環(huán)境與生殖發(fā)育（健康）和出生缺陷

1、 環(huán)境與生殖發(fā)育（健康） 和出生缺陷 環(huán)境與生殖發(fā)育（健康） 課程介紹： 生殖細胞-受精卵-胚胎發(fā)育成熟個體出生。這個時期的發(fā)育情況對個體一生的健康，疾病，甚至壽命等都會產(chǎn)生重要的影響。（健康意義） 生命最重要的外部因素-環(huán)境因素-生殖發(fā)育：關(guān)系及影響？如何保證個體健康正常的生殖發(fā)育？ 課程進度安排：基礎(chǔ)知識，特別是一些對生殖發(fā)育產(chǎn)生較大影響的的環(huán)境因素（環(huán)境激素，營養(yǎng)等）與生殖發(fā)育的問題。 考試安排。（目的） 環(huán)境與生殖發(fā)育基礎(chǔ)知識（對生殖發(fā)育的一些重要問題有個基本認識，更好學(xué)習(xí)。 ）一 . 出生缺陷：（異常的生殖發(fā)育） （一）概念：先天缺陷，也稱先天發(fā)育異常，是指受到各種不良因素（？）的作

2、用，使正常的胚胎發(fā)育發(fā)生發(fā)育紊亂，導(dǎo)致在出生時，就已經(jīng)發(fā)生或?qū)頃l(fā)生的個體形態(tài)結(jié)構(gòu)，身體結(jié)構(gòu)的畸形，以及生理、代謝功能， 智力行為異常等。不包括分娩過程中各種人為因素造成的新生兒損害或缺陷。 生理和代謝功能缺陷不全和異常像聾、啞，先天性心臟病。 智力行為方面的缺陷主要表現(xiàn)為智力低下、精神神經(jīng)（情緒）癥狀（青春期后）及生殖、性心理異常（成年后）等。 形態(tài)結(jié)構(gòu)，身體結(jié)構(gòu)的異常。可表現(xiàn)為外表（兔唇、四肢異常等）及內(nèi)臟器官部分或全部缺損、增生，結(jié)構(gòu)異常及位置異常等。多指（趾）畸形斜視、弱智斜視、腦癱單卵雙胎的孿生姐妹，孕早期胚泡受到損傷，造成分裂中細胞彼此不完全分離，而形成聯(lián)體畸形。 雙頭聯(lián)體女孩，

3、1990年3月16日美國明尼蘇達州。 她們有兩個腦袋，只有一個身體，這兩個姐妹要共用兩只胳膊、兩條腿和一個肝臟、一套排泄系統(tǒng)，生殖系統(tǒng)。有兩顆心臟、四葉肺、三個腎臟和兩個胃. 既有外觀可見的畸形，也有身體內(nèi)的一些缺陷，還有組織器官位置及數(shù)量的異常。 有些異?？梢栽诔錾鷷r就表現(xiàn)出來肉眼能看到的（約占30%左右） ，有的是肉眼看不到的，必須通過特殊檢查才能確診，許多則要在出生后過一段時間，甚至若干年，甚至更長時間后才顯示出來-精神（青春期）、行為異常，以及一些慢性疾病。（一些慢性疾病的發(fā)育起源原因？） （二） 生殖發(fā)育問題的現(xiàn)況 : （全球，中國） 全世界每年大約有近500多萬名出生缺陷兒誕生。

4、目前，我國每年約有1600萬嬰兒出生，其中出生時臨床明顯可見的出生缺陷約有25萬例。加上出生后逐漸顯示的缺陷, 先天缺陷兒可達90萬，達5.6%左右。 新生兒出生缺陷的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。 出生缺陷是每個家庭（年輕夫妻）面臨的一個現(xiàn)實難題。 生殖系統(tǒng)腫瘤？第一位，增加，也是一個生殖發(fā)育問題 ？ 現(xiàn)實悖論：生活條件改善，生活水平提高，發(fā)病率卻逐年增加。 ？：異常的生殖發(fā)育發(fā)生原因？ 影響因素？ 1996-2006中國出生缺陷總發(fā)生率二. 有關(guān)生殖發(fā)育的幾個重要認識？（生殖發(fā)育問題幾個認識層次）（一）生殖發(fā)育的影響因素： 1. 遺傳決定論： ？遺傳原因：在過去很長一段時間，出生缺陷被認為是一種

5、遺傳問題 ，由遺傳引起。（50年代前） 人種簡單的優(yōu)劣論-生殖發(fā)育是一個單一的遺傳問題。 20世紀30年美國有30個州通過立法對有精神病人、癲癇患者、犯罪人群、乞丐等實施強制性節(jié)育手術(shù)。 （被視為低劣遺傳人種） 希特勒上臺執(zhí)政后，德國立即頒布了 “防止遺傳缺陷法”，對某些人種（黑人, 猶太人,東歐一些人種）及一些疾病患者進行強制絕育。（對22 . 5萬“低等人群”實施強制絕育。） ？生殖發(fā)育是一個簡單或單一的遺傳問題 ？2. 多種因素（？） 共同作用的結(jié)果： 上世紀50-60年代發(fā)生的兩起重大事件：“水俁病與先天性水俁病 ”，特別是由于母親孕期服用新藥反應(yīng)停引起的“海豹畸形”事件后（反應(yīng)停事件

