中醫(yī)治未病實踐指南腰椎間盤突出癥高危人群

1、中醫(yī)治未病實踐指南 腰椎間盤突出癥高危人群1范圍木指南提出了腰椎間盤突出癥高危人群的判定、中醫(yī)干預(yù)建議。本指南適用于腰椎間盤突出癥高危人群的中醫(yī)治未病臨床實踐。2術(shù)語和定義以下術(shù)語和定義適用于本指南。腰椎間盤突出癥高危人群 High Risk Population of Lumbar Disc Herniation腰椎間盤突出癥高危人群是指：具有患腰椎間盤突出癥潛在高風(fēng)險因素的一類群體，包括先天的遺 傳、體質(zhì)因素、以及后天生活習(xí)慣及工作環(huán)境因素。腰椎間盤突出癥高危人群的界定：以下六條特點，符合其中四條或四條以上者：（1） X壯年（30-50 歲），男性多于女性；（2）反復(fù)發(fā)作的一過性腰痛，伴或

2、不伴有下肢痛麻病癥；（3）有腰椎間盤突出家 族史，或腰能椎發(fā)育異常，如移行椎、脊椎隱裂等；（4）有積累性椎間盤損害因素，如椎間盤載荷過重、 異常受力等；（5）影像學(xué)（CT/MR）檢查證實腰椎間盤退行性改變，神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)無明顯壓迫；（6） 體格檢查：直腿抬高試驗陰性（70。），股神經(jīng)牽拉試驗陰性；無下肢感覺及運動功能障礙。偏頗體質(zhì)，以王琦教授、國家中醫(yī)藥管理局、中XX醫(yī)藥學(xué)會公布的中醫(yī)體質(zhì)分類與判定為準(zhǔn)那么。 膳食養(yǎng)生所用的食材：以2002年衛(wèi)健委公布的藥食同源物品可用于保健食品物品名單為依據(jù)。3腰椎間盤突出癥高危因素先天因素：家族史、，腰舐椎發(fā)育異常；2后天因素：單一姿勢長時間工作、，重體

3、力勞作，吸煙池，肥胖口咒 缺乏運動等。3偏頗體質(zhì)因素一（1）血瘀體質(zhì)狀態(tài)主要表現(xiàn)：腰腿疼痛如刺，痛有定處，日輕夜重，俯仰不便，轉(zhuǎn)側(cè)不能。伴隨表現(xiàn)：膚色晦暗，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，煩躁口干，舌黯或有瘀點，脈弦澀。（2）痰濕體質(zhì)狀態(tài)主要表現(xiàn)：腰腿疼痛綿綿不已，遇寒加重，XX不愈，肢體倦怠。伴隨表現(xiàn)：喜食肥X,多汗且黏，面部皮膚油脂較多，口黏膩或甜，痰多，苔膩，脈滑。（3）濕熱體質(zhì)狀態(tài)主要表現(xiàn)：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增。伴隨表現(xiàn)：面垢油光，易生座瘡，口苦口干，大便粘滯不暢或燥結(jié)，小便短黃灼熱，舌質(zhì)偏紅，苔 黃膩，脈滑數(shù)。（4）陽虛體質(zhì)狀態(tài)主要表現(xiàn)：腰腿乏力發(fā)涼，手足不溫，喜

4、臥喜靜。伴隨表現(xiàn)：畏冷，精神不振，喜熱飲食，或有陽痿早泄，婦女帶下清淡質(zhì)稀，舌淡胖嫩，脈沉遲。 （5）陰虛體質(zhì)狀態(tài)主要表現(xiàn)：腰膝酸軟乏力，手足心熱。伴隨表現(xiàn)：口燥咽干，面色潮紅，勞累更甚，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。（6）氣虛體質(zhì)狀態(tài)主要表現(xiàn)：腰痛不能舉，中氣不接，自覺腰部上下兩截，臀舐部有下墜感，勞累后加重，行走乏力。 伴隨表現(xiàn)：語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，易出汗，或有舌淡紅，邊有齒痕，脈弱。4中醫(yī)治未病干預(yù)一般調(diào)攝皿一附，生活起居調(diào)攝（推薦級別：D）（1）順應(yīng)四季氣候變化，注意保暖，防止長期受風(fēng)、寒、濕邪侵襲。（2）飲食均衡，蛋白質(zhì)、維生素含量宜高，脂肪、膽固

