腸造口個案分享-PPT課件

1、腸造口個案分享病例-簡介7月14日 術(shù)后第3天,出現(xiàn)腹脹、伴噯氣、進食少,考慮低鉀、麻痹性腸梗阻。請醫(yī)療會診，予補鉀、胃腸減壓、抗炎等處理。7月10日 因孕2產(chǎn)1孕41+2周LOA先兆臨產(chǎn)、重度子癇前期0:10收入產(chǎn)科.11:28行剖宮產(chǎn),術(shù)程順利腹脹明顯、T395、P124次/分、R35次/分BP150/94mmHg。請醫(yī)療會診，繼續(xù)對癥處理、完善檢查、告病重。患者女， 40歲，孕2產(chǎn)1，1994年順產(chǎn)一男嬰，平素體健個人史7月13日病例-簡介7月16日 20:30全院會診，病情危重，轉(zhuǎn)ICU搶救、繼續(xù)治療。7月15日 18:10，全身乏力、腹部高度膨隆，生命體征持續(xù)異常。請護理會診，建議組

2、織全院會診。22:05全院會診考慮腸道壞死、穿孔，急診行剖腹探查：升結(jié)腸腸管修補術(shù)+造瘺術(shù)+闌尾切除術(shù)11:00，腹脹明顯、大汗淋漓、高熱、呼吸促、心率快。請醫(yī)療會診，予補鉀、記尿量、中藥灌腸等處理。7月15日7月15日病例-簡介目前情況 11:50轉(zhuǎn)入普外科，加強傷口及復雜腸造口護理，抗感染、營養(yǎng)治療。7月19日 12:35，外置腸管張力高、破潰，腸液噴出。擴大造口，引出腸液1000ml。精神、睡眠、胃納好，活動自如、腹平軟、造瘺腸管血運良好，排便正常。1:32，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU予抗感染、止血、呼吸支持等處理。9:00，行全院討論7月17日7月26日入院時情況T36.5，P90次/分，R20次/

3、分，BP170/105mmHg，神清，心肺聽診無異常腹隆如孕月，腹肌軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，宮高38cm，腹圍98cm，胎位LOA，胎心140次/分，頭先露，已入盆 .入院診斷孕2產(chǎn)1孕41+2周LOA先兆臨產(chǎn) 重度子癇前期項目7月10日（入院）7月13日（術(shù)后第3天）7月14日（術(shù)后第4天）7月15日（術(shù)后第5天）體 溫()36.837.339.539.2脈 搏(次/分)8585122129呼 吸(次/分)20203433血 壓(mmHg）170/105136/87150/93130/91SPO2(%)/9293病情進展：生命體征變化項目7月10日（入院）7月14日（術(shù)后第4天）7月

4、15日（術(shù)后第5天）參考值K+ （MMOL/L）3.192.742.953.5-5.5Na+（MMOL/L）141.1136139.3132-145尿素氮（MMOL/L）2.37/3.622.5-7.5肌酐 （UMOL/L）57.3/65.540-140心肌紅蛋白（UN/ML）37.84/25-58丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（U/L）22/170-40天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（U/L）22/110-40總蛋白 （g/L）56.4/50.860-83白蛋白（g/L）32.9/27.434-54肌酸激酶（U/L）178/26-218白細胞 （109/L）6.69.25.34-10中性粒細胞百分比（%）7292.787.

5、441-73病情進展：檢驗結(jié)果變化 7月13日腹腔大量積氣腸管明顯擴張左下肺紋理增強 7月14日腹腔大量積氣腸管明顯擴張積氣兩下肺紋理增強 7月15日大量氣腹腹腔積液 雙下肺炎雙側(cè)胸腔積液病情進展：影像檢查變化院內(nèi)會診意見7月13日普外醫(yī)生（21：45）建議通便排氣胃腸減壓、囑活動7月14日普外醫(yī)生（15：31）建議通便、胃腸減壓、抗感染、完善檢查7月15日中醫(yī)科醫(yī)生（8：48）建議針灸輔療呼吸科醫(yī)生（9：46）酌情更換抗生素普外醫(yī)生（10：19）補鉀、及尿量、中藥灌腸、完善檢查普外護士（18：10）準確記錄出入量、及時降溫處理、取合適臥位、請全院會診護理會診（9月15日18：10）患者的情況會診意見說明T 392 P 129次/分、R33次/分、 BP130/91 mmHg精神疲倦、全身乏力、自身無力更換體位腹部高度膨隆、腹圍101cm、叩診呈鼓音、腸鳴音消失24小時總計入液量3200ml，尿液濃縮，呈深黃色胃管內(nèi)有約200ml液體及氣體床頭抬高約15度角各科會診均無轉(zhuǎn)?？浦委煹囊庖娙簳\轉(zhuǎn)ICU病情危重（9月15日20：30）