6、），認識到環(huán)境因素同樣可能會影響個體的生殖發(fā)育而導(dǎo)致出生缺陷，環(huán)境因素對生殖發(fā)育的影響被肯定并受到重視，這是生殖發(fā)育，出生缺陷影響因素（原因）（生殖發(fā)育問題）認識的一個重要轉(zhuǎn)折點。 （遺傳決定論難于作出滿意的解釋？） 甲基汞導(dǎo)致的先天性水俁病 甲基汞導(dǎo)致的先天性水俁病 50年代初期，日本水俁市一家化工廠將廢水排入水俁灣中污染了水質(zhì)以及水中的魚貝類，居民攝入了含甲基汞的魚引起中毒事件。（開始病因不清，用當(dāng)?shù)氐孛?先天性水俁病：母體攝入甲基汞，通過胎盤引起胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。（語言感覺視覺，行為智力等神經(jīng)系統(tǒng)的問題）-聽力及語言障礙。-協(xié)調(diào)障礙：手足協(xié)調(diào)失常，運動障礙，步行困難手足麻痹

7、、感覺障礙。-視覺問題：視覺喪失，斜視。-行為智力神經(jīng)系統(tǒng)問題：幼兒天生弱智，精神遲鈍 , 或酣睡，或興奮發(fā)笑，身體彎弓高叫，直至死亡。 先天性水俁病是世界上第一個觀察到的因水體污染誘發(fā)的先天缺陷。（最新認識，甲基汞是環(huán)境激素？）“反應(yīng)?！北瘎『１危悍秶鼜V，人數(shù)更多。發(fā)生于上世紀50年代末，60年代初-新藥反應(yīng)停。反應(yīng)停引起的海豹肢 反應(yīng)停引起的海豹肢畸形 孕婦為減輕孕早期妊娠反應(yīng)，藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致的慘烈悲劇。新生兒肢體畸形為主的嚴重出生缺陷。 新藥“反應(yīng)停”：能夠顯著抑制孕婦妊娠反應(yīng)，而且毒性，副作用極低。 1957年10月，反應(yīng)停正式投放歐洲市場，在此后的不到一年內(nèi)，反應(yīng)停風(fēng)靡歐洲

8、、日本、非洲、澳大利亞和拉丁美洲，使用這種藥治療婦女妊娠反應(yīng)。妊娠反應(yīng)癥狀得到明顯改善，作為一種“沒有任何副作用的抗妊娠反應(yīng)藥物”，成為“孕婦的理想選擇”。 到1960年，歐洲新生兒畸形率出現(xiàn)異常升高，并且是非常相似非常嚴重的畸形-海豹肢畸形。 到1961年底，大量的結(jié)論都指向了“神奇”藥物反應(yīng)停。（1.2萬名出生缺陷的嬰兒）（對成人不造成損害的東西卻可能對胚胎發(fā)育產(chǎn)生嚴重損害, 現(xiàn)在仍在一些成年疾病治療中使用） 胚胎時期是一個非常容易受到各種因素傷害的一個重要時期！ 生殖發(fā)育不僅僅是遺傳問題，是多種因素（？） 共同作用的結(jié)果！ 有關(guān)生殖發(fā)育問題的最新認識：（上世紀末，本世紀初）（二）早期生殖

9、發(fā)育的重要健康意義： （健康和疾病的發(fā)育起源學(xué)說） 在個體整個生殖發(fā)育過程中，早期（胚胎和嬰幼兒期）的發(fā)育是影響個體健康的一個關(guān)鍵時期，其發(fā)育情況會影響到個體成年后的健康疾病問題發(fā)生（常見慢性疾病：糖尿病、肥胖問題、心血管疾病、高血壓、某些腫瘤等）。這些疾病的發(fā)生情況與個體的早期發(fā)育情況關(guān)系密切。即一個人的很多慢性病的起源可追溯到早期發(fā)育問題，個體早期發(fā)育情況是個體出現(xiàn)健康差異的重要原因之一。（建筑物打地基-外觀可能沒差異-使用年限，質(zhì)量有差別） 機理？ 個體早期發(fā)育情況為其一生的健康埋下伏筆！ 個體早期生殖發(fā)育情況的重要性！ 許多疾病（特別是一些慢性病等）一旦發(fā)生，就可能沒有辦法再治愈，甚至

10、危機生命縮短壽命。而個體良好的早期發(fā)育對于減少，避免或推遲這些疾病的發(fā)生具有重要的意義。 哪些因素影響？如何影響？ 在個體早期生殖發(fā)育階段能做些什么？如何健康地發(fā)育？ 如何減少或避免不良的早期發(fā)育發(fā)生？ 三. 影響胚胎發(fā)育（生殖發(fā)育）的主要因素：（目的） （一）生殖細胞的質(zhì)量（品質(zhì)）： 生命始于人體最小與最大的細胞在輸卵管相遇，精子進入卵子內(nèi)結(jié)合成受精卵，生殖發(fā)育的開始。 1. 概述： 精子和卵子結(jié)合形成的受精卵是胚胎生殖發(fā)育的基礎(chǔ)。精子、卵子的質(zhì)量直接影響到胚胎的發(fā)育，是影響生殖發(fā)育的重要因素之一。 影響生殖細胞品質(zhì)的因素: 先天因素 （遺傳）？后天影響 ？（可改變利用？） 原因：生殖細胞是

