咽喉炎性疾病講義課件

1、咽喉疾病咽部解剖正常喉一，急性咽炎 定義：咽粘膜，粘膜下組織及其淋巴組織的急性炎癥。流行病學(xué)特征：1，常為上呼吸道感染的一部分 2，可繼發(fā)于急性鼻炎 3，多發(fā)生于秋冬與冬春之交病因： 1，病毒感染：柯薩奇病毒，腺病毒，流感病 毒多見(jiàn) 2，細(xì)菌感染：鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球 菌為主 3，物理化學(xué)因素：高溫，粉塵，煙霧，刺激性氣體臨床表現(xiàn)： 1，起病急，主要癥狀為咽痛（空咽時(shí)比進(jìn)食時(shí)更加明顯），放射至耳部 2， 全身癥狀較輕，嚴(yán)重者可發(fā)熱，頭痛，四肢酸痛 3，病程一般在1周左右檢查： 1，口咽及鼻咽粘膜彌漫性充血，腭弓，懸雍垂水腫。 2， 細(xì)菌感染者，咽后壁可見(jiàn)黃白色點(diǎn)狀滲出物。 3，頜下淋巴結(jié)

2、腫大，壓痛。診斷：病史，癥狀及局部檢查。治療：全身治療 ： 1，臥床休息，多飲水，流質(zhì)飲食。 2，抗病毒藥及抗生素治療。 局部治療：含漱液， 含片二，慢性咽炎定義：咽粘膜，粘膜下組織及其淋巴組織的慢性炎癥。流行病學(xué)： 1，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分 2， 多見(jiàn)于成年人，病程長(zhǎng)，癥狀頑固，不易治愈。病因： 1，急性咽炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性 2，上呼吸道慢性炎癥刺激 3，煙酒，粉塵，有害氣體刺激 4，職業(yè)因素：教師，唱歌 5，胃食管反流刺激咽部 6，過(guò)敏因素臨床表現(xiàn)： 1，咽部各種不適感：異物感，灼熱感，干燥感，癢感，刺激感和輕微疼痛。 2，常在晨起出現(xiàn)頻繁的咳嗽，可伴惡心。 3， 癥狀因人而異，輕

3、重不一。檢查： 慢性單純性咽炎：粘膜彌漫性充血，血管擴(kuò)張，呈暗紅色。 慢性肥厚性咽炎：粘膜肥厚，彌漫充血，咽后壁較多淋巴濾泡。診斷：病史+檢查。治療： 1，去除病因：戒煙酒，改善工作和生活環(huán)境，治療鼻，鼻咽部慢性疾病，有胃食管反流者抑酸治療，治療全身性疾病，增強(qiáng)抵抗力。 2， 中醫(yī)中藥 3，局部治療：含漱液，含片 4，硝酸銀燒灼，冷凍或激光處理咽后壁淋巴濾泡三，急性扁桃體炎定義： 急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，往往伴有程度不等和范圍不一的咽粘膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見(jiàn)的咽部疾病。多發(fā)生于兒童及青年。 病因主要致病菌：乙型溶血性鏈球菌（streptococous）。非溶血性鏈球菌

4、,葡萄球菌,肺炎雙球,菌流桿桿菌，厭氧菌，革蘭陰性桿菌及腺病毒或鼻病毒,單純性皰疹病毒等細(xì)菌和病毒混合感染病因人體抵抗力降低時(shí),病原體大量繁殖,毒素破壞隱窩上皮,細(xì)菌浸入其實(shí)質(zhì)而發(fā)生炎癥.誘因：受涼、潮濕、過(guò)度勞累、煙灑過(guò)度、有害氣體刺激以及上呼吸道慢性病灶存在等。潛伏期：24天（有傳染性）病理1.急性卡他性扁桃體炎(acute catarrhal tonsillitis) : 炎癥局限粘膜表面2.急性濾泡性扁桃體炎(acute follicular tonsillitis) 炎癥侵及扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡,引起充血腫脹甚至化膿3.急性隱窩性扁桃體炎(acute lacunar tonsill

