《常見惡性腫瘤營養(yǎng)狀況和臨床結(jié)局相關性研究》操作技能培訓課程

1、常見惡性腫瘤營養(yǎng)狀況和臨床結(jié)局相關性研究操作技能培訓課程常見惡性腫瘤營養(yǎng)狀態(tài)與臨床結(jié)局相關性研究Investigation on Nutrition Status and its Clinical Outcome of Common Cancers (INSCOC)項目名稱 總 則患者出入研究標準參與研究的醫(yī)院及研究人員要求（一）研究對象定義本研究所述的常見惡性腫瘤是指中國公布的男、女十大惡性腫瘤及世界癌癥基金會公布的世界十大惡性腫瘤。中國男性發(fā)病率最高的前十位惡性腫瘤：肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、淋巴瘤、腦惡性腫瘤中國女性發(fā)病率最高的前十位惡性腫瘤：乳腺癌、肺

2、癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、食管癌、子宮癌、腦惡性腫瘤世界癌癥基金會公布的全世界發(fā)病率最高的前十位腫瘤：肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、前列腺癌、肝癌、宮頸癌、食管癌、膀胱癌、淋巴瘤一、患者出入研究標準（二）患者入組標準年齡18歲-90歲病理診斷確診的惡性腫瘤患者患者神志清楚，無交流障礙，能回答問題愿意參與本研究多次入院患者只能調(diào)查一次，記為一個病例常見惡性腫瘤（共16種）：肺癌，胃癌，肝癌，結(jié)腸/直腸癌，乳腺癌，食管癌，宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，鼻咽癌，白血病，惡性淋巴瘤，胰腺癌，卵巢癌，前列腺癌，膀胱癌，腦惡性腫瘤。（三）患者排除標準年齡90患者無病理診斷的惡性腫瘤患者。患者神志不清

3、楚，或有交流障礙，不能回答問題者不愿意參與本研究者上述常見惡性腫瘤以外的惡性腫瘤AIDS精神或認知障礙接受器官移植患者二、參與研究的醫(yī)院及研究人員要求（一）參與研究醫(yī)院要求三級甲等醫(yī)院每一家醫(yī)院完成病例數(shù)要求大于100例為了防止抽樣誤差，防止不同腫瘤病例數(shù)量差異太大，同時考慮到不同腫瘤的發(fā)病率高低差異，各省市采集病例時應該包括上述所有惡性腫瘤，任何一種腫瘤病例數(shù)占全部采集病例總數(shù)的最低比例應該大于3%（二）調(diào)查員要求為了防止調(diào)查人員的抽樣誤差，要求調(diào)查人員相對固定，每一家醫(yī)院最好由同一個調(diào)查人員完成調(diào)查；每一個科室只能由同一個調(diào)查人員完成調(diào)查。每一位調(diào)查人員均應該接受本項目的操作培訓，每次調(diào)查

4、前調(diào)查人員應該認真閱讀本操作手冊?？紤]到學習曲線問題，每一位調(diào)查人員在正式調(diào)查前，要求有30例的預調(diào)查經(jīng)歷。（二）調(diào)查員要求為保證調(diào)查準確性，本調(diào)查采用現(xiàn)場由調(diào)查員詢問患者問題，調(diào)查員填寫問卷的問答形式進行，最大限度避免因為患者理解不清而造成的誤差。調(diào)查員應認真問詢患者每一個問題，為更好地讓患者理解，可采用通俗化的語言，但不應帶有誘導性問題而引起歧意。研究中心號由本專業(yè)委員會申請審批后統(tǒng)一填寫，單位名稱一定要寫全稱，包括省、市、醫(yī)院名稱，如：廣東省廣州市中山大學第一醫(yī)院，避免直接寫中山一院，造成統(tǒng)計歧義。（二）調(diào)查員要求調(diào)查者簽名（正楷字）、復核人簽名（正楷字）書寫清楚，調(diào)查者手機號碼、復核人

