小兒驚厥-PPT課件

1、小兒驚厥主要內(nèi)容1、定義2、驚厥的病因3、病因?qū)W診斷提示4、主要急救措施驚厥(convulsion)是小兒常見的急癥。定義 驚厥是指因神經(jīng)元異常同步放電引起的軀體骨骼肌不自主收縮，使受累肌群表現(xiàn)為暫時(shí)性強(qiáng)直或陣攣性抽動(dòng)。 大多伴有不同程度的意識(shí)喪失。 驚厥發(fā)作可作為多種急性疾病的一個(gè)癥狀出現(xiàn)，如熱性驚厥、腦膜炎時(shí)伴發(fā)的驚厥，隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)而消失，故稱為“急性驚厥”發(fā)作。癲癇患者也常有驚厥性發(fā)作，如強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，但具有長期反復(fù)發(fā)作基本特征。屬于“驚厥性癲癇發(fā)作”。基本概念癇性發(fā)作癲癇驚厥？基本概念癇性發(fā)作（epileptic seizures / seizures）大腦神經(jīng)元異常放電引起的發(fā)作性

2、腦功能異?？捎卸喾N發(fā)作表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)異常、感覺異常、行為認(rèn)知異常、植物神經(jīng)功能障礙分為驚厥性癇樣發(fā)作（驚厥）、非 驚厥性癇樣發(fā)作發(fā)作性、大多短暫、并有自限性可發(fā)生于急性疾病過程中、形成慢 性疾病 驚厥（convulsion）大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)神經(jīng)元異常放電引起的暫時(shí)性腦功能障礙 運(yùn)動(dòng)異常抽搐，全身或局部骨骼肌的不自主強(qiáng)烈收縮可伴有不同程度意識(shí)障礙可在許多疾病過程中出現(xiàn)，一種臨床癥狀 基本概念基本概念癲癇（epilepsy）神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性異常放電所致的慢性腦功能障礙長期反復(fù)地出現(xiàn)兩次或兩次以上癇性發(fā)作臨床特征：慢性、反復(fù)發(fā)作性、刻板性 大腦神經(jīng)元異常同步放電癇性發(fā)作驚厥性癇樣發(fā)作（驚厥） 非驚厥性癇樣

3、發(fā)作長期反復(fù)出現(xiàn) （疾?。┌d 癇急性疾病中出現(xiàn) （癥狀） 急性驚厥發(fā)作（急性癇性發(fā)作）基本概念癇性發(fā)作：發(fā)作性皮層功能異常所引起的 一組臨床癥狀驚厥：伴有骨骼肌強(qiáng)烈收縮的癇性發(fā)作癲癇：臨床呈長期反復(fù)癇性發(fā)作的疾病過程概述小兒驚厥特點(diǎn) *是兒科臨床常見急癥；年齡越小，發(fā)生率越高易有頻繁或嚴(yán)重發(fā)作，甚至驚厥持續(xù)狀態(tài)新生兒及小嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作病因復(fù)雜多樣概述驚厥持續(xù)狀態(tài)*（status convulsion，SC）定義：一次驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上 反復(fù)發(fā)作而間歇期意識(shí)無好轉(zhuǎn)超過30分鐘危害：明顯增加驚厥性腦損傷的發(fā)生率 驚厥的主要病因及分類感染非感染顱內(nèi)腦膜炎腦炎腦寄生蟲病腦膿腫癲癇顱腦損傷

4、顱內(nèi)出血顱腦、血管發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤顱外熱性驚厥感染中毒性腦病破傷風(fēng)狂犬病缺氧缺血性腦病代謝性： 水電解質(zhì)紊亂 肝腎衰竭、Reye 遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥顱內(nèi)感染 腦膜炎、腦炎、寄生蟲腦病、腦膿腫 特點(diǎn)：1. 多有感染中毒癥狀 2. 疾病初期或極期反復(fù)、頑固驚厥發(fā)作 3. 常伴有進(jìn)行性意識(shí)障礙 4. 伴有不同程度顱高壓 5. 常有神經(jīng)系統(tǒng)體征 6. 腦脊液檢查有助診斷 驚厥感染性病因（顱內(nèi)）驚厥的主要病因及分類感染非感染顱內(nèi)腦膜炎腦炎腦寄生蟲病腦膿腫癲癇顱腦損傷顱內(nèi)出血顱腦、血管發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤顱外熱性驚厥感染中毒性腦病破傷風(fēng)狂犬病缺氧缺血性腦病代謝性： 水電解質(zhì)紊亂 肝腎衰竭、