5、itis):扁桃體充血腫脹,隱窩內(nèi)充滿滲出物,自窩口排出,互相連成一片似假膜臨床表現(xiàn)全身癥狀:畏寒,高熱,頭痛,食欲下降,乏力.局部癥狀 1 咽痛（劇烈）：主要癥狀sore throat 2 吞咽疼痛和困難：pain on swallowing 3 放射性耳痛：referred ear pain 4 下頜角淋巴結(jié)腫大檢查1，急性病容,2，扁桃體腫大，充血3，隱窩內(nèi)有黃白點(diǎn)，甚至形成假膜。4，有時(shí)下頜淋巴結(jié)腫大。,診斷： 典型的臨床表現(xiàn),檢查鑒別診斷：(1) 咽白喉：白喉?xiàng)U菌，癥狀輕，假膜不易擦。(2) 血液病咽峽炎： 1.單核細(xì)胞增多癥咽峽炎：?jiǎn)魏思?xì)胞增多可 占50%以上，出現(xiàn)異淋。 2.粒細(xì)

6、胞缺乏性咽峽炎：WBC減少，粒細(xì)胞 銳減或消失。 3.白血病性咽峽炎：出現(xiàn)原始和幼稚白細(xì)胞 并發(fā)癥： 1、局部并發(fā)癥：扁桃體周膿腫（最常見(jiàn)），亦可引起急性中耳炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫等。 2、全身并發(fā)癥：風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、心肌炎及急性腎炎等。免疫學(xué)認(rèn)為：機(jī)體對(duì)鏈球菌產(chǎn)生的III型變態(tài)反應(yīng)。 治療：1、適當(dāng)隔離（24天），臥床休息，多飲水，半流或流質(zhì) 2、抗生素治療：首選青霉素類,酌情用激素3、 局部用藥4、 中醫(yī)中藥5 、 手術(shù) 預(yù)防： 1、 鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵 抗力 2、盡量避免誘因 四，慢性扁桃體炎定義： 慢性扁桃體炎(chronic tonsillitis)多由急性扁桃體

7、炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。病因：主要致病菌：鏈球菌 葡萄球菌患急性傳染病后可引起慢性病變，鼻腔及鼻竇感染亦可伴發(fā)本病?？赡芘c自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。 臨床表現(xiàn)：1、反復(fù)咽痛發(fā)作史（History of repeated sore throats）；2 下頜角淋巴結(jié)炎（Cervical adenitis）；3、刺激性咳嗽等（Irritating cough）；4、口臭（Halitosis）；5、呼吸和吞咽障礙； 6、不明原因的低熱、乏力、消化不良等； 檢查： 扁桃體和腭舌弓慢性充血，隱窩內(nèi)可見(jiàn)黃白色干酪樣點(diǎn)狀物，扁桃體大小不定,成人扁桃體多已縮小，表面不平

8、，與周圍組織粘連。下頜角淋巴結(jié)腫大。 診斷： 診斷不難，反復(fù)急性發(fā)作史（大小不表明炎癥程度，不能作為依據(jù)）。 鑒別診斷：1、扁桃體角化癥（keratosis）：白色尖形 沙粒狀物；2、扁桃體腫瘤：一側(cè)大、或有潰瘍；3、扁桃體生理性肥大：無(wú)反復(fù)發(fā)作病史， 多見(jiàn)于小兒和青少年，無(wú)自覺(jué)癥狀，扁 桃體光滑。 并發(fā)癥： “病灶性扁桃體”（名詞）：慢性扁桃體炎時(shí)，身體在受涼、受濕、內(nèi)分泌紊亂等情況下，易受扁桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌和毒素的影響，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生風(fēng)濕熱、腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心臟病和長(zhǎng)期低熱等并發(fā)癥，此時(shí)的扁桃體常被稱為全身感染“病灶”之一，稱之為“病灶性扁桃體”。 治療：1、保守治療：抗菌、免疫療法

