傷寒論復(fù)習(xí)概要課件

1、傷寒論復(fù)習(xí)概要傷寒論基本概念六經(jīng)病脈證并治概要附南陽圖片總錄關(guān)于作者成書的時(shí)代背景沿革貢獻(xiàn)“傷寒” “六經(jīng)”的涵義六經(jīng)病傳變規(guī)律六經(jīng)病治療原則有關(guān)傷寒論基本概念回上一層目錄成書的時(shí)代背景 1.荊州的社會背景 局部繁榮發(fā)展 2.當(dāng)時(shí)醫(yī)藥發(fā)展水平 醫(yī)學(xué)理論、臨床、方藥相當(dāng)成熟 3.當(dāng)時(shí)疫病流行 4.立志醫(yī)學(xué) 具有創(chuàng)新精神、求實(shí)態(tài)度沿革（漢.張仲景著，成書200-205年）（晉.王叔和收集整理,265-316年人）（北宋.林億等校正刊行，1057年）傷寒雜病論傷寒論傷寒論金匱要略貢 獻(xiàn)1.創(chuàng)造性提出了六經(jīng)辨證體系2.確立了辨證論治原則和方法3.留下了大量有效方劑,“方書之祖”4.文風(fēng)樸實(shí)無華“傷寒”

2、的涵義 廣義:一切外感疾病的總稱 狹義:感受風(fēng)寒之邪,感而即發(fā)的疾病 更狹義:太陽傷寒表實(shí)證更狹義 狹義 廣義六經(jīng):太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)?。阂灾嗅t(yī)基礎(chǔ)理論為依據(jù)，對人體感受外邪之后 所表現(xiàn)的各種癥狀進(jìn)行分析、歸納與概括的結(jié)果，即是外感病發(fā)展過程的不同階段，又是相互聯(lián)系、相對獨(dú)立的證候群六經(jīng)辨證：是包括邪正、陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化、發(fā)展階段等理論及治法、方藥在內(nèi)的綜合性臨床辨證論治體系六經(jīng)病傳變規(guī)律 循經(jīng)傳： 病情按排列次序傳變 越經(jīng)傳： 病情不按排列次序傳變 本經(jīng)自感：未經(jīng)傳變，初起既為少陽或陽明病 直中： 病情嚴(yán)重，初起即為三陰病 合?。?兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)發(fā)病 并病：

3、一經(jīng)病證未罷，又出現(xiàn)另一經(jīng)病證 兩感： 陰經(jīng)與陽經(jīng)同時(shí)發(fā)病六經(jīng)病治療原則 113方，八法俱備 提出表里同病先后處理原則 貫穿扶陽氣、存津液精神 三陽病，祛邪為主；三陰病，扶正為主辨太陽病脈證并治辨陽明病脈證并治辨少陽病脈證并治辨太陰病脈證并治辨少陰病脈證并治辨厥陰病脈證并治辨六經(jīng)病脈證并治回上一層目錄辨太陽病脈證并治 一、太陽的生理 二、太陽的病理 三、太陽病的診斷與分型 四、太陽病治則 五、注意事項(xiàng)回上一層目錄一、太陽之生理 太陽之氣是人體衛(wèi)外功能之概括功能有三： （一）抗御外邪之入侵 （二）調(diào)節(jié)汗液之排泄 （三）管理水液之代謝太陽之氣與下列臟腑相關(guān)： （一）膀胱為太陽之腑，其氣化需賴腎陽之

4、溫煦 （二）膀胱蒸騰調(diào)節(jié)之津氣不能直接達(dá)到體表，需賴肺氣之宣發(fā)與敷布 （三）衛(wèi)氣來源于胃中之津氣，若胃氣不足，膀胱之氣化就隨之減弱二、太陽之病理： 太陽病是因表氣受邪以致營衛(wèi)失調(diào)的病變 病機(jī)：風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)失調(diào) 成因：外感風(fēng)寒 病變部位：在表 病變性質(zhì)：表寒證三、太陽病的診斷與分型（一）診斷的依據(jù)主要是脈證，經(jīng)絡(luò)之癥狀為輔助據(jù) 1.主證：頭痛(項(xiàng)強(qiáng))惡寒 2.主脈：脈浮 3.腑證：小便不利 4.經(jīng)絡(luò)癥狀：項(xiàng)背強(qiáng)直攣急(二)因感邪性質(zhì)不同,受邪個(gè)體存在差異,一般可分三類 1.太陽中風(fēng) 2.太陽傷寒 3.太陽溫病四、太陽病治則 病在表當(dāng)汗解 中風(fēng)表虛證:解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi) 傷寒表實(shí)證:辛溫發(fā)汗，宣