5、手機號碼填寫常用聯(lián)系方式，如有變更及時聯(lián)系課題組進行備注，以備隨時聯(lián)系。調(diào)查應該在患者入院48小時內(nèi)完成，如調(diào)查超過1天，則填寫日期為最后填寫完整日期。調(diào)查時病理診斷及分期未知者應該后續(xù)補充。杜絕虛假調(diào)查與數(shù)據(jù)，參與調(diào)查的研究人員要以職業(yè)道德與社會良知最大程度地保證數(shù)據(jù)的真實性。各中心負責人對調(diào)查數(shù)據(jù)負領導責任。監(jiān)督員隨時抽查C R F臨床檢查PG-SGA營養(yǎng)風險篩查腫瘤患者生活質(zhì)量量表近期臨床結(jié)局指標調(diào)查者自查病人基本資料一、病人基本資料基本資料姓名_ 性別_男 女 出生日期_年_ 月_日 住院號_ 醫(yī)院_科室_ 入院時間_年_月_日 醫(yī)院名稱要寫全名稱，不能簡寫。如中山大學附屬第一醫(yī)院 不

6、能簡寫成 中山一院科室寫全稱且注明專業(yè)，如腫瘤化療科、胃腸外科等等，避免外3科、內(nèi)2科等書寫。個人資料2. 個人病史（多選）肝硬化 慢性肝炎 中風 貧血 心肌梗塞 接受透析治療 糖尿病 高血壓 冠心病甲亢 甲低 慢性胰腺炎 骨質(zhì)疏松 潰瘍性結(jié)腸炎 腸道克羅恩病 慢性膽道系統(tǒng)疾病 COPD 指既往一年內(nèi)的病史，以住院志中的入院診斷及病歷記載為準，本部分可多選。個人資料3、腫瘤家族史三代直系親屬有無任何惡性腫瘤 有 無本次調(diào)查三代直系親屬定義為祖父輩（含爺爺、奶奶、外公、外婆）、父輩（含父親、母親）、兒輩（含兒子、女兒）、孫輩（含孫子、孫女，外孫，外孫女）.個人資料4. 生活習慣重點調(diào)查患者既往一

7、年內(nèi)的生活習慣，多選。（1）吸煙 在您的一生中，累積吸煙是否超過5包（20支/包）：是 否平均每周（7天）吸煙_包，持續(xù)_年患者目前為 吸煙者 戒煙者 戒煙成功者 不吸煙者調(diào)查時吸煙和以前曾經(jīng)吸煙的人都定義為吸煙者。戒煙者是指以前曾經(jīng)吸煙，調(diào)查時已不吸煙的人。戒煙成功者是指最后一次戒煙距離調(diào)查時已有兩年或以上的人。個人資料4. 生活習慣（2）飲酒 過去一年是否規(guī)律飲酒 是 否 平均每周（7天）飲酒_次常飲酒為 白酒 蒸酒 啤酒 米酒 果酒 啤酒_斤/周；葡萄酒/黃酒_斤/周； 高度白酒_兩/周飲酒定義為指喝過購買或自制的各類含有乙醇成分的飲料，包括啤酒、果酒、白酒、蒸酒、米酒。規(guī)律飲酒定義為每

8、周至少飲用一次酒，連續(xù)6個月。果酒是用水果釀造的酒，果酒的種類很多，有葡萄酒、山植酒、蘋果酒、金絲棗酒、 刺梨酒、柿子酒、梨酒、桑植酒、獼猴桃酒等。個人資料4. 生活習慣（3）喝茶 在您過去的一年中是否經(jīng)常喝茶葉茶 是 否平均每周（7天）泡茶_次（換一次茶葉算一次） 常喝茶為（多選） 綠茶 紅茶 普洱 其他（無需注明）經(jīng)常喝茶葉茶定義為：每周至少泡兩次茶，換兩次茶葉。茶的分類： 無發(fā)酵茶：如綠茶，龍井茶、碧螺春等 半發(fā)酵茶：如紅茶，鐵觀音、烏龍茶、大紅袍。全發(fā)酵茶：如普洱茶個人資料5、生活地省會級城市 地級市 縣級市 縣城 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 農(nóng)村以調(diào)查前一生中生活時間最長的地方作為生活地選擇。6、聯(lián)系 本

