呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識-PPT課件

1、呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科康向飛機(jī)械通氣適應(yīng)于哪些病人？臨床上，各種原因?qū)е掠泻粑ソ叩谋憩F(xiàn)如呼吸困難、欲停、咳嗽無力、發(fā)紺或意識障礙、循環(huán)功能障礙等。不同疾病機(jī)械通氣治療適應(yīng)癥1） COPD2）支氣管哮喘持續(xù)3）ARDS 4）頭部創(chuàng)傷、神經(jīng)肌肉疾患引起的呼吸衰竭5）因鎮(zhèn)靜劑過量等導(dǎo)致呼吸中樞抑制而引起的呼吸衰竭6）心肌梗死或充血性心力衰竭7）用于預(yù)防目的的機(jī)械通氣治療機(jī)械通氣禁忌癥1 肺大泡2 未經(jīng)引流的高壓氣胸3 大咯血、出血性休克4 活動性肺結(jié)核5 急性心肌梗死并心源性休克呼吸機(jī)分類機(jī)械通氣有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣完全支持通氣（控制） vs. 部分支持通氣容量 vs. 壓力 vs.

2、其它正壓無創(chuàng)通氣 ( NPPV )vs. 負(fù)壓通氣正壓呼吸機(jī) 負(fù)壓或者正壓呼吸機(jī) 、正負(fù)壓呼吸機(jī)對比B. Positive - Pressure ventilator吸氣時胸腔內(nèi)為正壓A. Negative-Pressure Ventilator吸氣時胸腔內(nèi)為負(fù)壓呼吸機(jī)分類電動呼吸機(jī)氣動呼吸機(jī)電氣混合呼吸機(jī)Negative-Pressure Ventilators 呼吸機(jī)工作原理呼吸機(jī)工作原理示意圖呼吸機(jī)使用流程 呼吸機(jī)使用流程1檢查氣源：壓力是否符合醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)？ 氣源包括 氧氣 空氣2送電：空氣壓縮機(jī)（氣泵）送電，呼吸機(jī)送電3接上模擬肺，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)4檢查濕化器的水位、溫度5給患者使用6關(guān)機(jī)

3、時，先關(guān)閉氣源， 再關(guān)閉電源 呼吸機(jī)常用模式呼吸機(jī)常用模式A/CP-A/CV-A/CSIMVP-SIMVV-SIMVPAPCPAPBiPAPPSV機(jī)械通氣兩大流派【容量】VolumeCMVA/C、VCVSIMV【壓力】PressurePCVP-SIMVBIPAPAPRVPSV【混合】Dual-Control ASVPRVCPAVNoisy PSVAmerican Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2000年一項(xiàng)通氣模式應(yīng)用情況的橫斷面調(diào)研呼吸機(jī)參數(shù)機(jī)械通氣的目的改善通氣功能，維持有效的肺泡通氣；改善氣體交換功能，保障組織氧合；減

4、少呼吸功消耗，緩解呼吸肌肉疲勞；其它臨床目的：防止肺不張、穩(wěn)定胸壁，為安全使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑提供通氣保障等。參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)的主要原則維持基本通氣和氧合避免呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VALI）循環(huán)抑制等提高人機(jī)協(xié)調(diào)性機(jī)械通氣主要參數(shù)通氣量： 分鐘通氣量（VE）、潮氣量（VT）呼吸頻率（f）吸氣時間（Ti）/吸呼比（I：E）吸氣流速及其波形（flow waveforms）呼氣末正壓（PEEP）觸發(fā)靈敏度吸入氧濃度（FiO2）吸氣觸發(fā)(trigger)吸氣階段(control)呼氣切換(cycle)呼氣階段(baseline)呼吸周期通氣量的設(shè)置正常分鐘通氣量5 10L/min分鐘通氣

5、量由體表面積決定代謝率與體表面積相關(guān)約等于4倍的體表面積 4BSA (男性）或3.5BSA (女性）VE=VtfBSA計(jì)算圖不同疾病對通氣量的要求ARDS慢性阻塞性肺疾病單側(cè)肺通氣術(shù)后高代謝低溫體外循環(huán)（體溫每升高1，VE增加10%）潮氣量潮氣量：每次吸入或呼出氣體的量Tidal volume ，VT主要作用：改善通氣和氧合設(shè)置和調(diào)節(jié)需考慮的因素身高不同疾病的呼吸力學(xué)改變，如氣道阻力和順應(yīng)性等通氣和氧合狀態(tài)避免氣壓傷的發(fā)生VT初始設(shè)置和調(diào)節(jié)初始設(shè)置：正常肺功能的患者： 成人一般5 15 ml/kg ，812 ml/kg最常用ARDS患者應(yīng)小潮氣量通氣：68ml/kgCOPD患者潮氣量： 810