11、在個體青春期后周期性地不斷產(chǎn)生并發(fā)育成熟的。在生殖細胞的周期性產(chǎn)生發(fā)育成熟的過程中，影響其品質(zhì)的有先天的遺傳因素（目前難于改變），同時還受到后天各種因素影響？。即后天因素也是影響生殖細胞品質(zhì)的重要一環(huán)。？ （1）男女生殖細胞周期性產(chǎn)生、發(fā)育成熟的特點： 1）精子生成周期： 自青春期開始，在垂體促性腺激素的作用下，生精細胞不斷增殖分化，形成精子。由生精細胞最初的精原細胞經(jīng)過一系列發(fā)育階段發(fā)展成為精子，在人類大約需要64 - 4.564+4.5.即60-70天左右，精子需在附睪內(nèi)停留約3周左右以獲得運動能力，達到功能成熟。精原細胞到發(fā)育成具有生殖功能的精子大約需3個月。 2）卵子生成周期： 近年研

12、究表明 ，一個原始卵泡從發(fā)育至成熟卵子約需85天。（卵泡生成周期過去認為是10-15天。） 3）男女生殖細胞產(chǎn)生發(fā)育成熟的周期性特點： 周期性產(chǎn)生成熟； 從精原細胞到發(fā)育成具有生殖功能的精子，原始卵泡發(fā)育至成熟卵泡大約都需3個月時間。（2）影響生殖細胞質(zhì)量的后天因素: （其周期性產(chǎn)生成熟的過程中） 1）環(huán)境因素：物理，化學(xué)，生物因素，藥物等都可能對生殖細胞的發(fā)育成熟及其質(zhì)量造成影響。？ 2）個體生理年齡及健康狀況，營養(yǎng)，心理情緒，行為習(xí)慣等。 ？（通常未引起足夠重視或正確認識）-保證生殖細胞質(zhì)量的一些建議： （時間-因素） 在孕前3-6個月減少或避免各種有害因素的接觸。 化學(xué)，生物因素，藥物

13、？（環(huán)境激素等） 物理因素（熱，噪聲，輻射等）。 溫度：睪丸是產(chǎn)生精子的器官，睪丸在生精過程中要求溫度在35.5-36.5,比正常體溫低1-1.5左右。經(jīng)常穿緊身褲、蒸桑拿、泡熱澡、將筆記本放在腿上等習(xí)慣，會使局部散熱不良，引起陰囊溫度升高，影響睪丸生精功能并導(dǎo)致畸形精子增加。 噪音：噪音會使人體內(nèi)分泌紊亂, 導(dǎo)致精子異常。長時間的噪音污染甚至引起男性不育。 輻射：而大劑量的輻射可引起睪丸組織結(jié)構(gòu)的改變，降低精子數(shù)量、精子密度，增加精子的畸形率 。 （電熱毯，微波爐等） 遠離不良嗜好：煙酒熬夜。（“三座大山”）？ 營養(yǎng)：？ 防止身體肥胖：男性過于肥胖，會使體內(nèi)雄性激素減少，雌性激素相對增加，從

14、而妨礙精子生成，影響精子質(zhì)量。 適量的運動可以平衡身體激素水平，有利提高精子活力。 保持良好的心理情緒。長期不良的心理情緒可直接影響機體神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌的功能，使男性睪丸生精功能發(fā)生紊亂，女性卵巢雌激素的分泌發(fā)生異常，月經(jīng)紊亂，影響卵子的正常發(fā)育成熟。（導(dǎo)致精子，卵子質(zhì)量下降。） （各種有害因素對精子的影響往往比卵子更大 ） 3. 結(jié)論：（1）在孕前3-6個月，就應(yīng)注意生殖細胞的保護。避免或減少有害因素接觸， 注意均衡的營養(yǎng)和保持健康身體和良好心理情緒等。（保證生殖細胞質(zhì)量，多方面）（2）近親結(jié)婚問題：（避免生殖細胞錯誤的相遇？） 三代以內(nèi)有共同祖先之間的通婚。（法律禁止） 近親結(jié)婚危害：男女

15、同姓，其生不番-同姓親屬結(jié)婚，后代多夭折不繼。近親之間相同基因多（第三代大約1/8），“隱性遺傳問題基因”相遇的機會就越大，出生缺陷的發(fā)生概率就越高。 近親結(jié)婚下一代死亡率比非近親結(jié)婚高出幾倍。 各種先天出生缺陷比例比非近親結(jié)婚的比例要高很多 。-各種發(fā)育異常增加，體質(zhì)智力下降，壽命縮短等。（事例）（非絕對化，發(fā)生概率問題-車禍，自然科學(xué)的科學(xué)認識問題） （二） 生理年齡因素對生殖發(fā)育的影響: （重要因素？）1. 概述： 在不同年齡階段，親代各組織器官的發(fā)育成熟，功能及生理代謝，健康體質(zhì)等不同，會影響生殖細胞的質(zhì)量和生殖發(fā)育的進行。在生殖發(fā)育過程中，父母的年齡是非常重要的一個影響因素。年齡在生

16、殖發(fā)育中的意義主要表現(xiàn)為（年齡對生殖發(fā)育的影響-兩個方面）:（1）影響生殖細胞的質(zhì)量及受孕情況。（2）影響胚胎在母體的生長發(fā)育情況。（3）影響母體孕期的健康及生產(chǎn)的風(fēng)險等。2. 生育年齡，男女最佳生育年齡，高風(fēng)險年齡： 青春期后女性10多歲到40-50歲左右（絕經(jīng)期），男性10多歲- （1）男女最佳生育年齡： 概念: 最有利于母體健康和胎兒健康發(fā)育的年齡。 通常是指男女生理機能成熟水平最高，生殖細胞質(zhì)量最好，生育能力最強及母親生產(chǎn)風(fēng)險最小的一個年齡段。這個時期女性的生殖器官、神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)都已發(fā)育成熟，生殖功能處于最旺盛時期 , 通常卵子、精子質(zhì)量較高，懷孕后胎兒生長發(fā)育良好，出生缺陷發(fā)

