供應(yīng)室制度(共13頁)

1、供應(yīng)(gngyng)室工作制度1、 嚴(yán)格(yng)按照供應(yīng)室各區(qū)著裝要求進(jìn)行著裝，不佩戴首飾(shu shi)，不留長指甲，不化妝。2、 每日定時下收、下送，微笑服務(wù)，聽取臨床意見，積極改進(jìn)工作。3、 嚴(yán)禁在科室打鬧或進(jìn)行與工作無關(guān)的活動，不亂丟垃圾，亂放衣物，保持室內(nèi)衛(wèi)生。4、 工作人員熟知各類器械、物品的性能、用途以及處理方法。所供應(yīng)無菌器械、物品，要求滅菌率100%5、 各區(qū)人員相對固定，認(rèn)真履行各區(qū)職責(zé)并安規(guī)操作，各科室如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知，以便準(zhǔn)備。6、 嚴(yán)格控制人員出入，非本科室人員不得進(jìn)入工作區(qū)，各區(qū)人員不得相互跨區(qū)。7、 物品做到五不發(fā)（有疑問的不發(fā)、標(biāo)簽過期不發(fā)、物品潮濕

2、不發(fā)、物品不全不發(fā)、六項信息不全不發(fā)）8、 每日用負(fù)離子空氣消毒器進(jìn)行空氣消毒，傳遞窗每日用紫外線消毒兩次，每次1小時并有記錄9、 掌握各手術(shù)科室器械包的基數(shù)配置，確保包內(nèi)各類器械數(shù)量，規(guī)格齊全，性能良好。10、設(shè)備專人維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時上報檢修，確保無菌物品供應(yīng)。供應(yīng)(gngyng)室消毒隔離制度1、 進(jìn)入(jnr)供應(yīng)室各工作區(qū)按要求(yoqi)規(guī)范著裝，七部洗手法洗手或手消，做好自我防護(hù)，避免針刺傷、燙傷、灼傷。2、 嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、流程不交叉不逆流。污染物品、待滅菌物品、無菌物品分區(qū)放置，以免混淆。各區(qū)之間有實物屏障，每日進(jìn)行負(fù)離子吸附消毒。3、 器械的清洗、消毒、包裝

3、、滅菌應(yīng)嚴(yán)格按照清洗、消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范執(zhí)行，遵守各項操作規(guī)程。4、 每次滅菌前要進(jìn)行安全性能檢查，空載BD試驗，滅菌時要進(jìn)行化學(xué)、物理監(jiān)測，每周一次生物監(jiān)測，以上各項應(yīng)做到可追溯。5、 所有包布、治療巾及孔巾須清潔無損，每次用后一律換洗。新棉質(zhì)包布要做高溫脫漿處理。6、 清洗劑、除銹劑、消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用。定期進(jìn)行各區(qū)空氣、消毒液、無菌物品、物面、工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)，要求結(jié)果達(dá)標(biāo)并有記錄。7、 每天觀察、記錄電導(dǎo)率，發(fā)現(xiàn)異常及時上報檢修。8、 過氧化氫等離子體滅菌塑封要嚴(yán)密，如有縫隙密封不嚴(yán)不得發(fā)放。9、 科室質(zhì)檢小組(xioz)定期監(jiān)測各個流程，要求清洗器械、器具、物品無污漬、血漬、油漬，器

4、械功能良好(lingho)無損毀，包裝嚴(yán)密(ynm)完好，消毒、滅菌達(dá)標(biāo)。各項記錄齊全。10、朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因傳染病應(yīng)按照清洗消毒技術(shù)規(guī)范要求處理。11、下收、下送車分開使用、放置、標(biāo)識醒目。供應(yīng)室各區(qū)的臺面和地面、清洗池每日清潔消毒。各工作區(qū)的衛(wèi)生潔具注明區(qū)域標(biāo)記，分開使用。12、工作人員必須掌握正確的“手衛(wèi)生”指證。包括：進(jìn)入工作區(qū)前和離開工作區(qū)之后，必須洗手；接觸清潔物品和無菌物品之前，接觸污物品之后，必須洗手；離開供應(yīng)室污染區(qū)時，進(jìn)入清潔區(qū)、無菌區(qū)前必須手；戴手套之前，脫手套之后必須洗手；進(jìn)行物品下收下送前后均要洗手進(jìn)行各種包裝操作前、后均要洗手；如工作時被污染或疑似污染

