⒈急性牙髓炎

1、病和較長，有長期冷熱刺激痛史，咬合不適，輕叩痛，可定位患牙。叩痛（+）或叩診不適（）。慢性潰瘍型牙髓炎：無自發(fā)痛，當食物嵌入洞內(nèi)出現(xiàn)劇烈疼痛；冷熱刺激劇痛；查及深齲洞或 近髓牙體損害，患牙長期廢用，或見大量軟垢、牙石堆積，洞內(nèi)食物嵌塞；去腐有穿髓孔，淺探不慢性增生性牙髓炎：無自發(fā)痛，有進食痛或進食出血現(xiàn)象，長期不敢用患側(cè)咀嚼食物；患牙深齲洞中有紅色肉芽組織一牙髓息肉，探之無痛易出血，患牙長期廢用?；佳缹囟葴y驗異常；叩診反應作為重要指標。牙齦息肉和牙周膜息肉的鑒別:牙齦息肉：是患牙鄰牙合面出現(xiàn)齲洞時，由于食物長期嵌塞和患牙缺損處粗糙邊緣的刺激，牙齦乳頭牙周膜息肉：多根牙的齲損發(fā)展過程中，骨腔穿

2、通，髓室底遭到破壞，外界刺激使根分叉處的牙周曲牙髓壞死的鑒別診斷蘭性根尖地 急慢性根尖周炎M根尖膿腫:檢查：叩痛（+）（+）松動II田；根尖部牙齦潮紅，無明顯腫脹，捫診輕微疼痛；相應的癥狀：患牙的持續(xù)性搏動性跳痛更加劇烈，疼痛達最高峰，患者極度痛苦，疼痛難忍，影響睡眠和進檢查：患者面容痛苦，精神疲憊，體溫升高38左右，淋巴結腫大捫痛；叩痛（+），松動田， 牙齦紅腫，移行溝變平，有明顯壓痛，捫診深部有波動感；嚴重的可使相應面部出現(xiàn)蜂窩組織炎，粘膜下膿腫：檢查：叩痛（+）（+）,松動I ;根區(qū)粘膜腫脹、局限，呈半球形隆起，捫診搏動感明顯，治療：應急處理：開髓引流；切開排膿；安撫治療；調(diào)合磨改；消炎

3、止痛；針刺鎮(zhèn)痛。表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。史。不等，小的無異常表現(xiàn)，大的造成鄰牙移位或牙根吸收。慢性根尖圍濃腫X線邊界不清，形狀不較小，直徑一般不超過1cm。正常牙齦呈粉紅色，齦緣菲薄而緊貼牙面，附著齦有點彩，牙齦質(zhì)地致密而堅韌，附著齦部分具有豐 富的膠原纖維，牢固地附著于牙槽嵴上，齦溝深度不超過23mm，健康牙齦在刷牙或探測齦溝時均慢性齦緣炎又稱邊緣性齦炎或單純性齦炎，菌斑是引起此病的始動因子，病變局限于游離齦和齦乳頭， 患齦緣炎時，游離齦和齦乳頭變?yōu)樯罴t或暗紅色，也可呈鮮紅色，齦緣變厚，不緊貼牙面，齦乳頭變 為圓鈍肥大，附著齦水腫，點彩可消失，表面光滑發(fā)亮，牙齦變松軟脆弱，

4、缺乏彈性。當牙齦有炎性血，I牙齦有炎癥時，齦溝滲出液增多，患者常因刷牙或咬硬物時出血，無自發(fā)性出血，有些患者偶爾感到有明顯自發(fā)痛，冷熱刺激痛。病因，待急性炎癥消退后按上述方法治療。本病可開始于青年時期，病程進展緩慢，可長達十余年甚至數(shù)十年。檢查：患者通常有中等到大量的牙石，菌斑，在后牙鄰面、舌側(cè)面常見，牙齦呈現(xiàn)暗紅或鮮紅，質(zhì)地I成人牙周袋分輕、中、重度。長的1/3。I重度：牙周袋6mm，附著喪失5mm，X線片示牙槽骨水平或角型吸收超過根長的1/2,根分叉區(qū)有牙周炎患者除有牙周袋形成，牙齦炎癥，牙槽骨吸收和牙齒松動外，晚期還可出現(xiàn)牙齒移位，食物嵌 塞，繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷，牙齦萎縮發(fā)生根面齲，或急性牙

