浙江省空氣污染對人群

1、 - 2 - 浙江省空氣污染對人群健康影響監(jiān)測與防護調查方案浙江省疾病預防控制中心 制定浙江省統(tǒng)計局 批準2021年7月本調查方案根據中華人民共和國統(tǒng)計法的有關規(guī)定制訂中華人民共和國統(tǒng)計法第七條規(guī)定：國家機關、企業(yè)事業(yè)單位和其他組織以及個體工商戶和個人等統(tǒng)計調查對象，必須依照本法和國家有關規(guī)定，真實、準確、完整、及時地提供統(tǒng)計調查所需的資料，不得提供不真實或者不完整的統(tǒng)計資料，不得遲報、拒報統(tǒng)計資料。中華人民共和國統(tǒng)計法第九條規(guī)定：統(tǒng)計機構和統(tǒng)計人員對在統(tǒng)計工作中知悉的國家秘密、商業(yè)秘密和個人信息，應當予以保密。中華人民共和國統(tǒng)計法第十五條規(guī)定：統(tǒng)計調查表應當標明表號、制定機關、批準或者備案文

2、號、有效期限等標志。對未標明前款規(guī)定的標志或者超過有效期限的統(tǒng)計調查表，統(tǒng)計調查對象有權拒絕填報；縣級以上人民政府統(tǒng)計機構應當依法責令停止有關統(tǒng)計調查活動。本調查方案由浙江省疾病預防控制中心負責解釋 - 2 - - 1 -杭州市社區(qū)治理建設情況問卷調查方案 - 3 -目 錄一、總說明4二、調查表式6（一）健康影響監(jiān)測登記表61.省市/縣急救中心接診個案登記表62.醫(yī)院門診監(jiān)測匯總表73.醫(yī)院電子化住院病案首頁個案信息采集表9 （二）小學生健康影響調查表101.小學生基本情況調查表（A卷）102.小學生健康狀況調查表（B卷）123.3-5年級小學生疾病和癥狀發(fā)生情況登記表（C卷）144.學?；?/p>

3、情況調查表15- 6 - 一、總 說 明（一）調查目的通過開展長期、連續(xù)的空氣污染（霧霾）對人群健康影響監(jiān)測，掌握不同地區(qū)空氣污染（霧霾）特征污染物及有毒有害成分對人群健康產生的影響及變化趨勢，根據監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的主要空氣污染相關的健康問題，開展健康風險評估和針對性健康防護，為采取有效干預措施和降低大氣污染導致的健康危害提供科學依據。（二）調查內容1.資料收集。（1）死因監(jiān)測資料及人口統(tǒng)計資料的收集。（2）醫(yī)院門診和住院資料收集。（3）急救中心接診資料收集。2.小學生健康影響調查。調查范圍和對象溫州市鹿城區(qū)和衢州市柯城區(qū)為省級監(jiān)測點。（四）調查方法1.資料收集。（1）醫(yī)院門診和住院資料收集。每個監(jiān)測

4、點所在市選擇二級和三級綜合醫(yī)院各不少于2家、兒童醫(yī)院（沒有兒童醫(yī)院的，所監(jiān)測的綜合醫(yī)院中至少有一家有兒科門診）和在監(jiān)測點覆蓋范圍內的社區(qū)衛(wèi)生服務中心各1家開展監(jiān)測工作。收集各醫(yī)院當年全年醫(yī)院門診總量，內科和兒科逐日門診總量及呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、皮膚和皮下組織以及眼和附器疾病分病種日門診量。收集醫(yī)院電子化住院病歷首頁個案信息。 （2）急救中心接診資料收集。收集監(jiān)測點所在市上一年所有急救中心（120、999等）個案接診資料，包括接診時患者主要癥狀及初步診斷等信息。2.小學生健康影響調查。每個監(jiān)測點選擇1所小學的3-5年級所有小學生進行健康影響問卷調查，11月15日開始問卷調查，11月15日至12月

5、31日期間，每日連續(xù)開展小學生發(fā)病和癥狀監(jiān)測。（五）調查組織方式（一）職責分工。各市衛(wèi)生健康委負責項目組織實施工作，協(xié)調落實配套經費，開展督導檢查、考核評估及項目總結工作；省疾控中心負責技術支持和指導實施，完成本省技術報告；市疾控中心做好轄區(qū)內監(jiān)測、風險評估和健康防護等工作。（二）質量控制。各地要加強人員培養(yǎng)、技術培訓、督導檢查和質量控制，保證監(jiān)測結果的科學性和權威性。要強化數據分析與運用，做好監(jiān)測成果的轉化。（六）進度安排各監(jiān)測點醫(yī)院和急救數據按季度上報，其他監(jiān)測數據于次年1月底前完成網報工作。11月15日至12月31日完成小學生健康調查。（七）上報要求 市疾控中心通過“中國疾病預防控制信息

