學(xué)習(xí)積極探索臨床路徑管理順應(yīng)醫(yī)保付費(fèi)制度改革

1、學(xué)習(xí)積極探索臨床路徑管理順應(yīng)醫(yī)保付費(fèi)制度改革第一部分 實施臨床路徑的必要性第二部分 我院臨床路徑實施的總體概況第三部分 信息化手段推進(jìn)臨床路徑實施醫(yī)保支出增長過快醫(yī)?；鸩豢爸刎?fù)，付費(fèi)制度改革勢在必行。付費(fèi)制度改革的未來發(fā)展方向DRGs付費(fèi)。按照疾病診斷相關(guān)組，即單病種付費(fèi)方式。目前北京市多家試點醫(yī)院已對108個病種開始實施單病種付費(fèi)。臨床路徑規(guī)范診療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成 本的有效途徑。一、實施臨床路徑的必要性單病種付費(fèi)是臨床路徑實施的載體；臨床路徑是單病種付費(fèi)順利開展的有效手段； 二者互相促進(jìn)，形成良性循環(huán)，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量和衛(wèi)生資源的使用效率。效率 單病種付費(fèi) 臨床路徑

2、 單病種質(zhì)量管理 質(zhì)量效益我院與市醫(yī)保部門積極合作探索門診患者醫(yī)保付費(fèi)制度方式的改革。在臨床路徑管理基礎(chǔ)上進(jìn)行單病種成本核算，結(jié)合統(tǒng)籌支付情況，進(jìn)行住院患者單病種付費(fèi)管理。二、我院臨床路徑實施的總體情況 自實施以來病例數(shù)逐月增多，截至2012年6月30日全院進(jìn)入路徑病例數(shù)是13515例。8591例2245例開始實施13515例 截至2012年6月30日，全院27個專業(yè)43個科室202個病種300條路徑（臨床專業(yè)覆蓋率100%，科室覆蓋率82.4%）專業(yè)科室病種路徑（條）外科1322121180內(nèi)科121978116基礎(chǔ)2234全院合計2743202300病例變異及退出情況：變異7951例，占全

3、部入徑病人的58.83%，退出994例，占7.35%。退出原因：診斷有誤、改變治療方案、合并嚴(yán)重并發(fā)癥2011年開始轉(zhuǎn)變觀念醫(yī)務(wù)人員變被動為主動入組率有最初的5%提高至15%左右，最高達(dá)19.18%，2012年入組率平均為18.8%，較前2年又有升高。1.0版上線2.0版上線平均13.5%平均5.82%平均18.8%我院臨床路徑實施歷程2009年12月 成為衛(wèi)生部首批試點醫(yī)院2010年1-2月 啟動階段2010年3月至今 實施與總結(jié)階段（一）建立健全管理體系成立以院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，健全組織機(jī)構(gòu)建立由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床專家等組成的評價小組 醫(yī)務(wù)部下設(shè)臨床路徑管理辦公室專人負(fù)責(zé)專項管理成立臨

4、床科室實施小組。 啟動階段實施的前期準(zhǔn)備（二）建章立制，完善制度臨床路徑管理制度臨床路徑評價及修訂制度臨床路徑實施流程管理制度 全面加強(qiáng)臨床合理用藥管理制度 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知(三)試點工作以點帶面，全面推進(jìn)先期選定10個專業(yè)15個單病種作為第一批臨床路徑管理試點病種。短期內(nèi)迅速擴(kuò)展到全院各專業(yè)各科室。耳鼻咽喉頭頸外科開展路徑病種32個，涵蓋科室病種90%以上，入徑率95%以上，起到很好的典范作用。制定大連市中心醫(yī)院臨床路徑試點管理工作方案指導(dǎo)思想工作目標(biāo)組織管理臨床路徑病種明 細(xì)及實施流程實施方案工作要求大連市中心醫(yī)院臨床路徑試點管理工作方案臨床路徑管理委員會