9、人移動 _配偶移動 _本人家庭 兒子移動 _兒子家庭 _ 女兒移動 _女兒家庭 _ 家庭住址:_聯(lián)系 要求全部填寫，越多越好。個人資料7、教育程度 未曾上學 小學 初中 高中（中專）大專 本科 碩士及以上教育程度指調(diào)查時最終學歷。8、目前職業(yè)公務員 事業(yè)單位職工 企業(yè)單位職工 教師 工人 農(nóng)民 公司職員 自由職業(yè)者 退休人員 其他目前職業(yè)指調(diào)查時患者的職業(yè)或患病前最后的職業(yè)。個人資料1、首次診斷日期_年_ 月_ 日 具體日期不記得了首次診斷日期是指病理報告診斷日期。2、主要腫瘤診斷（多選）肺癌 胃癌 肝癌 乳腺癌 食管癌 子宮頸癌 白血病 膀胱癌 胰腺癌 前列腺癌 卵巢癌 鼻咽癌 結(jié)/直腸癌

10、子宮內(nèi)膜癌 惡性淋巴瘤 腦惡性腫瘤 主要腫瘤診斷以病歷記載為準，可多選。疾病情況3、病理細胞 組織 病理學診斷_(填寫)pTNM分期：T_N_M_（無法評價填寫X） 期別： I_II_III_IV_cTNM分期：T_N_M_（無pTNM時填寫cTNM） 期別: I_II_III_IV_ 腫瘤分化程度： G1高分化 G2中分化 G3低分化 G4未分化腫瘤分期特指初次（第一次）診斷時的分期，而不是調(diào)查時的分期，例如李先生，2008年3月5日第一次住院為結(jié)腸癌，當時的分期為II期，2013年2月18日接受本調(diào)查時已經(jīng)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移，此時患者已經(jīng)處于第IV期，但是調(diào)查記錄時應該記錄當時的分期，即I

11、I期，而不是IV期。無pTNM分期時填寫cTNM分期。 疾病情況4、荷瘤狀態(tài)（多選）原發(fā)腫瘤存在 復發(fā)灶存在 1個器官轉(zhuǎn)移 2個器官轉(zhuǎn)移 2個以上器官轉(zhuǎn)移 無腫瘤病灶存在 不了解有無腫瘤病灶存在荷留狀態(tài)指調(diào)查時出現(xiàn)的即時情況。 疾病情況5、患者已經(jīng)接受的主要治療（多選）腫瘤根治術 姑息切除 并發(fā)癥手術 術前新輔助放療 術前同步放化療 術后輔助放射治療 治療性放射治療 治療性同步放化療 術前新輔助化療 術后輔助化療 轉(zhuǎn)移/復發(fā)瘤化療 治療性化療 內(nèi)分泌治療 靶向治療 免疫治療 介入栓塞治療 射頻消融治療 冷凍治療 熱療 造血干細胞移植 未接受任何治療 對癥治療 誘導緩解化療 鞏固強化化療 維持化

12、療 其它治療（_請注明）患者已接受的主要治療包括從確診以來到調(diào)查時的主要治療。治療性化療定義為進展期惡性腫瘤不能手術，只能化療；白血病化療，惡性淋巴瘤無需手術的化療。治療性放療定義為進展期惡性腫瘤不能手術，只能放療；鼻咽癌、食管癌、惡性淋巴瘤等無需手術的放療。疾病情況6、患者目前的治療狀態(tài)（多選）準備手術 手術后 腫瘤轉(zhuǎn)移 腫瘤復發(fā) 腫瘤進展 終末期 化療第_療程 放療第_療程 射頻消融第_療程 靶向治療第_療程冷凍第_療程 熱療第_療程 介入治療第_療程 免疫治療第_療程 內(nèi)分泌治療第_年 觀察隨訪中 其它（需注明）患者目前的治療狀態(tài)可多選。 7、費別公費 省醫(yī)保 市醫(yī)保 社保 商業(yè)保險 農(nóng)

