醫(yī)療質(zhì)量管理復(fù)習(xí)題之二

1、醫(yī)療質(zhì)量管理復(fù)習(xí)題之二一、填空題第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。對新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見

2、，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應(yīng)在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。醫(yī)療會診包括：急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、 和 院外會診等。急診會診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間（具體到分鐘）。患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會診。科間會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科室

3、認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)政（務(wù)）科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機立斷、爭分奪秒、積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。：（1）手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的；（2）同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的；（3）高風(fēng)險手術(shù)；（4）本單位新開展的手術(shù)；（5）無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)；（6）被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等；7）外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2-3天邀請麻醉科及有

4、關(guān)科室人員會診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。凡死亡病例討論，一般應(yīng)在患者死后一周內(nèi)召開，由科主任主持，科室醫(yī)護(hù)人員參加，必要時請醫(yī)療管理部門人員參加。傷病人入院后，由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級，下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理等級分為特別護(hù)理及一、二、三級護(hù)理，并分別設(shè)統(tǒng)一的標(biāo)記，在傷病人一覽表和床頭牌上顯示，傷病人住院期間，應(yīng)根據(jù)病情變化，及時更改護(hù)理等級。一級護(hù)理需嚴(yán)密觀察病情變化，每1530分鐘巡視一次，每四小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓。三級護(hù)理需每日巡視二次，掌握病人病情及思想情況，注意病人飲食及休息；每日測體溫，脈搏，呼吸二次。二級護(hù)理需要注意觀察病情，觀察特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)及效果，每12小時巡視一次

5、；根據(jù)病情可在床上或床邊進(jìn)行輕度活動；幫助病人做好晨晚間護(hù)理，如洗腳、刷牙、洗臉等，并鼓勵病人多翻身；針對不同疾病，做好衛(wèi)生宣傳教育。開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。接患者時，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。檢驗科采取標(biāo)本時，要查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹２^(qū)均實行24小時值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患

6、者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時應(yīng)及時請示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時指導(dǎo)處理。二線值班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)請三線值班醫(yī)師指導(dǎo)處理。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時，應(yīng)及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)政（務(wù)）科。新技術(shù)實施前醫(yī)政（務(wù)）科組織學(xué)術(shù)委員會專家進(jìn)行論證，提出意見，報主管院長批準(zhǔn)后方可開展實施。新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實施過程中由醫(yī)政（務(wù)）科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時組織會診和學(xué)術(shù)討論，解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成?？剖抑魅螒?yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開

7、展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實施工作，密切關(guān)注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。病歷書寫應(yīng)統(tǒng)一用藍(lán)黑墨水，要求內(nèi)容客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。普通病人24小時以內(nèi)完成入院病歷、危重病人6小時以內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診手術(shù)病人術(shù)前完成。入院前3天有三級醫(yī)師查房記錄，新入院的普通病人48小時以內(nèi)有主治醫(yī)師以上查房并記錄，72小時以內(nèi)有副主任醫(yī)師以上查房并記錄。手術(shù)前有主治醫(yī)師以上查房記錄或討論記錄。輔助檢查報告單24小時以內(nèi)要貼回病歷，張貼單的楣欄要填寫完整。建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“四級”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。一級質(zhì)控小組由

8、科主任、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、科護(hù)士長組成，負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。三級質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成，負(fù)責(zé)對歸檔病歷的檢查。四級質(zhì)控組織由院長或業(yè)務(wù)副院長及有經(jīng)驗、責(zé)任心強的高級職稱的醫(yī)、護(hù)、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人組成，每季度至少進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評價，特別是重視對病歷內(nèi)涵質(zhì)量的審查。平診患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在8小時內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時內(nèi)完成，因搶救患者未能及時完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。重?；颊叩牟〕?/p>

9、記錄每天至少1次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）歸檔時間不超過1周，并及時報病案室登記備案。臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外）。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補辦手續(xù)。配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診病室、床號、血型、血液有效期及配血

10、試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)核對受血者及供血者AB0血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。疑

11、為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。按規(guī)定必要時，溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員，每年參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動所獲得的學(xué)分不低于25分，其中類學(xué)分不低于10分，類學(xué)分不低于15分。類、類學(xué)分不低于不可互相替代。（省級醫(yī)療衛(wèi)生單位、三級醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員，5年內(nèi)必須獲得國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目類學(xué)分10學(xué)分）。各科室是“三基”培訓(xùn)的具體實施單位。要結(jié)合本專業(yè)特點，以老帶新，重點培養(yǎng)45歲以下醫(yī)師。要有計劃、有組織地在本科室內(nèi)進(jìn)行