5、科室臨床路徑制定小組院級質(zhì)量管理組織科室和部門質(zhì)量管理小組自主管理護(hù)士醫(yī)生臨床路徑個案管理員分工明確 職責(zé)清晰 團(tuán)結(jié)協(xié)作組織培訓(xùn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)院內(nèi)座談院外參觀科內(nèi)自學(xué)外請專家學(xué)習(xí)方式 科主任帶頭研究國內(nèi)外相關(guān)機(jī)構(gòu)對臨床路徑的應(yīng)用及體會，了解臨床路徑工作的重要意義?？剖易詫W(xué)，積極探索 通過理論學(xué)習(xí)以及實踐中的體會，科室內(nèi)每名醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到實施臨床路徑的必要性，把建立臨床路徑、完善臨床路徑當(dāng)做每個人的自覺行動。個案管理員講解臨床路徑知識加強(qiáng)宣傳，擴(kuò)大影響走廊宣傳板 本地媒體向社會公示部分病種臨床路徑病友篇實施階段病種選擇、路徑的制定、實施與改進(jìn)實施檢查階段（check）計劃準(zhǔn)備階段（plan）開發(fā)

6、階段（do）評價改進(jìn)階段(Act)DPCA根據(jù)質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)原理臨床路徑開發(fā)的基本步驟1調(diào)閱我院近3年病種信息發(fā)病率前五位的病種234 根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑病種充分討論確定病種病種的選擇路徑的制定根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的路徑模板制定符合醫(yī)院情況的切實可行的路徑文本創(chuàng)新特色文本的開發(fā)臨床路徑文本的種類醫(yī)師篇臨床路徑文本護(hù)理篇臨床路徑文本病友篇臨床路徑文本各文本發(fā)揮的作用B病友篇體現(xiàn)人文關(guān)懷、增加醫(yī)患溝通A 護(hù)理篇增加醫(yī)護(hù)溝通，減少失誤、漏洞醫(yī)師篇規(guī)范行為，減少隨意性、不確定性C科室臨床路徑實施步驟整改后再次審核、存檔專家組評估審核臨床路徑辦公室填寫實施路徑評價表 科室上報病種及其相關(guān)資料遵循

7、循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，結(jié)合最新診治指南、規(guī)范強(qiáng)大的專家團(tuán)隊專家團(tuán)隊BECDA病案專家臨床專家藥學(xué)專家財務(wù)專家計算機(jī)專家實施過程的幾點保障臨床路徑順利實施綠色通道制度規(guī)范獎懲制度年終評比保障程序保證，持續(xù)改進(jìn)定期討論分析變異因素評價指標(biāo)指標(biāo)的比較工作效率醫(yī)療質(zhì)量經(jīng)濟(jì)指標(biāo) 病人滿意度改進(jìn)更新原有路徑評價改進(jìn)更新績效考核，獎罰分明 每月對臨床路徑實施情況進(jìn)行檢查，采取臨床路徑管理的績效考核標(biāo)準(zhǔn)百分制形式對科室進(jìn)行考核，獎罰分明。自實施臨床路徑管理以來，院里共進(jìn)行2次大范圍獎勵，總計獎勵金額40余萬元，大大提高了臨床醫(yī)護(hù)人員實施的積極性和主動性。三、信息化手段推進(jìn)臨床路徑臨床路徑實施階段兩步同時走1.填寫表單

