全身局部解剖學(xué)課件下肢2 (1)

1、 The Lower Limb 2021/4/261 教學(xué)目的與要求1.掌握Nelaton線和Kaplan點(diǎn)及其臨床意義。2.掌握坐骨神經(jīng)、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的體表投影。3.掌握梨狀肌上、下孔及坐骨小孔的構(gòu)成及其穿 經(jīng)結(jié)構(gòu)。4.掌握大隱靜脈的起止、行程、交通、屬支及其 臨床意義。5.掌握肌腔隙、血管腔隙的位置、境界及內(nèi)容。6.掌握股三角的位置、境界、構(gòu)成及內(nèi)容物的位 置關(guān)系。股管的構(gòu)成、內(nèi)容及臨床意義。 7.掌握坐骨神經(jīng)的行程、分支及分布，坐骨神經(jīng) 與梨狀肌的關(guān)系。2021/4/262一、境界與分區(qū)（一）境界（二）分區(qū)臀部 股 部膝部 小腿部踝部 足 部 第一節(jié) 概 述2021/4/263二、表

2、面解剖 Surface anatomy(一)體表標(biāo)志 1.臀部與股部 髂嵴 髂結(jié)節(jié) 股骨大轉(zhuǎn)子 坐骨結(jié)節(jié) 恥骨結(jié)節(jié)2021/4/264 2.膝部 髕韌帶 脛骨粗隆 3.小腿、踝與足 脛骨前嵴 腓骨頭、頸 內(nèi)踝 外踝 跟腱2021/4/265 (二) 對(duì)比關(guān)系1.Nelaton線 側(cè)臥，髖關(guān)節(jié)半屈位。自坐骨結(jié) 節(jié)至髂前上棘的連線，Nelaton線。2021/4/266 2021/4/2672.Kaplan點(diǎn) 仰臥位，兩腿伸直并擾，兩髂前上棘處有同一平面，由左、右大轉(zhuǎn)子尖經(jīng)過同側(cè)髂前上棘作延長(zhǎng)線。2021/4/268(三) 頸干角( angle ) 與膝外翻角頸干角125-130度大于：髖外翻小于

3、：髖內(nèi)翻膝外翻角外側(cè)夾角170度小于：膝外翻，X大于：膝內(nèi)翻，O2021/4/269(四)體表投影1.臀上動(dòng)、靜脈與神經(jīng)2.臀下動(dòng)、靜脈與神經(jīng)3.坐骨神經(jīng)4.股動(dòng)脈5.腘動(dòng)脈6.脛前動(dòng)脈7.脛后動(dòng)脈8.足背動(dòng)脈2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:02:30 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于

4、心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自

5、強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15坐骨神經(jīng)體表投影2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:02:30 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213

6、、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15股動(dòng)脈體表投影大腿微屈、外展、外旋

7、，髂前上棘至恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)至收肌結(jié)節(jié)的上2/3段足背動(dòng)脈體表投影內(nèi)、外踝經(jīng)足背連線中點(diǎn)至第1、2跖骨底之間的連線2021/4/2614第二節(jié) 臀 部一、境界二、淺層結(jié)構(gòu)臀上皮神經(jīng)臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)臀下皮神經(jīng)上界下界內(nèi)側(cè)界外側(cè)界2021/4/2615三、深層結(jié)構(gòu)(一) 深筋膜 臀筋膜 (二) 肌 層 淺層: 臀大肌 闊筋膜張肌 中層: 臀中肌 梨狀肌 深層: 臀小肌2021/4/2616(三) 梨狀肌上、下孔及其穿經(jīng)結(jié)構(gòu)為盆腔血管神經(jīng)至臀部和下肢的通路2021/4/26171.穿梨狀肌上孔 結(jié)構(gòu) 從外側(cè)到內(nèi)側(cè)為: 臀上神經(jīng) 臀上動(dòng)脈 臀上靜脈2021/4/26182.穿梨狀肌下孔 結(jié)構(gòu) 從外側(cè)到內(nèi)側(cè)