6、系統(tǒng)健康危害因素監(jiān)測子系統(tǒng)”中的“空氣污染對人群健康影響監(jiān)測”功能模塊，進行數據錄入、上報。（八）數據發(fā)布市級疾控中心負責本市監(jiān)測結果總結分析，次年1月底前將監(jiān)測工作總結上報同級衛(wèi)生健康行政部門和省疾控中心。本調查資料為各級政府制定政策和規(guī)劃提供依據。根據中華人民共和國統(tǒng)計法第三章第二十五條規(guī)定：“統(tǒng)計調查中獲得的能夠識別或者推斷單個統(tǒng)計調查對象身份的資料，任何單位和個人不得對外提供、泄露，不得用于統(tǒng)計以外的目的?！倍?、調查表式健康影響監(jiān)測登記表 省市/縣急救中心接診個案登記表急救中心編號 表 號：ZJCDC監(jiān) 4-1-1 制定機關：浙江省疾病預防控制中心 批準文號：浙統(tǒng)制202126 號 有

7、效期至：2023年12月 個人編號住址住址郵政編碼性別出生日期(YYYY/MM/DD)年齡接診日期(YYYY/MM/DD)接診時主訴初步診斷ICD編碼患者就診類型填表說明：“接診時主訴”為具體描述，不能用代碼，有多個主訴關鍵詞，不同關鍵詞之間用中文“，”或“；”分開；“住址”應至少要填寫到區(qū)（如北京市西城區(qū)）；“出生日期”和“年齡”應至少填寫一個；“患者就診類型”各地描述不盡一致，應填寫具體名稱，如“急救”、“人員轉運”等。PAGE - 15 - 醫(yī)院門診監(jiān)測匯總表表 號：ZJCDC監(jiān) 4-1-2 制定機關：浙江省疾病預防控制中心 批準文號：浙統(tǒng)制202126 號 有效期至：2023年12月

8、監(jiān)測點：省/直轄市/自治區(qū)市區(qū)/縣監(jiān)測點監(jiān)測醫(yī)院名稱：醫(yī)院監(jiān)測點編碼：醫(yī)院類型：社區(qū)醫(yī)院；綜合醫(yī)院；兒童醫(yī)院；婦幼保健院醫(yī)院級別：一級醫(yī)院；二丙醫(yī)院；二乙醫(yī)院、二甲醫(yī)院；三丙醫(yī)院；三乙醫(yī)院；三甲醫(yī)院；三級特等醫(yī)院調查范圍: 內科門診（未分設兒科，包括兒科）總量及分病種門診量；內科門診（分設兒科，不包括兒科）總量及分病種門診量；兒科門診總量及分病種門診量；全科門診總量及分病種門診量；日門診總量調查員：審核員：填表日期：年月日醫(yī)院日門診總量/分門診接診量統(tǒng)計表醫(yī)院日門診總量/分門診接診量統(tǒng)計表（續(xù)表）注：“分門診總量/門診總量”根據調查范圍的選擇填寫相應的內容。若調查范圍選擇“”則“分門診總量/門

9、診總量”為醫(yī)院的門診總量，后面的指標不需填寫；若調查范圍選擇“”中的一個，則“分門診總量/門診總量”為數字所對應的內科、兒科或全科的門診總量，需填寫后面的各指標即分病種門診量。醫(yī)院電子化住院病案首頁個案信息采集表表 號：ZJCDC監(jiān) 4-1-3 制定機關：浙江省疾病預防控制中心 批準文號：浙統(tǒng)制202126 號 有效期至：2023年12月 醫(yī)療機構名稱科室名稱病案號住院次數入院途徑性別出生日期年齡(歲)年齡(月) 年齡不足1周歲的填寫現(xiàn)住址省（市、自治區(qū)）現(xiàn)住址市現(xiàn)住址區(qū)縣現(xiàn)住址區(qū)縣代碼現(xiàn)住址街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)住址郵政編碼入院日期出院日期門（急）診診斷ICD編碼門（急）診診斷名稱出院診斷ICD編碼出