5、Reye 遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥 驚厥感染性病因（顱外）熱性驚厥（febrile seizures，F(xiàn)S）定義：顱外發(fā)熱性疾病，于發(fā)熱初期誘發(fā)驚厥發(fā)作，在身體某處有感染病變?nèi)缟虾粑栏腥?、急性扁桃體炎、肺炎及傳染病早期等急性感染性疾病引起發(fā)熱所伴發(fā)的驚厥。發(fā)作后不留任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。發(fā)生率：很高，據(jù)調(diào)查5 -8%的小兒曾發(fā)生過熱性驚厥，占兒童期驚厥原因的30%。發(fā)病率與患病率：多數(shù)國家患病率3-5%1988年我國普查：發(fā)病率4.7； 患病率2.9%。病因（1）常顯遺傳，伴低外顯率； （2）多基因遺傳。連鎖分析提示： 單純性FS：19p 133 FS繼發(fā)顳葉癲癇：8q 132

6、1 GEFS+(全面性癲癇伴熱性驚厥附加癥)：2q、19q誘因：70%由上感誘發(fā)。 其他如中耳炎、下呼吸道感染、腹瀉或出疹性疾病等。類型：單純性 復(fù)雜性熱性驚厥1、6個(gè)月-3歲多發(fā)，體質(zhì)較好；2、體溫驟升時(shí)發(fā)生；3、驚厥是全身性，時(shí)間短，次數(shù)少，恢復(fù)快；4、神經(jīng)系統(tǒng)無異常體征；5、預(yù)后良好，易于復(fù)發(fā)（30-40%）6、原發(fā)病最常見為上感或扁桃體炎；7、有遺傳傾向。 診斷條件1、多見于5歲以下的兒童 多有發(fā)熱驚厥史，2、驚厥多于急驟高熱的初期(39 40以上)。3、臨床表現(xiàn)為全身陣攣性發(fā)作最常見，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過5 10分鐘。4、驚厥停止后神志即恢復(fù)正常。5、除外各系統(tǒng)的急性

7、感染 診斷條件6、間歇期無神經(jīng)系統(tǒng)體征。7、多數(shù)患兒發(fā)作后12周做腦電圖檢查為正常8、可追詢到既往熱性驚厥史和家族遺傳史；預(yù)后多良好，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇（13%）。熱性驚厥可分為單純性（良性）與復(fù)雜性（非良性）兩類。 單純性熱性驚厥： 特點(diǎn)：1、首次發(fā)作年齡多在6月3歲之間； 2、發(fā)作時(shí)間短，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，不超過10分鐘； 3、全身性發(fā)作（強(qiáng)直-陣攣發(fā)作），有自限性，發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常，可伴有短暫嗜睡； 4、驚厥在發(fā)熱24小時(shí)之內(nèi)者占80，24小時(shí)內(nèi)僅1-2次發(fā)作； 5、50%患兒有復(fù)發(fā)，大多數(shù)的再次發(fā)作發(fā)生在首次發(fā)作后1年內(nèi)，但在5-6歲前停止； 6、多由上呼吸道感染引起，先發(fā)熱后驚厥。

8、復(fù)雜性熱性驚厥： 1、發(fā)作時(shí)間15分鐘； 2、24小時(shí)內(nèi)2次的叢集式發(fā)作 3、局灶性發(fā)作； 4、頻繁的復(fù)發(fā)，累計(jì)發(fā)作5次 單純性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)病率驚厥發(fā)作形式在熱性驚厥中約占80%全身性發(fā)作在熱性驚厥中約占20%局限性或不對(duì)稱驚厥持續(xù)時(shí)間短暫發(fā)作，大多在510分鐘內(nèi)長時(shí)間發(fā)作，15分鐘驚厥發(fā)作次數(shù)一次熱程僅有12次發(fā)作24小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作2次FS復(fù)發(fā)總次數(shù)4次5次 驚厥感染性病因（顱外）熱性驚厥的分類* 驚厥感染性病因（顱外）熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素 起病早，首次發(fā)病年齡15個(gè)月 一級(jí)親屬中FS史或癲癇患者 復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)生癲癇的危險(xiǎn)因素 復(fù)雜性熱性驚厥 一級(jí)親屬中癲癇病史 首次發(fā)

