣，搞質(zhì)量控制也要增加開支的。 所以，作為管理人員，就要經(jīng)常考慮把質(zhì)量控制的費(fèi)用花在哪里，怎么花法，企業(yè)的高級(jí)管理人員必須作出決策。我們認(rèn)為醫(yī)院資金的使用應(yīng)該用在選擇優(yōu)質(zhì)的藥品、材料、購買高效新式的設(shè)備，使用技術(shù)高超熟練的技術(shù)人員等等上面，從而造成一個(gè)最有利的醫(yī)療質(zhì)量環(huán)境。只有在這樣一種

31、前提條件下，才能確定具體的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。只有創(chuàng)造一個(gè)好的質(zhì)量環(huán)境，才能解決質(zhì)量控制問題。2.搞好標(biāo)準(zhǔn)化工作 標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量控制的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)。它可分為兩大類：一類是醫(yī)療設(shè)備裝備的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)格化，也稱為硬件標(biāo)準(zhǔn)化；一類是工作方法、工作程序的標(biāo)準(zhǔn)化，稱為軟件標(biāo)準(zhǔn)化。軟件標(biāo)準(zhǔn)化本身又可分為兩個(gè)方面：一是規(guī)章制度的標(biāo)準(zhǔn)化，也叫方法標(biāo)準(zhǔn)化，包括規(guī)章、制度、條例、細(xì)則等。 這些標(biāo)準(zhǔn)是保證醫(yī)療工作秩序的基礎(chǔ)；二是操作方法的標(biāo)準(zhǔn)化，有時(shí)稱作技術(shù)操作常規(guī)，這是比較難的一類標(biāo)準(zhǔn)化工作。因?yàn)榧夹g(shù)操作方法往往因地、因條件、因習(xí)慣、因人、因水平而異，不易做到完全一樣。醫(yī)療工作實(shí)行制控質(zhì)量，廣泛開展硬件標(biāo)準(zhǔn)化工

32、作固然重要，但更重要的是深入開展軟件標(biāo)準(zhǔn)化工作。因?yàn)檐浖?biāo)準(zhǔn)是保證醫(yī)療工作質(zhì)量的關(guān)鍵，特別是技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化。 醫(yī)療技術(shù)操作一般分為關(guān)鍵性操作、一般性操作、輔助性操作和服務(wù)性操作等。對(duì)各項(xiàng)技術(shù)操作制定標(biāo)準(zhǔn)(包括內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，程序標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等)，并將各項(xiàng)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)設(shè)法用定量值加以表示，才便于進(jìn)行控制和考核。3.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量情報(bào)工作和信息流轉(zhuǎn)反饋 醫(yī)療質(zhì)量情報(bào)是指反映醫(yī)療工作狀況和各部門，各環(huán)節(jié)醫(yī)療工作質(zhì)量的信息(包括原始記錄，統(tǒng)計(jì)報(bào)表，各種資料和數(shù)據(jù)等)。它是醫(yī)療工作開展質(zhì)量控制的耳目，是分析、研究、改進(jìn)醫(yī)療工作的根據(jù)和第一手材料。 對(duì)質(zhì)量情報(bào)工作的基本要求是：準(zhǔn)確、及時(shí)、全面、系統(tǒng)。保證信息的

33、準(zhǔn)確性，是質(zhì)量情報(bào)工作的關(guān)鍵。如果不準(zhǔn)，提供的資料不真實(shí)，那就既不能掌握真實(shí)情況，無法掌握質(zhì)量波動(dòng)的規(guī)律，也就無法實(shí)行質(zhì)量控制。質(zhì)量必須全面系統(tǒng)，也就是說，一定要全面地反映醫(yī)院各個(gè)部環(huán)節(jié)的質(zhì)量情況。 如此，質(zhì)量情報(bào)才能幫助我們切實(shí)掌握醫(yī)療質(zhì)量波動(dòng)的規(guī)律性，才能發(fā)揮質(zhì)量情報(bào)工作，在實(shí)際控制中的積極預(yù)防質(zhì)量缺陷方面的作用。 在質(zhì)量控制中，信息第一、決策第二。只有信息才能做到情況明、決心大、決策準(zhǔn)。為此，必須做好信息反饋工作。所謂信息流轉(zhuǎn)反饋，是指信息輸出后，再由原來的輸出部門，組成一條信息閉路的意思。在醫(yī)療事故中，如果質(zhì)量管理系統(tǒng)沒有信息反饋，只計(jì)劃不執(zhí)行，不處置不檢查，只下達(dá)不上傳，就必然會(huì)導(dǎo)致