6、ml/kg嬰兒、兒童： 510ml/kg平臺壓45 ( MV via f or VT)PaCO2 35 ( MV via f or VT)吸氣時間（Ti）/吸呼比（I：E）的設(shè)置呼吸機(jī)無法完全控制患者自主的呼氣時間吸氣時間包括送氣時間吸氣末屏氣 （呼吸周期的510% 或0.10.3 s）I:E=TI:TETiTE 吸氣時間（Ti）/吸呼比（I：E）的設(shè)置設(shè)置方法可以通過設(shè)置潮氣量，呼吸頻率和吸氣流速可以通過設(shè)置呼吸頻率，吸氣時間或直接設(shè)定吸呼比吸氣時間=潮氣量/吸氣流速（Ti=VT/flow）一般設(shè)置Ti 0.8 1.2 秒I:E 常用1:21:1.5 ，1:41:1.5吸氣時間（Ti）/吸呼

7、比（I：E）的設(shè)置主要作用延長吸氣時間，增加平均氣道壓改善氧合實(shí)施反比通氣監(jiān)測平臺壓縮短吸氣時間，延長呼氣時間減輕氣體陷閉促進(jìn)二氧化碳排出壓力設(shè)置初始壓力的設(shè)定壓力設(shè)定與容控時的平臺壓相同 ，以便達(dá)到類似的 VT開始設(shè)定壓力為容控時的吸氣峰壓減去5 cmH2O (PIP 5)， 逐漸調(diào)節(jié)至所需要的VT如果未獲得先前的容控參數(shù)，初始壓力設(shè)定為 10 15cmH2O ，逐漸調(diào)節(jié)至所需要的VT在PCV模式下肺泡壓力不可能超過設(shè)定的壓力，因此保持PIP 90%,，盡可能降低FiO2初始設(shè)置100%嚴(yán)重低氧血癥心肺功能異常：心肺復(fù)蘇，煙霧吸入，ARDS穩(wěn)定后，保持FiO2 50% 避免發(fā)生氧氣相關(guān)性肺損

8、傷（吸收性肺不張、氧中毒）痰前給予純氧若不能達(dá)到目標(biāo)，可加用PEEP、增加Pmean，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑不同模式的參數(shù)設(shè)置1. P-A/C：吸氣壓力、吸氣時間、通氣頻率、觸發(fā)敏感度、PEEP、氧濃度2. V-A/C：潮氣量、吸氣流速/流速波形、通氣頻率、觸發(fā)敏感度、PEEP、氧濃度3. P-SIMV：吸氣壓力、吸氣時間、壓力支持、控制頻率、觸發(fā)敏感度、PEEP、氧濃度4. V-SIMV：潮氣量、吸氣流速、壓力支持、控制頻率、觸發(fā)敏感度、PEEP、氧濃度5. CPAP：CPAP 水平、氧濃度6. BiPAP：高壓、低壓、高壓時間、低壓時間、頻率、觸發(fā)靈敏度、PEEP、氧濃度7. PSV：支持壓力

9、值，流量切換值，觸發(fā)靈敏度，窒息通氣8. S/T：IPAP, EPAP, 呼吸頻率，吸氧濃度呼吸參數(shù)調(diào)整原則保持合適的人機(jī)協(xié)調(diào)性維持合適的動脈血?dú)獗Ａ粢欢ǖ淖灾骱粑芰ΡM可能發(fā)揮機(jī)械通氣的治療作用減少副反應(yīng)常規(guī)呼吸參數(shù)調(diào)整PaO250mmHg)PaCO2正常PaCO2 (35mmHg)1、延長吸氣時間 2、增加吸氣平臺或延長平臺時間3、加PEEP 4、提高FiO2 5、適當(dāng)鎮(zhèn)靜6、ECMO 1、延長吸氣時間 2、增加吸氣平臺或延長平臺時間3、加PEEP 4、提高FiO2 5、必要時適當(dāng)降低Vt或MV 1、延長呼氣時間2、增加RR 3、提高Vt或MV 機(jī)械通氣中的常見問題患者血氧飽和度進(jìn)行性下降不明原因的循環(huán)不穩(wěn)定明顯的人機(jī)對抗呼吸機(jī)持續(xù)報警常見的引起血氧飽和度下降因素人工氣道 支氣管痙攣分泌物堵塞 肺水腫肺栓塞 過度充氣體位改變 腹部張力增高氣胸 焦慮藥物誘發(fā)常見的引起循環(huán)不穩(wěn)定因素急性左心衰急性肺栓塞氣體陷閉張力性氣胸心