婦產(chǎn)科典型病例題(共8頁(yè))

1、1、16歲，發(fā)現(xiàn)(fxin)左下腹部包塊3個(gè)月，生長(zhǎng)(shngzhng)迅速。彩超：宮體：（-）；左附件(fjin)區(qū)：囊實(shí)性腫物98cm大小，血運(yùn)豐富，附件：右卵巢及子宮回聲正常，腹水（+），AFP：明顯升高。 根據(jù)組織學(xué)分類(lèi)你考慮是哪種卵巢腫瘤？來(lái)源于卵巢生殖細(xì)胞的惡性腫瘤：內(nèi)胚竇瘤此類(lèi)腫瘤(生殖細(xì)胞腫瘤)常見(jiàn)有幾種？無(wú)性細(xì)胞瘤卵黃囊瘤又稱(chēng)內(nèi)胚竇瘤未成熟性畸胎瘤此患的治療原則及治療方法？方法：術(shù)前常規(guī)檢查、腸道準(zhǔn)備、備血手術(shù)治療可行全面確定分期的手術(shù)如對(duì)側(cè)卵巢、子宮正?？杀Ａ?，切除病側(cè)附件、大網(wǎng)、闌尾、腹膜后淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移灶切除，使殘余灶直徑越小越好。術(shù)后用BEP、BVP、VAC化療3-6個(gè)

2、療程用AFP、肛診、彩超監(jiān)測(cè)病情原則： 此患年輕16歲，手術(shù)基本原則是無(wú)論期別早晚只要對(duì)側(cè)卵巢和子宮未被腫瘤浸潤(rùn),在進(jìn)行全面手術(shù)分期的基礎(chǔ)上，均可行保留生育功能手術(shù)。 此類(lèi)腫瘤中哪種對(duì)放療最敏感？無(wú)性細(xì)胞瘤 卵巢惡性腫瘤的輔助診斷方法有哪些？ 影像學(xué)檢查：B型超聲 腹部X線攝片 CT、MRI、PET檢查 腫瘤標(biāo)志物：血清CA125、AFP、-HCG、性激素腹腔鏡細(xì)胞學(xué)：腹水、腹腔沖洗、胸腔積液2、59歲，56歲絕經(jīng)，1孕0產(chǎn)，陰道排液及不規(guī)則流血半年，BP：150/110mmHg，血糖：12 mmol/L。婦檢：陰道有少量血液；宮頸：肥大外口松，宮頸管有小的贅生物，觸之出血；宮體：前位，鵝卵大

3、，軟、活動(dòng)；附件：（-）；主韌帶：（-）；骶骨韌帶：（-）此患的初步診斷？子宮內(nèi)膜癌 如何進(jìn)一步診斷？ B型超聲（經(jīng)陰道B型超聲）分段診刮：最常用最有價(jià)值的診斷 細(xì)胞學(xué)：宮腔細(xì)胞學(xué)（宮腔沖液、宮腔刷、宮腔吸引涂片）宮腔鏡CA125、CT、MRI、（LAG）淋巴造影 此患經(jīng)診刮，宮頸(n jn)管活檢診斷(zhndun)：子宮(zgng)內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移至宮頸1、此患診斷期別？2、此患如何治療？II期術(shù)前常規(guī)檢查、陰道準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、備血 、控制血糖術(shù)式：行改良根治性子宮切除及雙側(cè)附件切除;盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù) 術(shù)后輔助治療：術(shù)后放療：深肌層浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、盆腔及陰道殘留病灶的患者術(shù)后均需加

4、用放療隨訪：75%90%復(fù)發(fā)在術(shù)后23年內(nèi)，每3 個(gè)月隨訪1次。包括：盆腔檢查、陰道細(xì)胞學(xué)涂片、胸部X線、CA125 、CT、 MRI 子宮內(nèi)膜癌發(fā)病相關(guān)因素中，哪種病理類(lèi)型為雌激素依賴(lài)型，哪種病理類(lèi)型為非雌激素依賴(lài)型？雌激素依賴(lài)型：子宮內(nèi)膜樣腺癌非雌激素依賴(lài)型：子宮內(nèi)膜漿液性乳頭狀癌、透明細(xì)胞癌、腺鱗癌、粘液腺癌此病的鑒別診斷？ 絕經(jīng)過(guò)度期功血 萎縮性陰道炎 子宮粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉宮頸管癌、子宮肉瘤、輸卵管癌3、60歲，5孕5產(chǎn)，絕經(jīng)10年，陰道排液及不規(guī)則流血及接觸性出血4個(gè)月，查體：陰道穹窿消失，硬韌；宮頸：菜花狀，直徑5 cm、質(zhì)脆，接觸性出血；宮體：前位，常大，活動(dòng)；附件：陰性；主

