腰椎間盤突出癥診斷、治療、鑒別以及手術(shù)的方式

1、腰椎間盤突出癥診斷、治療、鑒別以及手術(shù)的方式診斷標準1、腰腿痛，典型坐骨神經(jīng)放射痛2、按神經(jīng)分布區(qū)感覺減退3、直腿抬高試驗及加強試驗陽性4、按神經(jīng)支配區(qū)肌無力， 反射減弱5、與臨床一致影像學(xué)所見（椎管造 影、CT或MRI檢查）X線正側(cè)位片CT片MRI片腰椎管造影R腰椎間盤造影腰椎間盤造影CT臨床分型按椎間盤突出程度 1 膨隆型 2 突出型 3 脫出(垂)型 4 經(jīng)骨突出型膨隆型突出型脫垂型經(jīng)骨突出型臨床分型按椎間盤突出部位 1 中央型 2 后外側(cè)型 3 極外側(cè)型中央型外側(cè)型極外側(cè)型臨床分型按纖維環(huán)完整程度 1 包容型 2 非包容型包容型非包容型臨床分型 按椎間盤突出間隙 1 L4、5 90%

2、L5、S1 2 L2、3 2 % 3 T12L2 5 %手術(shù)指征 腰椎間盤突出癥病史超 過半年（3月），正規(guī) 保守治療無效 手術(shù)指征首次劇烈發(fā)作，強迫體位或跪位 手術(shù)指征 出現(xiàn)馬尾神 經(jīng)綜合癥手術(shù)指征雖保守治療有效，但短期反復(fù)發(fā)作 手術(shù)指征椎管造影、CT或MRI證實為全椎間盤突出 手術(shù)指征 腰椎間盤突出 合并有椎管 狹窄手術(shù)指征 腰椎間盤突 出合并不穩(wěn)手術(shù)指征 腰椎間盤突 出合并腰椎滑脫手術(shù)方式 后路椎間盤摘除手術(shù) 前路椎間盤摘除手術(shù) 椎間盤摘除重建手術(shù)手術(shù)方式 后路手術(shù)： A 顯微腰椎間盤切除術(shù)（MLD） B 椎間盤鏡（MED）微創(chuàng)手術(shù) C 經(jīng)皮椎間盤髓核摘除術(shù)（PLD） D 經(jīng)皮椎間盤髓核

3、激光氣化術(shù) （PLDD）手術(shù)方式 后路手術(shù)（經(jīng)典手術(shù)）： A 開窗法 B 半椎板切除法 C 全椎板切除法手術(shù)方式 前路手術(shù)： 1 經(jīng)腹腔腰椎間盤切除術(shù) 2 腹膜外腰椎間盤切除術(shù)手術(shù)方式 重建手術(shù)： A 人工髓核置換術(shù) B 全人工椎間盤置換術(shù)后路開窗法體 位 主要手術(shù)器械顯 露分離黃韌帶切除部分椎板及黃韌帶摘除髓核游離神經(jīng)根開窗法半椎板切除法全椎板切除法R顯微腰椎間盤切除術(shù)顯微鏡與頭燈 椎間盤鏡髓核摘除術(shù)光源及圖像處理系統(tǒng)建立工作通道咬除椎板摘除髓核前路腰椎間盤手術(shù)前路手術(shù)指征 椎間盤源性腰痛坐骨神經(jīng)痛 需同時行椎間植骨融合術(shù) 無椎管及神經(jīng)根管嚴重狹窄體表定位縱向打開腹直肌前鞘游離打開弓狀線顯露

4、腰大肌顯露L5、S1摘除髓核、融合椎間隙術(shù)后處理 常規(guī)應(yīng)用抗菌素 脫水劑及激素應(yīng)用 神經(jīng)營養(yǎng)藥物應(yīng)用 指導(dǎo)功能鍛煉常見并發(fā)癥感染常見并發(fā)癥 血管損傷 臟器損傷 神經(jīng)損傷： 手術(shù)損傷馬尾或神經(jīng)根 麻醉損傷脊髓或神經(jīng)根常見并發(fā)癥手術(shù)引起神經(jīng)損傷 1、牽拉傷 2、疤痕形成 3、器械誤傷 4、神經(jīng)灼傷 5、膠原酶注射 6、蛛網(wǎng)膜粘連常見并發(fā)癥 脊膜假性囊腫 醫(yī)源性脊柱不穩(wěn) 神經(jīng)根粘連硬脊膜假性囊腫神經(jīng)根粘連常見并發(fā)癥 粘連性蛛網(wǎng)膜炎 下肢血栓性靜脈炎 心、腦血管并發(fā)癥人工髓核置換術(shù)手術(shù)指征 單純腰椎間盤突出癥 腰痛或=腿痛 椎間隙高度5mm手術(shù)禁忌癥 嚴重腰椎管狹窄癥 腰椎間隙顯著狹窄 合并腰椎滑脫

5、嚴重骨質(zhì)疏松 腰椎間隙感染人工髓核試 模摘除髓核人工髓核置入術(shù)前X線術(shù)后X線術(shù)前MRI術(shù)后MRI爭 議 人工髓核 移位！ 脫出！腰全人工椎間盤置換術(shù)概 念疼 痛單純切除脊柱功能單位失穩(wěn) 切除融合相鄰節(jié)段退變植骨融合人工全椎間盤置換術(shù) 目 的： 1、重建脊柱穩(wěn)定 2、保留脊柱活動功能 3、防止相鄰節(jié)段退變?nèi)斯ぷ甸g盤置換術(shù)適應(yīng)癥： 1 腰椎間盤突出癥 2 退變性腰椎不穩(wěn) 3 臨近融合節(jié)段退變 4 疼痛性腰背綜合癥 5 孤立性椎間盤吸收人工椎間盤置換術(shù) 腰椎間盤突出癥: 椎間盤源性腰痛腿痛 伴腰椎管輕度狹窄 伴癥狀性腰椎不穩(wěn)人工椎間盤置換術(shù)禁忌癥： 1 嚴重骨質(zhì)疏松 2 嚴重腰椎管狹窄 3 椎弓崩裂

6、性腰椎滑脫 4 游離型椎間盤突出 5 腰椎后結(jié)構(gòu)廣泛缺如 6 感染性疾病特殊檢查椎間盤造影檢查: 1 觀察椎間盤形態(tài) 2 復(fù)制臨床癥狀顯露L5、S1切除椎間盤試 模假體置入假體位置確認術(shù)前X線術(shù)后X線人工椎間盤置換術(shù)并發(fā)癥顯露與操作并發(fā)癥： 1 腹膜、臟器損傷 2 髂、骶正中血管損傷 3 交感神經(jīng)干損傷 4 輸尿管損傷 5 性功能障礙人工椎間盤置換術(shù)并發(fā)癥假體并發(fā)癥： 1、 假體移位 2、 假體下沉 3、 終板破裂 4 、髓核脫位常見合并癥椎管狹窄MRI腰椎不穩(wěn)機 理腰椎滑脫腰椎間盤突出癥診治中需要注意問題誤將腫瘤當髓核誤將髓核當腫瘤誤將背根神經(jīng)節(jié)當髓核腫瘤漏診結(jié)核漏診術(shù)前診斷錯誤手術(shù)指征錯誤 1、手術(shù)指征不嚴 2、未掌握手術(shù)指征手術(shù)計劃錯誤腰椎間盤突出癥手術(shù)失