34、瞎指揮，造成工作秩序的混亂，無法保證醫(yī)療質(zhì)量，因此，也就談醫(yī)療質(zhì)量的控制。 為了對(duì)信息實(shí)行科學(xué)管理，保證信息通暢，及時(shí)反饋，必須建立和健全醫(yī)療質(zhì)量控制信息流轉(zhuǎn)系統(tǒng)。要建立信息流轉(zhuǎn)反饋計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，及時(shí)收集、發(fā)送、傳遞和檢測(cè)、分析、儲(chǔ)存歸檔、監(jiān)督控制等項(xiàng)工作。反饋工作要高質(zhì)量，高效率。做到信息發(fā)送及時(shí)、流轉(zhuǎn)迅速、返率高、處理及時(shí)、效果好。4.開展質(zhì)量教育和技術(shù)培訓(xùn) 根據(jù)干部職工的文化技術(shù)水平，醫(yī)療工作實(shí)質(zhì)量控制，必須從質(zhì)量教育和技術(shù)培訓(xùn)開始。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院在管理方面比較習(xí)慣于經(jīng)驗(yàn)管理、行政管理，缺乏科學(xué)的管理方法和專門管理人才?？刂剖侄我脖容^落后，電子計(jì)算機(jī)還基本上未被應(yīng)用。 根據(jù)這些情況，對(duì)管

35、理人員和技術(shù)人員的培養(yǎng)提高問題已經(jīng)成為醫(yī)院部門搞好管理工作的關(guān)鍵。開展質(zhì)量教育的目的，主要是教育職工不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)提高質(zhì)量重大意義的認(rèn)識(shí)，并且能將科學(xué)的質(zhì)量管理方法，具體運(yùn)用于管理實(shí)踐。實(shí)行技術(shù)培訓(xùn)的目的，則在于普遍地提高醫(yī)院職工的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平，補(bǔ)充新知識(shí)，解決知識(shí)老化的問題，為提高技術(shù)水平和實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理打好基礎(chǔ)。 應(yīng)當(dāng)看到，在科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的今天，智力的開發(fā)具有比資源開發(fā)更為重要的意義，必須給予足夠的重視。不這樣做，醫(yī)療工作開展質(zhì)量控制逐步實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理科學(xué)化和現(xiàn)代化，是不可能的。四、醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng) 現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理，已構(gòu)成比較復(fù)雜的管理體系。管理科學(xué)要求質(zhì)量管理，必須要從

36、整體上研究每項(xiàng)專業(yè)管理的內(nèi)在聯(lián)系和每項(xiàng)專業(yè)管理的規(guī)律，組成一個(gè)有機(jī)的整體，形成一個(gè)完整的質(zhì)量管理體系。人們通過這個(gè)體系，把質(zhì)量管理工作，在質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，努力達(dá)到最優(yōu)化。 在質(zhì)量管理上，多習(xí)慣于研究醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)，很少研究醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)。近些年來大家在全面質(zhì)量管理的啟發(fā)下，開始對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)，進(jìn)行了多方面的探討，已經(jīng)初步形成了醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)。 這個(gè)系統(tǒng)包括：醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量控制中心、被控制內(nèi)容、終末效果和信息反饋等五個(gè)方面。其中質(zhì)量目標(biāo)是人們主動(dòng)提出的；控制中心是由醫(yī)療行政領(lǐng)導(dǎo)層組成的；終末效果表現(xiàn)在醫(yī)療安全和質(zhì)量提高上；信息反饋是指醫(yī)療服務(wù)措施，對(duì)病人不利時(shí)，及時(shí)將信息反饋到控制中心，為進(jìn)一步加強(qiáng)管理提供依據(jù)。醫(yī)療質(zhì)量控制過程的模式如圖。 醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的具體指標(biāo)，大體分為六個(gè)方面，55項(xiàng)指標(biāo)。 醫(yī)療