5、韌帶、骶骨韌帶未觸及異常。此患如何確診？屬于哪期？宮頸活體組織檢查（宮頸病灶部位取材） IIa 如何治療？術(shù)前腔內(nèi)照射或輔助化療，用于縮小局部病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn)移 病灶縮小后行子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，髂總淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者做腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除或取樣。術(shù)后證實(shí)有淋巴結(jié)或?qū)m旁組織有轉(zhuǎn)移或切斷有癌細(xì)胞殘留，術(shù)后放療術(shù)后隨訪：術(shù)后2年，3個(gè)月一次，35年內(nèi)6個(gè)月一次，第6年每年一次。內(nèi)容包括：盆腔檢查、陰道刮片細(xì)胞學(xué)檢查、胸部X線、血常規(guī)等宮頸癌的癌前病變是什么？宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）如何治療？ CINI：有明顯病灶切除或冷凍激光，無(wú)明顯為病灶隨訪按炎癥處理CINII：物理療法，宮頸環(huán)形電切除術(shù)

6、（leep） CINIII：子宮全切（無(wú)生育要求） 年輕要求(yoqi)生育：leep、術(shù)后密切(mqi)隨訪 此病的鑒別(jinbi)診斷？ 宮頸良性病變：宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、宮頸子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸結(jié)核宮頸良性腫瘤：宮頸粘膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤宮頸惡性腫瘤：原發(fā)性惡性黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌 此病的輔助檢查方法有哪些？宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 宮頸碘試驗(yàn) 陰道鏡檢查宮頸、宮頸管活檢 宮頸錐切術(shù) 4、23歲，停經(jīng)三個(gè)月，近半個(gè)月有陰道不規(guī)則流血，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)停，反復(fù)發(fā)生。并時(shí)有下腹部陣發(fā)生疼痛，可忍受。查體：宮體：平臍，未聞及胎心。B超：宮腔呈“落雪狀”回聲，肌層正

7、常，雙卵巢88、78 cm大小囊腫，-HCG：500KIU/L。此患初步診斷？葡萄胎；雙側(cè)卵巢黃素囊腫 如何治療？全身檢查 清除宮腔內(nèi)容物，輸液備血準(zhǔn)備下，充分?jǐn)U張宮頸管，選用大號(hào)吸管吸引，子宮明顯縮小后改用刮匙輕柔刮宮。 術(shù)中催產(chǎn)素的應(yīng)用：充份擴(kuò)張宮頸管，和開(kāi)始吸宮后使用。 一周后行用二次刮宮，因此患刮宮明顯大于12周。 每次刮宮內(nèi)容物均送病理檢查。 預(yù)防性化療，因此患-HCG100KIU/L 子宮體積明顯大于孕周 卵巢黃素囊腫6cm 術(shù)后隨訪二年 術(shù)后避孕一年，避孕方法推薦避孕套和口服避孕藥完全性葡萄胎的臨床表現(xiàn)及高危因素？ 停經(jīng)后陰道流血子宮異常增大妊娠嘔吐子癇前期征象 卵巢黃素化囊腫腹

8、痛 甲亢 -HCG100KIU/L子宮體明顯大于相應(yīng)孕周卵巢黃素化囊腫直徑6 cm年齡大于40歲重復(fù)性葡萄胎 葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的主要診斷依據(jù)是什么？ -HCG測(cè)定是葡萄胎后滋養(yǎng)細(xì)胞(xbo)腫瘤主要診斷依據(jù)，符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的任何一項(xiàng)且排除妊娠(rnshn)物殘留或妊娠即可診斷血-HCG測(cè)定(cdng)4次呈平臺(tái)狀態(tài)（10%）持續(xù)3周或更長(zhǎng)時(shí)間（1、7、14、21）血-HCG測(cè)定3次升高（10%）并至少持續(xù)2周或更長(zhǎng)時(shí)間（1、7、14）血-HCG水平持續(xù)異常達(dá)6個(gè)月或更長(zhǎng)5、40歲，月經(jīng)周期縮短，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)一年，尿頻半年。婦檢：外陰：（-），宮頸：圓柱狀，肥大，顆粒狀糜爛II，無(wú)

