【醫(yī)學(xué)課件】 妊娠晚期出血

1、妊娠晚期出血 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 例:孕37周,因腹痛胎動消失1天來診。例:孕28周,半夜醒來發(fā)現(xiàn)自己已睡在血泊之中，而入院。該如何作出診斷？如何處理？怎樣找出其發(fā)病原因？假設(shè)你是大夫.前置胎盤 placenta previa胎盤正常位置 孕28周后胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣甚至到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤placenta previa。 定義 病 因 子宮內(nèi)膜病變或損傷 胎盤異常：胎盤面積過大(多胎) 副胎盤 膜狀胎盤受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育緩慢 臨床表現(xiàn) 病癥：無誘因、反復(fù)的、無痛性陰道流血體征：貧血休克 胎先露高浮及胎位異常 陰道流血其它失血表現(xiàn)胎位異常無誘因、反

2、復(fù)、無痛性發(fā)生的早晚、次數(shù)及出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系臨床表現(xiàn)-病癥 陰道流血其它失血表現(xiàn)胎位異常貧血、休克失血表現(xiàn)與出血量成正比胎兒宮內(nèi)窘迫臨床表現(xiàn)-病癥 陰道流血其它失血表現(xiàn)胎位異常 臀位多見臨床表現(xiàn)-病癥 前置胎盤臨床分類以處理前最后一次檢查來決定分類完全性前置胎盤complete placenta previa 中央性前置胎盤central placenta previa 宮頸內(nèi)口完全被胎盤覆蓋邊緣性前置胎盤marginal placental previa胎盤下緣附著于子宮下段，未超越宮頸內(nèi)口局部性前置胎盤partial placental previa宮頸內(nèi)口局部被胎盤

3、覆蓋診斷 1.病史及臨床表現(xiàn)： 妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生無誘因的無痛性的反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮為前置胎盤。2.輔助檢查方法 1B型超聲檢查清楚顯示子宮壁，胎盤，胎先露及宮頸的位置。確定前置胎盤的類型。 胎盤前置狀態(tài)。2產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜 胎盤有黑紫色陳舊性血塊附著胎膜破口距胎盤邊緣距離7cm鑒別診斷 胎盤早剝 帆狀胎盤前置血管破裂 胎盤邊緣血竇破裂 宮頸病變：如息肉、 糜爛、宮頸癌等帆狀胎盤對孕婦、胎兒的影響產(chǎn)時產(chǎn)后出血植入性胎盤貧血及感染圍生兒預(yù)后差：胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒死亡率高處理原那么 抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染1期待療法 目的 是在保證孕婦平安的前提下保胎。 絕對臥床休息

4、抑制宮縮 糾正貧血 預(yù)防感染2終止妊娠 1剖宮產(chǎn)術(shù)： 是處理前置胎盤最平安而有效的方法，也是處理前置胎盤嚴(yán)重出血的急救手段 終止妊娠時間的選擇 術(shù)前準(zhǔn)備 剖宮產(chǎn)切口的選擇 術(shù)后注意加強(qiáng)子宮收縮 術(shù)中處理2陰道分娩： 邊緣性前置胎盤、陰道流血不多； 沒有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征； 宮口已經(jīng)開大，估計(jì)在短時間內(nèi)可結(jié)束分娩 者3緊急情況轉(zhuǎn)送時的處理： 不管剖宮產(chǎn)術(shù)后或陰道分娩后，均應(yīng)注意糾正貧血及預(yù)防感染。 預(yù)防 搞好方案生育，采取有效的避孕措施加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及宣教，重視妊娠期的出血 病例孕婦29歲G6P0孕34周，因無痛性陰道流血1小時入院。 入院查體：血壓100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月經(jīng)量的陰道流血；B超提示：胎盤位于子宮后壁下段，距宮頸內(nèi)口