醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測課件

1、消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 是指不同對象經(jīng)消毒與滅菌處理后，允許殘留的微生物最高限量，并要求不得檢出乙型溶血性鏈球菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌及其他致病菌。一般監(jiān)測原則是按國家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，標(biāo)本采集后應(yīng)盡快進(jìn)行檢測，一般不超過6h；若樣品保存在04條件下，送檢時間也不得超過24h。2022/7/161zhangyaqin 醫(yī)護(hù)人員手的采樣方法采樣時間：一般要求在接觸病人、從事醫(yī)療、護(hù)理活動前進(jìn)行采樣。采樣面積、方法：被檢人五指并攏將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積約30cm2）。 2022/7/162zhangyaqin結(jié)果計(jì)算： 平皿上菌落的平均數(shù)采樣液

2、稀釋倍數(shù)手細(xì)菌菌落總數(shù)cfu/cm2 = _ 3022022/7/163zhangyaqin空氣采樣及檢查方法采樣時間：一般應(yīng)選擇消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動前采樣。采樣高度：應(yīng)設(shè)在距地面（垂直）80150cm高度范圍內(nèi)。布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積30m2時，可在一條對角線上取3個點(diǎn)；即中心一點(diǎn)、兩端各距墻1m處各取一點(diǎn)；室內(nèi)面積30m2時，可設(shè)東、西、南、北、中五個點(diǎn)，其中東、西、南、北點(diǎn)均距墻1m。2022/7/164zhangyaqin 布點(diǎn)方法： 室內(nèi)面積30m2 室內(nèi)面積30m22022/7/165zhangyaqin采樣時間：一般應(yīng)選擇消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動前采樣。采樣高度：應(yīng)設(shè)在距地面（垂

3、直）80150cm高度范圍內(nèi)。2022/7/166zhangyaqin布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積30m2時，可在一條對角線上取3個點(diǎn)；即中心一點(diǎn)、兩端各距墻1m處各取一點(diǎn)；室內(nèi)面積30m2時，可設(shè)東、西、南、北、中五個點(diǎn)，其中東、西、南、北點(diǎn)均距墻1m。2022/7/167zhangyaqin平皿暴露法: 用9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露5min（打開平皿蓋，扣放在平板旁，采樣后蓋好）后送檢，在37下培養(yǎng)48h，然后記錄每個平板上的菌落數(shù)（5min內(nèi)在100cm2面積上降落的細(xì)菌數(shù)相當(dāng)于10L空氣中所含的細(xì)菌數(shù)）。2022/7/168zhangyaqin計(jì)算方法： 100 5 1000 500

4、00N空氣細(xì)菌菌落數(shù)/米3 = N = = A T 10 AT N 157式中： A 為平板面積（cm2) T 為平板暴露時間（min） N 為平均菌落數(shù)（cfu/平皿）2022/7/169zhangyaqin物體表面采樣及檢查方法 物體表面的污染與空氣污染不同，檢查時如采取標(biāo)本不當(dāng)，可影響結(jié)果的精確性，應(yīng)注意:2022/7/1610zhangyaqin1、采集標(biāo)本要有代表性，醫(yī)院各種物體表面污染情況是不同的，因此各物體表面檢出的微生物的種類及數(shù)量也不同。為了分類判斷結(jié)果，可將物體分為污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)。2022/7/1611zhangyaqin2、要有足夠的樣本量一般評價(jià)環(huán)境衛(wèi)生狀況是

5、以污染率為指標(biāo)，標(biāo)本分?jǐn)?shù)少，所得的污染率不確切。 3、仔細(xì)分析污染來源?？勺龆糠治?，同時還可以做微生物分類 。2022/7/1612zhangyaqin采樣時間：通常應(yīng)在消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行采樣，若對污染源進(jìn)行檢測，可根據(jù)需要隨時進(jìn)行。2022/7/1613zhangyaqin采樣面積：被采樣物體表面100cm2，應(yīng)取全部物體表面；被采樣物體表面100cm2，則取100 cm2。如果是對污染源的定性檢查，面積就盡可能的大一些，以便取得陽性結(jié)果。2022/7/1614zhangyaqin采樣方法： 將55cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎

6、往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣14個規(guī)格板面積，然后剪去采樣人手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢，門把手等小型物體表面可采用棉拭子直接涂抹物體的方法。2022/7/1615zhangyaqin結(jié)果計(jì)算： 平皿上菌落的平均數(shù)采樣液稀釋倍數(shù)物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）= - 采樣面積（cm2）2022/7/1616zhangyaqin各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人 員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境 范 圍 空氣 物體表面 醫(yī)護(hù)人員手 類別 cfu/m3 cfu/cm cfu/cmI類 層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房 10 5 5 II類 早產(chǎn)兒室普通保護(hù)性隔離室

7、、 200 5 5 普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、 供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、 重癥監(jiān)護(hù)病房III類 兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、 500 10 10 換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、 急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間IV類 傳染病科及病房 - 15 15 2022/7/1617zhangyaqin無菌醫(yī)療用品采樣及檢查方法采樣時間：在消毒滅菌處理后，存放時間內(nèi)采樣采樣量及方法可用破壞性方法對不能用破壞性方法的醫(yī)療用品可用浸有生理鹽水采樣液的棉試紙?jiān)诒粰z物體表面涂抹采樣。被采樣物體表面100cm2，取全部表面；被采表面100cm2，則取100 cm2。2022/7/1618zhangyaqin