10、院診斷名稱其他診斷其他診斷ICD編碼住院總費用金額自付金額填寫說明：入院途徑：填寫“門診”、“急診”、“轉入”或其他。性別：填寫“男”、“女”或“不詳”。日期：填寫格式為YYYY-MM-DD，如“2020-05-06”。門（急）診診斷：指患者在住院前，由門（急）診接診醫(yī)師填寫的門（急）診診斷。其他診斷：除出院診斷外的其他診斷，包括并發(fā)癥和合并癥等。有多個診斷的，每個診斷之間用中文“；”隔開；ICD編碼之間用英文“;”隔開。住院費用：總費用指患者住院期間發(fā)生的與診療有關的所有費用之和，已實現(xiàn)醫(yī)保即時結報的地區(qū)，還應當填寫“自付金額”。小學生健康影響調查問卷知情同意書_ 同學 ：你好！我們正在進行

11、空氣污染對人群健康影響監(jiān)測，主要是想了解空氣污染等對小學生健康的影響。本項目自愿參加，你有權不參加或隨時退出調查，但你的參與對我們的監(jiān)測工作十分重要，我們衷心希望得到你的支持，參加此項調查并真實的回答問題。本次調查所涉及的所有個人信息，僅用于此項目，我們承諾不向外界泄露本問卷的任何內容。XXXXXX（請監(jiān)測單位印刷問卷時將落款補充完整）家長或監(jiān)護人：_ （簽字）（與孩子的）關系：_調查日期：年月日 調查員：_（簽字）小學生基本情況調查表（A卷）表 號：ZJCDC監(jiān) 4-2-1 制定機關：浙江省疾病預防控制中心 批準文號：浙統(tǒng)制202126 號 有效期至：2023年12月 編號：1學生基本情況1

12、.1姓名：_ 1.2所在班級：_年級_班1.3性別：1）男 0）女1.4出生日期：年月日（公歷）1.5 身高： 厘米1.6 體重：.公斤（精確到小數點后一位）1.7你平時是否跟父母在一起生活？ 0）否 1)是1.8你父親的文化程度:1）小學以下 2）小學 3）初中 4）高中 5）大專 6）本科及以上1.9你母親的文化程度:1）小學以下 2）小學 3）初中 4）高中 5）大專 6）本科及以上1.10家庭住址： _省/市/自治區(qū)_地市_ 區(qū)/縣詳細地址：_（詳細到街道/小區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)/村等）1.11家庭聯(lián)系電話：（為便于我們對你的健康狀況進行隨訪，請留下你家的較為固定的聯(lián)系電話）2生活居住環(huán)境相關情況

13、2.1你是從何時開始居住在這里的：年月日2.2你家周圍100米內存在如下的環(huán)境污染嗎？（可多選）0）無 1）臭水溝 2）垃圾站 3）噪聲 4）供暖公司（燃煤）5）其他問題（如為“其他問題”請注明_ ）2.3你家與主要交通干道（雙向四車道）相距大約多少米？1）小于50米 2）50-100米 3）101-200米4）201-300米5）301米及以上 6）不清楚2.4你家室內開窗通風情況？2.4.1 冬季： 1）每周3次 2）每周13次 3）不開窗2.4.2 春秋季： 1）每周3次 2）每周13次 3）不開窗2.4.3 夏季： 1）每周3次 2）每周13次 3）不開窗2.5你家（住宅）主要采暖方式

14、是什么？（單選）0）無 1）自采暖燃氣取暖（包括液化氣型和天然氣型燃料）2）自采暖燃煤取暖3）自采暖電供暖（電爐/電暖氣/空調等）4）集中供暖5）其他（如為“其他”請注明_ ）2.6你家冬季做飯主要用什么燃料？1）煤 2）天然氣 3）液化氣 4）管道煤氣 5）電力 6）秸稈7）其他（如為“其他”請注明_ ）2.7你家做飯時是否使用抽油煙機或排風扇？0）否 1）是調查員：_（簽字）審核員：_（簽字）填表日期：年月日 小學生健康狀況調查表（B卷） 表 號：ZJCDC監(jiān) 4-2-2 制定機關：浙江省疾病預防控制中心 批準文號：浙統(tǒng)制202126 號 有效期至：2023年12月 編號：姓名：_ 1.生

15、活居住環(huán)境相關情況1.1最近一年之內，你現(xiàn)在居住的房屋是否裝修過：0）否 1）是（如為“是”，請注明裝修完成日期年月）1.2你現(xiàn)在居住的房屋最近一年內是否購置過床、衣柜等大件家具：0）否 1）是（如為“是”，請注明購置日期年月）1.3你被動吸煙（指吸入吸煙者呼出的煙霧每天超過15分鐘）的情況？1）基本沒有 2）不到1天/周 3） 12天/周4）35天/周 5）6天/周 9）記不清1.4目前你家里養(yǎng)寵物（指貓、狗、鳥類等）嗎？0）否 1）是1.5你家里使用跟空氣污染有關的化學品嗎？（可多選）0）不用 1）殺蟲劑 2）驅蚊劑 3）防蛀劑 4）空氣清新劑5）消毒劑 6）其他（請注明：_）1.6你家是

