神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀

1、 發(fā)病急緩 癱瘓類型(偏癱截癱四肢癱某些肌群癱瘓) 性質(zhì)(痙攣性弛緩性)癱瘓(Paralysis)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀 癥狀性質(zhì) 部位 起病 進展方式 伴發(fā)癥狀軀體感覺障礙(Somatesthesia disorder)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀 視力減退&失明 視野缺損 復視&眼震視力障礙(Vision disorder)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查 詢問有無嗅幻覺 讓患者閉目, 閉塞一側(cè)鼻孔, 用揮發(fā)性物質(zhì)(松節(jié)油杏仁 等)或香皂牙膏香煙等, 置 于受檢鼻孔, 令說出氣味& 做出比較. 嗅神經(jīng)(Ol

2、factoral nerve)神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀指數(shù)與手動視力表光感. 視神經(jīng)(Optic nerve) 視力表遠視力(Distant vision, 5m): 如5/10-病人在5m處僅能看 清正常人在10m處看清的視標近視力(Near vision, 30cm): 表示為0.11.5 辨認指數(shù)眼前手動&光感腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查(1) 視力(Visual acuity)神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀 視野: 向前方正視能看到空 間范圍反映周邊視力 常用手動法(對向法)粗測, 與檢查者正常視野比較 (正常視野鼻側(cè)約60, 顳 側(cè)約100 必要時用視野計檢查. 視神經(jīng)(Optic

3、 nerve) 腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查(2) 視野(visual field)神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀. 視神經(jīng)(Optic nerve) 患者與檢查者約相距1米, 檢查者用食指或試標分別從上內(nèi)下內(nèi) 上外&下外等方位自周圍向中央移動, 與檢查者正常視野比較, 雙眼分別測試 視野的手動法檢查. 病人左眼與檢查者 右眼成一直線. 檢查內(nèi)上象限. 檢查外上象限. 檢查內(nèi)下象限. 檢查外下象限 右眼檢查方法相同腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查視野手動檢查法神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查 正常視盤圓或橢圓形 邊清楚, 色淡紅, 生理凹陷 清晰, 動

4、脈色紅, 靜脈色暗, A-V 2: 3 記錄視盤形狀大小色澤 (視神經(jīng)萎縮)邊緣(視盤 水腫). 視神經(jīng)(Optic nerve) (3) 眼底檢查: 正常眼底神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀是否瞼裂對稱上瞼下垂眼球前突或內(nèi)陷斜視 &同向偏斜等腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查, , . 動眼滑車外展神經(jīng). 動眼神經(jīng) (Oculomotor nerve). 滑車神經(jīng) (Trochlear nerve). 外展神經(jīng) (Abducens nerve)(1) 外觀神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查, , . 動眼滑車外展神經(jīng)兩眼隨檢查者手指 (上下左右)轉(zhuǎn)動, 并檢查輻輳有否

5、眼球運動受限 復視&眼震(2) 眼球運動神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查, , . 動眼滑車外展神經(jīng)眼球震顫(nystagmus)(2) 眼球運動神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀 瞳孔大小形狀位置是否對稱 正常瞳孔: 圓形等大居中邊 緣整齊直徑34mm 5mm為擴大 兒童瞳孔稍大, 老年人稍小D直徑:34mm腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查, , . 動眼滑車外展神經(jīng)(3) 瞳孔神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀光反射 光線刺激引起瞳孔收縮 患者注視遠處, 光從側(cè)方 照射瞳孔, 觀察: 反射是否活躍對稱 受檢側(cè)視神經(jīng)損害-直接 間接光反射均消失腦神經(jīng)(Cranial nerve

6、)檢查, , . 動眼滑車外展神經(jīng)神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀調(diào)節(jié)反射 兩眼注視遠處物體 再突然注視近物 兩眼會聚&瞳孔縮小 腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查, , . 動眼滑車外展神經(jīng)神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查 用圓頭針棉簽盛冷熱水試管 分別測試面部三叉神經(jīng)分布 區(qū)皮膚痛溫觸覺, 兩側(cè)&內(nèi)外 對比 周圍性感覺障礙(眼支上頜支 下頜支感覺缺失) 核性感覺障礙(蔥皮樣分離性 感覺障礙). 三叉神經(jīng)(Trigeminal nerve)熱水冷水大頭針(痛覺)棉簽(觸覺)(溫度覺)(1) 面部感覺神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查 觀察

7、顳肌咬肌有無萎縮 用雙手壓緊雙側(cè)顳肌咬肌, 令患者咀嚼, 感知肌張力 肌力&是否對稱 囑張口判定下頜有無偏斜. 三叉神經(jīng)(Trigeminal nerve)(2) 咀嚼肌運動神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀角膜反射(corneal reflex) 用棉絮輕觸角膜外緣, 出現(xiàn)瞬目動作 受試側(cè)-直接; 對側(cè)-間接角膜反射腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查. 三叉神經(jīng)(Trigeminal nerve)(3) 反射 反射通路: 角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺主核 雙側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀下頜反射 患者略張口, 輕扣擊置于下頜中央 的檢查者拇指, 引起下頜上提 正常人不易引出 腦干上