8、無菌檢查 不得檢出任何微生物2022/7/1619zhangyaqin腔鏡的監(jiān)測 盥洗液 活檢鉗 鏡身2022/7/1620zhangyaqin使用中消毒劑、滅菌劑采樣時間：更換前、使用中的消毒劑與滅菌劑消毒劑：滅菌劑：2022/7/1621zhangyaqin醇類、酚類采樣量及方法：在無菌條件下，用無菌注射器抽吸1ml被檢液加入9ml稀釋液中混均，須加入綜合劑以中和被檢樣液的殘效作用。 普通營養(yǎng)肉湯2022/7/1622zhangyaqin 含氯、含碘、過氧化氫 0.1 硫代硫酸鈉2022/7/1623zhangyaqin 洗必泰、季銨鹽類 3（W/V）吐溫80 和0.3卵磷脂2022/7/

9、1624zhangyaqin 醛類消毒劑 0.3甘氨酸2022/7/1625zhangyaqin 對含有表面活性劑的 各種復(fù)方消毒劑 3（W/V）吐溫802022/7/1626zhangyaqin空氣消毒動態(tài)消毒設(shè)備的正確使用：參照產(chǎn)品說明書使用，使用中應(yīng)有運(yùn)行記錄。紫外線空氣消毒設(shè)備：高強(qiáng)度紫外線空氣消毒器，消毒效果可靠，采用的是間接照射法，可用于有人條件下的室內(nèi)空氣消毒，一般開機(jī)30分鐘即可達(dá)到消毒效果。2022/7/1627zhangyaqin靜態(tài)消毒設(shè)備臭氧（三氧）消毒設(shè)備臭氧是一種廣譜殺菌劑，空氣消毒，用于無人的條件下。采用20mg/m3濃度的臭氧，作用30分鐘，對自然菌殺滅率達(dá)到9

10、0以上。2022/7/1628zhangyaqin 用臭氧空氣消毒，必須在密閉的空間，室內(nèi)無人條件下進(jìn)行，消毒后至少30分鐘后才能進(jìn)入。消毒注意事項(xiàng)按說明書要求。如：濕度、環(huán)境的清潔度等。2022/7/1629zhangyaqin消毒設(shè)備消毒效果紫外線輻射測定 指示卡開燈5分鐘后放置 測定儀開燈5分鐘2022/7/1630zhangyaqin空氣消毒設(shè)備效果測定： 被檢測檢房間消毒 處理前采集標(biāo)本 用消毒設(shè)備進(jìn)行消毒 采集標(biāo)本 計(jì)算微生物殺滅率2022/7/1631zhangyaqin 空氣消毒設(shè)備運(yùn)行記錄科室 產(chǎn)品名稱 起用時間 累計(jì)時間 效果監(jiān)測 登記日期 簽名 2022/7/1632zh

11、angyaqin 檢驗(yàn)單的填寫姓名男女單位年齡歲門診號：科別病房號：病床號臨時診斷：標(biāo)本目的送檢醫(yī)生送驗(yàn)時間年月日檢驗(yàn)費(fèi)：元角分2022/7/1633zhangyaqin 空氣監(jiān)測報(bào)告 環(huán)境類別 監(jiān)測結(jié)果（cfu/m3） 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)（cfu/m3） 類 10 類 200 類 500 致病性微生物：2022/7/1634zhangyaqin 醫(yī)務(wù)人員手、物體表面監(jiān)測報(bào)告 環(huán)境類別 監(jiān)測結(jié)果（cfu/cm2） 執(zhí)行標(biāo)（cfu/cm2） 類 5 類 5 類 10 類 15致病性微生物：2022/7/1635zhangyaqin 潔凈手術(shù)部空氣監(jiān)測報(bào)告 環(huán)境 監(jiān)測結(jié)果（沉降法個/30min） 執(zhí)行標(biāo)（個

12、/30min） 類別 手術(shù)區(qū) 周邊區(qū) 手術(shù)區(qū) 周邊區(qū) 類 0.2 0.4 類 0.75 1.5 類 2 4 類 5致病性微生物：2022/7/1636zhangyaqin 消毒劑、滅菌劑監(jiān)測報(bào)告 類 別 監(jiān)測結(jié)果（cfu/ml） 執(zhí)行標(biāo)（cfu/ml） 消毒劑 100 滅菌劑 0 致病性微生物：2022/7/1637zhangyaqin 無菌診療器械監(jiān)測報(bào)告 類別 監(jiān)測結(jié)果 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) （cfu/100cm2） （cfu/100cm2） 進(jìn)入人體 0 接觸粘膜 20 接觸皮膚 200致病性微生物：2022/7/1638zhangyaqin 透析用水、透析液監(jiān)測報(bào)告 類 別 監(jiān)測結(jié)果（cfu/ml） 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)（cfu/ml） 透析用水 200 透析液 2000 致病性微生物：2022/7/1639zhangyaqin 環(huán)氧乙烷滅菌生物監(jiān)測 指示菌株 枯草桿菌黑色變種芽孢 (EO) 陽性對照 監(jiān)測結(jié)果 2022/7