8、為: 坐骨神經(jīng) 股后皮神經(jīng) 臀下神經(jīng) 臀下血管 陰部?jī)?nèi)血管 陰部神經(jīng)2021/4/26193.坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系 腓總神經(jīng)2021/4/2620(四) 坐骨小孔及其穿行的結(jié)構(gòu)由外側(cè)向內(nèi)側(cè)： 陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈 陰部?jī)?nèi)靜脈 陰部神經(jīng)2021/4/2621 (五)髖關(guān)節(jié)的韌帶及髖周圍動(dòng)脈網(wǎng) （自學(xué)） 1.髖關(guān)節(jié)的韌帶 髂股韌帶 恥股韌帶 坐股韌帶 股骨頭韌帶 2.髖周圍動(dòng)脈網(wǎng) a.臀部十字吻合：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈， 臀上、下動(dòng)脈、股深動(dòng)脈第1穿A b.旋髂深A(yù)、髂腰A、骶外側(cè)A、骶正中A c.盆內(nèi)臟器官兩側(cè)之間的A吻合2021/4/2622 第三節(jié) 股部 thigh一、股前內(nèi)側(cè)區(qū) (一) 淺層結(jié)構(gòu) su

9、perficial structure 1.淺動(dòng)脈 旋髂淺A 腹壁淺A 陰部外A 股外側(cè)淺A2021/4/2623 2.大隱靜脈 great saphenous vein起始：足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端行程：內(nèi)踝前方、 小腿內(nèi)側(cè)面、股骨內(nèi)側(cè)髁后方約2cm大腿內(nèi)側(cè)面、恥骨結(jié)節(jié)外下方穿隱靜脈裂孔注入股靜脈匯入處稱隱股點(diǎn)2021/4/2624 股內(nèi)側(cè)淺靜脈 股外側(cè)淺靜脈 陰部外靜脈 腹壁淺靜脈 旋髂淺靜脈大隱靜脈的5條高位屬支2021/4/2625臨床意義 大隱靜脈切開 內(nèi)踝前方2021/4/2626大隱靜脈曲張 分別結(jié)扎2021/4/26273.腹股溝淺淋巴結(jié) superficial inguinal l

10、ymph nodes注入腹股溝深淋巴結(jié)2021/4/2628 4.股前內(nèi)側(cè)區(qū)皮神經(jīng) 股外側(cè)皮神經(jīng) 股神經(jīng)前皮支 股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支 閉孔神經(jīng)皮支 生殖股神經(jīng)皮支 髂腹股溝神經(jīng)皮支2021/4/2629 （ （二）深層結(jié)構(gòu)二）深層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu) 1.深筋膜(闊筋膜 ) 為全身最厚的 深筋膜，致密堅(jiān)韌2021/4/2630 闊筋膜在股部形成下列三種結(jié)構(gòu) （1）髂脛束 （修補(bǔ)重建材料） （2）隱靜脈裂孔(卵圓窩) （3）三個(gè)肌間隔 2021/4/2631 2.骨筋膜鞘由闊筋膜、三個(gè)肌間隔及股骨骨膜共同圍成三個(gè)骨筋膜鞘 前骨筋膜鞘 內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘分別容納各群的肌肉、血管和神經(jīng)2021/4/2

11、632股外側(cè)肌間隔股內(nèi)側(cè)肌間隔股后肌間隔2021/4/2633 容納股前群肌、股動(dòng)靜脈、股神經(jīng)和腹股溝深淋巴結(jié)。前骨筋膜鞘2021/4/2634 內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘容納股內(nèi)側(cè)群肌閉孔動(dòng)、靜脈和閉孔神經(jīng)2021/4/2635 位置 位于腹股溝韌帶與髖骨之間，是腹、盆腔與股前區(qū)的重要通道，被髂恥弓分為兩部： 內(nèi)側(cè) 血管腔隙 外側(cè) 肌腔隙 3.肌腔隙與血管腔隙2021/4/2636 血管腔隙前 界：腹股溝韌帶后 界：恥骨肌筋膜 及恥骨梳韌帶內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶外側(cè)界：髂恥弓內(nèi)容 股 鞘 股動(dòng)脈 股靜脈 股 管2021/4/2637 肌腔隙前界: 腹股溝韌帶后界: 髂骨內(nèi)側(cè)界: 髂恥弓內(nèi)容髂腰肌 股神經(jīng)股外側(cè)皮