13、村合作醫(yī)療 鐵路醫(yī)保 自費費別如實填寫即可。疾病情況8、營養(yǎng)支持（多選）腸外營養(yǎng)（PN） 腸內(nèi)營養(yǎng)（EN） 無營養(yǎng)支持PN方式 工業(yè)三腔袋 工業(yè)雙腔袋 自配三升袋 多瓶串聯(lián) 單瓶輸注 PN制劑 葡萄糖 脂肪乳（長鏈 中/長鏈 魚油 橄欖油） 氨基酸 EN方式 口服 管飼EN制劑 粉劑 液劑 工業(yè)化生產(chǎn)商品 自制制劑 高聚配方 低聚（預消化）配方如短肽 混合配方 單一成分配方如蛋白粉 含膳食纖維素配方 無膳食纖維素配方調(diào)查前一周內(nèi)曾經(jīng)接受的營養(yǎng)支持情況，多選。調(diào)查前一周內(nèi)，葡萄糖加氨基酸和/或脂肪乳累計應用3天定義為腸外營養(yǎng)。調(diào)查前一周內(nèi)，病例報告表內(nèi)規(guī)定的任何一種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑累計應用3天定義為

14、腸內(nèi)營養(yǎng)。疾病情況9、患者目前的功能狀態(tài)完全日常自主活動 活動部分受限制 口完全臥床完全日常自主進食 口進食部分受限制 口完全不能經(jīng)口攝食 口醫(yī)學禁食患者目前的功能狀態(tài)可多選。進食部分受限制泛指攝食量比平時減少，時間3天；完全不能經(jīng)口攝食指患者想吃但吃不進去。醫(yī)學禁食指患者能吃但因為治療需要而暫時不讓吃。疾病情況10、本次入院治療目的（多選）手術 化療 放療 熱療 靶向治療 免疫治療 內(nèi)分泌治療 并發(fā)癥治療 常規(guī)復查 其他治療（注明）本次入院治療目的可多選，其他選項注明是何目的。 疾病情況健康狀況自我評分標準（KPS評分標準）100 身體正常，無任何不適 40 生活不能自理，需特別照顧 90

15、能進行正?；顒?，有輕微不適 30 生活嚴重不能自理80 勉強可正常活動，有一些不適 20 病重，需住院積極支持治療70 生活可自理，但不能維持正常生活或工作 10 病危，臨近死亡60 有時需人扶助，多數(shù)時間可自理 0 死亡50 常需人照料評分卡氏詢問重點為能否進行正?；顒樱眢w有無不適，生活能否自理，以此三項問詢重點進行級別劃分。 卡氏評分二、臨床檢查總蛋白g/L 肌酐mol/L 白蛋白g/L 尿素氮 mmol/L前白蛋白mg/L總膽紅素mol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白g/L 直接膽紅素mol/LC反應蛋白mg/L 總膽固醇mmol/L血糖mmol/L 甘油三酯mmol/L門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)U/L

16、高密度脂蛋白膽固醇mmol/L丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)U/L低密度脂蛋白膽固醇mmol/L各化驗值均為離調(diào)查時最近時間的化驗情況。如有的醫(yī)院沒開展有關檢測項目填斜杠。實驗室檢查各化驗值均為離調(diào)查時最近時間的化驗情況。如有的醫(yī)院沒開展有關檢測項目填斜杠。實驗室檢查血紅蛋白 g/L白細胞 *109/L中性粒細胞計數(shù) *109/L淋巴細胞計數(shù)*109/L紅細胞 *1012/L血小板*109/L體脂肪量 _kg 體脂肪率_（%） 非脂肪量 _kg 肌肉量_kg 推定骨量 _kg 蛋白質(zhì)量_kg 水分量 _kg 水分率_（%） 細胞外液量_kg 細胞內(nèi)液量_kg 基礎代謝率_Kcal 內(nèi)臟脂肪等級_