5、醇宜低，防止肥胖（BMK24）,戒煙控酒。（3）臥偏硬板床休息，保持腰椎生理前凸。（4）防止陰冷潮濕環(huán)境，注意定時通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通。（5）加強體能訓(xùn)練，鍛煉時先做準(zhǔn)備活動，防止腰部外傷和過度勞損，腰部外傷后及時診治。（6）注意勞逸結(jié)合，不宜久坐久站，固定體位維持不宜超過一小時。姿勢保健加-囪（推薦級別:D）（1）站立位：兩眼平視，下頜微收，挺胸收腹，腰背挺直，兩肩平齊，兩臂自然下垂，兩腳自然分開， 與肩同寬，身體重心落于兩腿正中。（2）坐位：身體重心垂直向下，上身挺直，雙下肢略分開，與肩膀同寬，兩腳應(yīng)盡量平放在地，大腿 與小腿成直角，提倡坐靠背椅，提倡腰墊倚靠。（3）臥位：保持腰椎生

6、理性前凸，可在腰部墊以適當(dāng)高度的腰枕，側(cè)臥時應(yīng)防止脊柱側(cè)彎。（4）防止彎腰搬提重物，必要時束寬腰帶加以保護，彎腰提物要求：先屈髓屈膝，雙手持物，起身時 重物貼近身體，伸膝伸骸起身。2體質(zhì)狀態(tài)調(diào)理,阿、阿（1）血瘀體質(zhì)狀態(tài)治那么：活血化瘀、疏筋通絡(luò)主方：桃紅四物湯醫(yī)宗金鑒固（推薦級別：C）身痛逐瘀湯醫(yī)林改錯觸網(wǎng)（推薦級別：a）常用藥：紅花、桃仁、丹參、當(dāng)歸、X茸等。食療選擇：可常食佛手、X木耳、桃仁、油菜、慈菇、X豆、藕、桃子、栗子、山楂、醋、玫瑰花等具 有活血祛瘀作用的食物。（推薦級別：E）可選藥膳：玫瑰花茶、山楂紅糖湯。（推薦級別：E）（2）痰濕體質(zhì)狀態(tài)治那么：健脾利濕、化痰瀉濁主方：六君子

7、湯醫(yī)學(xué)正傳（推薦級別：D）參苓白術(shù)散太平臺X和劑局方30（推薦級別：C）常用藥：砂仁、山藥、慈葭仁、大棗、馬齒寬、熒實、山楂、雞內(nèi)金等。食療選擇：飲食清淡為原那么，少食肥肉及甜、黏、油膩的食物。可多食冬瓜、白蘿卜、薄松仁、赤小豆、荷葉、山楂、生姜、白扁豆等食物。（推薦級別：E）可選藥膳：冬瓜慧米粥。（推薦級別：E）（3）濕熱體質(zhì)狀態(tài)治那么：清化濕熱、宣痹通絡(luò)主方：宣痹湯溫病條辨31（推薦級別：B）X露消毒丹溫?zé)峤?jīng)緯（推薦級別：D）常用藥：防己、杏仁、滑石、連翹、山桅、惹瑟仁、半夏、赤小豆、蒼術(shù)、牛膝等。食療選擇：以清淡為原那么，多吃X寒、X平的食物，如綠豆、空心菜、覽菜、芹菜、黃瓜、冬瓜、藕、

8、 西瓜等。少食羊肉、狗肉、解魚、韭菜、生姜、芫荽、辣椒、酒、胡椒、花椒、蜂蜜等X酸滋膩之品及 火鍋、燒烤等食物。（推薦級別：E）可選藥膳：綠豆蔗米粥、小米赤豆粥、車前馬齒蛋花湯。（推薦級別：E）（4）陽虛體質(zhì)狀態(tài)治那么：補腎溫陽、益火之源主方：金匱腎氣丸金匱要略勵（推薦級別：O右歸丸景岳全書、由（推薦級別：C）常用藥：鹿茸、冬蟲夏草、肉灰蓉、補骨脂、杜仲、英絲子、沙苑子、懷牛膝、熒實、覆盆子、仙茅、 仙靈脾、丁香等。食療選擇：多食X溫益氣的食物：羊肉、牛肉、韭菜、核桃、茴香、龍眼肉、生姜等。少吃生冷寒涼食 物如黃瓜、藕、梨、西瓜、草葬等。（推薦級別：E）可選藥膳：當(dāng)歸生姜羊肉湯金匱要略（推薦級