9、、抗過(guò)敏 措施、增強(qiáng)抵抗力等；2、手術(shù)治療：扁桃體切除術(shù) 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，正確認(rèn)識(shí)扁桃體的生理作用，特別是兒童，扁桃體作為一個(gè)免疫器官，有保護(hù)作用。不可逆病變才考慮手術(shù)。 扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥：（1） 反復(fù)急性發(fā)作史或多次并發(fā)扁桃體周膿 腫者；（2）扁桃體過(guò)度肥大，妨礙呼吸和吞咽者；（3）“病灶性扁桃體”或上呼吸道急性炎癥和 急性中耳炎與扁桃體炎有明顯關(guān)聯(lián)者；（4）經(jīng)保守治療無(wú)效的白喉帶菌者；（5）各種扁桃體良性腫瘤者；五，扁桃體周圍膿腫 定義： 扁桃體周膿腫為扁桃體周圍隙內(nèi)的化膿性炎癥。早期發(fā)生扁桃體周炎（蜂窩織炎），繼之形成膿腫。多發(fā)生于青壯年，一側(cè)。發(fā)病機(jī)理: 常繼發(fā)于急性扁桃體炎,尤

10、其是慢性扁桃炎急性發(fā)作期。隱窩堵塞，炎癥穿透包膜,進(jìn)入扁桃體周圍隙. 常見(jiàn)致病菌：金葡、乙鏈。臨床表現(xiàn)：1、咽痛：嚴(yán)重，一側(cè)；2、發(fā)熱：（up to 40 C）,畏寒，怕冷；3、頭痛不適；4、牙關(guān)緊閉（Trismus），翼內(nèi)肌受累；5、耳痛：放射狀；6、講話含糊音（muffled tone the voice ）；檢查 急性病容 一側(cè)舌腭弓顯著充血，若隆起明顯，張口受限時(shí)，表示膿腫已形成。 軟腭及懸雍垂紅腫并向?qū)?cè)偏斜，舌腭弓上方隆起，扁桃體被遮蓋且被推向內(nèi)下方。診斷: 根據(jù)上述癥狀、體征，診斷不難。1、發(fā)病已有45天；2、局部隆起明顯及咽痛劇烈；3、穿刺抽膿可確診；并發(fā)癥與鑒別診斷并發(fā)癥 :

11、 咽側(cè)咽旁隙咽旁膿腫； 向下喉炎和喉水腫；鑒別診斷： 咽旁膿腫：頸外下頜部，壓痛， 扁桃體（-）； 智齒冠周炎：冠周圍腫脹， 扁桃體（-）；治療1、膿腫形成前 按急性扁桃體炎處理2、膿腫形成后 a. 穿刺+切排（Dicaine, 張口，部位） b.扁桃體切除術(shù)（Tonsillectomy），反復(fù)者， 炎 癥消退后半月手術(shù)。六,急性喉炎定義喉粘膜及聲帶的 急性 炎癥。流行病學(xué)特征：1呼吸道常見(jiàn)急性感染性疾病2. 常繼發(fā)于急性鼻炎、急性咽炎3.男性發(fā)病率高，小兒病情較嚴(yán)重4.冬春兩季多見(jiàn)病因 1、感染：感冒繼發(fā)細(xì)菌感染 （金葡菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌、卡他球菌等）。2、職業(yè)因素：過(guò)多