17、體型_有多頻人體成分儀器的單位，請測量人體成分，不要求全部單位參與。人體成份分析人體測量身高_cm 體重_kg BMI _kg/m2上臂中點周徑（MAC）_cm 三頭肌皮褶厚度（TSF）_mm上臂肌肉周徑（MAMC）_cm 非利手（或非損傷手）握力_kg 小腿最大周徑：左小腿_cm 右小腿_cm身高、體重測量要求空腹、免鞋、單衣。應親自進行測量，避免詢問患者而直接填實。身高精度到，體重精度到，BMI保留小數(shù)點后1位。如有腹腔積液、全身水腫、巨大腫瘤存在等情況時此值不準確，應特別注明。人體測量上臂中點周徑、三頭肌皮褶厚度被檢查手應該為非利手（通常為左手）。三頭肌皮褶厚度測量：被檢查者雙臂自然下垂

18、，掌心應向大腿側(cè)，檢查者從后面檢測上臂中點外側(cè)皮脂厚度，取3次平均值，精確至。上臂中點周徑測量：被檢查者雙臂自然下垂，掌心應向大腿側(cè)，測量上臂中點周徑，精確至。上臂中點肌肉周徑（MAMC，cm）MAC（cm）-0.314xTSF(mm)。手握力：測量非利手（或非損傷）手握力，取3次平均值，精確至。小腿最大周徑測量：患者仰臥床位，選左腿，條件不許可時選右腿，測量小腿最大周徑，連續(xù)3次，取最大值。上臂圍測量請患者于肘部彎曲其非優(yōu)勢手，手掌朝上 測量手臂背側(cè)肩胛骨肩峰表面至肘部鷹嘴突之間的距離，在中點做出標記請患者將上肢放松的懸垂于身體一側(cè)，將卷尺環(huán)繞在上臂中點處并適當系緊，切勿擠壓取值記錄，精確至

19、人體測量三頭肌皮褶厚度（TSF）測量被測者立位；用左手拇指和食指將其上臂背側(cè)中點（肩峰 至尺骨鷹嘴的中點）以上約 1cm 處的皮膚和皮下組織輕輕 捏起，皮褶與上臂縱軸平行；右手持卡尺在 3 秒鐘內(nèi)測定 中點處皮褶厚度 取 3 次平均值，精確至 人體測量小腿圍（CC）測量選左腿進行測量，條件不許可時選右腿被測量者應將重量均分于兩腿站立，卷起褲腿暴露小腿將卷尺圍繞于小腿最粗處測量周徑，精確 到 只有當卷尺與小腿縱軸垂直時，測量才精準 人體測量 三、PGSGAPG-SGA（一）病人自評表（A評分）1、體重 目前我的體重約為 kg； 1個月前體重約為 kg；6個月前體重約為 kg在過去的2周，我的體重

20、 減輕(1) 沒變化(0) 增加(0)1個月內(nèi)體重下降評分6個月內(nèi)體重下降10%5-9.9%3-4.9%2-2.9%0-1.9%4321020%10-19.9%6-9.9%2-5.9%0-1.9%2周內(nèi)體重下降1總分工作表1體重評分PG-SGA目前我的體重為實測體重，病人臥床不能自行測量的可采取抱起患者一起測量再測抱的人重量。一個月前的體重和六個月前的體重患者可能記不清，可采取在目前體重的基礎上逐漸加量詢問，比如目前體重50公斤，詢問患者一個月前大約有51、52、53、54、55公斤，取近似值填寫。體重下降指下降體重占原體重的百分率。比如一個月前體重50kg，目前體重46kg，一個月內(nèi)下降4k

21、g，則下降率為（50-46）/50=8%。工作表1以1月內(nèi)的體重變化情況評分，沒有1月體重變化資料，則以6月體重變化情況評分。 2周內(nèi)體重下降需另記1分，無下降為0分。兩者相加為體重總分。無法準確了解具體體重可根據(jù)體重下降無輕中重程度極重的程度自我評估得分01234分。2、進食情況 在過去1個月里，我的進食情況與平時相比： 沒變化(0) 比以往多(0) 比以往少(1)我目前進食 正常飲食(0) 正常飲食，但比正常情況少(1) 少量固體食物(2) 只能進食流食(3) 只能口服營養(yǎng)制劑(3) 幾乎吃不下什么(4) 只能通過管飼進食或靜脈營養(yǎng)(0) 在過去1個月里，患者進食情況與平時相比的變化：取與