9、作前已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征 驚厥的主要病因及分類感染非感染顱內(nèi)腦膜炎腦炎腦寄生蟲病腦膿腫癲癇顱腦損傷顱內(nèi)出血顱腦、血管發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤顱外熱性驚厥感染中毒性腦病破傷風(fēng)狂犬病缺氧缺血性腦病代謝性： 水電解質(zhì)紊亂 肝腎衰竭、Reye 遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥 驚厥感染性病因（顱外）感染中毒性腦病特點(diǎn)：1. 并發(fā)于顱外嚴(yán)重細(xì)菌感染 （敗血癥、重癥肺炎、菌痢、百日咳等） 2. 原發(fā)病極期出現(xiàn)反復(fù)、頑固驚厥發(fā)作， 伴意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)系統(tǒng)體征 3. 腦脊液除壓力升高外，常規(guī)、生化均正常 驚厥的主要病因及分類感染非感染顱內(nèi)腦膜炎腦炎腦寄生蟲病腦膿腫癲癇顱腦損傷、出血顱腦、血管

10、發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤顱外熱性驚厥感染中毒性腦病破傷風(fēng)狂犬病缺氧缺血性腦病代謝性： 水電解質(zhì)紊亂 肝腎衰竭、Reye 遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥癲癇的定義：是一組由大腦神經(jīng)元異常放電引起的短暫的中樞神經(jīng)系功能失常為特征的慢性疾病，具有突然發(fā)生，反復(fù)發(fā)作的特征。病理生理基礎(chǔ)：腦神經(jīng)元異常過度放電 病因：臨床上分三大類 1、特發(fā)性癲癇（原發(fā)性癲癇）：病因不清，可能與遺傳有關(guān)（40%）。2、癥狀性癲癇（繼發(fā)性癲癇）：與腦內(nèi)器質(zhì)性病變密切相關(guān)。3、隱原性癲癇：病因不明，很可能為癥狀性癲癇。癇性發(fā)作分類 局灶性發(fā)作 全身性發(fā)作 不能分類的發(fā)作癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)1、局灶性發(fā)作（1）單純局灶性發(fā)作（2

11、）復(fù)雜局灶性發(fā)作（3）局灶性發(fā)作演變?yōu)槿嫘园l(fā)作2、全身性發(fā)作（1）強(qiáng)直陣攣發(fā)作（2）失神發(fā)作（3）非典型失神發(fā)作（4）肌陣攣發(fā)作（5）陣攣性發(fā)作（6）強(qiáng)直性發(fā)作（7）失張力發(fā)作（8）痙攣驚厥非感染性病因（顱內(nèi)）顱腦損傷與出血（產(chǎn)傷、外傷、血管畸形等）特點(diǎn)： 1. 傷后立即起病 2. 反復(fù)驚厥發(fā)作 3. 伴意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高 4. 頭顱CT/MRI有助診斷R 顱腦發(fā)育畸形（顱腦發(fā)育異常、腦積水）特點(diǎn)： 1. 驚厥常呈反復(fù)發(fā)作 2. 伴有智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后 驚厥非感染性病因（顱內(nèi)）驚厥非感染性病因（顱內(nèi)） 顱內(nèi)腫瘤特點(diǎn)： 1. 起病隱匿、病情進(jìn)行性加重 2. 小兒有驚厥者15%，成人約33%

12、3. 伴顱內(nèi)壓增高和定位體征 4. 頭顱影像學(xué)確診驚厥的主要病因及分類感染非感染顱內(nèi)腦膜炎腦炎腦寄生蟲病腦膿腫癲癇顱腦損傷顱內(nèi)出血顱腦、血管發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤顱外熱性驚厥感染中毒性腦病破傷風(fēng)狂犬病缺氧缺血性腦病代謝性： 水電解質(zhì)紊亂 肝腎衰竭、Reye 遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥缺氧缺血性腦?。ㄖ舷?、溺水、休克、阿斯氏綜合征等）特點(diǎn)： 1. 缺氧缺血后立即起病 2. 反復(fù)驚厥發(fā)作 3. 伴意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高 4. 頭顱影像學(xué)助診驚厥非感染性病因（顱外） 代謝性疾病（水電解質(zhì)紊亂） 低鈣血癥（維生素D缺乏性手足搐搦癥）（2.1-2.55mmol/L，游離鈣0.75mmol/L） 低血