9、別：C）,韭菜炒蛋（推薦級別：E）o（5）陰虛體質(zhì)狀態(tài)治那么：滋補腎陰、壯水制火主方：六味地黃丸小兒藥證直訣（推薦級別：D）大補陰丸丹溪心法（推薦級別：D）常用藥：熟地、山藥、知母、丹皮、茯苓、黃柏、鱉甲、龜板、桑意、女貞子等。食療選擇：多吃X涼滋潤的食物，XX瘦豬肉、鴨肉、龜、鱉、銀耳、燕窩、綠豆、冬瓜、芝麻、百合 等。少食羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、蔥、蒜、葵花子等性溫燥烈的食物。（推薦級別：E）可選藥膳：百合雞子黃湯（推薦級別：D）,銀耳百合蓮子羹、甲魚豬脊湯（推薦級別：E）o（6）氣虛體質(zhì)狀態(tài)治那么：培補元氣、益腎健脾主方：四君子湯太平臺X和劑局方（推薦級別：D）補中益氣湯脾胃論36 37

10、（推薦級別：B）常用藥：人參、黃黃、西洋參、太子參、黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、靈芝、大棗等，酌加菟絲子、五味 子、枸杞子、淫羊蕾、熟地等益腎填精之品。食療選擇：多食益氣健脾的食物：黃豆、白扁豆、雞肉、香菇、大棗、X圓、蜂蜜等。少食具有耗氣 作用的食物，如空心菜、生蘿卜等。（推薦級別：E）可選藥膳：小米山藥粥、糯米紅棗粥、黃黃燉雞塊。（推薦級別：E）4. 3功能鍛煉傳統(tǒng)中醫(yī)導(dǎo)引（1）太極拳太極拳療法在防治腰椎間盤突出癥方面所起的作用是肯定的。太極拳運動要求“虛領(lǐng)頂勁”、 “氣沉丹田”、“主宰于腰”，能夠使腰部核心肌群得到訓(xùn)練恢復(fù)，各方向的脊柱穩(wěn)定性增強，同時可以減輕椎間盤的壓力，降低腰椎間盤突出的

11、發(fā)生率。推薦二十四式太極拳。四山。（推薦級別：A）（2）其他可作為腰椎間盤突出癥高危人群治未病推薦的導(dǎo)引術(shù)有：五禽戲（推薦級別：D）、易筋經(jīng) 、對（推薦級別：C）、八段錦江同（推薦級別：C）等0強腰護脊訓(xùn)練.皿、m （推薦級別：c）腹腰肌肉力量鍛煉能夠維護脊柱平衡，改善腰部血液循環(huán)，增強腰部肌肉力量，改善腰椎椎間關(guān)節(jié)、 韌帶、關(guān)節(jié)囊功能，加強腰椎穩(wěn)定性，促進炎癥的消退，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。腰肌訓(xùn)練方式推薦：（1）三點支撐法：患者雙臂放于胸前，用頭頂及雙足支撐，使全身呈弓形撐起， 腰背部盡力挺起懸空。（2）五點支撐法：頭、雙肘及雙足作為支撐點著地，使背部、腰臀部向上挺起,懸空。（3）飛燕點水