22、調(diào)查最接近情況作為選項。本項記分為取最高分計算。PG-SGA3、癥狀 近2周來，我有以下問題，影響我的進食： 吃飯沒有問題(0) 沒有食欲，不想吃(3) 惡心(1) 嘔吐(3) 口腔潰瘍(2) 便秘(1) 腹瀉(3) 口干(1) 食品沒味(1) 食品氣味不好(1) 吞咽困難(2) 一會兒就飽了(1) 疼痛_(部位)(3)其他_(如抑郁，經(jīng)濟，牙齒)(1) 本項癥狀為近2周內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，偶爾一次出現(xiàn)的癥狀不能作為選擇，本項為多選，累計記分。如沒有食欲，不想吃，記3分；惡心，記1分；嘔吐，記3分；口腔潰瘍，記1分；腹瀉，記3分；該項最后得分為3+1+3+1+311分。PG-SGA4、活動和身體

23、功能在過去的1個月我的活動 正常, 無限制(0) 不像往常,但還能起床進行輕微的活動(1) 多數(shù)時候不想起床活動, 但臥床或坐椅時間不超過半天(2) 幾乎干不了什么, 一天大多數(shù)時候都臥床或在椅子上(3) 幾乎完全臥床，無法起床(3) 取最符合的一項，本項記分為取最高分計算。PG-SGAA評分1體重評分+2進食情況評分+3癥狀評分+4活動和身體功能評分（二）醫(yī)務人員評估表5、疾?。˙評分） 相關診斷(特定)_ 年齡_歲原發(fā)疾病的分期 I II III IV; 其它；見工作表2工作表2疾病評分疾病評分癌癥 AIDS 呼吸或心臟病惡病質(zhì) 存在開放性傷口或腸瘺或壓瘡創(chuàng)傷 年齡超過65歲 111111

24、總分按工作表2做單項或多項選擇，本項記分為累計積分。如果患者存在工作表中沒有所列出來的疾病，不予記分。PG-SGA6、應激狀態(tài)（C評分） 見工作表3目前體溫_ 如果為發(fā)熱，發(fā)熱持續(xù)時間_小時；是否用糖皮質(zhì)激素 是 藥名_最大總劑量/天(mg)_ 否 患者體溫為評估當時實測體溫。這里的發(fā)熱定義為本次調(diào)查時刻的體溫升高，如果調(diào)查時體溫升高，需了解此刻前3天的體溫及激素使用情況。如果調(diào)查時刻體溫不高，即記錄為無發(fā)熱。發(fā)熱持續(xù)時間為本次發(fā)熱已經(jīng)持續(xù)的時間激素使用是因為發(fā)熱而使用的激素，如果連續(xù)多日使用激素，取最大的一日劑量。其它原因如結(jié)締組織病使用激素，不作評估。PG-SGA工作表3為累計評分，如患者

25、體溫，記1分；持續(xù)發(fā)熱已經(jīng)4天，記3分；每天使用20mg強的松，記2分。總積分為6分。工作表3應激評分應激無（0分）輕（1分）中（2分）重（3分）發(fā)熱發(fā)熱持續(xù)時間是否用激素（強的松）無無無37.2-38.372小時低劑量38.872小時大劑量30m強的松或相當劑量的其它激素/d總分PG-SGA7、體格檢查（D評分）工作表4脂肪儲存 肌肉情況 水腫情況 PG-SGA項目正常0輕度1中度23嚴重3脂肪儲備眼眶脂肪墊 三頭肌皮褶厚度下肋脂肪厚度 總體脂肪缺乏程度肌肉狀況 顳部（顳肌） 鎖骨部位（胸部三角?。?肩部（三角?。?骨間肌肉 肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。?大腿（四頭?。?小腿（腓腸肌）