5、時，隨時洗手。13、 供應(yīng)室護(hù)士必須經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可上崗，滅菌員應(yīng)持有 HYPERLINK /search?word=%E4%B8%8A%E5%B2%97%E8%AF%81&fr=qb_search_exp&ie=utf8 t _blank 上崗證。14、 污染物品入口、清潔物品入口、無菌物品發(fā)放口、人員入口分開，不得交叉。供應(yīng)室追溯、召回制度滅菌員每天對影響滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，每批次滅菌物品名稱、數(shù)量、使用科室進(jìn)行記錄，保存?zhèn)洳?，實現(xiàn)可追蹤。滅菌各項記錄保存三年。清洗員每天對清洗、消毒設(shè)備運行情況和運行參數(shù)，清洗器械(qxi)、物品的科室、品名、數(shù)量進(jìn)行記錄，記錄保存期為半年。所供

6、物品應(yīng)與各科室(ksh)回收物品數(shù)量一致，并有記錄(jl)。臨床使用科室對所供器械、器具、物品在使用中出現(xiàn)的問題，提出疑問時，應(yīng)分析原因，如為我科室問題找出原因進(jìn)行改進(jìn)。 4、 滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測合格后，無菌物品方可發(fā)放。 生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方能使用6、 對使用生物監(jiān)測不合格物品的病人應(yīng)建立檔案，以便跟蹤觀察。 修訂于：2014年7月7日供應(yīng)室質(zhì)量管理制度1、科室成立質(zhì)控小組，在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下科學(xué)分工，責(zé)任明確。組織科室人員學(xué) 習(xí)掌握各個環(huán)節(jié)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，

7、要求各流程按規(guī)操作。質(zhì)控小組每月召開一次質(zhì)量管理會議。2、 每班次檢查消毒液濃度、包裝、洗滌、消毒質(zhì)量，每批次監(jiān)測滅菌質(zhì)量。3、 待滅菌物品包內(nèi)外(niwi)均需放置化學(xué)指示(zhsh)物，包外注明(zh mn)六項信息。對滅菌后的物品隨機由院感科定期抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)。4、對洗滌、包裝、滅菌等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測，上一道工序由下一道工序把關(guān)，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。5、 各種敷料、器械包裝完好、嚴(yán)密、規(guī)范，標(biāo)識醒目，不合格不得裝載滅菌。6、 高壓蒸汽滅菌每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測，每周一次生物監(jiān)測。同時將監(jiān)測數(shù)據(jù)、滅菌溫度、壓力、時間及滅菌物品記錄資料建檔保存。7、 無菌物品存放嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作，

8、杜絕不合格物品入室存放，入室時詳細(xì)記錄物品科室、品名、數(shù)量。8、 經(jīng)常檢查一次性耗材的生產(chǎn)廠家、許可批件、有效期、批號。9、 定期分析質(zhì)量檢查問題，及時針對發(fā)生的問題制定改進(jìn)措施，以促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 修訂于2014年7月7日供應(yīng)室監(jiān)測制度滅菌質(zhì)量監(jiān)測制度 1、工藝監(jiān)測(jin c)：每批進(jìn)行，詳細(xì)(xingx)記錄脈動真空壓力蒸汽滅菌器，滅菌時的溫度、時間、壓力等數(shù)據(jù)(shj)。留存每批次滅菌運行記錄。2、化學(xué)監(jiān)測：滅菌包包內(nèi)、外均放置化學(xué)指示物，高度危險物品包內(nèi)化學(xué)指示物，應(yīng)置于最難滅菌的部位。透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)的包裝物品，化學(xué)指示卡只放包內(nèi)即可。4、生物監(jiān)測：脈動真空壓力蒸汽滅菌

9、器生物監(jiān)測應(yīng)每周一次，過氧化氫低溫等離子體滅菌器生物監(jiān)測每天至少一次。植入物每批次進(jìn)行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格方可發(fā)放，如需提前放行，須在包內(nèi)放置爬行卡，此卡監(jiān)測合格作為提前放行的標(biāo)準(zhǔn)。器械、物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測制度1、日常監(jiān)測：每日采用目測或用帶光源放大鏡對清洗后的器械、物品進(jìn)行監(jiān)測，做到清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。2、定期抽查：每月至少隨機抽查3-5個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測，并認(rèn)真做好記錄。消毒質(zhì)量的監(jiān)測制度1、濕熱消毒：監(jiān)測、記錄每次消毒的時間與溫度。2、化學(xué)消毒：根據(jù)性能定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度，并

