胎兒檢查方法

1、產(chǎn)前超聲診斷分析思維方法 深圳市婦幼保健院超聲科 深圳市婦幼保健院1前言超聲顯像應(yīng)用于產(chǎn)科觀察胎兒并診斷胎兒疾病僅30余年的歷史最初超聲檢查的目的僅僅是為了確定是否妊娠、胎兒是否存活、孕齡大小、單胎或多胎、羊水多少、胎盤情況等今天，它已成為產(chǎn)科不可缺少的影像診斷工具超聲顯像不僅能對胎兒的形態(tài)結(jié)構(gòu)進行觀察與了解，而且能實時地觀察到胎兒在宮內(nèi)的運動、行為以及胎兒血流動力學(xué)變化特征三維超聲的發(fā)展，能將胎兒非常逼真地展現(xiàn)在人們面前，結(jié)束了千百年來人們無法“看到”母腹中胎兒的“真面目”以及無法了解胎兒生長發(fā)育情況的歷史2前言我們在進行產(chǎn)科超聲檢查時，準(zhǔn)媽媽、準(zhǔn)爸爸們最常問的兩個問題是：“醫(yī)生，我的寶寶健

2、康嗎？”“有畸形嗎？”因此，超聲檢查對胎兒畸形的檢測是父母以及醫(yī)師必須面對的問題。Eurenius等對此進行專門研究后發(fā)現(xiàn)即使超聲檢查前明確告訴孕婦及其配偶，超聲檢查的目的只是為了估計妊娠齡及檢測是否有多胎妊娠，但仍有89%的母親及84%的父親認為超聲檢查的目的是檢測胎兒畸形。由此可見，父母最關(guān)心、最期望的是腹中胎兒健康，沒有畸形。這也是人知常情，完全可以理解的。 3人們對胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查的期望和要求越來越高。存在各種影響胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷的客觀因素 胎兒畸形與疾病的多樣性儀器的局限性和依賴性超聲醫(yī)師個人經(jīng)驗和專業(yè)知識的有限性胎兒和母體方面諸多因素的不穩(wěn)定性前言4前言應(yīng)讓病人及產(chǎn)科醫(yī)師充

3、分了解，不能期望每次常規(guī)超聲檢查都能對胎兒所有畸形進行排除性診斷，許多小的異常僅在懷疑胎兒可能存在某種特殊畸形時才有可能被檢出。另外，正如胎兒本身各正常解剖結(jié)構(gòu)隨著妊娠的進展而長大一樣，胎兒解剖結(jié)構(gòu)畸形亦隨之增大，因此在出生時能見到的畸形，可能在妊娠較早時期因太小而不能為超聲所檢出。最后，超聲醫(yī)師個人的經(jīng)驗和專業(yè)知識是有限的，如果懷疑胎兒有畸形，檢查者又沒有診斷這種畸形的經(jīng)驗，應(yīng)找在這方面更有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師或建議患者到上一級醫(yī)院檢查。5前言要進行系統(tǒng)細致的胎兒畸形檢測，要把所有能夠由超聲所能發(fā)現(xiàn)的胎兒各種畸形均準(zhǔn)確無誤地檢測出來，就必須對每一胎兒的每一解剖結(jié)構(gòu)逐一進行細致系統(tǒng)的檢查，胎兒如此多

4、的結(jié)構(gòu)，這樣多種類的畸形，要在一次短時間的檢查中一一排除，這幾乎是不可能的。因此，要想對每一病人的全部畸形逐一檢出、逐一排除是不切實際的。 因此,只有用一套行之有效的產(chǎn)科超聲檢查分析思維方法,在我國這樣繁忙的超聲工作中,才有可能減少胎兒畸形的漏診。6 胎兒這樣多的結(jié)構(gòu)，我們在進行胎兒超聲檢查時，我們是用一種被動的思維還是用主動的思維方式來對待每一次的胎兒超聲檢查呢？比如：碰到什么看什么？想要看什么就要顯示出什么？7進行產(chǎn)科超聲檢查時,最先給我們的印象是羊水的多少,而不是某一具體畸形8羊水量的多少，對胎兒是否異常有重要意義羊水過少或無羊水，首先應(yīng)想到胎兒泌尿系統(tǒng)畸形羊水正常，至少可以認為一側(cè)腎臟

5、功能正常及該側(cè)尿路通暢羊水過多，首先應(yīng)除外消化系統(tǒng)畸形及影響胎兒吞咽的疾病如神經(jīng)系統(tǒng)畸形,肌肉系統(tǒng)畸形等9腹腔內(nèi)兩個最大的囊性結(jié)構(gòu)-胃和膀胱，常常是許多腹部畸形的最初線索胃泡不顯示或胃泡極小如果胸腔內(nèi)可見胃泡，應(yīng)想到膈疝或膈膨升如果羊水過多，首先應(yīng)想到食管閉鎖胃泡增大，應(yīng)考慮胃出口梗阻上腹部雙泡征，則以12指腸狹窄或閉鎖可能膀胱不顯示或膀胱極小，應(yīng)立即想到導(dǎo)致雙腎功能不全的腎畸形膀胱增大，提示膀胱出口梗阻注意一點：診斷膀胱問題要在孕婦45分鐘后復(fù)查。觀察膀胱的變化10腸管擴張常常提示擴張以遠腸管狹窄或閉鎖注意腹腔內(nèi)囊性病變的區(qū)別評價腹壁的完整性注意胸腔內(nèi)有無腹部臟器如胃泡注意胎兒臍動脈數(shù)目11

6、腸管擴張常常提示擴張以遠腸管狹窄或閉鎖注意腹腔內(nèi)囊性病變的區(qū)別胎兒腹腔內(nèi)囊性病變較常見，發(fā)生的部位包括肝、腎、腎上腺、腸管、卵巢、子宮、陰道等 來源于腎的囊性病變較常見評價腹壁的完整性注意胸腔內(nèi)有無腹部臟器如胃泡注意胎兒臍動脈數(shù)目12肝 單純肝囊腫/淋巴管瘤 膽總管囊腫 臍靜脈曲張（肝內(nèi)段）腎 多囊性腎發(fā)育不良 腎皮質(zhì)囊腫 重復(fù)腎畸形 多囊腎 腎梗阻性囊腫腎上腺 單純腎上腺囊腫 腎上腺出血 成神經(jīng)細胞瘤腸管 腸重復(fù)囊腫 腸胃系膜囊腫/淋巴管瘤 胎糞性腹膜炎卵巢 卵巢囊腫子宮陰道 子宮陰道積水發(fā)生部位 囊性病變類型胎兒腹腔內(nèi)囊性病變的發(fā)生部位與類型 13腸管擴張常常提示擴張以遠腸管狹窄或閉鎖注意腹腔內(nèi)囊性病變的區(qū)別評價腹壁的完整性注意胸腔內(nèi)有無腹部臟器如胃泡注意胎兒臍動脈數(shù)目14要求顯示以下主要切面：四腔心切面：明確四腔心是否左右對稱，四腔心結(jié)構(gòu)有無異常，心臟中央“十”字交叉是否存在，左、右房室連接是否異常。左、右心室流出道切面：觀察大動脈的大小、形態(tài)，判斷心室與大動脈的連接關(guān)系。三血管平面：觀察肺動脈、主動脈、上腔靜脈位置關(guān)系、管徑大小、及彩色血流信號動態(tài)觀察大動脈超始部的交叉關(guān)系，注意主、肺動脈大小比較。15必要時可加做以下切面：動脈導(dǎo)管弓切面及主動脈弓切面：觀