5、肺平喘 溫病:辛涼解表 五、注意事項(xiàng) 診治時(shí)需注意有無兼證及是否出現(xiàn)變證或類似證太陽病本證(兼證)太陽病變證太陽病類似證太陽病篇主要內(nèi)容回上一層目錄太陽病本證表虛證取汗桂枝湯證及兼證表郁輕證小汗桂枝麻黃各半湯證微汗桂二麻一湯證桂二越婢一湯證表實(shí)證峻汗麻黃湯證及兼證溫病辛涼解表表寒表熱傷津熱化證傷陽寒化證陰陽兩虛蓄水.蓄血結(jié)胸.臟結(jié)痞證上熱下寒證太陽病變證回上一層目錄傷津熱化證上焦熱擾胸膈梔子豉湯類證熱邪壅肺麻杏甘石湯證中焦胃熱津傷白虎加人參湯證下焦熱迫大腸葛根芩連湯證膽熱迫腸黃芩湯證/黃芩加半夏生姜湯證傷陽寒化證上焦心陽虛心悸桂枝甘草湯證煩躁桂甘龍牡湯證驚狂救逆湯奔豚桂枝加桂湯證中焦脾虛兼水苓

6、桂甘棗湯證苓桂術(shù)甘湯證桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證脾虛厚樸生姜半夏甘草人參湯證小建中湯證桂枝人參湯證下焦腎陽虛干姜附子湯證茯苓四逆湯證真武湯證陰陽兩虛胃 陽 虛甘草干姜湯證肝 陰 虛芍藥甘草湯證腎陰陽虛芍藥甘草附子湯證心陰陽虛炙甘草湯證表邪循經(jīng)深入下焦傷氣蓄水證五苓散證傷血蓄血證 病輕 桃核承氣湯證病重勢急 抵當(dāng)湯證病重勢緩 抵當(dāng)丸證熱邪或寒邪與水痰相結(jié)結(jié)胸證實(shí)熱大陷胸丸證大陷胸湯證小陷胸湯證寒實(shí)三物白散證陽衰寒凝 臟結(jié)證寒熱互結(jié)于心下痞證大黃黃連瀉心湯證附子瀉心湯證半夏瀉心湯證生姜瀉心湯證甘草瀉心湯證赤石脂禹余糧湯證 下焦滑脫痞五苓散證 水痞旋覆代赭湯證 痰氣痞寒熱上下互阻上熱下寒證黃連湯證熱痞寒

7、熱錯(cuò)雜痞太陽病類似證十棗湯證瓜蒂散證辨陽明病脈證并治 一、陽明的生理 二、陽明的病理 三、陽明病的診斷及分類 四、治則及代表方 五、禁忌 六. 發(fā)病規(guī)律回上一層目錄一、陽明的生理：（一）陽明之氣是胃腸功能之概括 胃主受納、腐熟水谷 小腸主化物 大腸主傳導(dǎo)糟粕脾產(chǎn)生陰津陽氣滋養(yǎng)五臟六腑、四肢百?。ǘ╆柮鹘?jīng)脈行人身之前，面為陽明經(jīng)氣之外候 二、陽明的病理：（一）陽明病是在致病因素作用下，因津液損傷所引起的胃腸實(shí)熱證。（二）病機(jī)：傷津化燥，胃腸實(shí)熱。 性質(zhì)：實(shí)熱證。 病位：胃腸。（三）成因： 誤治傳變 自然傳變 邪盛直犯可見，其外因是邪盛或誤治內(nèi)因是素體胃陽亢盛 三、陽明病的診斷及分類（一）診斷的

8、依據(jù)主要是脈證主脈大證身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱（外證）不更衣、內(nèi)實(shí)、大便難、渴、煩（內(nèi)證）（二）經(jīng)絡(luò)之癥狀為輔助依據(jù)：面紅、鼻衄、鼻燥（三）分類本證熱證實(shí)證兼變證發(fā)黃證血熱證四、治則及代表方： 治則清下實(shí)熱，保存津液 代表方白虎湯、承氣湯、茵陳蒿湯等五、禁忌 凡傷津之治，如發(fā)汗、利小便，皆當(dāng)禁外邪太陽病少陽?。ㄕ`治、失治、自傳）（素體胃陽亢盛）（誤治）邪盛直犯 三陰病（陽復(fù)太過，臟病還腑）陽明病六. 陽明病發(fā)病規(guī)律陽明病本證陽明病兼變證陽明病篇主要內(nèi)容回上一層目錄陽明病本證熱證上焦熱擾胸膈梔子豉湯證中焦胃熱津傷白虎湯證津氣兩傷白虎加人參湯證下焦陰虛水熱互結(jié)豬苓湯證實(shí)證燥實(shí)調(diào)胃承氣湯證痞滿小

