T波改變的臨床意義ppt課件(31頁PPT)

1、T波改變的臨床意義1ppt課件.第1頁，共31頁。一、正常T波：代表心室快速復極時的動作電位，從基線開始緩升陡降，形態(tài)鈍圓，占時較長，升、降支不對稱。2ppt課件.第2頁，共31頁。1.正常T波：方向：aVR導聯(lián)應倒置；I、II、V3-V6導聯(lián)必需正向；III、aVL、V1、V2導聯(lián)可正向、低平、雙向或倒置；右側胸導聯(lián)正向后,其左側導聯(lián)不能低平、雙向及倒置。振幅：在以R波為主的導聯(lián)中，T波的振幅不應低于同導聯(lián)R波的1/10；胸導聯(lián)的T波可高達1.2-1.5mv；正常TT、TV6TV1。3ppt課件.第3頁，共31頁。2.傳統(tǒng)概念的T波改變原發(fā)性T波改變心室復極過程異常-T波改變心臟疾病、心外病

2、變、藥物影響、電解質紊亂、生理因素及正常繼發(fā)性T波改變心室除極順序異常引起的復極改變如室內傳導阻滯、室內差異傳導、預激綜合征、室性異性搏動、心室起搏等心室除極一旦轉為正常,繼發(fā)性T 波改變立即消失 電張調整性T波改變4ppt課件.第4頁，共31頁。2.1 T波變異或功能性T波改變體位因素引起的變異 有研究表明，直立體位時常發(fā)生、aVF導聯(lián)T波低平或倒置。年齡、性別因素引起的變異 持續(xù)性幼稚型T波變異：一般兒童和少兒時期，V1-3導聯(lián)T波倒置，但20歲后V1導聯(lián)T波直立或倒置，V4-6導聯(lián)T波直立。而持續(xù)性幼稚型T波變異指V1-3導聯(lián)T波倒置一直持續(xù)到成年，其余導聯(lián)正常，一般深度不超過mm，深吸

3、氣或口服鉀鹽倒置的T波可轉為直立，發(fā)生率約占正常成人的0.5%。 上述表現(xiàn)若是發(fā)生在40歲，尤其是女性，可能是正常變異；若40歲的成人，尤其是男性，應與右室發(fā)育不全的心電圖改變相鑒別。5ppt課件.第5頁，共31頁。心血管神經(jīng)官能癥 多見于年輕女性，常伴有植物神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)，如心悸、多汗、失眠。心電圖表現(xiàn)：T波低平、倒置，多出現(xiàn)于、aVF等，直立時心電圖的T波比臥位明顯，服心得安后異常的T波可恢復正常。過度換氣綜合征過度換氣在健康人可引起心前導聯(lián)T波低平或倒置。認為與交感神經(jīng)興奮引起的心室肌不協(xié)調復極及呼吸性堿中毒相關。心電圖特征：T波倒置呈一時性，并伴有QT間期延長，受體阻滯劑可阻止其發(fā)生。

4、 運動員T波變異 舊觀點：上世紀80年代，無癥狀的運動員，其心電圖提示T波倒置，運動或藥物增加心率后，T波轉為正常，被認為是正常變異。 新觀點：新近“運動員心臟”的觀點提出，運動員胸前導聯(lián)或廣泛導聯(lián)T波倒置，可能不是正常變異與多種病理改變有關(如心室肥厚)，也與多種癥狀有關(如暈厥)。應進一步行影像學甚至病理學檢查。6ppt課件.第6頁，共31頁。心尖現(xiàn)象/孤立性T波倒置 見于瘦長型的健康青年。心電圖表現(xiàn)為：仰臥時V4和/或V5導聯(lián)T波倒置，右側位時T波恢復直立?？赡艿臋C制：心尖與胸壁接觸干擾了心室復極，右側臥位時心尖離開胸壁。兩點半綜合征見于瘦長體形者，心臟呈垂位。心電圖表現(xiàn)：順鐘向轉位，

5、、aVF導聯(lián)QRS主波向上，T波倒置，I導聯(lián)R波和S波相等。引起T波變異的原因是QRS-T向量夾角增大，QRS環(huán)指向+90，人當QRS電軸為+90、T環(huán)指向-30。餐后T波改變 因心動過速或交感神經(jīng)興奮造成，多見于飽餐后。心電圖表現(xiàn)：餐后30min內可見T波低平、倒置，、V2-4明顯。與空腹時心電圖相比較，餐后異常T波均消失，據(jù)報道發(fā)生率約2%左右。7ppt課件.第7頁，共31頁。2.2 異常的T波改變2.2.1 T波低平與倒置1）單純的T波低平、倒置：對冠心病心肌缺血的診斷意義有限，但如果出現(xiàn)動態(tài)變化：T波由原來的直立轉變?yōu)榈推?、倒置且同時出現(xiàn)ST段改變，并隨缺血癥狀消失而恢復，需考慮急性冠

6、脈供血不足。2）冠狀T波：一般見于急性心肌梗死演變過程中。表現(xiàn)為頂尖窄、兩肢對稱的倒置T波，電壓一般在0.5mV以上。多與病理性Q同時存在。 但目前存在爭議，認為“冠狀T波”并非冠心病的專有特征，只是形態(tài)學改變，即T波對稱性倒置。8ppt課件.第8頁，共31頁。巨大倒置T波：本圖為急性外傷性心肌梗死第9、13天時記錄圖。第13天圖V2-V5導聯(lián)T波深度倒置，呈頂尖、兩肢對稱，其中V3、V4導聯(lián)倒置深度達1.8-2.0mv，符合冠狀T波診斷標準。9ppt課件.第9頁，共31頁。3）Niagara瀑布樣T波因形態(tài)酷似尼加拉瀑布的馬蹄形外觀而得名特征：T 波開口部異常寬大； T波深而倒置； T 波畸