13、糖癥（4.4-6.72mmol/L） 低鎂血癥（0.8-1.2mmol/L） 低鈉或高鈉血癥（136-146mmol/L）驚厥非感染性病因（顱外） 特點(diǎn)：1. 相應(yīng)臨床表現(xiàn)及其基礎(chǔ)病因 2. 血生化檢查助診 3.病因治療能迅速控制驚厥發(fā)作手足抽搦癥 此癥為血清游離鈣濃度降低，使肌肉神經(jīng)興奮性增加所致。多見于l歲以內(nèi)的幼兒，特別是人工喂養(yǎng)兒與佝僂病患者，冬末春初多發(fā)。在嬰幼兒多表現(xiàn)為全身性驚厥，好似癲癇發(fā)作。嚴(yán)重患兒可表現(xiàn)為全身呈痙攣狀態(tài)，甚至可發(fā)生喉及支氣管痙攣，引起呼吸暫停。低血糖癥是指由于某些原因，血中葡萄糖含量降低所致。患兒在病前多有吐瀉、饑餓、感染等前驅(qū)癥；一般易在清晨早餐前發(fā)病，其表

14、現(xiàn)為惡心嘔吐、面色蒼白、口渴多汗、疲乏、頭暈、心慌、嗜睡甚至驚厥。新生兒常為精神淡漠，發(fā)作性呼吸暫停，體溫不升與驚厥等；較大兒童有饑餓感和上腹部不適；空腹血糖測(cè)定：嬰兒與兒童(40 mg /dl)，足月新生兒(30mg/dl)，未成熟兒(20mg/dl)。但驚厥可使血糖上升，所以血糖測(cè)定正常，也不能排除低血糖診斷；嚴(yán)重低血糖可造成永久性腦損害。遺傳代謝性疾病特點(diǎn)： 1. 進(jìn)行性加重的驚厥或癲癇發(fā)作 2. 異常代謝相關(guān)的異常體征 3. 血、尿中代謝不完全產(chǎn)物含量增高例：苯丙酮尿癥（PKU） 苯丙氨酸 酪氨酸驚厥非感染性病因（顱外） PAH（苯丙氨酸羥化酶）中毒性（殺鼠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、中樞興奮藥）

15、特點(diǎn)：1. 服毒史 2. 頑固驚厥發(fā)作伴意識(shí)障礙 3. 肝、腎功能損傷驚厥非感染性病因（顱外） 休息一下 診斷線索我們應(yīng)當(dāng)考慮以下特點(diǎn)：1. 年齡：驚厥首次發(fā)作的年齡與病因之間具有一定的特征性。由于不同年齡發(fā)生驚厥原因不同，故尋找病因時(shí)要考慮到年齡。（1）新生兒期：產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、敗血癥、腦膜炎、腦發(fā)育缺陷、代謝異常、巨細(xì)胞包涵體病及弓形體病等病多見。（2）嬰幼兒期：熱性驚厥、中毒性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、手足搐搦癥、藥物中毒、低血糖癥、癲癇、腦發(fā)育缺陷、腦損傷后遺癥、先天性代謝紊亂性疾病等。（3）年長兒：中毒性腦病、癲癇、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)感染、中毒多見 2. 季節(jié) 某些傳染病的發(fā)生具有明

16、顯的季節(jié)性。冬末春初時(shí)易發(fā)生維生素D缺乏性手足搐搦癥及CO中毒；冬春季應(yīng)注意流行性腦脊髓膜炎；夏秋季應(yīng)多考慮乙型腦炎、中毒性痢疾等。3. 病史 有無發(fā)熱是非常重要的線索。有熱驚厥多為感染所致，應(yīng)詳細(xì)詢問有無熱性驚厥史，傳染病接觸史等。無熱驚厥大多為非感染性，應(yīng)詳詢出生史、喂養(yǎng)史、智力與體格發(fā)育情況，既往類似發(fā)作史和誤服有毒物質(zhì)史及或腦外傷史。伴隨癥狀頭痛、嘔吐、咳嗽、胸痛、腹瀉、大小便情況、意識(shí)障礙等。伴隨癥狀可能診斷伴有發(fā)熱、意識(shí)障礙、腦膜刺激征提示中樞系統(tǒng)感染神經(jīng)系統(tǒng)局限性體征考慮顱內(nèi)占位性病變，如腦腫瘤、腦膿腫等特殊面容、智能障礙、肝脾腫大需注意代謝障礙性疾病或有無先天性腦發(fā)育異常驚厥家