8、運動神經(jīng)元病變-反射增強 下頜反射腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查. 三叉神經(jīng)(Trigeminal nerve)(3) 反射神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查 支配面部表情肌 觀察額紋眼裂鼻唇溝口角 是否對稱 讓患者蹙額皺眉瞬目示齒 鼓腮吹哨等 觀察有無癱瘓是否對稱. 面神經(jīng)(Facial nerve)(1) 面肌運動神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀 中樞性面癱-眼裂以下面癱中樞性面癱周圍性面癱腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查. 面神經(jīng)(Facial nerve)(1) 面肌運動 周圍性面癱-眼裂上下表情肌均癱瘓神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀 舌前2/3味覺 伸舌,

9、 用棉簽蘸少許食糖鹽醋奎寧液輕涂舌前一側(cè) 不能講話縮舌吞咽 用手指出事先寫在紙上甜咸酸苦四字之一 先試可疑側(cè), 再試另側(cè) 每試一種溶液需用溫水漱口腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查. 面神經(jīng)(Facial nerve)(2) 味覺神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查. 位聽神經(jīng)(Statoacoustical nerve)(1) 蝸神經(jīng)(Cochlear verve) 傳導聽覺, 損害時出現(xiàn)耳聾耳鳴 常用耳語表聲音叉檢查, 聲音由遠及近 測量患者單耳(另側(cè)塞住)聽到聲音的距離 再與另側(cè)耳或檢查者比較 電測聽計檢測準確神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀Rinne試驗 骨導(b

10、one conduction, BC)與氣導 (air conduction, AC)比較 將頻率128Hz振動音叉置于受試者耳后 乳突部, 至骨導不能聽到聲音后, 將音叉 置于該側(cè)耳旁, 直至氣導聽不到聲音; 再檢查另側(cè)腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查. 位聽神經(jīng)(Statoacoustical nerve)(1) 蝸神經(jīng)(Cochlear verve) 傳音性耳聾: 氣導下降為主 感音性耳聾: 氣導骨導均下降骨導氣導神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀Weber試驗 將振動的音叉置于患者額頂 正中, 比較雙側(cè)骨導 感音性耳聾: 聲音偏健側(cè) 傳音性耳聾: 聲音偏患側(cè)腦神經(jīng)(Cranial nerv

11、e)檢查. 位聽神經(jīng)(Statoacoustical nerve)神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀 聯(lián)系廣泛 受損出現(xiàn)眩暈嘔吐眼震平衡障礙等 觀察患者自發(fā)性癥狀冷熱水(Barany)試驗轉(zhuǎn)椅試驗 變溫&加速刺激引起兩側(cè)前庭神經(jīng)核接受的沖動不 平衡誘發(fā)眼震腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查. 位聽神經(jīng)(Statoacoustical nerve)(2) 前庭神經(jīng)(Vestibular nerve)神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀 冷熱水試驗 患者仰臥, 頭抬起30 灌注熱水時眼震快相向同側(cè), 冷水快相向?qū)?cè) 正常時眼震持續(xù)1.52s 前庭受損反應(yīng)減弱消失腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查. 位聽神經(jīng)(S

12、tatoacoustical nerve)(2) 前庭神經(jīng)(Vestibular nerve)神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀 轉(zhuǎn)椅試驗: 患者閉目坐在旋轉(zhuǎn)椅上頭部前屈80 向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn)后突然停止, 令患者睜眼注視遠處, 正常出現(xiàn)快相與旋轉(zhuǎn)方向相反的眼震, 持續(xù)約30s, 15秒提示前庭功能障礙腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查. 位聽神經(jīng)(Statoacoustical nerve)神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀 發(fā)音有否聲音嘶啞帶鼻音或完全失音 囑患者張口, 觀察是否懸雍垂居中雙 側(cè)腭弓對稱 囑發(fā)“啊”音, 觀察雙側(cè)軟腭抬舉是否 一致, 懸雍垂是否偏斜啊腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查. 迷

13、走神經(jīng) (Vagal nerve). 舌咽神經(jīng) (Glossopharyngeal nerve) 二者解剖與功能關(guān)系密切, 常同時受累(1) 運動神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀一側(cè)麻痹病側(cè)腭弓低垂, 軟腭上提差, 懸雍垂偏向健側(cè)腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查, . 舌咽迷走神經(jīng)一側(cè)舌咽迷走神經(jīng)麻痹神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀雙側(cè)麻痹懸雍垂居中軟腭抬舉受限或不能雙側(cè)軟腭正常抬舉腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查, . 舌咽迷走神經(jīng)雙側(cè)舌咽迷走神經(jīng)麻痹神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀 舌咽神經(jīng)-舌后1/3味覺 (檢查法同面神經(jīng))腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查, . 舌咽迷走神經(jīng)(2) 感覺(3)