7、形：前肢常與ST 段融合，T 波底部呈鈍圓形，后肢與U 波融合；伴U 波振幅0.15mV, T 波演變可伴發(fā)快速室性心律失常；伴QTc 延長20%以上，最長可達0.70.95s；一般不伴ST 段偏移，無病理性Q 波。臨床意義：各種顱腦病變；傳導系病變引起阿斯綜合征及嚴重腦缺血之后；伴交感神經(jīng)過度興奮的疾?。焊鞣N急腹癥、神經(jīng)外科術后或肺栓塞等；尼加拉瓜T 波常能引發(fā)惡性室性心律失常，是心臟性猝死的預警性心電圖表現(xiàn)之一。10ppt課件.第10頁，共31頁。11ppt課件.第11頁，共31頁。12ppt課件.第12頁，共31頁。4）心尖肥厚性巨大倒置T波T波在V2-V6倒置ST-T改變，但無動態(tài)變化

8、T波窄不對稱R波高電壓13ppt課件.第13頁，共31頁。14ppt課件.第14頁，共31頁。5）低鉀血癥 血鉀輕度降低時，T波由直立變?yōu)榈推剑S著血鉀進一步降低，T波可變?yōu)榈怪茫琒T段也相應壓低，同時U波振幅增高達0.1mv以上，甚至超過同導聯(lián)T波，以V3導聯(lián)顯著，U波可與T波融合成駝峰狀，使QT間期顯著延長。15ppt課件.第15頁，共31頁。6）圍絕經(jīng)期綜合征 絕經(jīng)期前后的婦女由于雌激素減少會出現(xiàn)一系列軀體及精神心理癥狀，尤以心血管癥狀突出，可出現(xiàn)假性心絞痛。心電圖特點為缺血性ST段壓低及T波低平、倒置。應進一步行動態(tài)心電圖評估有無動態(tài)改變。7）心肌炎、心肌病 心肌炎患者常伴有ST段壓低

9、及T波低平、倒置，病情改善后可恢復。 擴張型或肥厚型心肌病患者的T波低平、倒置可長期存在，但應除外前述的心尖肥厚型心肌病患者。16ppt課件.第16頁，共31頁。1）急性心肌缺血T波高大，缺血發(fā)作數(shù)分鐘內T波振幅倍增頂部變尖呈箭頭樣，升降支較為對稱能定位診斷僅持續(xù)數(shù)分鐘或十幾分鐘，超過30min可進展為AMIQT間期正常2.2.2 T波高聳17ppt課件.第17頁，共31頁。2）早復極與短QT綜合征指整個心室除極尚未結束之前，心室局部已提前復極。心電圖特征：T波高聳多見于V2-V5，緩升速降；J波明顯，常伴ST段上斜抬高；心率增快時，ST段和T波趨于正常；T波高聳可保持數(shù)日至數(shù)年不變，見于各年

10、齡段正常人。高鈣、甲亢、高溫、酸中毒、靜脈注射乙酰膽堿等也可引起QT間期縮短倒置T波高聳。18ppt課件.第18頁，共31頁。早期復極綜合征：V4、V5導聯(lián)T波電壓高達2.4-3.1mV。T波升支緩慢，降支陡峭。19ppt課件.第19頁，共31頁。3）高鉀血癥V2-V5導聯(lián)T波高聳呈“帳篷狀”雙支對稱，基底部不增寬甚至變窄，0.2s支持診斷QT間期縮短血鉀6.9mmol/L20ppt課件.第20頁，共31頁。4）二尖瓣型T波 慢性二尖瓣狹窄合并有二尖瓣反流的患者，左室充盈受阻使左心房肥大，V2-V5導聯(lián)可見酷似高鉀血癥但相對穩(wěn)定持久的T波高聳。目前機制不明。5）腦血管意外 某些出血性腦卒中急性

11、期可見T波高寬、波頂圓頓、QT間期延長。提示出血部位特殊、預后不佳。目前機制不明。21ppt課件.第21頁，共31頁。左右心室復極不一致前峰代表左室復極，后峰代表右室復極多見右室優(yōu)勢型向左室優(yōu)型過渡的兒童2.2.3 T波雙峰22ppt課件.第22頁，共31頁。右室導聯(lián)記錄到圓頂尖角型雙峰T波時，應高度懷疑有無室間隔缺損存在。23ppt課件.第23頁，共31頁。 關于病理性T波雙峰，目前所關注的焦點主要體現(xiàn)在對于心臟相關疾病預后的判斷以及對于心源性猝死的預測評價。 心動過緩時心電圖出現(xiàn)QT間期延長很常見，但需警惕，T波雙峰時猝死率明顯增加。24ppt課件.第24頁，共31頁。2.2.4 T波電交替指在規(guī)整心律時，體表心電圖上T波形態(tài)、極性和振幅的逐搏交替變化產(chǎn)生的離子基礎：細胞內鈣離子濃度 低鉀血癥 低鎂血癥 鈉-鉀交換25ppt課件.第25頁，共31頁。心絞痛時T波電交替26ppt課件.第26頁，共31頁。巨大T波電交替27ppt課件.第27頁，共31頁。T波電交替的臨床意義發(fā)生惡性室性心律失常及猝死的預測指標急性心肌梗死危險分層的指標遴選 ICD植入病例非缺血性心臟病患者發(fā)生惡性心律失常和猝死的預測作為長QT綜合征患者發(fā)生致命性心律失常危險的預測