10、記錄。3、消毒效果監(jiān)測：消毒后直接使用的物品每季度監(jiān)測一次，每次檢測3-5件有代表性的物品。環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(jin c)制度1、每月對去污區(qū)、器械打包滅菌區(qū)、無菌物品(wpn)存放區(qū)進(jìn)行(jnxng)空氣監(jiān)測一次。2、每季度對使用中的滅菌劑監(jiān)測一次。3、每季度對消毒供應(yīng)室物體表面進(jìn)行監(jiān)測一次。4、每季度對消毒供應(yīng)室工作人員手進(jìn)行監(jiān)測一次。5、每季度對使用中的清洗劑、潤滑劑、除銹劑、消毒劑監(jiān)測一次。紫外線強度監(jiān)測制度1、日常監(jiān)測：做好使用登記（新燈管啟用時間、燈管使用時間、累計照射時間和燈管擦拭記錄、操作人的簽名）。2、強度監(jiān)測：采用化學(xué)指示卡，每季度監(jiān)測一次，新燈管啟用時必須監(jiān)測強度后再使用，結(jié)

11、果留存?zhèn)洳?。新的燈管照射強度不得低?0w/cm2；使用中的燈管照射強度不得低于70w/cm2。清洗用水監(jiān)測制度1、每天觀察純水機運行情況并記錄各物理數(shù)據(jù)。2、每天記錄純水電導(dǎo)率。發(fā)現(xiàn)問題，及時上報檢修。供應(yīng)(gngyng)室設(shè)備管理制度1、供應(yīng)室各設(shè)備(shbi)應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2、清洗設(shè)備、干燥設(shè)備、塑封機等經(jīng)培訓(xùn)考核合格(hg)后方可進(jìn)行操作。3、壓力蒸汽滅菌設(shè)備操作人員必須經(jīng)過培訓(xùn)及考試合格后方可上機使用。4、建立儀器維修、保養(yǎng)記錄存檔備查。5、使用中的設(shè)備應(yīng)建立運行記錄，每班次做好運行記錄發(fā)現(xiàn)問題在記錄單上注明，并及時上報檢修。6、各設(shè)備應(yīng)有嚴(yán)格的操作常規(guī)、注意事項、日常保養(yǎng)措施

12、，并嚴(yán)格執(zhí)行。7、各設(shè)備要做好日常清潔，每周維護(hù)保養(yǎng)一次并有記錄。8、維修后的設(shè)備需經(jīng)過性能監(jiān)測，合格后方可使用，并記錄故障原因，修理結(jié)果，維修檢測員簽名。供應(yīng)(gngyng)室器械管理制度（包括(boku)外來(wili)手術(shù)器械）管理制度1、外來器械（包括植入物）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)從取得醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證的生產(chǎn)企業(yè)或者取得醫(yī)療器械經(jīng)營許可證的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格的醫(yī)療器械，并驗明產(chǎn)品合格證明。醫(yī)療機構(gòu)不得使用未經(jīng)注冊、無合格證明、過期、失效或者淘汰的醫(yī)療器械。2、嚴(yán)格交接手續(xù)，器械品名、數(shù)量核查無誤后進(jìn)行登記，雙方簽字，對于銹蝕嚴(yán)重或功能受損的器械不予接收，嚴(yán)禁使用。3、供應(yīng)室接到器械后，按照流

13、程（10個步驟）進(jìn)行處理，植入物或植入性器械需進(jìn)行生物監(jiān)測，待生物監(jiān)測結(jié)果合格后方可發(fā)放使用，記錄詳實。4、按操作流程規(guī)范操作，有嚴(yán)格的質(zhì)量控制和追溯機制，發(fā)現(xiàn)問題立即啟動追溯系統(tǒng)。5、供應(yīng)室不負(fù)責(zé)保管廠家手術(shù)器械，對下收使用過的外來器械，進(jìn)行初步處理后交于器械供應(yīng)者并有交接手續(xù)。6、加強手術(shù)科室管理，使用外來器械時，應(yīng)提前2448小時將器械送至供應(yīng)室。7、內(nèi)鏡、精密顯微、光纖、膀胱鏡電切等精密器械，嚴(yán)禁受壓，清洗后上潤滑劑，導(dǎo)線盤放，防止光纖折斷或傳動軸內(nèi)紗網(wǎng)斷裂。8、非科室人員不得進(jìn)入工作區(qū)，隨意拿取、處理器械。腔鏡器械由專人保管處理。職業(yè)(zhy)安全防護(hù)(fngh)管理制度1、工作人員

