腦血管解剖_1課件

1、腦血管解剖 2021/4/261血管分類彈性動脈（大動脈）肌性動脈（中小動脈）微動脈毛細血管微靜脈靜脈（小、中、大）2021/4/2622021/4/263 CTA2021/4/264MRA2021/4/265正常主動脈弓造影2021/4/266腦動脈組織學特點腦動脈的主干和分支均位于腦的腹側面，然后再繞到背側面腦動脈分為皮層支、中央支，二者間吻合甚少，皮層支間吻合豐富，中央支間較前者差腦動脈為肌型動脈，血管周圍沒有支持組織腦動脈內(nèi)膜有豐富的內(nèi)彈力膜，中、外膜薄，沒有外彈力膜腦動脈幾乎無搏動腦實質內(nèi)外動脈均有神經(jīng)纖維分布2021/4/2672021/4/2682021/4/2692021/4/

2、26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:57:30 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/

3、15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/4/2612腦動脈體系頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng)2021/4/26132021/4/2614頸總動脈造影2021/4/2615正常頸內(nèi)

4、動脈DSA表現(xiàn)（右側）2021/4/2616正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)（左側）2021/4/2617ICA分段2021/4/2618C1段（頸段）C2段（巖段）C3段（破裂孔段）C4段（海綿竇段）C5段（床突段）C6段（眼動脈段）C7段（交通段）2021/4/2619ICA頸內(nèi)動脈在頸深部上行，沿途不發(fā)出分支眼動脈：與頸外動脈的分支面動脈和頜內(nèi)動脈相吻合后交通動脈：連接兩側大腦后動脈的近側干，與基底動脈的前部一起形成Willis環(huán)的后弓 絡膜前動脈：與脈絡膜后動脈相交通 終末分為大腦前、中動脈 2021/4/2620MCAMCA可看作頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)是頸內(nèi)分支中最粗大且最復雜的一支供血給大腦半球

5、外側面廣泛區(qū)域 皮質動脈之間沒有相互發(fā)出的小分支，而是各自逐級分支形成小動脈網(wǎng)，與大腦后動脈（PCA）和大腦前動脈（ACA）的軟膜血管形成端端吻合，構成分水嶺區(qū)2021/4/2621MCA2021/4/2622大腦中動脈2021/4/26232021/4/26242021/4/2625MCA-M1段的分叉方式MCA M1段包含兩部分：分叉前段；分叉后段。分叉方式：分為二干：下干和上干（78）分為三干：下、中和上干（12）繼續(xù)延續(xù)為無主干的多個小分支（10） 2021/4/2626MCA2021/4/2627MCA分段2021/4/26282021/4/26292021/4/2630大腦中動脈的

6、皮質分布2021/4/2631大腦中動脈分布區(qū)2021/4/2632大腦中動脈的功能分布2021/4/2633MCA上干 上干非常短（2650mm） 供應皮質和皮質下區(qū)包括頂葉前部和額葉凸面的大部分病變：累及中央前回和中央后回 臨床：感覺、運動障礙（以面、上肢為重）和神經(jīng)心理障礙 2021/4/2634MCA下干 運動無力經(jīng)常是輕度或短暫的，但不孤立出現(xiàn)，運動無力的分布以面部、上肢為主經(jīng)常出現(xiàn)損害對側的觸覺和痛覺障礙。視野障礙常見，經(jīng)常為對側同向性偏盲或上象限盲優(yōu)勢半球：Gerstmann綜合征 非優(yōu)勢半球：對側偏側忽略、結構性失用癥和行為改變 2021/4/2635MCA深穿支主要分為：內(nèi)側

7、豆紋動脈、外側豆紋動脈外側豆紋動脈的直徑是內(nèi)側豆紋動脈的兩倍，行程較長內(nèi)側豆紋動脈：蒼白球外側、殼核內(nèi)側外側豆紋動脈：殼核外側、外囊及內(nèi)囊上部至放射冠的白質臨床表現(xiàn)：腔隙綜合征及神經(jīng)心理異常 2021/4/2636MCA2021/4/2637MCA2021/4/2638MCA供應區(qū)的主要特點廣泛的皮質和皮質下供應區(qū)與ACA和PCA之間有廣泛的吻合髓質動脈有自己的供血區(qū)，彼此之間并不吻合其與豆紋動脈及脈絡膜前動脈的分支之間也沒有相互吻合有自身的邊緣帶，位于皮層支和深穿支之間即放射冠深部皮質支供應區(qū)囊括了半球凸面的五分之四、額葉眶面的外側部、頂葉和顳葉的外側部2021/4/2639ACAICA在前

8、床突水平分叉形成大腦前，其位于內(nèi)側，是較小的一支ACA分為皮層支、深穿支ACA皮層支可以分成5段。5個主要分支：眶支、額極支、胼胝體周圍支、胼緣支和頂上支ACA：大腦內(nèi)面前2/3及向大腦凸面延伸的片狀皮質帶、胼胝體的前五分之四、中腦前部和其他深部結構 臨床表現(xiàn)：對側下肢及足的感覺運動損傷，尿失禁 ，抓握反射 ，個性改變 2021/4/2640大腦前動脈皮層支：眼眶支（眼眶動脈） 額支（額極動脈） 胼周動脈 楔前動脈穿 支： 內(nèi)側豆紋動脈 Heubner返動脈（RAH） 胼胝體穿支2021/4/2641ACA分段2021/4/2642ACA2021/4/2643大腦前動脈的皮質分布2021/4/

9、26442021/4/2645大腦前動脈的功能分布2021/4/2646RAHRHA平均直徑0.8到1.0mm，長20-23mm是ACA最大最長的穿支 供應：尾狀核頭、內(nèi)囊前肢的前下部、蒼白球和殼核前部以及下丘腦前部 2021/4/2647RAH2021/4/2648VBA有些病例僅有一側椎動脈基底動脈往往由雙側椎動脈匯合而成，走行于腦干腹側表面在中腦水平分出雙側大腦后動脈整個延、橋、中腦及小腦的血供均來自VBA 2021/4/2649小腦動脈分布區(qū)2021/4/2650正常椎動脈DSA表現(xiàn)（左側）2021/4/2651正常椎動脈DSA表現(xiàn)（右側）2021/4/2652椎基底動脈分布區(qū)2021

10、/4/2653PCAPCA起源于基底動脈的末端PCA可分為皮層支、深穿支PCA深穿支：中腦、丘腦PCA皮層支：枕葉、頂葉內(nèi)下部、海馬和顳葉內(nèi)側 臨床：視覺、運動、感覺異常及認知障礙和行為異常2021/4/2654大腦后動脈的皮質分布2021/4/2655大腦后動脈的皮質分布2021/4/2656大腦后動脈的皮質分布2021/4/2657大腦后動脈的功能分布2021/4/2658Willis環(huán)2021/4/26592021/4/2660Willis環(huán)經(jīng)前交通動脈連接雙側前循環(huán)經(jīng)后交通動脈連接前后循環(huán)是側枝血流最充分的供血來源Willis環(huán)變異常見，尤其在環(huán)的后部變異導致缺血性腦血管病時側枝血流減

11、少或缺如2021/4/2661WILLIS環(huán):2021/4/26629、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/15/2022 7:57:30 PM11、人總是珍惜為得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)

12、心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/15/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*15-7月-22謝謝大家2021/4/26639、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:57:30 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/15202