9、承氣湯證痞滿燥實(shí)大承氣湯證胃熱脾陰不足麻子仁丸證腸燥津虧潤導(dǎo)法證陽明病兼變證發(fā) 黃 證濕熱發(fā)黃濕熱并重 茵陳蒿湯證熱重于濕 梔子柏皮湯證濕熱兼表 麻黃連軺赤小豆湯證寒濕發(fā)黃 于寒濕中求之血熱證 隨證治之（如抵當(dāng)湯）辨少陽病脈證并治一、少陽的生理二、少陽的病理三、少陽病的診斷四、少陽病治則五、注意事項(xiàng)六. 發(fā)病規(guī)律 少陽病篇主要內(nèi)容回上一層目錄一、少陽之生理：（一）少陽之氣是膽和三焦功能的概括膽主疏泄，助胃消化三焦 主持諸氣 決瀆水道少陽功能疏泄胃腸轉(zhuǎn)樞氣液通調(diào)水道（二）少陽三焦與胃和腎的關(guān)系 1、三焦的氣化來源于命門 2、三焦的氣化和胃氣相互依存（三）少陽與厥陰關(guān)系及循行位置 少陽與厥陰互為表

10、里，其經(jīng)絡(luò)行人身之側(cè)二、少陽之病理 少陽病是膽氣內(nèi)郁，三焦失樞所引起的病變（一）成因： 1、太陽病失治或誤治轉(zhuǎn)屬 2、自然傳變 3、風(fēng)寒直犯 4、臟病還腑（二）病機(jī)：膽氣內(nèi)郁，三焦失樞 病位：半表半里 病性：熱證 三、少陽病的診斷（一）主要依據(jù)是脈證 1、主證：口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔 2、主脈：弦（二）輔助依據(jù)是經(jīng)絡(luò)癥狀：耳聾、目赤、頸項(xiàng)強(qiáng)（三）兼夾證： 少陽位處半表半里，或兼陽明、太陽、水飲四、少陽病治則：和解少陽 代表方：小柴胡湯 兼夾證：隨證加減五、注意事項(xiàng)： 原則上禁汗、吐、下、溫針。七. 少陽病發(fā)病規(guī)律太陽病厥陰病邪盛直犯（失治誤治轉(zhuǎn)屬）自傳（與

11、素質(zhì)有關(guān)）（臟病還腑）兼太陽兼陽明傳三陰少陽病少陽病本證少陽病兼變證少陽病篇主要內(nèi)容回上一層目錄少陽病本證 小柴胡湯、黃芩湯加柴胡少陽病兼變證兼太陽 柴胡桂枝湯兼陽明 大柴胡湯、柴胡加芒硝湯兼水飲 柴胡桂枝干姜湯兼邪漫三焦，虛實(shí)互見 柴胡加龍骨牡蠣湯兼太陰 先補(bǔ)后和，與小建中湯三陽合病 治從少陽辨太陰病脈證并治一、太陰的生理二、太陰的病理三、太陰病的診斷四、太陰病治則五、代表方六、治禁太陰病篇主要內(nèi)容回上一層目錄一、太陰之生理：（一）太陰之氣是脾主運(yùn)化功能的概括（二）足太陰脾經(jīng)的經(jīng)絡(luò)深布于腹內(nèi)（三）太陰與其他臟腑的關(guān)系 1、脾與胃：脾主運(yùn)化，以升為健，胃主受 納，以降為順。脾胃為氣血生化之源，

12、后天之本 2、脾之運(yùn)化賴腎陽的溫煦二、太陰之病理（一）太陰病是因脾運(yùn)失常所引起的病變（二）病機(jī)：脾陽受損，運(yùn)化失職，寒濕內(nèi)停（三）性質(zhì)：脾虛寒濕證（四）病位：在脾（五）成因：誤治轉(zhuǎn)屬、自然傳變、邪盛直中三、太陰病的診斷（一）主要依據(jù)是脈證主證：腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛主脈：緩（二）經(jīng)絡(luò)的癥狀為輔助依據(jù)因太陰經(jīng)絡(luò)深布腹內(nèi)，故腹?jié)M也是經(jīng)絡(luò)癥狀（三）病情轉(zhuǎn)化1.實(shí)則陽明，虛則太陰，在一定條件下兩者可轉(zhuǎn)化2.若脾陽損及腎陽，則有病轉(zhuǎn)少陰之機(jī)3.脾陽恢復(fù)，其病向愈4.陽復(fù)太過，轉(zhuǎn)屬陽明(成實(shí)/濕熱發(fā)黃)四、太陰病治則：溫中散寒，健脾燥濕五、代表方；理中湯（四逆輩）六、太陰病治禁：禁吐下、慎用

