心肌酶譜檢測 (2)

1、 心肌酶譜的檢測 1心肌梗塞（acute myocardial infarction，AMI）是由于冠狀動脈急性閉塞引起部分階段心肌缺血性壞死。臨床常表現(xiàn)為劇烈而持久的胸痛，血清心肌酶活力增高，以及反映心肌急性損傷、缺血和壞死一系列特征性心電圖衍變。常并發(fā)心律失常及急性循環(huán)功能障礙。屬冠心病的一種嚴(yán)重類型。2急性心肌梗塞是中老年人的常見急癥，急性心肌梗塞的急救時間為降低死亡率的關(guān)鍵。AMI致死的重要原因是不能早期診斷而延誤了治療時機。因而，研制高靈敏度、高特異性的早期診斷試劑，是目前提高急性心肌梗死診斷率與提高治療效果、降低病死率的迫切需要。31.心臟損傷早期標(biāo)志物在胸痛出現(xiàn)6小時內(nèi)血中濃度升

2、高，雖然其心肌特異性相對都不高，但早期標(biāo)志物的應(yīng)用有助于早期診斷，進而有助于早期治療，肌紅蛋白、CK-MB、 C-反應(yīng)蛋白等。42、心臟損傷確定標(biāo)志物心肌肌鈣蛋白，對心肌損傷有很高的特異性和靈敏度，發(fā)病后持續(xù)升高幾天乃至兩周。5心肌酶譜的測定 1979年WHO提出了AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （AST）、乳酸脫氫酶(LDH) 、CK以及同工酶組成血清心肌酶譜，在20世紀(jì)60、70年代在診斷AMI時起過重要作用。其中肌酸激酶同工酶(CK-MB)自70年代初以來被公認(rèn)為診斷AMI的“金標(biāo)準(zhǔn)”并沿用至今。6CK-BB存在于腦組織中，主要對腦卒中、腦炎等腦損害有一定參考價值，對心肌心血

3、管疾病診斷無臨床意義。CK-MM在心肌病變時也明顯升高，但特異性較MB型低。CK-MB占心肌總CK的1525%。CK-MB對AMI的敏感性和特異性均較高，是至今為止診斷AMI的最佳血清酶指標(biāo)AMI時CK-MB的變化特點 7AMI發(fā)病后38小時血清中CK-MB增高，24h達到高峰，23日恢復(fù)正常。 8CK-MB作為AMI標(biāo)志物的缺點：特異性差，難與骨骼肌損傷相區(qū)別 早期診斷陽性率不高 診斷時間窗較短 對心肌微小損傷不敏感 9AMI時C-反應(yīng)蛋白的變化特點發(fā)生AMI后6小時血清CRP就升高，1224小時達到高峰，23天恢復(fù)正常。 CRP的正常值：1.0mg/L 10CK水平在人群中不是正態(tài)分布，受

4、到性別、年齡、種族、生理狀態(tài)的影響。男性因為肌肉容量大，血清CK活性要高于女性。新生兒出生時，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)由于骨骼肌受到損傷和短暫的缺氧可引起CK釋放，故血清CK水平約為成人的23倍；出生后7個月可降至成年人水平。兒童和成人的血清CK會隨著年齡的增長而發(fā)生變化：女性的平均CK值在最初20年中會呈下降趨勢，以后變醫(yī) 學(xué) 教 育 網(wǎng) 化不大，而男性的平均CK值在1520歲會出現(xiàn)生理性的高峰，其他時間變化不大。老人和長期臥床者由于肌肉容量減低也可能低于成人水平。在不同種族之間，白人的CK活性通常為黑人的23.故在確定參考值時應(yīng)注意不同正常人群的情況11參考值：男24195UL女24170UL12臨床意

5、義：1.當(dāng)發(fā)生AMI時，CK活性在38小時升高，血中半壽期約為l5小時，峰值在1036小時之間，34天后回復(fù)至醫(yī) 學(xué) 教 育 網(wǎng) 正常水平。AMI時CK升高一般為的數(shù)倍，很少超過的30倍。2.如果在AMI后及時進行了溶栓治療出現(xiàn)（再灌注）時，梗塞區(qū)心肌細胞中的CK就會被沖洗出來，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)CK成倍增加，使達峰時間提前。故CK測定有助于判斷溶栓治療后是否出現(xiàn)。但總CK活性測定僅有中度敏感，不能檢出很早期的。如在發(fā)病4小時內(nèi)CK即達峰值，提示冠狀動脈再通的能力為4060醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)133.施行心律轉(zhuǎn)復(fù)、心導(dǎo)管和無并發(fā)癥的冠狀動脈成形術(shù)等均會引起CK值的升高。值得注意的是，心臟插管以及冠狀動脈造影

6、在導(dǎo)致CK總活性升高的同時，可以引起CK-MM 同工酶的升高，但CK-MB同工酶的活性上升并不明顯。4.心臟手術(shù)和非心臟手術(shù)后都將導(dǎo)致CK活性的增高，且增高的幅度與肌肉的損傷范圍的大小以及手術(shù)時間的長短密切相關(guān)。心肌炎時CK可輕度增高。145.生理性增高人體在運動后將導(dǎo)致CK活性明顯增高，運動越劇烈，時間越長，則CK活性上升的幅度越大，通常在運動后l220小時達到峰值，并維持3648小時。一般而言，對于較少運動的人，運動時間越長、幅度越劇烈，則CK上升的幅度越高；而對于訓(xùn)練有素的運動員，則CK在同等條件下增高的幅度有限；也有報道，懷孕婦女通常在1426周時出現(xiàn)CK活性降低，而后又逐漸增高，分娩時CK升高156.由于骨骼肌中CK單位含量極高，且其全身總量大大超過心肌，所以在各種肌肉損傷（如挫傷、手術(shù)、肌肉注射、癲癇發(fā)作）和疾?。ㄈ缍喟l(fā)性肌炎、肌炎、橫紋肌