12、培訓(xùn)，并接受其他專業(yè)人員的培訓(xùn)申請。在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的科內(nèi)考核。提前一個月上報至醫(yī)教科下一季度的科內(nèi)培訓(xùn)計劃及具體時間（每月必須含 1 次操作培訓(xùn)考核）。有專人負(fù)責(zé)保管科室培訓(xùn)簽到本并統(tǒng)計科室人員培訓(xùn)、考核情況，按季度上報。醫(yī)保門特病人門診進(jìn)行放療時，不得一次性收取超過 一 周的放療費用。使用自付比例30%（含30%）以上的乙類藥品和自費藥品，必須經(jīng)病人或家屬同意并簽署知情同意書后方可使用。出院帶藥不得超過本次出院診斷疾病的用藥范圍，口服抗癌藥最長不得超過半月量，其他藥物一律不得超過一周量，嚴(yán)禁出院帶免疫制劑及非口服抗癌藥。二、選擇題首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助

13、檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者在對癥治療的同時，應(yīng)及時請_會診。A.上級醫(yī)師或有關(guān)科室 B. 醫(yī)教科 C.主任醫(yī)師 D. 院外專家 正確答案（A ）對急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)_觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時檢查患者。A. 48小時 B. 24小時 C. 6小時 D. 隨時 正確答案（D ）凡遇_入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會診討論。 A.診斷明確患者 B. 疑難病例 C.少見病種 D. 治療效果良好 正確答案（ B）病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大

14、醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行_。A. 急診會診 B. 科內(nèi)會診 C. 科間會診 D. 全院會診 正確答案（ D） 主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通，_。 A. 口頭通知 B. 書面告知 C.無須告知 D. 口頭（搶救時）或書面告知病危并簽正確答案（D ）根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類，其中二類手術(shù)屬于：_ A手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。 B手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。 C手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。 D手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。 正確答案（C ）術(shù)前討論會由科主任主持，科

15、內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、_必須參加。 A. 護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士 B. 器械護(hù)士 C. 麻醉師 D. 巡回護(hù)士 正確答案（A ）死亡討論由_報告病歷，參加者重點談診斷意見、死因分析、搶救措施意見，經(jīng)驗教訓(xùn)及本病國內(nèi)外診治進(jìn)展等，最后由主持人進(jìn)行總結(jié)。A. 住院醫(yī)師 B. 經(jīng)治醫(yī)師 C. 主任醫(yī)師 D. 主治醫(yī)師 正確答案（B ）特別護(hù)理的指征不包括：_A病情一般但是罕見病例 B病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)、復(fù)合傷等需監(jiān)護(hù)者。C昏迷、休克、大面積燒傷等重危病人。D病情重危，隨時可能出現(xiàn)病情變化需要搶救者。 正確答案（A ）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由_護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗送檢。A. 護(hù)士

16、長和責(zé)任護(hù)士 B. 器械護(hù)士 C. 麻醉師 D. 巡回護(hù)士 正確答案（D ）11.病理科診斷時，需查對的內(nèi)容不包括_A 編號 B. 標(biāo)本種類 C. 臨床診斷 D. 患者姓名 正確答案（ D）三、是非題首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，其他科室和個人若有理由可以拒絕（任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕）。 答案（）主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負(fù)責(zé)制，實行早晚查房。 答案（）會診由主診醫(yī)師（科主任或主

17、任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。 答案（）科內(nèi)會診原則上應(yīng)每月（周）舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價值的病例等進(jìn)行全科會診。會診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。 答案（）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行不大于2次(2次) ，由醫(yī)政（務(wù)）科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關(guān)科

18、室人員。 答案（）在搶救危重癥時，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后48(6)小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。 答案（）住院醫(yī)師（高年資副主任醫(yī)師）需要熟練完成二、三、四類手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展一類手術(shù)。亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分一類手術(shù)、開展新的手術(shù)。答案（）對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論. 答案（）討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要

19、點及注意事項；手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項，患者思想情況與要求；檢查術(shù)前各項準(zhǔn)備工作的完成情況等。討論情況不需要（需要）記入病歷 答案（） 特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨討論并報醫(yī)務(wù)處和院領(lǐng)導(dǎo)。 答案（）討論會由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，科主任審簽，入病案存檔，可以（不準(zhǔn)）以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會記錄。 答案（）特別護(hù)理小組，實行24小時監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化。 答案（）一級護(hù)理 指征包括：1一般慢性病、輕癥、術(shù)前檢查