12、法；俯臥，以腹部為支點，頭及四肢向上抬起，形似飛燕。腹肌訓(xùn)練方式推薦：（1）單抬腿：仰臥位，膝部伸直，輪流抬起一腿和放下；（2）雙抬腿：仰臥位， 兩腿伸直并攏抬起，呼氣，放下時吸氣。（3）仰臥起坐：自仰臥位抬頭或坐起手觸足尖。以上鍛煉每日各50-100次，分3-5次完成，以酸累、無疼痛為度。4. 4經(jīng)絡(luò)調(diào)理中醫(yī)認(rèn)為，骨傷疾病病在筋骨，但與臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切。尤其經(jīng)絡(luò)甚為重要，經(jīng)絡(luò)連于臟 腑，通于肌表，貫穿整個機體，乃全身氣血循環(huán)之通路。素問血氣形質(zhì)篇曰：“經(jīng)絡(luò)不通，病生不 仁，治之以按摩醪藥。”營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)氣血滯而不通，故病生麻木不仁，宜用循經(jīng)絡(luò)按摩、刮癡、拔 罐、刺血宣通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和營

13、衛(wèi)，使氣血周流，其病可痊。保健推拿-（推薦級別:A）受術(shù)者俯臥位，術(shù)者站其一側(cè)：（1）摩擦法：俯臥位，術(shù)者以一手掌根自受術(shù)者肩部向下直推脊柱兩側(cè)摩擦，力量由輕而重，直至局 部發(fā)熱，重復(fù)3次，以促進經(jīng)絡(luò)氣血運行，改善血液循環(huán)，緩解肌肉的僵硬和緊張。（2）按揉法：俯臥位，術(shù)者以兩手拇指指腹及掌根自上而下按揉肩胛內(nèi)側(cè)、夾脊穴和膀胱經(jīng)第一、二 側(cè)線，過承扶穴后改用拿揉法，以兩手拇指與四指相合，自上而下拿揉受術(shù)者臀部及下肢后側(cè)，重復(fù)3 次。（3）彈撥法：術(shù)者雙手拇指指X相對，以雙手拇指指腹同時自上而下彈撥受術(shù)者膀胱經(jīng)3-5次。如需 增加力量，加大刺激，可用一手拇指指腹壓在另一手拇指指背，雙拇指重疊彈撥。

14、撥后應(yīng)輕柔2次。（4）按壓法：以拇指指腹點按腎俞、腰陽關(guān)、命門、志室、環(huán)跳、承扶、委中等穴，每穴30秒。根據(jù) 受術(shù)者受力情況，也可用肘尖按壓，壓后應(yīng)緩揉。（5）滾法：于腰背部督脈和足太陽膀胱經(jīng)，自上而下行前臂滾法，直至下肢承山穴以下，反復(fù)3次， 重點在下腰部，可反復(fù)屢次。44 2毫針刺法-閾（推薦級別:A）取腎俞、腰俞、大腸俞、腰夾脊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘、丘墟、阿是等穴，留針15-20分鐘， 隔日1次，10次為1個療程。根據(jù)常見體質(zhì)狀態(tài)，可選配穴如下：瘀血體質(zhì)狀態(tài)，配神闕、膈俞、肝俞、血海；氣虛體質(zhì)狀態(tài), 配氣海、關(guān)元；陽虛體質(zhì)狀態(tài)，配關(guān)元、命門；陰虛體質(zhì)狀態(tài)，配太溪、三陰交；痰濕體質(zhì)狀

15、態(tài)，配中 院、足三里；濕熱體質(zhì)狀態(tài)，配肝俞、胃俞、陰陵泉、三陰交。多項研究報道支持溫針灸的效果優(yōu)于普通針刺，推薦瘀血體質(zhì)狀態(tài)、陽虛體質(zhì)狀態(tài)、氣虛體質(zhì)狀態(tài) 選擇溫針灸療法。4 4 3耳穴埋籽網(wǎng)-阿（推薦級別：C）取腎、腎上腺、腰椎、舐椎、神門、皮質(zhì)下，每次選取2-3個穴位。耳廓酒精消毒待干，將黏有王 不留行籽的膠布，對準(zhǔn)耳穴敷好，按壓數(shù)分鐘?；颊呖擅咳兆孕性谫N壓處刺激按壓3次，每穴每次2-3 分鐘，每3-7次可更換穴位。艾灸.-皿（推薦級別：B）患者俯臥，術(shù)者持艾條懸灸其腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、扶承、殷門、委中、陽陵泉等穴，每次 選擇3-4穴，每穴各灸10-15分鐘，隔日一次，7次為一個療程。