16、否有空氣凈化器？（如為“無”，請?zhí)D至1.7題）0）無1）有1.6.1 如果有，則通常什么情況下使用？1）每天 2）感覺天不好就使用3）發(fā)布重污染天氣預警時使用 4）極少使用1.7你所在班級今年教室內是否安裝了空氣凈化器？（如為“無”，請?zhí)D至1.8題）0）無 1）有1.7.1 如果有，則通常什么情況下使用？1）每天 2）感覺天不好就使用 3）發(fā)布重污染天氣預警時使用 4）極少使用1.8重污染天氣時，你在戶外佩戴口罩的頻率如何？（如為“否”請?zhí)D至2.1題）0）否（不佩戴）1）偶爾佩戴2）經常佩戴3）總是佩戴1.8.1 通常戴什么類型的口罩？1）普通一次性平面口罩2）普通平面面部口罩3）立體裁

17、剪的防顆粒物口罩，不帶呼氣閥4）立體裁剪的防顆粒物口罩，帶呼氣閥5）其他（如為“其他”請注明：_）1.8.2 你通常佩戴的口罩是否為兒童專用類型？0）否 1）是2.健康狀況2.1現(xiàn)病史：你在近一年內被醫(yī)生診斷患過以下哪些疾??？（可多選）：0）無 1）反復呼吸道感染 2）肺炎 3）哮喘 4）氣管炎/支氣管炎5）過敏性鼻炎 6）先天性心臟病 7）蕁麻疹 8）濕疹9）其他（如為“其他”，請注明：_）2.2既往病史：一年以前，你是否被醫(yī)生診斷患過下列疾??？（可多選）0）無 1）反復呼吸道感染 2）肺炎 3）哮喘 4）氣管炎/支氣管炎5）過敏性鼻炎 6）先天性心臟病 7）蕁麻疹 8）濕疹9）其他（如為“

18、其他”，請注明_）2.3家族史：你的父母、兄弟姐妹、祖父母（外祖父母）患過下列哪些疾??？（可多選）0）無 1）哮喘 2）慢性阻塞性肺病 3）肺癌 4）高血壓5）冠心病/心梗6）中風 7）糖尿病 8）過敏性疾病（請注明：_）2.4過敏史：你是否對食物、藥物、花粉、塵埃、塵螨、日用化學品等物質過敏？0）否 1）是（如為“是”請注明過敏類型：_）調查員：_（簽字）審核員：_（簽字）調查日期：年月日 3-5年級小學生疾病和癥狀發(fā)生情況登記表（C卷） 表 號：ZJCDC監(jiān) 4-2-3 制定機關：浙江省疾病預防控制中心 批準文號：浙統(tǒng)制202126 號 有效期至：2023年12月 每個在11月15日-12

19、月31日期間發(fā)生疾病或癥狀的學生，在一次癥狀或疾病過程中填寫1份；癥狀或疾病痊愈后再次發(fā)生時則再填寫1份。編號：班級：_姓名：_ 1. 是否出現(xiàn)過咽喉、眼睛、鼻腔、皮膚或其他癥狀？（如為“否”請?zhí)D至2題）0）否1）是1.1 請在出現(xiàn)的癥狀前“”內劃“”發(fā)生部位癥狀類型咽喉咳嗽咳痰咽痛眼睛流淚眼疼、紅、癢鼻腔流鼻涕鼻子癢、干鼻塞流鼻血打嚏噴皮膚皮疹瘙癢其他發(fā)熱氣喘惡心、嘔吐腹痛、腹瀉其他（注明_）1.2 首發(fā)癥狀出現(xiàn)的日期：年月日2. 是否被醫(yī)生診斷為疾?。浚ㄈ鐬椤胺瘛闭?zhí)D至3題）0）否 1）是2.1請在所患疾病前 “”內劃“”疾病分類疾病類型呼吸系統(tǒng)疾病急性鼻咽炎（普通感冒）、氣管炎/扁桃體炎急性支氣管炎肺炎哮喘慢性鼻炎/咽炎慢性支氣管炎過敏性鼻炎其它呼吸系統(tǒng)疾病（請注明：_）傳染性疾病流感急性出血性結膜炎水痘流行性腮腺炎手足口病風疹結核其它傳染