26、總體肌肉消耗評分液體狀況踝水腫 骶部水腫 腹水 總體水腫程度評分 本項總分表1 脂肪丟失情況評價脂肪檢查要旨0分1分2分3分眼眶脂肪檢查眼眶有無凹陷、眉弓是否突出眼眶無凹陷，眉弓不突出眼眶輕度凹陷，眉弓輕度突出介于二者之間眼窩凹陷明顯，皮膚松弛，眉弓突出三頭肌皮褶厚度臂彎曲，不要捏起肌肉大量脂肪組織感覺與正常人相差無幾，略少介于二者之間兩指間空隙很少，甚至緊貼下肋脂肪厚度先捏自己肋緣下脂肪，再與患者比較。觀察背部下肋骨輪廓兩指間很厚，看不到肋骨感覺與正常人相差無幾，可以看到肋骨輪廓介于二者之間兩指間空隙很少，甚至緊貼，下肋骨明顯突出脂肪丟失得分PG-SGA眼眶脂肪墊：0 分眼眶脂肪墊：1 分眼

27、眶脂肪墊：2分眼眶脂肪墊：3 分三頭肌皮褶厚度：0 分三頭肌皮褶厚度：0 分三頭肌皮褶厚度：2 分三頭肌皮褶厚度：3 分三頭肌皮褶厚度：3 分下肋脂肪厚度：0 分下肋脂肪厚度：0 分下肋脂肪厚度：1 分下肋脂肪厚度：2 分下肋脂肪厚度：3 分表2 肌肉丟失情況評價PG-SGA肌肉檢查要旨0分1分2分3分顳部（顳?。┲苯佑^察，讓患者頭轉(zhuǎn)向一邊看不到明顯的凹陷輕度凹陷凹陷顯著凹陷鎖骨部位（胸部三角?。┛存i骨是否凸出男性看不到鎖骨，女性看到但不凸出部分凸出凸出明顯凸出肩部（三角?。┛醇绮渴欠裢钩觯螤?，手下垂圓形肩峰輕度凸出介于二者之間肩鎖關節(jié)方形，骨骼凸出骨間肌觀察手背，拇指和示指對捏，觀察虎口處

28、是否凹陷拇指和示指對捏時肌肉凸出，女性可平坦平坦平坦和凹陷明顯凹陷肩胛骨（背闊肌、斜方肌、三角?。┗颊唠p手前推，看肩胛骨是否凸出肩胛骨不凸出，肩胛骨內(nèi)側(cè)不凹陷肩胛骨輕度凸出，肋，肩胛，肩，脊柱間輕度凹陷肩胛骨凸出，肋，肩胛，肩，脊柱間凹陷肩胛骨明顯凸出，肋，肩胛，肩，脊柱間顯著凹陷大腿（股四頭?。?不如上肢敏感圓形，張力明顯輕度消瘦，肌力較弱介于二者之間大腿明顯消瘦，幾乎無肌張力小腿（腓腸?。┘∪獍l(fā)達瘦,有肌肉輪廓瘦, 肌肉輪廓模糊瘦, 無肌肉輪廓，肌肉松垮無力肌肉消耗得分顳部（顳?。? 分顳部（顳?。? 分顳部（顳肌）：2 分顳部（顳?。? 分顳部（顳肌）：3 分鎖骨部位（胸部三角?。?/p>

29、：0 分肩部（三角?。? 分鎖骨部位（胸部三角肌）：0 分肩部（三角?。? 分鎖骨部位（胸部三角肌）：1分肩部（三角?。? 分鎖骨部位（胸部三角?。? 分肩部（三角?。?分鎖骨部位（胸部三角?。? 分肩部（三角肌）：3 分鎖骨部位（胸部三角?。? 分肩部（三角?。? 分骨間肌肉：0 分骨間肌肉：0 分骨間肌肉：0 分骨間肌肉：1 分骨間肌肉：1 分骨間肌肉：2分骨間肌肉：3 分肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。? 分肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。? 分肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。? 分肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。? 分肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。? 分大腿

