《康復(fù)醫(yī)學(xué)》教學(xué)課件-手外傷的康復(fù)[可修改版ppt]

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)課件 手外傷的康復(fù)我們的雙手受傷的雙手怎么辦？手康復(fù)來(lái)了！學(xué)習(xí)要求 目的要求 掌握手外傷康復(fù)的定義、評(píng)定與治療方法教學(xué)內(nèi)容 手外傷的定義、康復(fù)評(píng)定與治療 定義手外傷康復(fù)是在手外科診斷和處理的基礎(chǔ)上，針對(duì)手功能障礙的各種因素，如瘢痕、攣縮、粘連、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、感覺(jué)喪失或異常等，采取相應(yīng)的物理因子療法、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療及應(yīng)用手夾板、輔助器具等手段，使傷手最大限度地恢復(fù)功能，以適應(yīng)日常生活活動(dòng)、工作和學(xué)習(xí)的需要。手骨骼組成共27塊指骨14塊掌骨5塊腕骨8塊手關(guān)節(jié)組成指間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié) 手掌面的肌肉和神經(jīng)手掌淺層肌肉及神經(jīng)支配拇短展肌正中神經(jīng)支配拇短屈

2、肌正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配小指展肌尺神經(jīng)支配小指短屈肌尺神經(jīng)支配蚓狀肌1、2支由正中神經(jīng)支配，3、4支由尺神經(jīng)支配手掌深層肌肉及神經(jīng)支配拇對(duì)掌肌正中神經(jīng)支配小指對(duì)掌肌尺神經(jīng)支配拇收肌尺神經(jīng)支配手背的肌肉及神經(jīng)手背深層肌肉及神經(jīng)支配*骨間掌側(cè)肌 尺神經(jīng)支配 手指向中指靠攏*骨間背側(cè)肌 尺神經(jīng)支配 手指在中指處分開手的功能手是人類進(jìn)行正常生活和工作不可缺少的器官。人類雙手具有復(fù)雜、精細(xì)、靈巧的功能，能夠靈活而準(zhǔn)確地完成捏、握、抓、夾、提、擰等動(dòng)作。手功能的13種基本形式：（懸垂、托舉、觸摸、推壓、擊打、動(dòng)態(tài)操作、球形掌握、球形指間握、柱狀抓握、鉤拉、兩指尖捏、多指尖捏、側(cè)捏）捏手的休息位腕背伸10-1

3、5，并有輕度尺偏；掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，從示指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多，各指尖端指向舟骨關(guān)節(jié)；拇指輕度外展，指腹接近或觸及示指遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)手的功能位腕關(guān)節(jié)背伸25-30；拇指處于外展對(duì)掌位，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈；其它手指略微分開，掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)半屈曲，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)微屈曲。手功能缺失傷情嚴(yán)重、感染或初期處理不當(dāng)；或術(shù)后缺乏功能鍛煉，固定關(guān)節(jié)于非功能位，均會(huì)導(dǎo)致手功能喪失臨床特征癥狀 有外傷史，疼痛、腫脹、畸形。體征 壓扣痛、異?；顒?dòng)或骨擦音，運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)異常，肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。輔助檢查 X線，電生理檢查（肌肉麻痹）。手外科的臨床檢查望診、觸診、動(dòng)診和量診及特殊檢查望診包括皮膚的營(yíng)

4、養(yǎng)情況，色澤、紋理、有無(wú)瘢痕，有無(wú)傷口，皮膚有無(wú)紅腫、潰瘍及竇道，手及手指有無(wú)畸形等觸診可以通過(guò)觸診皮膚的溫度、彈性、軟組織的質(zhì)地，以及檢查皮膚毛細(xì)血管反應(yīng)，判斷手指的血液循環(huán)情況康復(fù)評(píng)定1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定2、感覺(jué)評(píng)定3、肢體體積評(píng)定4、靈巧性和協(xié)調(diào)性指關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度評(píng)定TAM=屈曲角度 （MP+PIP+DIP）伸直受限角度（ MP+PIP+DIP ）手指其它角度評(píng)定肌力評(píng)定1、手的握力2、拇指分別與示、中、環(huán)、小指的捏力3、拇指與示、中指三指同時(shí)的捏力4、拇指與示指橈側(cè)的側(cè)捏力手的握力拇指分別與示中環(huán)小指的捏力手部感覺(jué)淺感覺(jué)：痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)、深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)復(fù)合感覺(jué)：定位覺(jué)

5、、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、圖形覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、材質(zhì)辨別覺(jué)、重量覺(jué)感覺(jué)評(píng)定手指的觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)和實(shí)體覺(jué)測(cè)定感覺(jué)評(píng)定兩點(diǎn)辨別覺(jué)評(píng)定：手指末節(jié)為23mm，中節(jié)為45mm，近節(jié)為56mm。Moberg拾物試驗(yàn)檢查用具有木盒，9種常用日常小物件，如螺母、回形針、別針、尖頭螺絲、鑰匙、硬幣鐵墊圈、雙層布?jí)K、鈕扣和秒表。讓患者在睜眼和閉眼下，用手揀拾物品，并放入木盒內(nèi)，每次只能揀拾一件，用秒表記錄患者完成操作所花費(fèi)的時(shí)間。假如患者的拇指、示指、中指感覺(jué)減退、或正中神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺(jué)障礙，在閉目下，很難完成該試驗(yàn)。手體積測(cè)量靈巧性和協(xié)調(diào)性測(cè)試1、Jebson手功能測(cè)試2、明尼蘇達(dá)操作等級(jí)測(cè)試（MRMT）3、Purdue釘

