醫(yī)學(xué)精品課件瓣膜替換術(shù)的術(shù)中配合

1、瓣膜替換術(shù)的術(shù)中配合張鴻英北京安貞醫(yī)院手術(shù)室2021/7/16 星期五12021/7/16 星期五2心臟超聲正常值范圍 主動(dòng)脈瓣口面積：2.53.5cm2 二尖瓣瓣口面積：46cm2 三尖瓣瓣口面積：48cm2 肺動(dòng)脈瓣瓣瓣口面積：24cm2 左心室舒張末內(nèi)徑：405mm 左心室收縮末內(nèi)徑：304mm2021/7/16 星期五3心臟瓣膜病的分類(lèi) 先天性瓣膜病 二尖瓣發(fā)育不全 主動(dòng)脈瓣發(fā)育不全 肺動(dòng)脈瓣發(fā)育不全 后天性瓣膜病 風(fēng)濕性瓣膜病 感染性瓣膜病 病毒性瓣膜病 外傷性瓣膜病 退行性瓣膜病2021/7/16 星期五4手術(shù)適應(yīng)癥 二尖瓣替換術(shù) 二尖瓣病變嚴(yán)重，顯著增厚、鈣化、腱索融合縮短 二尖

2、瓣狹窄合并關(guān)閉不全者 閉式擴(kuò)張術(shù)后再狹窄者 二尖瓣成形術(shù)失敗者 生物瓣毀損，瓣周漏2021/7/16 星期五5手術(shù)適應(yīng)癥 主動(dòng)脈瓣替換術(shù) 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，雖無(wú)癥狀，但如心胸比率超過(guò) 0.55，舒張壓低于50mmHg，左室收縮末內(nèi)徑超過(guò) 55mm，則應(yīng)手術(shù)； 嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，應(yīng)盡快手術(shù) 主動(dòng)脈瓣狹窄患者，一旦出現(xiàn)癥狀，或跨瓣壓差超 過(guò)50mmHg，均應(yīng)手術(shù)治療2021/7/16 星期五6建立體外循環(huán)2021/7/16 星期五7心臟停跳后，切開(kāi)左房2021/7/16 星期五8取出左房血栓2021/7/16 星期五9左房射頻消融2021/7/16 星期五10顯露并切除二尖瓣瓣葉2021/7/

3、16 星期五11植入機(jī)械瓣，2-0prolene線(xiàn)連續(xù)縫合固定瓣環(huán)2021/7/16 星期五12縫閉左房切口2021/7/16 星期五13左肺靜脈射頻消融2021/7/16 星期五14左心耳射頻消融2021/7/16 星期五15切開(kāi)主動(dòng)脈壁2021/7/16 星期五16切除主動(dòng)脈瓣葉2021/7/16 星期五17測(cè)主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)，選擇相應(yīng)大小人工主動(dòng)脈瓣2021/7/16 星期五18沿主動(dòng)脈瓣環(huán)置線(xiàn)2021/7/16 星期五19縫線(xiàn)穿主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)2021/7/16 星期五20下瓣打結(jié)2021/7/16 星期五214-0prolene線(xiàn)縫合主動(dòng)脈切口2021/7/16 星期五22 充分排氣，開(kāi)放升

4、主動(dòng)脈 心臟復(fù)跳，調(diào)整流量，順利停機(jī) 拔除體外循環(huán)管道，魚(yú)精蛋白中和肝素 安置心包縱隔引流管，逐層關(guān)胸2021/7/16 星期五23CardioblateTM 沖洗式射頻消融系統(tǒng)2021/7/16 星期五24美敦力CardioblateTM 沖洗式射頻消融系統(tǒng)腳踏主機(jī)沖洗式射頻消融筆/鉗消毒 生理鹽水負(fù)極板與連接線(xiàn)2021/7/16 星期五25美敦力CardioblateTM 沖洗式射頻消融系統(tǒng)主機(jī)操作第1步: 將接有電極板的連接線(xiàn)另一頭插入主機(jī)面板2021/7/16 星期五26美敦力CardioblateTM 沖洗式射頻消融系統(tǒng)第2步: 將腳踏板連接線(xiàn)、電源連接線(xiàn)分別插入主機(jī)背 面相應(yīng)的插口

5、, 然后按下電源開(kāi)關(guān)主機(jī)操作2021/7/16 星期五27美敦力CardioblateTM 沖洗式射頻消融系統(tǒng)第3步:主機(jī)自檢通過(guò)后發(fā)出“嘀嘀”兩聲, 然后插入CardioblateTM 單極筆或雙極鉗，其另一管道端接生理鹽水，使用雙極鉗時(shí)需 加壓灌注生理鹽水；然后按“OK”鍵，進(jìn)入工作狀態(tài)主機(jī)操作2021/7/16 星期五28美敦力CardioblateTM 沖洗式射頻消融系統(tǒng)第4步:主機(jī)功率一般設(shè)置在25瓦左右(2030瓦),按“+” 或“-”號(hào)增加或減少瓦數(shù), 然后按“OK”鍵確認(rèn)主機(jī)操作2021/7/16 星期五29美敦力CardioblateTM 沖洗式射頻消融系統(tǒng)阻抗：在主機(jī)發(fā)射能

6、量，消融探頭與病人組織表面接觸時(shí)顯示,由病人 組織的阻抗決定, 不是一個(gè)可以人為設(shè)置的參數(shù)。如果阻抗顯 示為“999”, 主機(jī)將停止運(yùn)轉(zhuǎn)，很可能是電極板沒(méi)有接好或者 腳踏沒(méi)有持續(xù)踩下而斷開(kāi)主機(jī)面板上的其他參數(shù)2021/7/16 星期五30美敦力CardioblateTM 沖洗式射頻消融系統(tǒng)主機(jī)面板上的其他參數(shù)消融時(shí)間： 顯示主刀醫(yī)生每一條連續(xù)消融線(xiàn) 所用的時(shí)間，無(wú)需人為設(shè)置2021/7/16 星期五31美敦力CardioblateTM 沖洗式射頻消融系統(tǒng)主機(jī)面板上的其他參數(shù)按下此鍵主機(jī)開(kāi)始發(fā)送射頻能量, 功能與踩下腳踏完全相同2021/7/16 星期五32AtriCureTM 雙極射頻消融系統(tǒng)Atricure System：操作簡(jiǎn)便，將所有控制部 分整合于一部主機(jī)內(nèi)1.打開(kāi)電源 2.插入腳踏板連線(xiàn) 3.插入雙極鉗連線(xiàn)1.2.3.2021/7/1