30、（四頭?。? 分大腿（四頭肌）：1 分大腿（四頭?。? 分大腿（四頭肌）：3 分小腿（腓腸?。? 分小腿（腓腸?。? 分小腿（腓腸?。? 分小腿（腓腸?。? 分小腿（腓腸?。? 分表3 水腫情況評價PG-SGA水腫操作要點0分1分2分3分踝水腫 患者仰臥，按壓5秒無凹陷輕微的凹陷介于二者之間凹陷非常明顯，不能回彈骶部水腫患者側(cè)臥，按壓5秒無凹陷輕微的凹陷介于二者之間凹陷非常明顯，不能回彈腹水無腹水左右側(cè)臥時有移動性濁音患者平臥時有振水音患者感到腹脹明顯，腹圍增大足部水腫：1 分足部水腫：3 分PG-SGA標準：由于本評價為主觀性，沒有一個客觀標準，大致標準見表1,2,3。在檢查患

31、者前，希望調(diào)查人員多多調(diào)查健康成年人的脂肪、肌肉及水腫情況，與自己本人的情況做比較，再檢查患者。評價：按多數(shù)部位情況確定本項目得分，如多數(shù)部位脂肪為輕度減少，脂肪丟失的最終得分即為輕度，記1分；如多數(shù)肌肉部位為中度消耗，則肌肉消耗的最終得分為2分。體格檢查總分以肌肉丟失得分為體格檢查項目的最終得分。PG-SGA（三）綜合評價1. 定性評價本次研究不做定性評價2. 定量評價四項總分相加=A+B+C+D0-1 此時不需要干預措施，治療期間保持常規(guī)隨診及評價。2-3由營養(yǎng)師、護師或醫(yī)生進行患者或患者家庭教育，并可根據(jù)患者存在的癥狀和實驗室檢查的結(jié)果，進行藥物干預。4-8 由營養(yǎng)師進行干預，并可根據(jù)癥

32、狀的嚴重程度，與醫(yī)生和護師聯(lián)合進行營養(yǎng)干預9 急需進行癥狀改善和/或同時進行營養(yǎng)干預四、營養(yǎng)風險篩查-NRS2002（僅限指定單位參與）NRS2002（一）疾病評分 評分1分 髖骨骨折 COPD 慢性疾病急性發(fā)作或有并發(fā)癥者 血液透析 肝硬化 一般惡性腫瘤疾病評分2分 腹部大手術 腦卒中 重度肝炎 血液惡性腫瘤評分3分 顱腦損傷 骨髓移植 APACHE10分的ICU患者疾病評分 0分 1分 2分 3分 （掛靠疾病 ） 沒列出來的疾病往最相近的一項靠，有經(jīng)驗顯示：疾病使得病人還能站立1分，需要臥床2分，臥床還需要呼吸機記3分NRS2002（二）營養(yǎng)評分1.人體測量 BMI18.5 3分嚴重胸水、

33、腹水、水腫者，臥床得不到BMI者，無嚴重肝、腎功能異常時，用白蛋白值替代。白蛋白5%是在 3個月內(nèi)（1分） 2個月內(nèi)（2分） 1個月內(nèi)（3分）3.攝食下降 一周內(nèi)進食量是否減少？（是 否）較從前減少 25-50%（1分） 51-75%（2分） 76-100%（3分）營養(yǎng)評分總分 0分 1分 2分 3分 （上述3個評分中取1個最高值） NRS2002（三）年齡評分70歲 1分70歲 0分 （四）營養(yǎng)風險總得分疾病評分+營養(yǎng)評分+年齡評分 分五、腫瘤患者生活質(zhì)量調(diào)查（EORTC QLQ中文版） 沒有 有點 相當 非常1. 您從事一些費力活動有困難嗎， 比如提很重的購物袋或手提箱？ 1 2 3 42. 長距離行走對您來說有困難嗎？ 1 2 3 43. 戶外短距離行走對您來說有困難嗎？ 1 2 3 44. 您白天需要呆在床上或椅子上嗎？ 1 2 3 45. 您吃飯、穿衣、洗澡或上廁所時需要他人幫忙嗎？ 1 2 3 4EORTC QLQEORTC QLQ在過去的一星期內(nèi)： 沒有 有點 相當 非常6. 您在工作和日?；顒又惺欠袷艿较拗疲?1 2 3 47. 您在從事您的愛好或休閑活動時是否受到限制？ 1 2 3 48. 您有氣促