17、生率低 。這個時期女性的軟產(chǎn)道伸展性好的，子宮收縮力強，難產(chǎn)機會少，利于生產(chǎn)，故危險性也小。對母體和胎兒的健康發(fā)育都更有利。 不同國家、不同民族，身體各器官、系統(tǒng)發(fā)育成熟時間存在一定差異。中國婦女身體各器官、系統(tǒng)發(fā)育成熟一般24-25歲. 我國女性最佳的生育年齡是24，25-30歲。男子的最佳生育年齡在25-35-40歲。 普遍性和個體差異的問題。（有的女性可前推1-2歲，有的男性可后推2歲，甚至更多-原因：？） （2）高風(fēng)險生育年齡： 是指在這個年齡懷孕，不利胎兒生長發(fā)育，易發(fā)生出生缺陷（發(fā)育問題）及不利孕婦健康等。高風(fēng)險生育年齡一般指孕婦年齡超過35歲或小于20歲的年齡。 1）低齡孕婦問題

18、： 如果產(chǎn)婦年齡太小，不到20歲，母嬰健康方面，容易出現(xiàn)合并妊娠、高血壓綜合征、早產(chǎn)等，也可能因為骨盆發(fā)育不完全而導(dǎo)致難產(chǎn)，另外，年齡太小，機體機能還未完全成熟，不利胎兒發(fā)育，出生缺陷發(fā)生率高。所以這個年齡妊娠對母體胎兒都不利。 （男性年齡太小，精子質(zhì)量也不能保證。男性年齡 太大精子質(zhì)量會大大降低） 2）高齡孕婦問題： 女性原始的生殖細胞在胎兒期就已形成，卵子的數(shù)量也已確定，年齡越大，卵子受到的外界環(huán)境的影響就越多，發(fā)生問題的概率也就越大。 女性隨著年齡的增長，卵巢功能在逐漸退化，卵子成熟過程延長，染色體容易出現(xiàn)老化、衰退或畸變等異常；35歲以后，子宮的孕育能力及為胚胎提供營養(yǎng)的能力都較適齡女

19、性差，不利于胚胎的健康發(fā)育 ，這些都可能導(dǎo)致出生缺陷和發(fā)育問題的增加。 因此，一般在35歲之后，隨著孕婦年齡增長，出生缺陷和發(fā)育問題發(fā)生風(fēng)險成倍增加。 難產(chǎn)，流產(chǎn)，早產(chǎn)，孕期并發(fā)癥都會隨著孕婦年齡的增長，發(fā)生的風(fēng)險成倍地增加。 先天愚型：2534歲女性的分娩比率為1/800，3539歲時比例達到1/250，4044歲時升為1/100，45歲以上可能變成1/401/50?！巴么健比毕輧旱陌l(fā)生風(fēng)險也相應(yīng)增加高。（王菲） 大齡孕婦的子宮內(nèi)環(huán)境相對較差，不利于胎兒生長發(fā)育，發(fā)生早產(chǎn)和自然流產(chǎn)的風(fēng)險是適齡女性的數(shù)倍以上。 高齡初產(chǎn)婦的妊娠高血壓綜合征發(fā)病率約為年輕初產(chǎn)婦的5倍以上。 3. 結(jié)論：重視年齡

20、（最佳生育年齡等）對生殖發(fā)育重要意義？ 在最佳生育年齡階段生育，通常更易把父母的優(yōu)點和優(yōu)良的部分遺傳下來。 高風(fēng)險生育年齡往往容易導(dǎo)致各種生殖發(fā)育問題及孕婦的健康風(fēng)險。4. 維持、延長健康生育能力問題:（相對性與個體差異的問題 ） 影響個體生育及其能力的因素？ 遺傳，年齡因素。 健康情況，營養(yǎng)，心理情緒以及生活習(xí)慣（運動，嗜好等）等。 健康的身體（體質(zhì)、體重），長期保持適量運動，均衡的營養(yǎng)，良好的心理情緒和生活習(xí)慣都有利于保持、維護個體良好的生育能力。（生理年齡與實際年齡的問題）（建議：錯過最佳生育年齡的一些補救措施） 現(xiàn)實事例： （三） 親代的生理及健康狀況： 親代的健康疾病狀況會對生殖細胞

21、及胎兒的發(fā)育產(chǎn)生影響。因此，患有急慢性病期間不宜懷孕。（特別是孕婦糖尿病，嚴重貧血，高血壓等易導(dǎo)致后代成年后患心血管疾病和糖尿??；影響大腦發(fā)育，其子女?dāng)?shù)學(xué)推理與認知能力較差-在胚胎發(fā)育時期有效控制個體成年后的健康或疾病問題。） 體質(zhì)，體重與健康的生殖發(fā)育 ？ 適度體重更有利健康和發(fā)育?。ㄔ星?，中孕-后面講） 太胖，太瘦都不利孕育及胚胎的生長發(fā)育。脂肪組織是機體重要的內(nèi)分泌組織之一，女性（男性）機體內(nèi)的脂肪會影響機體內(nèi)分泌功能（激素的分泌和調(diào)節(jié)）從而影響生殖細胞的發(fā)育，受孕及胚胎的發(fā)育（楊與趙） （四）親代心理情緒： 1. 心理情緒與健康 ？ 心理情緒對健康產(chǎn)生著重要的影響，與機體健康關(guān)系密切，