8、階段2.信息化管理階段重復(fù)勞動、監(jiān)管困難、靈活性相對差優(yōu)化資源、簡化流程，全程監(jiān)控，統(tǒng)計方便臨床路徑信息化發(fā)展歷程我院臨床路徑信息化管理發(fā)展迅速的原因：一、基于電子病歷系統(tǒng)，具備較高的信息化基礎(chǔ) 2009年7月與軟件公司聯(lián)合自主研發(fā)國內(nèi)首創(chuàng)的“合理用藥管理信息化系統(tǒng)” 我院與大連天矩技術(shù)信息合作自主研發(fā)的臨床路徑系統(tǒng)。 2010年3月臨床路徑信息化建設(shè)正式啟動，1.0版同年7月全院上線。2011年7月系統(tǒng)更新升級2.0版。我院臨床路徑信息化管理發(fā)展迅速的原因：二、具備較高的發(fā)展起點發(fā)展經(jīng)歷三個階段簡單化管理，實現(xiàn)路徑醫(yī)囑管理和記錄變異的管理。過程化管理，以患者進(jìn)入路徑治療過程為主線，從進(jìn)入路徑

9、、路徑醫(yī)囑選擇、變異記錄到統(tǒng)計分析跟蹤路徑患者的治療過程。智能化管理，在過程化管理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化。注重過程控制、路徑自動評價分析、變異監(jiān)測及時、數(shù)據(jù)抽取挖掘準(zhǔn)確有效以醫(yī)療信息為主以醫(yī)療服務(wù)為主以醫(yī)療質(zhì)量為主系統(tǒng)設(shè)計理念整體設(shè)計過程中注重臨床路徑電子化管理的通用性、實用性和高效性著眼于一線實際使用者、從臨床應(yīng)用出發(fā)，使管理功能細(xì)化完善、人機(jī)交互簡單易用將前沿的計算機(jī)技術(shù)、科學(xué)的理論知識、優(yōu)化的數(shù)學(xué)算法和先進(jìn)的管理理念融入的應(yīng)用平臺中以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，以提高質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為和降低成本為目的在實踐應(yīng)用中持續(xù)改進(jìn)系統(tǒng)1.0版本 2.0版本完成與HIS的接口 整合在以電子病歷為核心的醫(yī)用平臺醫(yī)囑管

10、理12354 系統(tǒng)自動查找符合路徑信息的診斷名稱 系統(tǒng)按每日管理，全程監(jiān)控診療活動 實時監(jiān)測變異，加強(qiáng)質(zhì)量與管理控制 關(guān)鍵環(huán)節(jié)及藥物實施量化管理 過濾無效變異實現(xiàn)相對的靈活性系統(tǒng)實現(xiàn)的功能一其他功能：提醒和知識庫功能；查詢統(tǒng)計分析功能；智能化生成各種統(tǒng)計圖表功能；監(jiān)控入組率、退出率等。系統(tǒng)實現(xiàn)的功能二單眼雙眼單眼（合并高血壓或糖尿?。╇p眼（合并高血壓或糖尿病）白內(nèi)障手術(shù) （一）根據(jù)變異情況建立分路徑例如：眼科白內(nèi)障手術(shù)我院臨床路徑管理工作特色入組率增加變異率減少管理精細(xì)化 （二）根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、移動護(hù)理建立獨(dú)立特色的護(hù)理篇，提供更高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù) （三）程序繁瑣，流程復(fù)雜自主研發(fā)相對獨(dú)立的臨床路徑系統(tǒng) 臨床路徑管理、信息化合理用藥管理、關(guān)愛病房護(hù)理模式三項工作被刊登在中國醫(yī)院協(xié)會主辦的“醫(yī)院報”第781期；衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦的“醫(yī)政工作簡訊”第17期臨床路徑系統(tǒng)的認(rèn)證系統(tǒng)應(yīng)用情況大連市第六人民醫(yī)院（三甲?？漆t(yī)院）：實施時間2010年12月。目前已開展了4個專業(yè)20個科室20條臨床路徑。北票市中心醫(yī)院（三級綜合醫(yī)院）：實施時間2011年7月。目前已經(jīng)開展了15個專業(yè)20個科室40條路徑。河北省兒童醫(yī)院（三甲?？漆t(yī)院）：實施時間2011年10月。目前已經(jīng)開展了10個專業(yè)10個科室20條路徑。內(nèi)蒙古林業(yè)總院（三甲綜合醫(yī)院）：實施時