14、要樹立(shl)安全意識，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。2、凡接觸污染物品、尖銳器械及刺激性化學(xué)物質(zhì)時應(yīng)做好防護(hù)。切忌徒手操作。3、使用熱力、化學(xué)消毒、壓力蒸汽滅菌時應(yīng)按規(guī)操作，做好個人防護(hù)，避免燒傷、灼傷、燙傷的發(fā)生。4、制作敷料、棉球、沾血塊時應(yīng)戴口罩，防止損傷呼吸道5、添加過氧化氫和取低溫滅菌物品時應(yīng)戴口罩、pvc手套。6、搬運物品時，保持正確姿勢，必要時雙人搬運。供應(yīng)室查對制度1、回收各科器械、器具、物品時查對科室、名稱、數(shù)量。2、分解清洗時查對每個器械包基數(shù)配置，包括器械名稱、器械數(shù)量、規(guī)格。3、包裝時查對清洗質(zhì)量、手術(shù)包基數(shù)配置，手術(shù)室手術(shù)包一包一籃筐包裝，需雙人核對。4、裝載時查對包裝是

15、否嚴(yán)密、包布有無破損、六項信息是否齊全。各科室物品數(shù)量。5、發(fā)放時要查對包裝是否完好，化學(xué)指示標(biāo)簽變色是否達(dá)標(biāo)，六項信息是否齊全 ，有無濕包。6、配置消毒液時查對品名、有效濃度、配制方法。7、物資入庫查對廠家批號、品名、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量、滅菌標(biāo)識和有效期。供應(yīng)室包裝質(zhì)量(zhling)監(jiān)測棉質(zhì)包裝材料應(yīng)大于140支紗，初次(ch c)使用應(yīng)高溫去漿，每次使用記錄使用次數(shù)。其他包裝材料應(yīng)符合相關(guān)要求，不得(bu de)使用掉色，紙塑包裝具有兩層復(fù)合或多層共擠，不可使用具有毒性的包裝材料。包裝需三查七對：配置時查、核對時查、包裝時查，對品名、規(guī)格、數(shù)量、性能、滅菌日期、有效期、雙方簽字。盆、盤、碗

16、應(yīng)盡量單個包裝，摞放時應(yīng)用吸濕紙或紗布隔開，有蓋的器皿打開。持針器：夾持面無磨損，夾取縫合針不應(yīng)輕易抽出。剪刀：應(yīng)鋒利，無卷刃、缺口、螺絲松動，并對刃斷采取保護(hù)措施。關(guān)節(jié)類器械：關(guān)節(jié)靈活，咬齒完整，松緊適宜，對合整齊，尖端閉合緊密，無磨損，缺口。管腔類盤繞放置，橡膠類無老化，裂紋、粘連，精密器械加以保護(hù)。包裝規(guī)范，六項信息齊全。器械包：重量不超過7千克，體積為30CMX30CMX50CM 輔料包：重量不超過5千克，體積為30CMX30CMX50CM供應(yīng)(gngyng)室實習(xí)生管理制度實習(xí)生應(yīng)遵循(zn xn)院方和供應(yīng)室的各項規(guī)章制度。尊師重教，在帶教老師和其他護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行各項技術(shù)操作(co

17、zu)，不得擅自獨立作業(yè)。不得就供應(yīng)室的任何疑向患者或使用科室做出解答或決定。了解供應(yīng)室分區(qū)、各區(qū)著裝、防護(hù)規(guī)范，不得交叉串區(qū)。嚴(yán)格無菌操作，按照帶教老師學(xué)習(xí)計劃進(jìn)行學(xué)習(xí)與考核。供應(yīng)室與臨床(ln chun)溝通制度1、加強與臨床科室(ksh)溝通與協(xié)調(diào)，增強質(zhì)量與服務(wù)意識，規(guī)范服務(wù)行為。2、發(fā)現(xiàn)問題及時(jsh)與使用科室聯(lián)系，保證各臨床科室器械、器具、物品供應(yīng)。3、下收、下送過程中隨時征詢臨床使用意見和建議。4、每月定期發(fā)放意見調(diào)查表，及時分析討論工作中的不足，制定措施，不斷改進(jìn)工作。5、做好設(shè)備維修、保養(yǎng)記錄，隨時與設(shè)備維修部門保持聯(lián)系 。供應(yīng)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度1、科室質(zhì)檢小組定期按清洗、消毒、滅菌技術(shù)規(guī)范實施各環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，對存在的問題分析原因，制定改進(jìn)措施，避免相同錯誤發(fā)生。2、對上級部門在各項檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析和整改，并將改進(jìn)結(jié)果上報主管部門。3、供應(yīng)室采取定期與不定期意見征詢，及時解決