22、是影響機體健康的重要因素。 （1）心理情緒影響機體健康及生殖發(fā)育的主要機理： 機體運行，新陳代謝，生長發(fā)育等一切生命活動都是通過機體重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)通過釋放神經(jīng)遞質(zhì)和激素來實現(xiàn)和完成的。（特別后者） （具體機制？） 心理情緒影響機體神經(jīng)，內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致血液中激素，神經(jīng)遞質(zhì)等神經(jīng)內(nèi)分泌物質(zhì)水平的變化，它們的變化會影響母體的健康及胚胎的生長發(fā)育。 心理情緒-神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)-機體各組織器官運行及新陳代謝等-影響機體的健康？及生長（生殖）發(fā)育。 2. 孕期心理情緒對胚胎生長發(fā)育的影響：（1）孕期長期不良的心理情緒影響胚胎的生長發(fā)育，導(dǎo)致胚胎生長遲緩，引起胎兒先天畸形。 1）導(dǎo)致胚

23、胎生長遲緩。 孕婦不良心理情緒會降低機體免疫功能，導(dǎo)致胚胎更易受有害因素侵襲；不良心理情緒還會導(dǎo)致母體血液粘稠度增加，血液循環(huán)不良和血液攜氧能力下降,供氧不足，對胚胎生長發(fā)育造成不利影響，導(dǎo)致胚胎生長發(fā)育遲緩 .（胚胎生長遲緩是許多成年疾病重大隱患?。?2）導(dǎo)致胎兒唇腭裂，先天性心臟病等畸形。 孕早期孕婦處于緊張，憤怒，恐懼，焦慮等不良心理情緒，導(dǎo)致孕婦激素水平發(fā)生變化（腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，血液中乙酰膽堿含量變化）會造成胎兒唇裂、腭裂，先天性心臟病等畸形。（母親孕早期精神刺激是子代患先天性心臟病的重要危險因素） 第二次世界大戰(zhàn)期間，戰(zhàn)爭惡劣環(huán)境導(dǎo)致德國新生兒出生缺陷增加了近5倍。 強烈大地

24、震地區(qū)（1998年發(fā)生在日本神戶，希臘1999年大地震，我國唐山，汶川大地震等）研究資料均顯示：新生兒的先天畸形明顯增加。 （2）對出生后的智力，行為情緒的影響： 孕婦長期不良心理情緒還會對后代的智力，行為情緒造成遠期的負面影響。 對經(jīng)歷唐山大地震之后出生的人群研究表明，智商智比正常人群出現(xiàn)下降。他們成年后精神情緒障礙（患精神分裂癥，重型精神障礙）與對照組相比也有明顯增加。 其它國家研究結(jié)果也得出類似結(jié)論：孕期長時間過度焦慮不安等不良心理情緒易使后代在日后的成長中發(fā)生情緒和精神行為等方面問題。 兄弟姐妹之間智力，性格行為差異？ 胎兒情緒：孕婦在孕期的心理情緒還能被胎兒記 憶，研究認為：一個人一

25、生的情緒，有 20% 左右來自 出生前母親孕期的心理情緒，稱為胎兒情緒。 孕期保持良好的心理情緒對后代智力發(fā)育，健康以及良好的性格情緒是十分有益的。 應(yīng)激事件對心理情緒的長期潛在影響的問題 ？一朝被蛇咬十年怕井繩。（燒傷經(jīng)歷） 一些強烈事件對人心理情緒造成長期影響的原因:最新研究發(fā)現(xiàn)，大腦產(chǎn)生釋放的一種蛋白質(zhì)b抑制因子參與了“恐懼記憶”的形成，b抑制因子作為神經(jīng)信號分子在腦內(nèi)有重要作用，它在記憶形成中扮演了一個至關(guān)重要的角色，是參與恐懼記憶的“恐怖分子”。 （3）對成年（出生）后健康的潛在影響： 孕婦孕期的心理情緒與后代的心血管疾病、糖尿病、肥胖、高血壓及精神障礙心理情緒等存在一定相關(guān)關(guān)系。（

26、健康疾病的發(fā)育起源的一個重要研究方向）（4）可導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)；產(chǎn)程延長或難產(chǎn)、甚至孕產(chǎn)婦死亡率的增加。 （生產(chǎn)時良好，積極的心理情緒的重要性）（優(yōu)秀醫(yī)生品質(zhì)）3. 關(guān)于心理情緒特點的一些的認識：？（1）心理情緒與機體神經(jīng)，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)的關(guān)系及其特點： 心理情緒會對神經(jīng)、內(nèi)分泌產(chǎn)生影響，同時機體神經(jīng)、內(nèi)分泌變化又會導(dǎo)致個體心理情緒的變化，它們之間的相互影響往往形成一種互動關(guān)系，導(dǎo)致這種互動容易單向發(fā)展要么良性循環(huán)，要么惡性循環(huán) 。（惡性循環(huán)形成往往需外力糾正-心理治療，藥物治療等）（2）心理情緒的感性與理性色彩： （江山易改本性難移與心理情緒的可調(diào)節(jié)控制性？） 人的心理情緒通常主要來自個人對所

