移動醫(yī)療資料庫——臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)

1、神經(jīng)電生理的臨床應(yīng)用移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)神經(jīng)電生理診斷內(nèi)容同心圓針肌電圖（EMG）神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)inching技術(shù)重復(fù)神經(jīng)電刺激(RNS)各種反射(H反射、瞬目反射)皮膚交感反應(yīng)（SSR）單纖維肌電圖(SFEMG)移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)神經(jīng)電生理診斷目的1.補充臨床的定位診斷明確病變部位提高早期診斷陽性率和發(fā)現(xiàn)臨床下病變鑒別中樞和周圍神經(jīng)病變判斷病變累及范圍移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)神經(jīng)電生理診斷目的2.為臨床定性診斷提供線索NCV的測定提示病變部位是軸索損害為主，還是脫髓鞘為主縮小疾病診斷的范圍判斷病變處于急性期、恢復(fù)期或穩(wěn)定期3.

2、有助于判斷病變的嚴(yán)重程度，客觀評價治療效果和判斷預(yù)后移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)第一節(jié) 肌電圖（EMG）概念： 研究肌肉靜息和隨意收縮及周圍神經(jīng)受刺激時的各種電特性的科學(xué)。 移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)EMG檢查的禁忌癥和注意事項出血傾向（血友病、血小板計數(shù)平均值+3SD波幅明顯降低伴波形分化不良波形消失移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)SEP的影響因素年齡性別溫度身高移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)周圍神經(jīng)病脊髓后索病變脊髓監(jiān)護：手術(shù) ：發(fā)現(xiàn)臨床下病灶腦死亡：較BAEP更有意義SEP臨床應(yīng)用（感覺通路病變）移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)第二節(jié)聽

3、覺腦干誘發(fā)電位概念 聽覺腦干誘發(fā)電位（BAEP）是指經(jīng)耳機傳出的聲音刺激聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路在頭頂記錄的電位。移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)第二節(jié)聽覺腦干誘發(fā)電位檢測方法：刺激強度：主觀聽閾+70dB短聲(click)；頻率：1030c/s刺激方式：單耳，對側(cè)白噪音掩蓋；每側(cè)重復(fù)次記錄電極：Cz，參考：乳突或耳垂移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn) I：聽神經(jīng)的顱外段II：A.耳蝸核；B.聽神經(jīng)顱內(nèi)段；C.III：上橄欖核IV：外側(cè)丘系腹側(cè)核群 V：與外丘系及下丘的中央核有關(guān)各波的起源移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)各波潛伏期延長平均值+3SD波間期延長平均值+3SD波形消失波

4、幅I/V值200%BAEP異常判斷標(biāo)準(zhǔn)移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)年齡性別注：BAEP不受麻醉鎮(zhèn)靜藥、睡眠覺醒和注意力集中程度的影響。BAEP的影響因素移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)客觀評價聽力橋腦小腦角腫瘤多發(fā)性硬化昏迷和腦死亡的判斷： 昏迷：通常BAEP是正常的，腦干結(jié)構(gòu)破壞時BAEP才有變化 腦死亡：BAEP消失，早期可能有I波手術(shù)監(jiān)護：橋腦小腦角腫瘤手術(shù)避免聽神經(jīng)不必要損害 BAEP臨床應(yīng)用移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)第三節(jié) 視覺誘發(fā)電位（VEP）概念 是經(jīng)頭皮記錄的枕葉皮層對視覺刺激產(chǎn)生的電活動。檢測方法 光線較暗條件下進行 粗測視力并矯正 常用方法

5、：黑白棋盤格翻轉(zhuǎn)刺激VEP、閃光刺激VEP 記錄電極置于：O1、O2、Oz 參考電極：Cz移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)波形命名：極性+潛伏期（N75、P100、N145）波形辨認(rèn)及正常值：由三相復(fù)合波組成異常：潛伏期MSD；波幅3V； 波形分化不良或消失 VEP波形辨認(rèn)及正常值移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)視力性別年齡 VEP影響因素移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)視通路的損害MS特別是視神經(jīng)脊髓炎VEP臨床應(yīng)用移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)瞬目反射是一種腦干反射，近似于角膜反射。刺激一側(cè)三叉神經(jīng)，同側(cè)眼輪匝肌引出潛伏期短，波形簡單的R1波，雙側(cè)引出潛伏

6、期較長，波形相對復(fù)雜的R2波。R1通路：三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)主核面神經(jīng)核面神經(jīng)R2通路：三叉神經(jīng)腦橋三叉神經(jīng)脊束延髓同側(cè)和 對側(cè)的中間神經(jīng)元同側(cè)和對側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng) 瞬目反射移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：潛伏期延長、波幅下降、波形消失、 側(cè)間差臨床意義： 三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、腦干的病變 瞬目反射移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)定位診斷的解剖學(xué)基礎(chǔ)移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)（1） 前角細胞病變： 僅表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段支配的肌肉EMG異常和（或）運動傳導(dǎo)異常。（2） 感覺纖維的中樞傳入部分受損后存在感覺障礙，但EMG和周圍