9、接觸性出血，宮體：前位，兒頭大，質(zhì)硬，表面凸凹不平，前壁突出一鵝卵大結(jié)節(jié)，附件：（-）HB：70克/L此患的初步診斷？子宮肌瘤，繼發(fā)貧血慢性宮頸炎 如何治療？常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)、生化系列、肝炎系列、凝血功能、心電、胸透 糾正貧血 術(shù)前陰道準(zhǔn)備 擇期手術(shù)：子宮全切除術(shù)，卵巢外觀正常保留卵巢此患為什么做子宮全切除術(shù)？ 子宮大于妊娠2.5月大小 癥狀明顯：貧血，壓迫癥狀（尿頻） 此病的鑒別診斷？妊娠子宮卵巢腫瘤子宮腺肌病 盆腔炎性包塊、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫及子宮畸形 此病的臨床癥狀有哪些？月經(jīng)改變：經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng) 下腹包塊：子宮超過(guò)3月妊娠大時(shí)可觸及白帶增多 壓迫癥狀 其他：下腹墜脹，腰酸背痛

10、，經(jīng)期加重可引起不孕或流產(chǎn) 6、女，27歲，閉經(jīng)9周時(shí)確診早孕，閉經(jīng)10周陰道有少許流血，輕微腹痛，口服多力媽保胎，休息治療好轉(zhuǎn)，閉經(jīng)18周有褐色分泌物，無(wú)自覺(jué)胎動(dòng)。婦檢：宮頸口未開(kāi)，宮體：超鵝卵大，常硬，無(wú)壓痛，多普勒未聞及胎心。此患的診斷？稽留(jli)流產(chǎn) 此患做何種輔助(fzh)診斷協(xié)助確診？B型超聲確診胎兒(ti r)是否存活 此患如何處理？檢測(cè)測(cè)血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝血塊收縮試驗(yàn)、3P試驗(yàn) 輸血準(zhǔn)備 凝血功能正?？诜泊拼?mg二次/日或乙烯雌酚5mg三次/日，連服五日此患行刮宮術(shù)：術(shù)中注射縮宮素小心仔細(xì)操作，防止穿孔，一次刮不凈五七日再次刮

11、宮。如凝血功能障礙應(yīng)盡快糾正，再行刮宮術(shù) 流產(chǎn)合并感染的治療原則及治療方法？原則：控制感染的同時(shí)，盡快清除宮內(nèi)殘留物。流血不多時(shí)，應(yīng)用廣譜抗生素23日控制感染后再行刮宮術(shù)，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素。 流血量多，靜點(diǎn)抗生素及輸血同時(shí)用卵圓鉗鉗出宮腔內(nèi)大塊殘留組織，切不可全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散，術(shù)后繼續(xù)給抗生素，感染控制后再行全面刮宮。 若合并感染性休克，積極進(jìn)行抗休克治療，病情穩(wěn)定后再行徹底刮宮。感染嚴(yán)重，盆腔膿腫形成應(yīng)行手術(shù)引流，必要時(shí)切除子宮。流產(chǎn)的臨床類(lèi)型？先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)合并感染7、27歲，第一胎于妊娠8周后行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后發(fā)燒，腹痛。診斷急性盆

12、腔炎，抗炎后好轉(zhuǎn)。人流后二年未孕?，F(xiàn)閉經(jīng)45天，突然右下腹疼痛，肛門(mén)墜感、伴惡心、嘔吐三小時(shí)入院。查體：BP：80/60mmHg，陰道：少量血液，后穹窿飽滿(mǎn)，觸痛、宮頸舉痛，宮體：稍大、軟、活動(dòng)好，有漂浮感，右側(cè)附件軟性包塊，移動(dòng)濁音（+） 此患的初步診斷？異位妊娠（輸卵管妊娠） 失血性休克 為進(jìn)一步診斷此患應(yīng)做哪些主要檢查？血-HCG：異位妊娠較宮內(nèi)妊娠水平低 超聲：陰道B超準(zhǔn)確性高陰道后穹窿穿刺：適用于腹腔內(nèi)出血患者此患如何治療？積極糾正休克同時(shí)，迅速開(kāi)腹手術(shù)(shush)治療術(shù)式輸卵管切除術(shù) 此病的病因(bngyn)？輸卵管炎癥(ynzhng) 輸卵管手術(shù)史輸卵管發(fā)育不良或功能異常輔助生

