臨床藥理學(xué)精品課件之治療藥物監(jiān)測(cè)與個(gè)體化給藥共53頁(yè)

1、第四章治療藥物監(jiān)測(cè)與個(gè)體化給藥臨床藥理學(xué)精品課件之治療藥物監(jiān)測(cè)與個(gè)體化給藥第四章治療藥物監(jiān)測(cè)與個(gè)體化給藥學(xué)習(xí)目標(biāo)能正確說(shuō)出TDM的概念、血藥濃度與藥效的關(guān)系,正確說(shuō)出治療窗與目標(biāo)濃度的異同。運(yùn)用所學(xué)公式計(jì)算腎功能不全患者的給藥間隔,正確率達(dá)100%。理解TDM的指征及TDM的臨床意義,并能舉例說(shuō)明,正確率達(dá)80%初步學(xué)會(huì)綜合分析TDM的結(jié)果,并能提出個(gè)體化給藥的初步方案。臨床用藥面臨的問題傳統(tǒng)治療方法如參照說(shuō)明書上推薦的平均劑量給藥,結(jié)果是僅一些患者得到有效的治療,另一些則未能達(dá)到預(yù)期的療效,而有一些甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)。顯然不同的患者對(duì)藥物劑量的需求是不同的。這一不同源自于下列多種因素:個(gè)體差異

2、(性別、年齡、遺傳學(xué)等)。藥物劑型、給藥途徑和生物利用度。疾病狀況。合并用藥引起的藥物相互作用等。學(xué)習(xí)目標(biāo)能正確說(shuō)出TDM的概念、血藥濃度與藥效的關(guān)系,正確說(shuō)出治療窗與目標(biāo)濃度的異同。運(yùn)用所學(xué)公式計(jì)算腎功能不全患者的給藥間隔,正確率達(dá)100%。理解TDM的指征及TDM的臨床意義,并能舉例說(shuō)明,正確率達(dá)80%初步學(xué)會(huì)綜合分析TDM的結(jié)果,并能提出個(gè)體化給藥的初步方案。臨床用藥面臨的問題傳統(tǒng)治療方法如參照說(shuō)明書上推薦的平均劑量給藥,結(jié)果是僅一些患者得到有效的治療,另一些則未能達(dá)到預(yù)期的療效,而有一些甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)。顯然不同的患者對(duì)藥物劑量的需求是不同的。這一不同源自于下列多種因素:個(gè)體差異(性別

3、、年齡、遺傳學(xué)等)。藥物劑型、給藥途徑和生物利用度。疾病狀況。合并用藥引起的藥物相互作用等。臨床用藥面臨的問題只有針對(duì)每個(gè)病人的具體情況制定出個(gè)體化的給藥方案,才可能使藥物治療安全、有效.在沒有治療藥物監(jiān)測(cè)技術(shù)(TDM)以前,很難做到個(gè)體化給藥。因?yàn)榕R床醫(yī)生缺少判斷藥物在體內(nèi)狀況的客觀指標(biāo),也就無(wú)從找出是哪些上述因素在起作用。第一節(jié)TDM的原理和基礎(chǔ)、血藥濃度對(duì)藥效發(fā)揮的重要性)血藥濃度與其作用部位濃度的關(guān)系二)藥物劑量一濃度一效應(yīng)間的關(guān)系第一節(jié)TDM的原理和基礎(chǔ)、概述(一)概念:治療藥物監(jiān)測(cè)( Therapeutic DrugMonitoring,TDM是應(yīng)用現(xiàn)代先進(jìn)的分析技術(shù),測(cè)定血液中或

4、其他體液中藥物濃度,在藥代動(dòng)力學(xué)原理的指導(dǎo)下,設(shè)計(jì)或調(diào)整給藥方案、從而進(jìn)行藥物治療的指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。因此,又稱之為臨床藥代動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)( Clinical pharmacokineticMonitoring,CPM)。治療藥物監(jiān)測(cè)(TDM)測(cè)定藥物的體液濃度算藥藥動(dòng)合租動(dòng)學(xué)用窗學(xué)原參理設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案數(shù)計(jì)(一)血藥濃度與藥理效應(yīng)對(duì)大多數(shù)藥物而言,藥理作用(藥效)的強(qiáng)弱及持續(xù)時(shí)間,與藥物的受體部位的濃度呈正比。通常我們只能測(cè)定血液中的藥物濃度。血液中的藥物濃度與細(xì)胞外液及細(xì)胞內(nèi)液的藥物濃度形成一個(gè)可逆的平衡。因此,血液中的藥物濃度間接反映了藥物在其受體部位的濃度藥效與血藥濃度相關(guān)性強(qiáng)于與每日劑量的相關(guān)性。(一)血藥濃度與藥理效應(yīng)藥效與血藥濃度相關(guān)性強(qiáng)于與每日劑量的相關(guān)性舉例如保泰松的抗炎有效劑量在兔與人分別為300mg/kg及10mg/kg,相差幾十倍,但有效血藥濃度都在1020g/ml之間。而劑量與血藥濃度之間的相關(guān)性較差(二)有效血藥濃度范圍有效血藥濃度范圍( therapeutic range)通常是指最低有效濃度( minimum effect concentration,MEC)與最低中毒濃度( minimum toxic concentration,MTC)之間的血藥濃度范圍,又稱治療