14、 味覺 用棉簽壓舌板輕觸兩側(cè)軟腭&咽后壁觀察有無感 神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀咽反射(gag reflex) 囑患者張口, 用壓舌板分 別輕觸兩側(cè)咽后壁 正常咽肌收縮舌后縮(作 嘔反應(yīng)) 舌咽迷走神經(jīng)損害: 患側(cè) 咽反射減弱或消失腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查, . 舌咽迷走神經(jīng)(4) 反射神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀眼心反射(oculocardiac reflex) 檢查者用中指與食指在雙側(cè)眼球 逐漸施壓2030s 正常人脈搏減少1012/min(三叉 神經(jīng)眼支傳入, 迷走神經(jīng)心神經(jīng) 支傳出) 迷走神經(jīng)功能亢進: 反射加強 (脈搏減少12次以上) 迷走神經(jīng)麻痹: 反射減退&消失腦神經(jīng)(Cra

15、nial nerve)檢查, . 舌咽迷走神經(jīng)(4) 反射神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀頸動脈竇反射(carotid sinus reflex) 檢查者用食指與中指壓迫一側(cè) 頸總動脈分叉處, 引起心率減慢 (舌咽神經(jīng)傳入, 迷走神經(jīng)傳出) 頸動脈竇過敏患者, 按壓可引起 心率過緩血壓下降&暈厥, 須謹 慎行之 心率減慢頸動脈竇受壓腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查, . 舌咽迷走神經(jīng)(4) 反射神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀 讓患者對抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn) 頸&聳肩 檢查胸鎖乳突肌斜方肌上 部肌力, 比較雙側(cè)收縮力 堅實度腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查. 副神經(jīng)(Accessorial nerve)神

16、經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀副神經(jīng)損害: 向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸& 同側(cè)聳肩無力不能, 同側(cè) 胸鎖乳突肌斜方肌萎縮 垂肩&斜頸腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查. 副神經(jīng)(Accessorial nerve)副神經(jīng)損傷神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀 觀察舌在口腔內(nèi)位置 形態(tài)伸舌偏斜舌肌 萎縮&肌束顫動腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查. 舌下神經(jīng)(Hypoglossal nerve)神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀核下性病變: 伸舌偏向病側(cè), 伴 該側(cè)舌肌萎縮 雙側(cè)麻痹: 舌不能伸出口外 核上性損害: 伸舌偏向病灶對側(cè) 核性損害: 可見肌束顫動 腦神經(jīng)(Cranial nerve)檢查. 舌下神經(jīng)(Hypoglossa

17、l nerve)舌下神經(jīng)損傷神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀 觀察患者有無舞蹈樣動作手足徐動肌束顫動顫搐 肌陣攣(靜止性動作性姿勢性)震顫等 出現(xiàn)部位范圍程度規(guī)律 與情緒動作寒冷飲酒等關(guān)系 注意詢問家族史 (參見第二章, 第十四節(jié) 不自主運動)運動系統(tǒng)(motor system)檢查4. 不自主運動神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀觀察患者日?；顒?吃飯 穿衣 系鈕扣 取物 書寫 講話 站立 步態(tài)協(xié)調(diào)有無震顫 語言頓挫5. 共濟運動吃飯穿衣書寫講話運動系統(tǒng)(motor system)檢查神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀患者用示指觸及檢查者示指(距0.5m)再觸鼻尖, 兩側(cè)比較小腦半球病變-指鼻不準, 接近目標時動作遲緩或意向

18、性震顫; 常超過目標(過指)辨距不良感覺性共濟失調(diào)-睜眼指鼻無困難, 閉眼不準5. 共濟運動運動系統(tǒng)(motor system)檢查(1) 指鼻試驗 (finger-to-nose test)神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀 患者與檢查者對面而坐, 上肢 前伸, 用示指從高處指向檢查 者伸出的示指, 睜眼閉眼&兩 側(cè)對比 正常人閉眼誤差不超過2o5o, 一側(cè)小腦病變, 同側(cè)上肢常向 病側(cè)偏斜; 前庭病變兩上肢均 向病側(cè)偏斜5. 共濟運動運動系統(tǒng)(motor system)檢查(2) 誤指試驗神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀 仰臥位, 上舉一側(cè)下肢, 用足跟 觸及對側(cè)膝蓋, 沿脛骨前緣下移 小腦損害: 觸膝時出現(xiàn)辨距不良 &意向性震顫, 下移時搖晃不穩(wěn) 感覺性共濟失調(diào)閉眼時足跟難 尋到膝蓋5. 共濟運動運動系統(tǒng)(motor system)檢查(3) 跟-膝-脛試驗(heel-knee-shin test)神經(jīng)病學的臨床方法優(yōu)秀 囑患者前臂快速旋