12、神經(jīng)2021/4/2638 位置 位于股前內(nèi)側(cè)區(qū) 上1/3部，為一底向上 尖向下的三角形凹陷 股三角向下通入 收肌管4.股三角 femoral triangle2021/4/2639 上 界：腹股溝韌帶下外界：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣下內(nèi)界：長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣前 壁：闊筋膜后 壁：髂腰肌 恥骨肌 長(zhǎng)收肌(1)股三角周界2021/4/2640 (2)股三角內(nèi)容及其位置關(guān)系股神經(jīng)股鞘及包含內(nèi)容 股動(dòng)脈 股靜脈 股管 腹股溝深淋巴結(jié)臨床意義2021/4/2641 2021/4/2642 股鞘 femoral sheath股鞘分三個(gè)腔 外側(cè)容納股動(dòng)脈 中間容納股靜脈 內(nèi)側(cè)部即股管2021/4/2643Femoral s

13、heath 3-4cm2021/4/26442021/4/2645 位置：股鞘內(nèi)側(cè)份，長(zhǎng)1-2cm，下端為盲端，適對(duì)隱靜脈裂孔。上口為股環(huán)，蓋有股環(huán)隔2)股管 femoral canal2021/4/2646 股環(huán)前 界: 腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)界: 腔隙韌帶后 界: 恥骨梳韌帶 外側(cè)界: 股靜脈內(nèi)側(cè) 纖維隔結(jié)構(gòu)特點(diǎn)股環(huán)上面覆有薄層疏松結(jié)締組織稱為股環(huán)隔（內(nèi)篩板），隔上有腹膜覆蓋，呈一小凹稱股凹2021/4/2647 股疝的形成 腹內(nèi)壓升高時(shí)，腹盆腔臟器 可被推向股凹，經(jīng)股環(huán)至股管而形成股疝2021/4/2648因女性骨盆較男性寬大，而女性股血管較男性細(xì)小，故女性股環(huán)相對(duì)男性更大。因股環(huán)三面均為韌帶，

14、缺乏伸展性；同時(shí)股環(huán)較小（直徑平均1.25cm）。股疝特點(diǎn)女性發(fā)病率高于男性股疝容易嵌頓2021/4/26493）股動(dòng)脈 及其分支三條淺動(dòng)脈股深動(dòng)脈2021/4/2650股深動(dòng)脈2021/4/26514）股靜脈及其屬支主要屬支為大隱V5）腹股溝深淋巴結(jié)2021/4/26526）股神經(jīng) 及其分支主要皮支為隱N向下進(jìn)入收肌管2021/4/26535.收肌管(adductor canal)(Hunter管)位置：境界：交通:通過結(jié)構(gòu)及位置關(guān)系：2021/4/26546.股內(nèi)側(cè)血 管和神經(jīng) 閉孔動(dòng)脈 閉孔靜脈 閉孔神經(jīng)短收肌2021/4/2655二、股后區(qū) 1. 后骨筋膜鞘 2. 血管、神經(jīng) 坐骨神經(jīng)

15、 行程： 壓痛點(diǎn) 臀大肌下緣與股二 頭肌長(zhǎng)頭外側(cè)緣的夾角處。2021/4/2656 小 結(jié)1.Nelaton線和Kapaen點(diǎn)及其臨床意義。2.坐骨神經(jīng)、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的體表投影。3.梨狀肌上、下孔及坐骨小孔的構(gòu)成及其穿 經(jīng)結(jié)構(gòu)。4.大隱靜脈的起止、行程、交通、屬支及其 臨床意義。5.肌腔隙、血管腔隙的位置、境界及內(nèi)容。6.股三角的位置、境界、構(gòu)成及內(nèi)容物的位 置關(guān)系。股管的構(gòu)成、內(nèi)容及臨床意義。 7.坐骨神經(jīng)的行程、分支及分布，坐骨神經(jīng) 與梨狀肌的關(guān)系。2021/4/2657 思考題1.梨狀肌上、下孔各有哪些結(jié)構(gòu)穿過，排 列關(guān)系如何？2.試述大隱靜脈的行程、屬支及其臨床意 義。3.股三角界

16、線如何確定？其內(nèi)有哪些結(jié)構(gòu)？4.簡(jiǎn)述坐骨神經(jīng)的行程、分支和分布，及 坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系。2021/4/2658謝謝！2021/4/26599、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/15/2022 8:02:30 PM11、人總是珍惜為得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的

17、努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/15/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*15-7月-22謝謝大家2021/4/26609、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 8:02:30 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/