17、族史要考慮癲癇、高熱驚厥。 5. 體格檢查：驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)進(jìn)行緊急止驚，同時(shí)注意觀察抽搐情況及重點(diǎn)查體。待驚厥停止后進(jìn)行全面體檢。注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脈搏、體溫、肌張力，皮疹和瘀點(diǎn)。重點(diǎn)檢查神經(jīng)系統(tǒng)，注意有無定位體征，腦膜刺激征和病理反射。還應(yīng)當(dāng)注意心音、心律、雜音及肺部羅音，肝脾大小，血壓高低。嬰幼兒應(yīng)檢查前囟門、顱骨縫；必要時(shí)做眼底檢查。眼底檢查：如有眼底水腫、滲出、出血等，提示顱內(nèi)壓力增高；有視神經(jīng)萎縮、黃斑變性、角膜色素沉著等，考慮代謝性疾病；前囟：嬰兒前囟尚未閉合，檢查時(shí)如前囟張力增高或膨隆，提示顱內(nèi)壓力增高；皮膚：如有色素脫失斑、牛奶咖啡斑等，考慮神經(jīng)皮膚綜合征；牛奶咖

18、啡斑腋窩下雀斑神經(jīng)纖維瘤病的皮膚改變腦面血管瘤病頭圍：頭顱大小可間接反映腦發(fā)育情況，如小頭畸形、巨腦畸形等；神經(jīng)系統(tǒng)體征：注意有無顱神經(jīng)及肢體的定位體征，如面癱、球麻痹、肢體癱瘓等。 輔助檢查血尿便常規(guī)： 注意血象中白細(xì)胞數(shù)及分類、涂片有無幼稚細(xì)胞、是否貧血、有無血小板減少 尿中有無潛血、蛋白； 大便中有無膿球及潛血等；血生化檢查：可行血糖、血鈣、血鎂、血鈉、肝腎功能、血?dú)夥治龅葯z測(cè)；腦脊液檢查：疑顱內(nèi)感染者可行腦脊液常規(guī)、生化，必要時(shí)作涂片染色及培養(yǎng)；實(shí)驗(yàn)室檢查 腦脊液* 壓力常規(guī)生化其他外觀潘氏WBC蛋白糖氯化物化膿性腦膜炎 混濁 /涂片培養(yǎng)結(jié)核性腦膜炎 微渾 /涂片培養(yǎng)病毒性腦炎 清亮

19、N/ N/ N N 特異抗體中毒性腦病 清亮 N N N N N：正常病因診斷正常 0.691.96 清亮透明 010 0.20.4 2.84.5 117127壓力常規(guī)生化其他外觀潘氏WBC蛋白糖氯化物化膿性腦膜炎 混濁 /涂片培養(yǎng)結(jié)核性腦膜炎 微渾 /涂片培養(yǎng)病毒性腦炎 清亮 N/ N/ N N 特異抗體中毒性腦病 清亮 N N N N 腦電圖檢查：EEG可提供癲癇、腦炎、代謝性腦病等的診斷依據(jù)，為驚厥病人必須的輔助檢查。影象學(xué)檢查：頭顱CT、MRI、PET及腦血管造影等，可明確顱內(nèi)有無結(jié)構(gòu)異常、占位、血管畸形、出血及梗塞等。 實(shí)驗(yàn)室檢查 腦電圖了解腦電活動(dòng)背景及有無癇性放電波結(jié)構(gòu)異常-胼胝

20、體缺如顱內(nèi)占位-膠質(zhì)瘤腦面血管瘤病腦膿腫（508張一晨）肺結(jié)核（509胡潘海）腦外傷（509龔雨涵）色素脫失斑鯊魚皮樣改變側(cè)腦室室管膜下“蠟滴樣”結(jié)節(jié)1例患West綜合征的結(jié)節(jié)硬化癥患兒皮膚及頭顱MRI改變 嬰兒痙攣：發(fā)作間期-高度失節(jié)律改變嬰兒痙攣發(fā)作期：低電壓抑制嬰兒痙攣發(fā)作期：高波幅爆發(fā)-低電壓抑制驚厥的先兆1、極度煩躁或頻發(fā)驚跳2、神情恐懼、肌張力增高3、呼吸突然變化（急促、暫停或不規(guī)律）4、體溫驟升、面色劇變5、瞳孔大小不等、邊緣不整。 鑒別診斷1、暈厥暈厥亦稱昏厥，是暫時(shí)腦血流灌注不足或腦缺氧引起的一過性意識(shí)障礙，可由心律不齊或血流分布不均引起。 常見年長兒，多有暈厥家族史。發(fā)作前