7、神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度正常。 脊髓病變移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)（1）前根受損： 表現(xiàn)為節(jié)段性分布的運動功能障礙，EMG可見相應(yīng)支配區(qū)肌肉神經(jīng)源性損害和（或）運動神經(jīng)傳導(dǎo)異常。相應(yīng)節(jié)段棘旁肌EMG也可以異常，與神經(jīng)叢病變不同。（2）后根損害： 有根性分布的感覺障礙，但感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定一般正常。（3）神經(jīng)根損害特點 一般為單側(cè)，并以某一個或兩個神經(jīng)根為主。 神經(jīng)根病變移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn) 神經(jīng)叢： 一般為單側(cè)受累（1）相應(yīng)神經(jīng)所支配的肌群EMG異常（2）神經(jīng)叢感覺纖維處于后根感覺神經(jīng)節(jié)遠端，因此病變時感覺傳導(dǎo)異常，與根性病變不同。 神經(jīng)叢病變移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)

8、電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)（1）多發(fā)性周圍神經(jīng)?。?）多發(fā)性單神經(jīng)?。?）單神經(jīng)病 周圍神經(jīng)病變移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)神經(jīng)肌肉接頭: 病變時近端肌肉受累明顯（1）突觸后膜病變：RNS表現(xiàn)為低頻刺激波幅遞減。（2）突觸前膜病變：RNS表現(xiàn)為高頻刺激波幅遞增。 神經(jīng)肌肉接頭病變移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)（1）近端受累為主（2）EMG檢測結(jié)果為肌源性損害，而NCV通常正常。（3）肌源性損害合并神經(jīng)源性損害時應(yīng)主要除外結(jié)締組織病、包涵體肌炎、遺傳代謝性疾病、副腫瘤綜合征等。 肌肉病變移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)34MCVSCVFRNSSEPH怎樣進行肌電圖檢查？移動

9、醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)A、周圍神經(jīng)卡壓癥必查：MCV、SCV、F波、EMGB、多發(fā)性周圍神經(jīng)病必查：MCV、SCV、F波、上下肢EMGC、運動神經(jīng)元病必查：EMG（+胸段肌）、MCV、SCV、F波 檢查項目的選擇移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)D、脊髓變性?。ㄒ暽窠?jīng)脊髓炎、特發(fā)性脊髓炎、蛛網(wǎng)膜下腔炎等）必查：常規(guī)肌電圖、MCV、SCV、SEP下肢。E、多發(fā)性硬化必查：常規(guī)肌電圖、MCV、SCV、SEP下肢、視覺、聽覺誘發(fā)電位。 檢查項目的選擇移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)F、腦干病變必查：面肌肌電圖、面神經(jīng)MCV、聽覺誘發(fā)電位、SEP下肢、視覺誘發(fā)電位、瞬目反射

10、。G、腦出血與腦梗塞必查：SEP上肢、SEP下肢、聽覺誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位。 檢查項目的選擇移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)H、重癥肌無力必查：常規(guī)肌電圖、重復(fù)電刺激、MCV、SCV。I、進行性肌營養(yǎng)不良必查：常規(guī)肌電圖、MCV、SCV。 檢查項目的選擇移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)J、周期性麻痹必查：常規(guī)肌電圖、MCV、SCV、重復(fù)電刺激。K、面癱必查：面肌肌電圖、面神經(jīng)MCV、瞬目反射。 檢查項目的選擇移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)病例分析移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn) 病史 患者于一年前騎車時摔傷右肩，出現(xiàn)右手無力、肌肉萎縮，曾于外院就診，經(jīng)治療癥

11、狀無改善。 頸部MRI示：C4/C6椎間盤突出，椎管狹窄。 半年前，左手亦覺無力，癥狀漸加重，且有時感四肢肌肉有自發(fā)性跳動。近3個月來自覺四肢無力、行走困難、語言含糊、吞咽困難。遂來我院就診。 移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn) 體格檢查 神清，體格檢查合作，言語含糊，伸舌居中，活動欠靈活，舌體萎縮，可見舌肌顫動。頸軟，無抵抗。四肢遠端肌肉萎縮，肌力3級，近端肌肉萎縮，肌力4級，肌張力增高，活動嚴(yán)重受限。四肢皮膚痛觸覺無明顯減退。四肢腱反射亢進，雙上肢Hoffman征陽性。雙下肢可引出踝陣攣。巴彬斯基征陽性。 移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn) 肌電圖結(jié)果 EMG:四肢所檢肌及胸鎖乳突肌、舌肌、胸椎旁肌均可見自發(fā)電活動。輕收縮時可見寬時限、高波幅的巨大運動單位電位，大力收縮時運動單位電位數(shù)目減少，募集差，呈單純相，以四肢遠端明顯。 MNCV:四肢部分所檢神經(jīng)MCV正?；蜉p度減慢，波幅降低。 SNCV:四肢所檢神經(jīng)SCV正常、波幅均正常。 F波：F波潛伏期延長、出現(xiàn)率下降。移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)結(jié)論 運動神經(jīng)元?。∥s側(cè)索