27、遭遇事情的認知、評價，而非主要來自事情本身。正因如此，人們對同一件事情，心理情緒往往并不一樣，表現(xiàn)出差異。就是說心理情緒受制于我們對發(fā)生事情的認知，評價，個人感受（事例：病人，年齡變化，經(jīng)歷）。這些富 有個人色彩的東西是人心理情緒活動的關(guān)鍵。個人感受，認知，評價等這些東西既有感性一面（感受）也有理性成分（認知，評價） 。即心理情緒帶有感性的東西,但懂得心理情緒的健康意義或危害性以及它的理性的一面（可控性，理性對待），那么就會或有可能有意識地去改善控制調(diào)節(jié)自己心理情緒（心理撫慰的理論基礎(chǔ)）。好心情，好的心理情緒或不好的心情，不好心理情緒往往不是別人給的，往往是自己給自己的。許多時候，事情本身不會

28、傷害自己，影響或傷害你的是自己對事情的想法與看法而已?。ㄊ吕┯辛诉@種理性認識將有利于人們下意識地去建立起或趨向于建立起良好的心理情緒，然后逐漸形成一種習(xí)慣和良性循環(huán)，并從這種良性循環(huán)中獲得良好心理體驗，更有利于形成下意識或習(xí)慣。（條件反射，不僅存在生理的條件反射-望梅止渴，心理情緒，性格習(xí)慣也能發(fā)生。） -互動與相互影響的關(guān)系。-可控及調(diào)節(jié)的潛力（感性東西+理性成分。不同人多少不同，感情戰(zhàn)勝理智or理智戰(zhàn)勝感情？） 小 結(jié)（1）孕婦長期不良心理情緒會導(dǎo)致出生缺陷及生長發(fā)育問題。（2）使后代在成長中出現(xiàn)情緒問題，行為問題，智力問題等。（3）精神心理刺激對頭3個月的胚胎危害更大。（4）孕期的環(huán)境

29、及心理情緒甚至可能對后代長期的健康疾病造成潛在影響。 學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，善于控制和緩解不健康的情緒，保持穩(wěn)定、樂觀、良好的心理情緒對孕婦和胎兒健康都是十分有益的。（自己。家人也應(yīng)給予足夠的支持） （五）運動： 絕大多數(shù)？孕婦進行適當(dāng)運動，既有利于母體健康也有利于胎兒發(fā)育。 母體方面：孕婦適量恰當(dāng)?shù)倪\動能夠促進機體血液循環(huán)，調(diào)節(jié)和增強各系統(tǒng)器官的功能，增強機體的免疫能力，促進健康防止疾病，增強體能，堅持適量運動的普通孕婦，其分娩過程可能更短、更輕松，且產(chǎn)后恢復(fù)更快。 胎兒方面：胎兒與母體經(jīng)胎盤、臍帶與母親血脈相通，孕婦適量恰當(dāng)?shù)倪\動能促進胎血循環(huán)有助于胎兒生長發(fā)育。良好的胎血循環(huán)提供了充足的供氧

30、有利于大腦發(fā)育。還有利于胎兒的鈣、磷吸收，利于骨骼發(fā)育。孕婦適量恰當(dāng)?shù)倪\動通常能使心情愉悅，對胎兒的健康發(fā)育也有促進作用。 （六）營養(yǎng)因素：（？） 1. 合理營養(yǎng)的重要性： 營養(yǎng)對人體維持其正常生理、生化、免疫功能，以及生長發(fā)育，新陳代謝和組織修補等必不可少。合理營養(yǎng)是保證母體健康，胚胎健康生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，是防止出生缺陷的重要保證。 孕婦的營養(yǎng)不足：不利母體健康，也會影響胎兒正常的生長發(fā)育，容易引起流產(chǎn)、早 產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良、出生缺陷，嬰兒出生體重偏低，出生 后也容易患病，病死率高，導(dǎo)致成年后的一些疾病的易發(fā)。 營養(yǎng)過剩：同樣也會對母體，胎兒健康不利。 2. 基本原則：合理膳食，平衡膳食。

31、 7大營養(yǎng)素維持機體健康都發(fā)揮著各自重要作用，缺一不可，所以要求平衡膳食；同時這些營養(yǎng)素太多太少都不利于機體健康和胚胎的生長發(fā)育，所以要求合理膳食。3. 妊娠期營養(yǎng)不良對胚胎發(fā)育的影響：（1）營養(yǎng)不足： 先天性畸形：對大腦發(fā)育和智力、行為發(fā)育的影響。 低出生體重及圍生期新生兒死亡率增高等。（2）營養(yǎng)過剩： 母體體重過重導(dǎo)致一系列健康問題，對母體、胎兒健康都十分不利（誘發(fā)妊娠糖尿病和產(chǎn)后糖尿?。?。 孕婦過多營養(yǎng)素攝入，還會導(dǎo)致許多先天畸形的發(fā)生。 維生素及其他營養(yǎng)素應(yīng)盡可能通過合理安排膳食而獲得，而不要企圖服用藥物補充。（如果需要一定應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下進行） 但有一個例外，就是葉酸的補給問題

32、。 葉酸的概念，作用，補充方法，注意事項： 葉酸是一種廣泛存在于綠色蔬菜中的水溶性B族維生素（葉酸天然廣泛存在于動植物類食品中，尤以酵母、肝及綠葉蔬菜中含量比較多。）但由于天然的葉酸極不穩(wěn)定，易受陽光、加熱的影響而發(fā)生氧化，所以人體真正能從食物中獲得的葉酸并不多，天然葉酸在人體生物利用度也很低-不穩(wěn)定不易被機體吸收 。合成的葉酸在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)可保持穩(wěn)定，容易吸收且人體利用度高，因此，通過膳食并不是一項增補葉酸含量的有效途徑，服用人工合成的葉酸片是補充葉酸的最有效途徑。 葉酸的功能：葉酸是細胞分裂、生長不可缺少的維生素，所有生長發(fā)育或新陳代謝旺盛的組織均需要有足夠的葉酸供應(yīng)產(chǎn)生血液中的紅細胞，參