6、板測(cè)試4、簡(jiǎn)易上肢機(jī)能檢查（STEF）Jebson手功能測(cè)試由7個(gè)小測(cè)驗(yàn)組成：寫1句話，模仿翻書，拾起小件物品，堆放棋子，模仿進(jìn)餐，移動(dòng)輕而大的罐頭筒，移動(dòng)重而大的罐頭筒Purdue釘板測(cè)試Purdue（普渡）釘板測(cè)試 ：左手操作、右手操作、左右手同時(shí)操作、裝配簡(jiǎn)易上肢機(jī)能檢查（STEF）全套檢測(cè)共分10項(xiàng)活動(dòng)：拿大球、拿中球、拿大方塊、拿中方塊、拿木園片、拿小方塊、拿人造革片、拿金屬片、拿小球、拿金屬小棍，記錄時(shí)間?？祻?fù)治療物理治療運(yùn)動(dòng)治療作業(yè)治療支具固定治療物理治療運(yùn)動(dòng)治療作業(yè)治療支具固定與治療手外傷常見(jiàn)問(wèn)題處理1、水腫2、疼痛與過(guò)敏3、關(guān)節(jié)僵硬4、肌力和耐力下降水腫1、抬高患肢2、手夾板

7、固定3、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)4、壓力治療5、物理治療疼痛與過(guò)敏1、早期診斷2、夾板固定3、控制水腫4、早期活動(dòng)5、等長(zhǎng)收縮6、物理治療：TENS7、藥物對(duì)癥治療關(guān)節(jié)僵硬1、早期活動(dòng)，控制水腫2、主動(dòng)、助動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)（輕度攣縮）3、動(dòng)力型手夾板牽引4、手術(shù)治療（重度攣縮）肌力和耐力下降1、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)2、進(jìn)行性抗阻運(yùn)動(dòng)練習(xí)手肌腱的解剖腱周組織滑膜鞘纖維鞘管手部肌腱分區(qū)指屈肌腱分區(qū)區(qū)：手指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)近端、拇指近節(jié)中部至肌腱止點(diǎn)區(qū)：手指鞘管起始部至遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)近端、拇指鞘管部區(qū)：手指手掌部，拇指大魚際部區(qū)：腕管區(qū)區(qū)：肌肉肌腱交界處至腕管近側(cè)緣手的屈肌腱拇長(zhǎng)屈?。呵粗钢搁g關(guān)節(jié)（正中）指淺屈肌：屈手指近側(cè)指間

8、關(guān)節(jié)（正中）指深屈?。呵种高h(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（正中、尺）屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)手術(shù)后用背側(cè)夾板固定傷手，維持腕屈曲2030，掌指關(guān) 節(jié)屈曲4560，指間關(guān)節(jié)伸直。利用橡皮筋制成動(dòng)力夾板屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)術(shù)后12天開始早期活動(dòng)，被動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)。在夾板范圍內(nèi)主動(dòng)伸指間關(guān)節(jié)。禁止主動(dòng)屈曲和被動(dòng)伸指間關(guān)節(jié)。維持PIP關(guān)節(jié)充分伸直位。4周內(nèi)，夾板內(nèi)進(jìn)行單個(gè)手指被動(dòng)屈伸訓(xùn)練術(shù)后1周動(dòng)力支具下被動(dòng)屈曲、主動(dòng)伸直練習(xí)術(shù)后23周被動(dòng)屈曲、主動(dòng)伸直練習(xí)，逐步增加指屈肌腱活動(dòng)范圍。屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)4周后才允許傷指主動(dòng)屈曲：可采用滑動(dòng)練習(xí)；單獨(dú)指淺屈肌腱的練習(xí)，單獨(dú)指深屈肌腱的練習(xí)；鉤拳練習(xí)； 直拳練習(xí)；復(fù)合拳練習(xí)。滑動(dòng)

9、練習(xí)單獨(dú)指屈淺肌腱的訓(xùn)練區(qū)只含指深屈肌腱，區(qū)含指深、淺屈肌腱方法 ：伸直MP、 DIP固定PIP近端主動(dòng)屈曲PIP（近端指間關(guān)節(jié)）滑動(dòng)練習(xí)單獨(dú)指屈深肌腱的訓(xùn)練區(qū)只含指深屈肌腱，區(qū)含指深、淺屈肌腱方法：伸直：MP、PIP固定DIP關(guān)節(jié)近端主動(dòng)屈曲DIP（遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)）鉤拳練習(xí)指屈淺肌腱和深肌腱的最大范圍活動(dòng)方法：PIP和DIP關(guān)節(jié)屈曲MP伸直直角握拳練習(xí)指屈淺肌腱做最大范圍滑動(dòng)。方法 ：屈曲MP和PIP關(guān)節(jié)同時(shí)保持DIP伸直復(fù)合握拳練習(xí)方法：屈曲MP、PIP和DIP關(guān)節(jié)，使指屈淺、深肌腱做最大滑動(dòng) 手掌部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配正中神經(jīng)：前臂屈?。艠锛?、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半除外），手部魚際?。ǔ词?/p>