12、的生產(chǎn)性粉塵、有害氣體。 用聲過(guò)度、發(fā)聲不當(dāng)?shù)取?、外傷：異物或檢查器械損傷。4、煙酒過(guò)度、受涼、疲勞致機(jī)體抵抗力降低。臨床表現(xiàn) 1、聲嘶：主要癥狀。重者完全失聲輕者聲音粗糙低沉、沙啞 2、喉痛：喉部不適或輕度疼痛。 3、咳嗽、咳痰。 4、全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、乏力等， 成人一般較輕。喉鏡檢查 喉粘膜彌漫性充血，以聲帶明顯診斷 靠病史、臨床表現(xiàn)及喉鏡檢查。治療 1、使聲帶休息少說(shuō)/不說(shuō)話，最主要措施 2、 全身治療：病情較重，應(yīng)適當(dāng)休息。 給予抗生素+激素。 3、禁煙酒和刺激性食物。 4、局部治療：霧化吸入 抗菌素+激素 5、中醫(yī)中藥：有一定的療效。七,小兒急性喉炎特點(diǎn)多見(jiàn)于5歲（6月-3歲）

13、的兒童。喉腔狹小，支架柔軟粘膜下淋巴組織豐富，聲門(mén)下組織疏松，易發(fā)生水腫，引起喉梗阻。咳嗽機(jī)能差，下呼吸道和喉部分泌物不易咳出抵抗力弱，炎癥反應(yīng)重病因 和成人相似臨床表現(xiàn) 1、吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難、聲嘶、 犬吠樣咳嗽等。 2、全身癥狀：發(fā)熱、煩躁、發(fā)紺、無(wú)力、 3、體征： “空空”樣咳嗽，吸氣期喉鳴及呼吸 困難，三凹征，鼻翼煽動(dòng)，R、P加快等 4、喉鏡：粘膜充血腫脹，以聲門(mén)下區(qū)為 重。此項(xiàng)檢查可引發(fā)喉痙攣。診斷： 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，多可確診鑒別：1白喉：慢，中毒癥狀明顯。咽部灰白色假膜， 分泌物可找到白喉?xiàng)U菌。2喉痙攣：急，吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難， 發(fā)作時(shí)間短，一旦痙攣解除，即

14、恢復(fù)正常。 無(wú)聲嘶和“空空”樣咳嗽。3 氣管異物：起病突然，異物吸入史，陣發(fā)性劇 烈的刺激性嗆咳、呼吸困難、聲門(mén)撞擊聲。治療 解除呼吸困難1 抗生素 全身、足量2 激素 減輕水腫、抗炎、抗過(guò)敏、抗休克等作用。3 吸氧 鎮(zhèn)靜劑適量4 氣管切開(kāi) 激素滴注12小時(shí)無(wú)效者，應(yīng)考慮。5 禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥6 支持治療：全身營(yíng)養(yǎng)及電解質(zhì)平衡，避免發(fā)生急性心力衰竭。八,慢性喉炎定義 喉部常見(jiàn)病，為聲帶、室?guī)У穆苑翘禺愌装Y。分慢性單純性喉炎、肥厚性喉炎、萎縮性喉炎。病因1 急性喉炎反復(fù)發(fā)作，未經(jīng)適當(dāng)治療。2 發(fā)音不當(dāng)/過(guò)度用嗓，如教師、演員等。3 有害氣體、粉塵刺激，煙酒

15、過(guò)度。4 鄰近器官慢性炎癥，如鼻竇炎、咽炎等。臨床表現(xiàn)1 聲嘶：主要癥狀，話少輕，多則重。 初為間歇性，日久變持續(xù)。2 喉分泌物增多：感喉部有痰液附著， 痰粘稠，不易咳出。3 喉部干燥不適、疼痛慢性單純性喉炎(chronic simple laryngitis)：聲帶輕度充血增厚，粘膜表面有粘稠分泌物附著。肥厚性喉炎chronic hypertrophic laryngitis喉部粘膜呈暗紅色，聲帶增厚，閉合不全。室?guī)б虼鷥斝栽龊癯２糠终谏w聲帶，故不易窺清其全部。萎縮性喉炎(atrophic laryngitis )：多繼發(fā)于萎縮性鼻炎、咽炎。喉粘膜變薄、干燥、失去正常光澤。室?guī)?、聲帶、杓間區(qū)