33、與紅細胞代謝，對細胞分裂及其生長具有重要作用。葉酸的補給對生殖細胞和胚胎正常生長發(fā)育都很重要。 為了保證胚胎的健康生長發(fā)育，孕期其需要量大大增加，孕婦對葉酸的需求量比正常人高4 倍。孕早期是胎兒器官系統(tǒng)分化，胎盤形成的關(guān)鍵時期，細胞生長，分裂十分旺盛。此時葉酸缺乏可導(dǎo)致胎兒畸形如在中國發(fā)生率約為3.8的神經(jīng)管畸形，包括無腦兒，脊柱裂等。另外還可能引起早期的自然流產(chǎn)。到了孕中期，孕晚期，除了胎兒生長發(fā)育外，母體的血容量，乳房，胎盤的發(fā)育使得葉酸的需要量大增。葉酸不足，孕婦易發(fā)生胎盤早剝，妊娠高血壓綜合征，巨幼紅細胞性貧血；胎兒易發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩，早產(chǎn)和出生低體重，而且這樣的胎兒出生后的生長發(fā)育和

34、智力發(fā)育都會受到影響。 補充方法及重要作用： 1）孕前 對殖細胞質(zhì)量的影響：攝入葉酸較多的男性其精子中出現(xiàn)“非整倍體”，即染色體缺少或增加的幾率大大低於普通人。補充葉酸有利于提高精子的質(zhì)量，更利于順利懷孕，可以考慮適當(dāng)服用葉酸預(yù)防量，每天400微克。從優(yōu)生的角度講，準爸爸最好也補充葉酸每天400微克，可以一直補充到妻子懷孕為止。 對保證卵子質(zhì)量也有幫助。毫克葉酸的葉酸增補劑，每天服一次，一直服用到懷孕滿三個月，也可以服用到生完孩子后喂奶的時候?？山档?0%的新生兒神經(jīng)管缺陷（NTDs）發(fā)生機率。 （是國家批準的唯一預(yù)防藥品） 2）對孕期胎兒生長發(fā)育的影響：（孕婦對葉酸的需求量比正常人高4 倍。

35、孕早期是胎兒器官系統(tǒng)分化，胎盤形成的關(guān)鍵時期，細胞生長分裂十分旺盛。此時葉酸缺乏可導(dǎo)致胎兒畸形） 一是可促進胎兒的正常生長，因為細胞、組織要迅速增長就必需葉酸；葉酸還有抗貧血功能，有利于提高胎兒智力，使新生兒更加健康和聰明。 二是預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，葉酸主要是在人類胚胎發(fā)育中起著重要作用，葉酸的缺乏會引起合成障礙，產(chǎn)生胎兒神經(jīng)管畸形。 三是可防止妊娠巨紅細胞性貧血，防止孕婦引起流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒死亡、妊娠中毒、產(chǎn)后出血等嚴重后果。 合理補充葉酸能有效預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷，同時對預(yù)防唇腭裂，先心病，肢體短縮等畸形有效，還可預(yù)防自然流產(chǎn)的發(fā)生作用廣泛，合理使用葉酸可以減少5070%的神經(jīng)管缺陷

36、發(fā)生。孕婦體內(nèi)葉酸缺乏，可引起母體貧血，還可導(dǎo)致胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形，出現(xiàn)無腦兒、脊柱裂、腦積水等。 預(yù)防神經(jīng)管畸形的有效辦法是給孕婦增補葉酸。 年全國神經(jīng)管缺陷發(fā)生率較年下降了，其中農(nóng)村下降幅度達到。神經(jīng)管缺陷發(fā)生率明顯下降，2011年全國神經(jīng)管缺陷發(fā)生率為4.5/萬，較2000年下降了62.3%，其中農(nóng)村下降幅度達到72.7%。 食用過多的副作用：正常人口服葉酸達到350微克就可能影響鋅的吸收，從而導(dǎo)致鋅缺乏，使胎兒發(fā)育遲緩，低出生體重兒增加。葉酸服用過量會掩蓋維生素缺乏的早期表現(xiàn)，而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損害。 （七）環(huán)境因素：1. 生物因素： 生物因素導(dǎo)致胎兒先天性感染（宮內(nèi)感染）主要途徑有胎盤

37、的垂直傳播，生殖道感染的上行性擴散等。它們有弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒，此外還有水痘、帶狀皰疹病毒、肝炎病毒和梅毒螺旋體，HIV等。 弓形蟲與出生缺陷-概述： 弓形蟲是一種細胞內(nèi)寄生的原蟲，是專性細胞內(nèi)寄生蟲 ,可感染幾乎所有恒溫動物。是一種人畜共患病 。-傳染源及傳播途徑: 最終宿主是貓科動物（寄生在小腸上皮細胞內(nèi)，形成囊合子隨糞便排出）。其它許多動物（狗，牛、馬、羊等）是中間宿主（形成包囊 ，往往存在在肌肉和腦內(nèi)）。 主要傳播途徑: 是接觸貓糞便或接觸被貓糞便污染的物體、器具、食品和飲用水等食品和日常生活用品經(jīng)消化道傳播，導(dǎo)致弓形蟲感染 。食用生肉或煮得不夠熟的肉類，特別是

