x月科室質(zhì)量與安全管理小組質(zhì)控工作會(huì)議記錄

1、科室質(zhì)量與安全管理小組質(zhì)控工作會(huì)議記錄（2月）時(shí)間：3月19日11:00記錄人:馬錦程地點(diǎn)：腫瘤三病區(qū)醫(yī)生辦公室主持人：段永建參加人員（本人簽字）：內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)控：住院超過30天例數(shù)人數(shù)過多原因分析：1.我科患者多為腫瘤晚期病人，姑息治療的患者比 例較高，需要長(zhǎng)期住院治療；2、進(jìn)行放射治療的患者延長(zhǎng)了平均住院日，腫瘤科是放化療的綜 合病區(qū)，一個(gè)放療患者的平均住院時(shí)間約為45-60天，該治療方式特點(diǎn)決定了進(jìn)行放射治療的 患者平均住院日較普通患者延長(zhǎng)。整改計(jì)劃：合理安排患者治療，在保障醫(yī)療規(guī)范的前提下， 盡量減少超過30天的病例數(shù)量。床位使用率過低原因分析：本月床位使用率41.2%，未達(dá)到目標(biāo)值。

2、原因分析：1.春節(jié)長(zhǎng)假影響；2.在崗醫(yī)生數(shù)量少，收治不足；3.新冠疫情影響。整改措施： 加強(qiáng)患者收治工作，積極收治病人，增多住院患者數(shù)、醫(yī)護(hù)統(tǒng)籌安排尚需加強(qiáng)?；幨褂寐蔬^低原因分析：腫瘤患者使用靶向藥物較多，這些藥物是臨床新藥，藥物價(jià)格高， 但是晚期腫瘤患者治療中不可缺少的藥物，因此導(dǎo)致基藥使用比例下降。目前的這種情況，可 能仍會(huì)長(zhǎng)期存在。整改計(jì)劃：合理用藥，提高基藥使用率。護(hù)理質(zhì)控：本月共收住47名患者，危重5人；輸血0人，輸血反應(yīng)0人；跌倒/墜床評(píng)估47人，跌倒墜 床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%，跌倒風(fēng)險(xiǎn)人數(shù)43人，墜床風(fēng)險(xiǎn)人數(shù)44人，發(fā)生跌倒0人，墜床0人；壓力 性損傷評(píng)估47人，壓力性損傷評(píng)估患

3、者1人，壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)患者1人，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%，發(fā) 生壓力性損傷0人；置入人工氣道0人，置入管路數(shù)8人，導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估8人，評(píng)估率100%， 發(fā)生導(dǎo)管滑脫0人。安全質(zhì)控：一、消防安全科室未發(fā)現(xiàn)消防安全隱患。抽查三會(huì)三化四個(gè)能力4人，均掌握。二、醫(yī)學(xué)設(shè)備賬目清單相符。醫(yī)學(xué)裝備已按要求維護(hù)保養(yǎng)記錄。本月無醫(yī)療器械不良事件。消耗品按規(guī)定存放。醫(yī)療設(shè)備操作人員均進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。三、不良事件本月未發(fā)生不良事件。四、?；饭芾砜剖椅；奉I(lǐng)取消耗均有書寫記錄，剩余存放在庫(kù)房，一次性物品無過期現(xiàn)象。五、信息管理信息系統(tǒng)逐漸完善，本月無信息故障。六、后勤保障后勤服務(wù)質(zhì)量及效率在逐步提高。七、投訴方面本月無投

4、訴及糾紛事件。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：培訓(xùn)情況本月學(xué)習(xí)內(nèi)容感悟道德力量，弘揚(yáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)日常動(dòng)態(tài)考核記錄情況本月科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室相關(guān)制度，時(shí)刻高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，廉潔奉公，自覺 遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私，尊重病人的人格與權(quán)利，對(duì)待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái) 產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行、同事間關(guān)系。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā) 進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精、不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。拒收紅包、表?yè)P(yáng)信、錦旗情況無核心制度落實(shí)情況本月病區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)核心制度內(nèi)容為危急值報(bào)告制度，空暇時(shí)間集中學(xué)習(xí)，由醫(yī)療質(zhì)控 負(fù)責(zé)人介紹危急值概念相關(guān)內(nèi)容，隨機(jī)隨時(shí)提問醫(yī)護(hù)人員危急值概念、危急值范圍、相關(guān)輔助

5、科室包括哪些等內(nèi)容，務(wù)必熟練掌握，及時(shí)處理危急值信息并上報(bào)，為患者提供更好更全面的 治療。存在問題及改進(jìn)措施凡大醫(yī)治病，必定安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。孫 思邈的大醫(yī)精誠(chéng)對(duì)醫(yī)者的告誡如厚重的黃鐘大呂穿越歷史的迷霧。此次培訓(xùn)強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 培訓(xùn)與教育，提高道德修養(yǎng)，落實(shí)新醫(yī)改，推進(jìn)醫(yī)院改革，履職盡責(zé)，全力支持配合反腐創(chuàng)廉 工作，堅(jiān)持以病人為中心，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，營(yíng)造和諧醫(yī)患關(guān)系，提升 專業(yè)能力，提高服務(wù)水準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)多贏，提高醫(yī)院滿意度和核心競(jìng)爭(zhēng)力。有些醫(yī)務(wù)人員與患者的 交流和溝通不到位，宗旨意識(shí)和服務(wù)意識(shí)淡薄。要進(jìn)行思想強(qiáng)化，正確引導(dǎo)?？馗匈|(zhì)控：多重耐藥菌與隔離情況:02月科室檢出多重耐藥菌0例湛中鮑曼不動(dòng)桿菌0例，銅綠假單胞 菌0例，未開具接觸隔離醫(yī)囑，落實(shí)接觸隔離0例。發(fā)生院感1人次，院感率1.72%醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)情況:發(fā)生職業(yè)暴露0人，其中醫(yī)生0人，護(hù)士0人。暴露原因：存在