13、殖技術(shù)避孕失敗子宮肌瘤、卵巢腫瘤壓迫輸卵管此病化學(xué)藥物治療的適應(yīng)癥？目前使用哪些藥物？ 無(wú)藥物治療禁忌癥輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)輸卵管妊娠包塊4cm血-HCG2000U/L無(wú)明顯內(nèi)出血藥物為甲氨蝶呤（MTX）8、妊娠30周，反復(fù)無(wú)痛性出血，量較多，今晨起來(lái)后大流血，伴有頭昏，來(lái)院檢查。BP：80/50mmHg,p:100次/分，弱，胎心：134次/分。此患的初步診斷是什么？前置胎盤(pán)失血性休克此患診斷最安全、最簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確性高的方法是什么？禁止作何檢查？ B型超聲檢查禁止做肛診試述此病的臨床分類(lèi)？此患可能為哪類(lèi)型？完全性前置胎盤(pán) 部分性前置胎盤(pán)邊緣性前置胎盤(pán) 此患可能為完全性前置胎盤(pán) 此患采取何

14、種分娩方式？ 剖宮產(chǎn)此病剖宮產(chǎn)、陰道分娩、期待療法的指征？（一）陰道分娩指征：邊緣性前置胎盤(pán)枕先露陰道流血不多，無(wú)頭盆不稱(chēng)和胎位正常，估計(jì)短時(shí)間可結(jié)束分娩 （二）期待療法指征： 1、妊娠34周2、胎兒體重2000克，胎兒存活3、陰道流血不多，孕婦一般情況好。（三）剖宮產(chǎn)指征：1、完全性前置胎盤(pán)，持續(xù)陰道大量(dling)流血； 2、部分和邊緣性前置(qin zh)胎盤(pán)出血量較多，先露高浮、短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩(fnmin)； 3、胎心異常前置胎盤(pán)對(duì)婦兒影響？ 1、產(chǎn)后出血 2、植入性胎盤(pán) 3、產(chǎn)褥感染 4、早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率高9、29歲，妊娠38周，37周行產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)BP：170/110mm

15、Hg, 尿蛋白6.0g/24h。今晨自覺(jué)頭暈、眼花，持續(xù)性腹痛伴陰道少量流血入院。查體：BP：80/60mmHg，P：100次分，弱，浮腫+，宮體板狀硬，胎位捫不清，胎心消失。宮頸未消失，宮口可容一指，先露S-2，頭位。此患的診斷？妊娠38周，重度子癇前期胎盤(pán)早期剝離III度失血性休克 如何治療？糾正休克補(bǔ)充血容量，最好輸新鮮血，應(yīng)使血細(xì)胞比容提高到0.30以上，尿量30ml/h急檢血常規(guī)、血型、血小板及凝血功能，腎功、CP-CO2及時(shí)終止妊娠采取措施，預(yù)防治療并發(fā)癥此病剖宮產(chǎn)的指征是什么？II度胎盤(pán)早剝，初產(chǎn)婦不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩I度胎盤(pán)早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫須搶救胎兒者III度胎盤(pán)早剝，產(chǎn)婦

16、情況惡化，胎兒已死不能立即結(jié)束分娩破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者此病的并發(fā)癥？ DIC和凝血功能障礙產(chǎn)后出血急性腎衰羊水栓塞此病的輔助檢查？ 1、B型超聲檢查 2、實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，凝血功能檢查 （2）、度患者檢測(cè)腎功能、二氧化碳結(jié)合力、DIC篩選實(shí)驗(yàn)包括血小板計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，血纖維蛋白原測(cè)定。 （3）結(jié)果可疑者做纖溶確診試驗(yàn)包括：凝血酶原時(shí)間、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間、血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)10、25歲，妊娠(rnshn)37周，孕1產(chǎn)0，自覺(jué)持續(xù)性頭痛(tutng)及上腹部不適二周。查體：BP：160/110mmHg,尿蛋白2.0g/24h。ALT、AST升高(shn o)，血小板100109/L，血LDH升高。胎心144次/分，雙頂徑9.6cm，骨盆入口前后徑：8 cm，骶恥外徑16 cm，宮頸未消失，宮口未開(kāi)。此患的診斷？妊娠37周，孕1產(chǎn)0子癇前期（重度）骨盆入口平面絕對(duì)性狹窄此患的治療原則？休息：充足的睡眠，左側(cè)臥位鎮(zhèn)靜：地西泮、冬眠解痙：首選藥物為硫酸鎂降壓擴(kuò)容、必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測(cè)母嬰狀態(tài)適時(shí)終止妊娠：是治療的有效措施此患終止妊娠的方式是什么？為什么？剖宮產(chǎn)術(shù) 原因：1）產(chǎn)科指征：絕對(duì)性骨盆狹窄 2）妊娠已超過(guò)34周 （37周）子癇前期患者終止妊娠的指征是什么？子癇前期患者積極治療2448小時(shí)