21、往往有明確誘因，如痙攣，恐懼，緊張過度，饑餓、在空氣悶熱處洗澡等。多發(fā)生于站立時(shí)，體位性低血壓，勞累，劇痛等情況。一般歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作前多有先兆，如感到耳鳴、眼花、眼前發(fā)黑、熱感或冷感。發(fā)作時(shí)先出現(xiàn)面色蒼白、出汗、手腳濕冷，繼而肌肉無力、意識(shí)喪失、跌倒在地，持續(xù)數(shù)分鐘很快恢復(fù)。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)四肢抽動(dòng)。患者感疲勞，不嗜睡，對(duì)發(fā)作過程能記憶。平臥后能迅速自行緩解。神經(jīng)檢查正常，智力正常。腦電圖正常。 2. 屏氣發(fā)作 是一種中樞性植物神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，是對(duì)不良刺激的一種不自主反應(yīng)，常見情緒激動(dòng)引起。多于生后612月起病。常以恐懼、疼痛、發(fā)怒要求未能滿足為誘引，開始為強(qiáng)烈的情感爆發(fā)，大聲啼哭隨即呼吸突然

22、停止呼氣相并出現(xiàn)青紫，嚴(yán)重者可有短暫的意識(shí)喪失，全身強(qiáng)直肌肉抽動(dòng)，約1-3分鐘呼吸恢復(fù)，青紫消失，肌肉放松，意識(shí)恢復(fù)。 4歲以后停止發(fā)作。腦電圖無癇樣放電。 3. 小兒癔病性抽搐 見于年長兒，發(fā)病前常有精神波動(dòng)等誘因。癔病性驚厥發(fā)作為常見的一種形式，發(fā)作時(shí)常突然倒地，雙目緊閉，呼之不應(yīng)，四肢陣陣不規(guī)則之抖動(dòng)，有時(shí)肢體僵直，屏氣或過度換氣，甚至出現(xiàn)角弓反張狀態(tài)。發(fā)作持續(xù)時(shí)間 l020分鐘，有的l2小時(shí)，一日發(fā)作數(shù)次不等，發(fā)作時(shí)無摔傷，無大小便失禁，不咬破舌頭，瞳孔無變化，光反射存在。檢查時(shí)無病理反射等陽性體征，腦電圖檢查正常。暗示治療有效。 4. 習(xí)慣性擦腿動(dòng)作 多見于嬰幼兒，病兒出現(xiàn)發(fā)作性兩腿

23、交叉，摩擦自己的外生殖器，伴有面頰潮紅，出汗，眼凝視。一般發(fā)生在睡前或剛醒后，持續(xù)數(shù)分鐘，轉(zhuǎn)移患兒的注意力助以中止或減少發(fā)作。腦電圖無特異性改變。 5. 抽動(dòng)穢語綜合征 又稱多發(fā)性抽動(dòng)癥 是一種以運(yùn)動(dòng)、言語和局部肌肉抽動(dòng)為特點(diǎn)的綜合征或行為障礙。臨床表現(xiàn)為肌肉的抽動(dòng)，呈復(fù)發(fā)性、不自主、重復(fù)、快速、無目的動(dòng)作。常從面部開始，由12種動(dòng)作漸增多或變化。眼部癥狀被認(rèn)為是抽動(dòng)-穢語綜合征常見的首發(fā)癥狀?？缮婕八闹败|干多組肌肉?？煞譃楹唵芜\(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和復(fù)雜運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)。如眨眼、聳肩、搖頭等。也可出現(xiàn)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)、拍手、跳、敲打及模仿行為等?；颊呖啥虝r(shí)自控，在緊張、興奮、挫折時(shí)加重，分散注意力或睡眠后消失或減輕。穢語是指此為各種形式的發(fā)聲。6、生理性睡眠肌陣攣剛