16、艾炷灸和艾條灸對于陽虛體質(zhì)狀態(tài)和陰虛體質(zhì)狀態(tài)表現(xiàn)者尤為適合，熱敏態(tài)月俞穴效果優(yōu)于非熱敏態(tài) 腌穴。不推薦陰虛體質(zhì)、濕熱體質(zhì)的人選用艾灸療法4 4. 5火罐閩-網(wǎng)（推薦級別:C）俯臥位，沿腰椎兩側(cè)及臀腿肌肉豐厚處皮膚及罐口涂一層凡士林，再將火罐拔住，自上而下沿膀胱 經(jīng)推動；也可以于阿是穴及經(jīng)絡(luò)上的穴位處行單罐或多罐療法，采用閃火法，至所拔部位皮膚紅潤、充 血、甚至瘀血時，將罐拔下。每次10T5分鐘，每天一次，7天為一個療程?；鸸薤煼ú灰擞糜陉幪擉w質(zhì)狀態(tài)和濕熱體質(zhì)狀態(tài)。針對血瘀體質(zhì)狀態(tài)，推薦刺絡(luò)拔罐療法，于腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、阿是穴等穴位局部消毒后，用三棱針分別點刺，然后在點刺部位拔罐

17、, 留罐510分鐘，每次出血總量在510ml之間。舌IJ疹冏-（推薦級別：C）硬石刮痣可以疏通經(jīng)絡(luò)，消除疲勞和肌肉緊張。通過對皮膚的摩擦和對體表軟組織的擠壓，使血液 循環(huán)活躍，血流量增加，促進X陳代謝，提高機體免疫力的作用。常用穴位：腰部：腎俞、大腸俞、關(guān)元俞。下肢：環(huán)跳、承扶、殷門、風(fēng)市、委中、陽陵泉、承山。 刮拭方向從上而下，刮板與患者皮膚呈45度，用力應(yīng)當(dāng)均勻，刮病部位應(yīng)盡量拉長，骨骼、關(guān)節(jié)部位 等應(yīng)用刮箱板棱角刮拭。刮痛時應(yīng)避風(fēng)寒，出癮30分鐘內(nèi)忌洗涼水澡。每次10-20分鐘，隔日一次, 7次一個療程。附錄A（資料性附錄）方劑的組成桃紅四物湯：當(dāng)歸10克，X茸8克，白芍12克，熟地12

18、克，桃仁12,紅花9克身痛逐瘀湯：秦死3克，X茍6克，桃仁9克，紅花9克，X草6克，羌活3克，沒藥6克，當(dāng)歸9克，靈脂（炒）6克，香附3克，牛膝9克，地龍6克六君子湯：人參9克，白術(shù)9克，茯苓9克，炙X草6克，陳皮3克，半夏4.5克參苓白術(shù)散：蓮子肉5克，慧謖:仁5克，砂仁5克，桔梗5克，白扁豆8克，白茯苓10克，人參10 克，炙X草10克，白術(shù)10克，山藥10克宣痹湯：防己15克，杏仁15克，滑石15克，連翹9克，山桅9克，蔗蔗15克，半夏9克，晚蠶沙9 克，赤小豆皮9克X露消毒丹：飛滑石45g,淡黃苓30g,綿茵陳33g,石菖蒲18g, X貝母15g,木通15g,蕾香12g,連 翹12g,

19、白蔻仁12g,薄荷12g,射干12g金匱腎氣丸：山藥12g,山茱萸12g,澤瀉9g,茯苓9g,牡丹皮9g,干地黃24g, X枝3g,附子3g 右歸丸:熟地黃24g,炒山藥12g,山茱萸9g,枸杞子9g,菟絲子12g,鹿角膠12g,杜仲12g,肉X6g, 當(dāng)歸9g,制附子6g六味地黃丸：熟地黃16g,山茱萸（制）8g,牡丹皮6g,山藥8g,茯苓6g,澤瀉6g大補陰丸：熟地黃12g,知母8g,黃柏8g,龜甲12g,豬脊髓16g四君子湯：人參10克，白術(shù)9克，茯苓9克，炙X草6克補中益氣湯：黃黃15克，人參15克，白術(shù)10克，炙X草15克，當(dāng)歸10克，陳皮6克，升麻6克， 柴胡12克，生姜9片，大棗

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