38、豬、牛、馬、羊肉等肉類食品，易感染弓形蟲。 雞、鴨、鵝、魚肉體內(nèi)有時也有弓形蟲包囊或活體也是一個傳染源。未消毒的牛奶和其他奶制品?；脊蜗x病人的精液中、有時帶有弓形蟲包囊，通過性行為也可傳播。國人的感染近年出現(xiàn)了明顯增加。 -危害及特點： 弓形蟲可侵犯人體幾乎所有的有核細胞，寄生其中對其造成損害。人和動物感染弓形蟲絕大多數(shù)沒有臨床癥狀，或者很輕，幾天或數(shù)周后隨著人體產(chǎn)生免疫力而自愈。弓形蟲最大的問題在于，孕婦在懷孕頭3個月發(fā)生先天性感染，經(jīng)胎盤感染胎兒，造成處于生長發(fā)育期，自我保護能力差的胚胎的流產(chǎn)、死胎和新生兒疾病，新生兒出生缺陷等損害。如果懷孕頭3個月發(fā)生先天性感染，大約40%胎兒可能有嚴

39、重的損害，（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：無腦，腦內(nèi)鈣化、腦積水、小頭畸形、智力障礙、常遺留有癲癇后遺癥；（2）眼部缺陷：眼球變小, 斜視，眼畸形甚至失明, 白內(nèi)障等 。（3）全身損害：黃疸和肝脾腫大，貧血，肝臟的病變或畸形等；肺，心，腎，消化系統(tǒng)的病變。（4）其它：免疫力下降，引發(fā)各種疾病。是像艾滋病、器官移植及惡性腫瘤患者死亡重要原因之一。 懷孕末3個月發(fā)生的感染，嚴重者不到3%。 先天性弓形蟲病小頭畸形腦積水-大頭畸形先天性弓形蟲病 斜視斜視、弱智斜視、腦癱弓形蟲所致胎兒畸形無腦兒-弓形蟲的預(yù)防方法： 孕期避免與貓的親密接觸。特別應(yīng)避免，防止動物尤其是貓的糞便污染水，蔬菜食品等食品和日常生活用品。

40、要熟食、不生食動物性食物。廚房里要生、熟食品分離，生、熟食分別加工，如用兩塊菜板，兩把刀具等。 注意個人的清潔衛(wèi)生。飯前便后要養(yǎng)成洗手習(xí)慣。 不喝未消毒的牛奶和其他奶制品。 風(fēng)疹病毒與出生缺陷 1. 概述：風(fēng)疹病毒是限于人類的RNA病毒。人群對風(fēng)疹病毒普遍易感，孕育3個月的孕婦感染風(fēng)疹，極易導(dǎo)致胎兒的各種畸形。最危險的環(huán)境致畸因素之一。 1964年美國風(fēng)疹大流行，產(chǎn)生了2萬多名先天性風(fēng)疹綜合征患兒。 傳染源：人是其唯一宿主。病人是唯一的傳源，包括亞臨床型或隱型感染者. 呈世界性分布，是世界性的病毒性傳染病。 傳播途徑：飛沫空氣傳播為主； 易發(fā)季節(jié)： 發(fā)病季節(jié)以冬、春季為多。多發(fā)于公共場所。 臨

41、床表現(xiàn) ：風(fēng)疹的臨床癥狀較輕，以發(fā)熱、皮疹及耳后、枕后淋巴結(jié)腫大為特征。病初癥狀很輕，低熱或中度發(fā)熱，輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發(fā)紅等輕度上呼吸道癥狀。皮疹一般三天即退，故又稱“三日麻疹”，且退后不留色素沉著。由于全身癥狀一般較輕，病程短，往往不被重視，但孕婦孕早期感染風(fēng)疹病毒，將會嚴重損害胎兒健康發(fā)育。2. 風(fēng)疹病毒感染胎兒機制： 1）孕婦感染風(fēng)疹，特別是在孕育3個月以內(nèi)，由于妊娠早期胎盤初步形成，其防御屏障功能尚不完善，胎盤屏障尚未發(fā)育完善，風(fēng)疹病毒易通過胎盤傳給胎兒； 2）另外，孕育3個月以內(nèi)的胎兒缺乏細胞免疫功能及尚不具備合成干擾素的能力等難以抵制風(fēng)疹病毒的感染，因此使風(fēng)疹病毒在體內(nèi)廣泛存在，并隨胎兒細胞分裂增生時病毒又侵入下一代細胞，不斷增殖傳代，以致風(fēng)疹病毒大量繁殖; 3）而在孕3個月內(nèi)，正值胎兒三個胚層分化、各器官形成的重要時期，各器官又正處于萌芽狀態(tài); 這些因素的累加導(dǎo)致胎兒易于受到風(fēng)疹病毒的侵襲與危害-細胞分化受到抑制, 器官的形成受到影響，并由此形成多樣的先天性缺陷，畸形，（如免唇、腭裂、小頭、白內(nèi)障、先天性聾啞、先天性心臟病、骨發(fā)育障礙等）。 在妊娠中期，胎兒漸能產(chǎn)生免疫力（如出現(xiàn)漿細胞和制造IgM），胎傳的風(fēng)疹感染已不似妊娠早期那樣易構(gòu)成慢性感染和危害。3. 先天性風(fēng)疹綜合征： 風(fēng)疹病毒是最危險的環(huán)境致畸因素之一，新生兒先天畸形中有5