10、肌），第1、2蚓狀肌尺神經(jīng)：尺側(cè)腕屈肌，指深屈肌尺側(cè)半、小魚際肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌、拇收肌橈神經(jīng)：各伸肌屬?gòu)V泛癱瘓手掌部感覺(jué)神經(jīng)支配正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)半、橈側(cè)3-12手指掌面皮膚及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚尺神經(jīng)：手部尺側(cè)、環(huán)指尺側(cè)和小指掌背側(cè)橈神經(jīng)：手背橈側(cè)及橈側(cè)2個(gè)半手指背側(cè)近節(jié)手部神經(jīng)損傷畸形周圍神經(jīng)修復(fù)術(shù)后康復(fù)康復(fù)目的保護(hù)代償促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)治療方案不同的時(shí)間康復(fù)治 療的內(nèi)容不同正中神經(jīng)損傷的康復(fù)處理1、腕關(guān)節(jié)屈曲位固定3周，逐漸伸展腕關(guān)節(jié)至正常位 (46周)2、主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練3、用視覺(jué)來(lái)保護(hù)感覺(jué)喪失區(qū)4、日常生活輔助器具的使用5、感覺(jué)再訓(xùn)練尺神經(jīng)損傷的康復(fù)處理1、配戴掌指關(guān)節(jié)阻擋夾板，

11、 預(yù)防環(huán)、小指爪形指畸形 2、視覺(jué)代償保護(hù)手尺側(cè)緣皮膚感覺(jué)喪失區(qū) 3、神經(jīng)無(wú)恢復(fù)（重建內(nèi)在肌功能手術(shù)）橈神經(jīng)損傷的康復(fù)處理1、使用腕關(guān)節(jié)固定夾板，維持腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)伸直、拇指外展位。 2、通過(guò)活動(dòng)對(duì)肌肉訓(xùn)練，如抓提和松弛動(dòng)作 3、必要時(shí)施行伸腕、伸拇、伸指功能重建手術(shù)。手部骨折的康復(fù)牢固的骨骼支撐是關(guān)節(jié)和肌腱發(fā)揮良好功能的前提與基礎(chǔ)牢固的骨折固定是手部骨折康復(fù)的第一步。但牢固的固定并不等同于內(nèi)固定。牢固的真實(shí)含義應(yīng)是：有足夠的穩(wěn)定性以允許早期活動(dòng)而不發(fā)生骨折移位。常見(jiàn)骨折類型與制動(dòng)時(shí)間舟狀骨骨折 制動(dòng)812周。第一掌骨基底部骨折(Bennett骨折)及半脫位 制動(dòng)6周。掌骨骨折 制動(dòng)6周。指

12、骨骨折 制動(dòng)46周?？祻?fù)治療的原則保持骨折部位的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折的愈合，制動(dòng)和保護(hù)骨折部位，并保持關(guān)節(jié)于功能位減輕骨折部位的腫脹 抬高患肢，活動(dòng)非制動(dòng)的關(guān)節(jié)，局部采用冷療等。保持制動(dòng)以外關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力漸進(jìn)地恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、肌力和手功能康復(fù)治療方法制動(dòng)期(03周)目的：保持骨折固定的穩(wěn)定性，預(yù)防或減輕腫脹，緩解疼痛，促進(jìn)骨折愈合。康復(fù)措施：抬高上肢，骨折上下未受損關(guān)節(jié)的溫和的被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后13周，在不增加疼痛和不影響骨折愈合的情況下，進(jìn)行輕微的主動(dòng)和助力性活動(dòng)。康復(fù)治療方法愈合期(46周)目的：繼續(xù)保持骨折固定的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合?？祻?fù)措施：主動(dòng)活動(dòng)和助力性活動(dòng)，治療性活動(dòng)，感覺(jué)脫敏治療等康復(fù)治療方法愈合鞏固期(712周) 目的：恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，糾正攣縮，控制腫脹與疤痕等?？祻?fù)措施：被動(dòng)活動(dòng)(關(guān)節(jié)松動(dòng)、關(guān)節(jié)牽伸、疤痕按摩)，主動(dòng)活動(dòng)和助力性活動(dòng)，治療性作業(yè)活動(dòng)、壓力治療與感覺(jué)脫敏治療等?？祻?fù)治療方法功能恢復(fù)期(12周以后) 目的：恢復(fù)關(guān)節(jié)功能性活動(dòng)能力、特別是職業(yè)能力，糾正攣縮，控制疤痕等。康復(fù)措施：主動(dòng)活動(dòng)和抗阻性活動(dòng)，功能性