13、苦寒藥七. 太陰病發(fā)病規(guī)律太陽病陽明病少陽病少陰病厥陰?。ㄊе握`治）（誤治損傷脾陽）（陽復(fù)太過，化燥成實(shí)）（損傷脾陽）（脾損及腎）（誤治傳變）太陰病太陰病本證太陰病兼變證太陰病篇主要內(nèi)容回上一層目錄太陰病本證: 四逆輩太陰病兼變證兼表 - 桂枝湯兼腹痛 桂枝加芍藥湯 桂枝加大黃湯辨少陰病脈證并治一、少陰的生理二、少陰的病理三、少陰病的診斷及分型四、少陰病治則五、少陰病治禁六、少陰病預(yù)后少陰病篇主要內(nèi)容回上一層目錄一、少陰之生理： （一）少陰之氣是對心腎功能的概括，為人身之根本。其功能有三： 1.主持精神意識活動； 2.調(diào)節(jié)水液代謝及血液運(yùn)行； 3.溫養(yǎng)五臟六腑。 （二）與其他臟腑關(guān)系： 1、腎

14、中之陰陽源于先天，滋養(yǎng)于后天。 2、少陰與太陽互為表里。 （三）少陰之經(jīng)脈循咽喉挾舌本。二、少陰之病理： 少陰病為心腎陰陽虛衰之病變（一）病機(jī)：心腎陰陽虛衰，以陽虛為主（二）病位：心腎（屬里）（三）病性：全身虛衰證（四）成因： 它經(jīng)轉(zhuǎn)屬（太陽病汗下太過，內(nèi)奪腎陽；太陰病誤治，脾損及腎）;自然傳變、風(fēng)寒直中三、少陰病的診斷及分型（一）主證：但欲寐 主脈：微細(xì)（二）經(jīng)絡(luò)癥狀：咽痛（三）分型： 寒化證：但欲寐，惡寒肢厥、下利清谷，小 便清，脈微欲絕 熱化證：心煩不得眠，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)四、少陰病治則： 陽虛寒化證：溫經(jīng)回陽四逆湯 陰虛熱化證：育陰清熱黃連阿膠湯五、少陰病治禁：汗、下六、少陰病預(yù)后：

15、寒化證；陽回則生，陽亡則死 熱化證：可有傷津動血、動風(fēng)之變七. 少陰病發(fā)病規(guī)律太陽病太陰病（誤治損傷心腎）（失治自傳）（脾損及腎）邪盛直中厥陰病少陰病少陰病本證少陰病兼變證少陰病篇主要內(nèi)容回上一層目錄少陰病本證寒化證四逆湯證通脈四逆湯證白通湯證白通加豬膽汁湯證真武湯證附子湯證吳茱萸湯證桃花湯證熱化證黃連阿膠湯證豬苓湯證少陰病兼變證兼太陽麻黃附子細(xì)辛湯證麻黃附子甘草湯證 兼陽明少陰三急下證大承氣湯證 氣郁致厥四逆散證咽痛證甘草湯證、桔梗湯證豬膚湯證苦酒湯證半夏散及湯證太少兩感證辨厥陰病脈證并治一、厥陰的生理二、厥陰的病理三、厥陰病診斷及分類四、治則五、治禁厥陰病篇主要內(nèi)容回上一層目錄一、厥陰之生

16、理： 厥陰之氣是對肝及其內(nèi)寄相火功能的概括。因肝有藏血、疏通血脈及胃腸積滯之功，而相火有助肝疏泄，敷布陽氣，消除陰寒邪氣，保持內(nèi)臟溫暖安和之功。其功能有三：（一）疏通血脈和胃腸積滯（二）調(diào)節(jié)血液運(yùn)行（三）布陽化陰（敷布陽氣，消除陰寒邪氣）， 故厥陰有陰盡陽生之氣之稱。 厥陰之經(jīng)脈分布于兩脅深部，與少陽互為表里。肝需賴腎陰及胃液之滋養(yǎng)才能維持正常的生理活動。因木土相克，故肝病?？捎绊懫⑽付霈F(xiàn)胃腸癥狀。 二、厥陰之病理：厥陰病是肝氣橫逆，肝病及胃，寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之病變 成因：它經(jīng)轉(zhuǎn)屬、自然傳變、邪盛直中 病機(jī)：寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)相因 病位：在里（主要在肝） 病性：寒熱錯(cuò)雜證三、厥陰病診斷及分類（一）診斷的主要依據(jù)是脈證，經(jīng)絡(luò)癥狀為輔助依據(jù) 主證：消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔 主脈：弦緊 經(jīng)絡(luò)癥狀；胸脅煩滿，痛引少腹入陰筋，巔頂痛（二）分類： 上熱下寒證；厥熱勝復(fù)證；四肢厥逆證；胃腸吐利證四、治則寒熱錯(cuò)雜者寒溫