甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷思維（62頁(yè)）

1、甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷思維2021/4/261超聲是應(yīng)用最廣泛、臨床依賴程度最高的診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)方法。 2021/4/262 甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖變化多樣，良惡性特征交叉重疊，診斷具有一定挑戰(zhàn)性，但不是沒(méi)有規(guī)律可循，掌握正確的超聲診斷思維至關(guān)重要。 目前還可以結(jié)合超聲造影、超聲彈性等新技術(shù)輔助診斷，從而作出正確判斷。2021/4/263頸部超聲診斷范圍： 1.甲狀腺。 2.頸部淋巴結(jié)、頸部血管、食管、氣管和舌骨下肌群等。2021/4/264甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷思維123甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估頸部淋巴結(jié)的超聲評(píng)估超聲造影和彈性成像2021/4/265結(jié)節(jié)大小與是否惡性無(wú)關(guān)1甲狀腺結(jié)節(jié)的超

2、聲特征與良惡性評(píng)估1 結(jié)節(jié)大小 2021/4/2661甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估1 結(jié)節(jié)大小 甲狀腺乳頭狀癌3.5x2.4cm結(jié)節(jié)性甲狀腺腫5.0 x2.5cm2021/4/2671甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估1 結(jié)節(jié)大小 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫0.5x0.4cm甲狀腺癌0.7x0.5cm2021/4/268通常認(rèn)為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)為單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，多發(fā)結(jié)節(jié)常見(jiàn)于良性病變；但是目前以此判別結(jié)節(jié)的良惡性已不可靠，因良惡性結(jié)節(jié)可以同時(shí)存在，而且約1020%的乳頭狀癌為多中心發(fā)??；因此，更強(qiáng)調(diào)對(duì)每個(gè)結(jié)節(jié)的超聲特征進(jìn)行單獨(dú)分析以鑒別多發(fā)結(jié)節(jié)中的惡性結(jié)節(jié)。1甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 結(jié)節(jié)大小 2

3、單發(fā)與多發(fā)2021/4/2691甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 結(jié)節(jié)大小 2 單發(fā)與多發(fā)2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:48:22 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣

4、是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/151甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 結(jié)節(jié)

5、大小 2 單發(fā)與多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:48:22 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/152022/

6、7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/151甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 結(jié)節(jié)大小 2 單發(fā)與多發(fā)多中心乳頭狀癌2021/4/2614

7、1甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 結(jié)節(jié)大小 2 單發(fā)與多發(fā)甲狀腺乳頭狀癌結(jié)甲囊性變2021/4/26151甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 結(jié)節(jié)大小 2 單發(fā)與多發(fā)左葉結(jié)節(jié)性甲狀腺腫右葉甲狀腺乳頭狀癌2021/4/261639.5%57.8%的惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，52.6%71.9%邊界不清晰，如邊緣成角或呈蟹足樣則高度提示甲狀腺癌；部分良性結(jié)節(jié)相互融合，形態(tài)也可表現(xiàn)不規(guī)則；結(jié)節(jié)出現(xiàn)局部微小惡變、或惡性結(jié)節(jié)周邊具有完整包膜時(shí)，邊緣可規(guī)則光滑。1甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 結(jié)節(jié)大小 形態(tài)與邊界 32021/4/26171甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 結(jié)節(jié)大小 形態(tài)與邊界 3甲狀腺乳頭

8、狀癌2021/4/26181甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 結(jié)節(jié)大小 形態(tài)與邊界 3甲狀腺乳頭狀癌2021/4/26191甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 結(jié)節(jié)大小 形態(tài)與邊界 3亞急性甲狀腺炎2021/4/2620惡性結(jié)節(jié)（32.7%83.6%）縱橫比1。1甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 縱橫比 42021/4/26211甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 縱橫比 4甲狀腺乳頭狀癌縱橫比12021/4/26221甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 縱橫比 4甲狀腺乳頭狀癌縱橫比12021/4/26231甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 縱橫比 4甲狀腺乳頭狀癌縱橫比12021/4/2624低

9、回聲結(jié)節(jié)的惡性比例較高，而高回聲結(jié)節(jié)惡性可能性較小，中等回聲結(jié)節(jié)的惡性可能性介于兩者之間。1甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 回聲水平 52021/4/26251甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 回聲水平 5甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺髓樣癌2021/4/26261甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 回聲水平 5橋本氏甲狀腺炎結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2021/4/2627是良性結(jié)節(jié)的典型特征。定義為結(jié)節(jié)內(nèi)50%以上部分為纖細(xì)分隔的囊性結(jié)構(gòu)，具有高度良性特異性。1甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 結(jié)節(jié)大小 6 蜂巢征/ 海綿征2021/4/26281甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 結(jié)節(jié)大小 6 蜂巢征/ 海綿征結(jié)

10、節(jié)性甲狀腺腫2021/4/2629結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)鈣化，惡性風(fēng)險(xiǎn)增加23倍，無(wú)論是沙粒體樣鈣化還是弧形、粗大鈣化。沙粒體樣鈣化多見(jiàn)于乳頭狀癌及其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶內(nèi)；粗大鈣化結(jié)節(jié)中約50%為惡性，部分環(huán)狀、弧形鈣化結(jié)節(jié)亦為惡性。注意：惡性結(jié)節(jié)中僅30%出現(xiàn)鈣化，沒(méi)有鈣化時(shí)不能除外惡性。1甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 結(jié)節(jié)大小 鈣化灶 72021/4/26301甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 結(jié)節(jié)大小 鈣化灶 7甲狀腺癌沙粒樣鈣化2021/4/26311甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 結(jié)節(jié)大小 鈣化灶 7甲狀腺癌粗大鈣化2021/4/26321甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 結(jié)節(jié)大小 鈣化灶 7甲