20、準(zhǔn)備階段的病人，正常孕婦等。(病情危重，需絕對臥床休息，生活不能自理者)；2特大手術(shù)后七天內(nèi)，各種大手術(shù)后13天：3.高熱、腎衰、糖尿病與酸中毒、各種內(nèi)出血、外傷及極度衰弱者。 答案（）清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如剛到過期時間，可酌情使用。（不符合要求，不得使用。） 答案（）給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌 。答案（）輸血時要嚴(yán)格三查七（八）對制度（見護(hù)理核心制度-六、查對制度）確保輸血安全。 答案（）手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、

21、藥物過敏試驗結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。 答案（）凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合(前、)后清點所有敷料和器械數(shù)。答案（）藥房配方時，只需按照醫(yī)生處方，無需（需要）查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。 答案（）發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。 答案（）發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血瓶（袋）號、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。 答案（）檢驗科收集標(biāo)本時，由護(hù)士（需自行查對）查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)

22、量后拿走。 答案（）檢驗科檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標(biāo)本是否相符。 答案（）病理科制片時，查對（姓名、）編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。 答案（）放射科檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、（時間、角度、）劑量，時間和角度影響不大。發(fā)報告時，查對科別、病房。 答案（）理療科及針灸室進(jìn)行各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常，針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。 答案（）心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等科

23、室，檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗?zāi)康?。診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。發(fā)報告時，查對科別、病房。 答案（）病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。進(jìn)修醫(yī)師值班時可視為同等級別的醫(yī)師（應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下）進(jìn)行醫(yī)療工作。答案（）對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時間。 答案（）一(、二)線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位， 遇到需要處理的情

24、況時應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。三線值班醫(yī)師可住家中，但須留聯(lián)系方式，接到請求電話時應(yīng)立即前往。 答案（）每日晨會，值班（各醫(yī)療組住院）醫(yī)師應(yīng)將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。 答案（）新技術(shù)實施者提出書面申請，填寫開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請表，提供理論依據(jù)和具體實施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險預(yù)測及對策，科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)政（務(wù)）科。 答案（）新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實施無須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，只要（并應(yīng)）履行相應(yīng)告知義務(wù)。 答案（）新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時總結(jié)，并向醫(yī)政（務(wù)）科提交總

25、結(jié)報告，醫(yī)政（務(wù)）科召開學(xué)術(shù)委員會會議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開展。 答案（）病歷書寫應(yīng)使用規(guī)范的漢字；數(shù)字用阿拉伯?dāng)?shù)字；藥名可用中文、拉丁、英文書寫；度量衡單位采用國家法定計量單位。 答案（）病歷書寫不能刪改、剪貼、挖補，個別錯字可以用同樣的筆墨雙線劃在錯別字上；上級醫(yī)師修改一律用紅色墨水筆，簽署修改的日期和全名。每頁修改5（3）處以上需要重新書寫。 答案（）疑難危重病人有討論記錄，重大手術(shù)無需（需要）有術(shù)前討論記錄。（）?？撇∪艘修D(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄，并及時完成. 答案()凡是需行手術(shù)、輸血等特殊檢查、特殊治療的，原則上需簽寫知情同意書，若病人不愿簽可不簽。（需要簽）（）凡診療

26、操作，術(shù)前術(shù)后有操作人員的記錄。 答案（）二級質(zhì)控部門由醫(yī)院行政職能部門有關(guān)人員組成，負(fù)責(zé)對門診病歷、運行病歷、存檔病案等，每月進(jìn)行抽查評定，并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評內(nèi)容，進(jìn)行量化管理。 答案()病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后（產(chǎn)后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫，(如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。) 答案（）新入院患者，48小時內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有1(2)次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄，

27、并加以注明。 答案（）各種化驗單、報告單、配血單應(yīng)及時粘貼，嚴(yán)禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄，同時將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時，應(yīng)請本院相關(guān)科室醫(yī)師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。 答案（）輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，如果輸不完，可以放病房冰箱貯儲藏。(不得自行貯血。) 答案（）輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液可以加某些規(guī)定

28、藥物一起輸注。(內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。) 答案（）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，可直接（用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，）再接下一袋血繼續(xù)輸注。答案（）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做好相關(guān)核對檢查。 答案（）輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項填寫患者輸血不良反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存。輸血科每年（月）統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)部備案。 答案（）病人由所掛號科室醫(yī)師負(fù)責(zé)接診。如果不是腫瘤病人，首診醫(yī)師可以不要詢問病