16、或聲門(mén)下區(qū)，可見(jiàn)有干痂附著。診斷根據(jù)有長(zhǎng)期聲嘶的病史，結(jié)合喉鏡的檢查所見(jiàn)，不難診斷。鑒別：聲帶小節(jié)、聲帶息肉、急性喉炎、喉乳頭狀瘤、喉癌、喉返神經(jīng)麻痹、癔癥性失聲、喉外傷、喉結(jié)核、喉梅毒、喉白喉、喉異物等。治療1 病因治療：適度用聲，戒煙酒，治療鄰近病變。2 局部治療：霧化吸入等。3 聲帶息肉、聲帶小結(jié)，可行手術(shù)切除。4 中醫(yī)中藥 預(yù)防1及時(shí)治療急性喉炎，防止演變成慢性。 。2防止過(guò)度用聲，使用正確的發(fā)聲方法，感冒期間尤須注意。3加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)，對(duì)生產(chǎn)過(guò)程中的有害氣體、粉塵等需妥善處理九,急性會(huì)厭炎定義 會(huì)厭粘膜的急性炎癥?？梢鸷砉Ｗ?，成人幼兒均可發(fā)病，冬春季多見(jiàn)。病因1 感染：最主要的原因。

17、（乙型流行性感冒桿菌所 致、鏈球菌、葡萄球菌等混合感染。） 2 外傷： 如異物，喉外傷，內(nèi)鏡檢，氣管插管時(shí)損 傷等。 3 變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn) 1 起病急，多有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全 身不適，嚴(yán)重時(shí)可伴有呼吸困難。2 劇烈喉痛，吞咽時(shí)加重，常有唾液外溢。3 會(huì)厭腫脹，語(yǔ)言含糊不清，如口中含物。喉鏡檢查：會(huì)厭紅腫，重時(shí)可呈球形，可形成膿腫兒童行喉部X線側(cè)位片顯示腫大會(huì)厭會(huì)厭呈球狀診斷 靠主訴+喉鏡檢查治療 1 大劑量廣譜抗生素（肌注或靜滴）。 2 呼吸困難時(shí)，加激素靜滴減輕水腫。 3 喉阻塞時(shí)，作氣管切開(kāi)。 4 有膿腫形成，在喉鏡下切開(kāi)排膿。 5 局部霧化吸入。十,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(ob

18、structive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)定義 睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣,通常伴有打鼾,睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,頻繁發(fā)生血氧飽和度下降,白天嗜睡,注意力不易集中等,并可能導(dǎo)致導(dǎo)致高血壓,冠心病,2型糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害 。中年肥胖男性為高發(fā)人群病因任何原因引起的上呼吸道（關(guān)鍵是喉以上）任何解剖部位的狹窄或堵塞，都可導(dǎo)致OSAHS。 主要有4個(gè)部位：鼻與鼻咽，口咽與軟聘，舌根,上下頜骨發(fā)育障礙,畸形。肥胖：舌體肥厚；軟腭、懸雍垂和咽壁脂肪堆積； 肺活量變小，肥胖性肺換氣不足。內(nèi)分泌紊亂，如肢端肥大癥舌體增大，甲減粘液性水腫老年人 組織松弛，肌張力減退咽壁松弛、塌陷而內(nèi)移引起鼾癥或OSAS癥狀白天：晨起頭痛，倦怠，過(guò)度嗜睡，記憶力減退，注意力不集中，工作效率低，性格乖戾等。夜間：不能安靜入睡、躁動(dòng)、多夢(mèng)、張口呼吸、呼吸暫停、夢(mèng)游、夜尿增多/遺尿等。幾乎所有OSAS病人不分白晝睡眠后都有高調(diào)鼾聲，