實(shí)用腰椎間盤(pán)突出癥

1、 腰椎間盤(pán)突出癥1一、 腰椎間盤(pán)突出癥的原因一般認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥是在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而外傷則常為發(fā)病的重要原因。日常生活中腰椎間盤(pán)反復(fù)承受擠壓、屈曲和扭轉(zhuǎn)等負(fù)荷，容易在腰椎間盤(pán)受應(yīng)力作用最大處，即纖維環(huán)的后部由里向外產(chǎn)生裂隙，這種變化不斷積累而逐漸變?yōu)楸∪?。在此基礎(chǔ)上，由于一次較大的外傷，或反復(fù)多次輕度外傷，甚至一些日?；顒?dòng)使椎間盤(pán)的壓力增加時(shí)，均可促使退變和積累性損傷的纖維環(huán)進(jìn)一步破裂，已變性的髓核組織由纖維環(huán)軟弱處或破裂處突出，纖維環(huán)損傷本身可引起腰痛，而突出物壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)，引起放射性痛，故有腰痛、 放射性下肢痛及神經(jīng)功能損害的癥狀和體征。2四、腰椎間盤(pán)突出癥的診斷由于

2、椎間盤(pán)退變、損傷，髓核突出刺激、壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)，臨床可產(chǎn)生一系列癥狀和體征，故大多數(shù)病人可根據(jù)病史、癥狀、體征和腰椎X線片作出明確診斷。但應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：1、肯定腰腿痛確系由腰椎間盤(pán)突出癥引起，確實(shí)能識(shí)別和排除結(jié)核、腫瘤、椎管狹窄、脊柱滑脫、脊柱裂等疾病。2、確定椎間盤(pán)突出的平面，明確定位。3、確定椎間盤(pán)突出的類(lèi)型。4、有無(wú)合并疾病的存在，如椎管狹窄、脊柱滑脫等。3（一）臨床表現(xiàn)腰痛和放射性下肢痛 是本病最突出的癥狀，發(fā)生率可高達(dá)96。5%。多數(shù)病人現(xiàn)有腰痛，再出現(xiàn)腿痛；部分病人腰痛和腿痛同時(shí)出現(xiàn)；少數(shù)病人只有腿痛而無(wú)腰痛 。 一般急性期疼痛較重， 時(shí)間長(zhǎng)了后疼痛可減輕。疼痛的性質(zhì)：

3、多為刺痛、燒灼樣痛或刀割樣痛，常伴有麻、脹等感覺(jué)。4疼痛的特點(diǎn)：（）下肢痛沿神經(jīng)根分布區(qū)放射，腰.間盤(pán)突出疼痛放射至大腿外側(cè)或小腿前內(nèi)側(cè)；腰.間盤(pán)突出疼痛多放射至小腿前外側(cè)、足背或踇趾；腰骶間盤(pán)突出多放射至小腿外側(cè)、足跟或足背外側(cè)。（）與腹壓、活動(dòng)、體位有明顯關(guān)系：一切使腦脊液壓力和腹壓增高的動(dòng)作都可使疼痛加劇；疼痛一般于活動(dòng)或勞累后加劇，休息后減輕；為緩解疼痛，病人常采取特殊體位，如側(cè)臥，并曲膝曲髖。5跛行腰椎間盤(pán)突出癥病人的病人?？沙霈F(xiàn)跛行，行走時(shí)身體常向前或一側(cè)傾斜，嚴(yán)重者需扶拐甚至不能下地。腰肌痙攣、脊柱畸形和活動(dòng)受限腰椎間盤(pán)突出癥患者常有腰肌痙攣，脊柱腰段生理曲度減少或消失，甚至后凸

4、畸形；根據(jù)突出物與神經(jīng)根的關(guān)系不同，脊柱側(cè)彎方向不同，根肩型彎向健側(cè)，根腋型彎向患側(cè)；同時(shí)不同程度的活動(dòng)受限。棘突間旁壓痛在椎間盤(pán)突出間隙相應(yīng)的棘突間旁側(cè)常有局限性 壓痛點(diǎn)，按壓此部位常伴有下肢放射痛。6神經(jīng)功能損害突出物壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)損害的癥狀和體征，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)根支配的肌肉萎縮，肌力減退；相應(yīng)神經(jīng)根分布區(qū)感覺(jué)過(guò)敏、減退和消失；反射減弱或消失。故腰.腰椎間盤(pán)突出患者常出現(xiàn)股四頭肌萎縮、伸膝無(wú)力，小腿前內(nèi)側(cè)感覺(jué)減退，膝反射減弱或消失；腰.腰椎間盤(pán)突出患者常有伸踇趾和伸第二趾肌力減弱，伴有脛后肌腱反射改變；腰骶腰椎間盤(pán)突出患者有伸第、趾肌力減退或足跖曲無(wú)力，跟腱反射減弱或消失。

5、較嚴(yán)重的中央型腰椎間盤(pán)突出患者還可導(dǎo)致括約肌和性功能障礙，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺(jué)減退或消失，尿頻、尿急、排尿控制困難，男性患者可有陽(yáng)痿。7（二）檢查方法直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征） 患者取仰臥位，檢查者站于患者右側(cè)，一手握患者踝關(guān)節(jié)上方，一手置于患者大腿前方保持膝關(guān)節(jié)伸直，然后將下肢徐徐抬高。一般直腿抬高度受限并出現(xiàn)下肢放射痛即陽(yáng)性，但應(yīng)于健腿相比。腰椎間盤(pán)突出癥患者該試驗(yàn)陽(yáng)性率可達(dá)，但該試驗(yàn)陰性不能排除腰椎間盤(pán)突出癥及椎管狹窄的存在。直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（Bragard征）在直腿抬高試驗(yàn)到陽(yáng)性的高度，將下肢稍降低使疼痛消失，再將踝關(guān)節(jié)用力背曲，如又引起放射性下肢痛即為陽(yáng)性。8屈髖伸膝試驗(yàn)（征）患者仰臥，曲髖屈膝度， 徐徐將膝伸直，如出現(xiàn)下肢放射性疼痛即為陽(yáng)性。仰臥挺腹試驗(yàn)患者仰臥，雙上肢置于身旁，以枕部及兩足跟為著力點(diǎn)，做抬臀挺腹動(dòng)作使臀部和腰背部離開(kāi)床面，出現(xiàn)下肢放射痛即為陽(yáng)性。若疼痛不明顯，可在此動(dòng)作下矚患者咳嗽