11、狀腺癌粗大鈣化2021/4/26331甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 結(jié)節(jié)大小 鈣化灶 7甲狀腺癌鈣化頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)鈣化2021/4/2634指甲狀腺結(jié)節(jié)周圍的低回聲帶，為甲狀腺結(jié)節(jié)的包膜或受壓的甲狀腺實(shí)質(zhì)或血管。如結(jié)節(jié)周圍具有完整規(guī)則的暈，則良性可能大，即使暈不完整，良性可能仍較惡性可能高4倍。但15%30%的惡性結(jié)節(jié)周邊也有暈，因此不能單獨(dú)以此特點(diǎn)判斷良惡性，須綜合分析。1甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 暈 82021/4/26351甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 暈 82021/4/2636此為濃聚的膠質(zhì)，是良性結(jié)節(jié)的特征表現(xiàn)1甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴彗星尾征

12、 92021/4/26371甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴彗星尾征 9甲狀腺濾泡2021/4/2638良性結(jié)節(jié)多呈膨脹性生長(zhǎng)，被膜可局部隆起，但連續(xù)性好；惡性結(jié)節(jié)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，靠近被膜者侵犯被膜，連續(xù)性出現(xiàn)中斷；特例：部分炎性結(jié)節(jié)、合并纖維化的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也可出現(xiàn)局部被膜連續(xù)性中斷表現(xiàn)。1甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 結(jié)節(jié)大小 10 被摸連續(xù)性2021/4/26391甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估10 被摸連續(xù)性2021/4/26401甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 結(jié)節(jié)大小 彩色多普勒血流顯像 11 通常甲狀腺結(jié)節(jié)血流信號(hào)分布表現(xiàn)為三種形式：結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊完全沒(méi)有血

13、流信號(hào)；結(jié)節(jié)周邊有血流信號(hào)；結(jié)節(jié)內(nèi)部豐富、雜亂分布的血流信號(hào)，周邊有或沒(méi)有血流信號(hào)。2021/4/26411甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 結(jié)節(jié)大小 彩色多普勒血流顯像 11模式通常為惡性結(jié)節(jié)血流特征，模式、通常是良性結(jié)節(jié)血流特征。特別注意血管走行不規(guī)則和局部血流豐富對(duì)診斷有重要價(jià)值。2021/4/26421甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 結(jié)節(jié)大小 彩色多普勒血流顯像 11甲狀腺乳頭狀癌2021/4/26431甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 結(jié)節(jié)大小 彩色多普勒血流顯像 11甲狀腺髓樣癌2021/4/26441甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 結(jié)節(jié)大小 彩色多普勒血流顯像 11結(jié)節(jié)性甲狀

14、腺腫2021/4/26451甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 結(jié)節(jié)大小 彩色多普勒血流顯像 11腺瘤樣結(jié)甲2021/4/2646橋本病合并惡性腫瘤的可能性增高；甲狀腺非霍奇金淋巴瘤多發(fā)生在橋本病背景上，淋巴瘤圖像各異，部分與炎性病變難以鑒別。1甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 橋本病背景 122021/4/26471甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 橋本病背景 122021/4/26481甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 橋本病背景 12橋本氏甲炎（結(jié)節(jié)狀）2021/4/26491甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 甲狀腺淋巴瘤 122021/4/26501甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 亞急

15、性甲狀腺炎 122021/4/2651包括腺瘤、濾泡癌、濾泡型乳頭狀癌。濾泡癌分為：廣泛浸潤(rùn)型，病變較大，侵及周圍組織，合并遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移等，易于診斷；微小浸潤(rùn)型，包膜完整，形態(tài)規(guī)則，無(wú)周圍侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病理診斷亦較困難。注意：對(duì)于疑為濾泡病變的結(jié)節(jié)建議不作進(jìn)一步提示。1甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 濾泡病變 132021/4/26521甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 濾泡病變 13甲狀腺濾泡狀癌2021/4/26531甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征與良惡性評(píng)估 濾泡病變 13甲狀腺濾泡狀癌2021/4/2654頸部淋巴結(jié)的檢查在判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中具有非常重要的意義。約15%30%的甲狀腺腺癌

16、在發(fā)現(xiàn)時(shí)表現(xiàn)為頸部腫大的、可觸及的淋巴結(jié)。其中甲狀腺乳頭狀癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)約30%40%有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，濾泡狀癌約10%15%。2頸部淋巴結(jié)的超聲評(píng)估2021/4/2655淋巴門結(jié)構(gòu)消失或部分消失，形狀多呈圓形，內(nèi)部回聲與甲狀腺內(nèi)原發(fā)病灶的超聲特征相似，內(nèi)部血流信號(hào)不規(guī)則、雜亂，達(dá)皮質(zhì)邊緣，沿被膜走形，能量多普勒更敏感。2頸部淋巴結(jié)的超聲評(píng)估1 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)特征 2021/4/26562頸部淋巴結(jié)的超聲評(píng)估2 淋巴結(jié)分布區(qū)域 2021/4/26572頸部淋巴結(jié)的超聲評(píng)估3 甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2021/4/26582頸部淋巴結(jié)的超聲評(píng)估3 甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2021/4/26593超聲造影和彈

17、性成像1 超聲造影 2021/4/26603超聲造影和彈性成像2 彈性成像 甲狀腺乳頭狀癌2021/4/26613超聲造影和彈性成像2 彈性成像 甲狀腺乳頭狀癌2021/4/26623超聲造影和彈性成像2 彈性成像 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2021/4/2663謝謝！2021/4/26649、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/15/2022 7:48:22 PM11、人總是珍惜為得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Friday, July 1

18、5, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/15/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*15-7月-22謝謝大家2021/4/26659、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:48:22 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別