29、史，進(jìn)行體格檢查，并書寫病歷。（不論是否為腫瘤病人，首診醫(yī)師都必須詢問病史，進(jìn)行體格檢查，并書寫病歷。對疑難多科疾病，須經(jīng)過初步檢查處理后請上級醫(yī)師或其它科室會診。） 答案（）根據(jù)衛(wèi)生部臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱總則，以下人員不需要（必須）參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)：1高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)的臨床住院醫(yī)師。2醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)后從事臨床工作，按其臨床工作實際水平參加相應(yīng)年度的培訓(xùn)。 答案（）衛(wèi)生部大綱規(guī)定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)分為兩個階段，第一階段為五（三）年，第二階段為兩年。 答案（）江蘇省根據(jù)省內(nèi)情況，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實行“3+X(2)”模式，即前3年執(zhí)行衛(wèi)生部專科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則，后X(2)年根據(jù)衛(wèi)

30、生部專科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則的基本要求，編制新的實施細(xì)則。 答案（）各輪轉(zhuǎn)醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)期間，按年度完成一定數(shù)量的的學(xué)分，按國家規(guī)定，初級職稱每年必須完成學(xué)分10(15)分，3年累計類學(xué)分不得少于15(10)分。 答案（）全院衛(wèi)生技術(shù)人員可以視情況不需要（必須）參加“三基”培訓(xùn)和考試、考核，住院醫(yī)師參加規(guī)范化培訓(xùn)和科室輪轉(zhuǎn)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師前完成綜合醫(yī)院進(jìn)修，晉升主任醫(yī)師前完成腫瘤?？七M(jìn)修。 答案（）在妥善安排本科室工作的前提下，擬定外出學(xué)習(xí)（培訓(xùn)）人員由本科室提出，科主任同意并報醫(yī)教科批準(zhǔn)、備案；每人每年外出參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目學(xué)習(xí)（培訓(xùn)）的次數(shù)一般不得超過1次，特殊情況下超過1次者須經(jīng)本科室主任

31、同意，醫(yī)教科、分管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可辦理參加學(xué)習(xí)（培訓(xùn)）的相關(guān)手續(xù)； 答案（）醫(yī)教科每月組織臨床“三基”培訓(xùn) 4 (1)次。重點為“三基”訓(xùn)練公共內(nèi)容、三合理知識、醫(yī)療文書的書寫、醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療醫(yī)保法規(guī)、法律知識和醫(yī)療質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問題等。 答案（）使用個人自付比例大于30%（包括30%）的診療項目，個人自付比例大于50%（包括50%）及有支付上限的醫(yī)用材料，必須經(jīng)病人或家屬同意并簽署知情同意書后方可使用。 答案（）門特病人門診放化療期為發(fā)病起六個月，六個月后自動轉(zhuǎn)入門診鞏固期，若放化療未結(jié)束，需繼續(xù)在門診行放化療，需向醫(yī)保中心申請延長放化療（領(lǐng)取延長放化療申請表由經(jīng)治醫(yī)師填寫），延長

32、放化療期為3個月，最多可申請兩個周期。 答案（）四、問答題三級醫(yī)院手術(shù)范圍是什么？答：三級醫(yī)院是向含有多個地區(qū)的區(qū)域提供以高水平?？漆t(yī)療服務(wù)為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)的高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)和科研任務(wù)的區(qū)域性醫(yī)療機構(gòu)；是省或全國的醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)和科研相結(jié)合的技術(shù)中心，是國家高層次的醫(yī)療機構(gòu)，可完成甲乙丙丁各類手術(shù)，但應(yīng)側(cè)重甲乙類手術(shù)，應(yīng)注意質(zhì)量水平的提高，并重視圍手術(shù)期的準(zhǔn)備和處理。. 住院病歷按照質(zhì)量可分為幾級？其評判標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：住院病歷質(zhì)量判定分輕度、中度、不合格三級：（1）每份病歷扣分15分為輕度缺陷，等同為甲級病歷；扣分達(dá)1630分為中度缺陷，等同為乙級病歷；扣分31分為不合格病歷。（2）住院病歷質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)中列出了18項病歷質(zhì)量重度缺陷，每份病歷發(fā)生任何一項，則該份病歷即為重度缺陷病歷，即不合格病歷。. 醫(yī)療查房包括哪幾個方面的查房，其頻率為怎樣？答：科主任或主任（副主任）醫(yī)師查房：每周1-2次；主治醫(yī)師查房：一般每日一次，住院醫(yī)師查房：每日二次以上查房；值班醫(yī)生查房：接班后對重點病人(危重、新入院病人等)及時巡查；護(hù)理查房：護(hù)士長組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房；教學(xué)查房：每周1-2次；分管院領(lǐng)導(dǎo)業(yè)務(wù)查房：每月一次。4. 按照江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范手術(shù)可分為幾級，并分別簡述？答：主要根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和對手術(shù)技術(shù)