5、周膿腫，逆行性牙髓炎，口臭M查。居口腔粘膜病的首位，本病周期性;有自限性，為孤立的k1.輕型阿弗他潰瘍:面有淺黃色假膜，灼痛感明顯），發(fā)作期12周，愈合后不留瘢痕。瘍可融合成片，粘膜充血發(fā)紅，疼痛較輕型重，唾液分泌增加，可伴頭痛，低熱，全身不適，局部中白斑分為均質(zhì)型（斑塊狀、皺紋紙狀）和非均質(zhì)型（顆粒狀亦稱顆粒一結節(jié)白斑、疣狀、潰瘍狀）斑塊也可為乳白色，表面隆起呈結節(jié)狀，顆粒狀或乳頭狀，很粗糙或有龜裂，捫之較硬，有不適感。皺紋紙狀：多發(fā)生于口底及舌腹表面粗糙邊界清楚，周圍粘膜正常白斑呈灰白色或堊白色，初起無自I疣狀：病損呈乳白色厚而高起，表面呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質(zhì)稍硬，多發(fā)生于牙槽崎，唇

6、，上腭，口底等。感，刺痛，味方潰病狀：白色斑塊上有潰瘍或糜爛 口腔白斑鑒別診斷一i痛及刺激痛。柔軟無自覺癥狀，去除刺激物，癥狀完全消退。卷見于前磨牙及辱白色海綿狀斑痣：又稱白皺褶病，為遺傳性成家族性疾患。部粘膜上，有針頭大小、孤立的淡黃色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，觸之粗糙，一般無自覺癥狀。膜下纖維性條與W爛，呈乳白色，直彳表面，中間凹陷，表面軟，下面較硬，假膜不易揭去，損害為黃巴色漿反應素環(huán)狀卡片 快速試驗（rpp）及梅毒螺旋體血凝素試驗（tPHAK確一程中，牙齒外傷:1.牙震蕩:Hi若牙髓壞死，應盡快做根治。碰撞是最常見的原因，常有疼痛，松動移位，X線顯示，牙根尖與牙槽窩的間隙明顯增寬，牙

7、脫位后部分脫位：局麻下復位，結扎固定，定期復查，牙髓已壞死的應及時根治。兩周完全脫位牙：在30分鐘進行再植，脫位后立即放入原位，如牙已落地污染，應就地用生理鹽水或 鹽水和自來水的杯子內(nèi)，到醫(yī)院就診，根尖發(fā)育完成的脫位牙，可在復位34周后作根治，若脫位| 2小時后就診，在體外完成根治，并經(jīng)根面的牙槽窩刮治后：窩刮治后再植，固定。包括冠折、根折、冠根聯(lián)合折。冠折治療：牙本質(zhì)已暴露者，并有輕度敏感者，可行脫敏治療;合樹脂或烤瓷修復。對頸側(cè)1/3折斷并與齦溝相通時，折斷線在齦下1二mm，斷根不短于同名牙的冠長，牙周情況良 好者適用齦切術、正畸牽引術、牙槽內(nèi)牙根移位術M 智齒冠周炎:動時疼痛加重，病情繼

8、續(xù)發(fā)展，可呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛，引起張口受限或檢查：多數(shù)病員可見智齒萌出不全，智齒周圍的軟組織及牙齦發(fā)紅，伴有不同程度的腫脹，齦瓣邊緣治療：局部沖洗；抗菌藥物及全身支持療法；切開引流；不能萌出的智齒盡早拔除。 牙列缺損可摘局部義齒組成：人工牙；基托；固位體。全口義齒由基托和人工牙兩部分組成?；颊叩目谇唤馄市螒B(tài)，唾液的質(zhì)和量，基托面積、大小、邊緣伸展等因素。人工牙的位置、磨光面的外形與唇頰舌肌功能不協(xié)調(diào)所產(chǎn)生的水平力量引起 3.基托伸展范圍處在上頜結節(jié)的頰側(cè)頰間隙處，基托邊緣應伸展到頰間隙內(nèi)，以利固位，基托后緣應止于硬軟腭交界處I在下頜基托的唇頰邊緣應伸展到唇頰溝內(nèi)，舌側(cè)邊

9、緣應伸展到口底、唇舌系帶處，做成切跡，基托后 緣應蓋過磨牙后墊的1/%或全部托邊緣應圓鈍己粘膜皺襞緊密接觸，以獲得良好的邊緣封閉 4.無牙頜的口腔檢查：M頜面部左右是否對稱，下頜運動是否正常，有無顳下頜關節(jié)紊亂癥狀；牙槽嵴吸收情況；頜弓復發(fā)性感染成人多見，全身反應輕土口角緣及皮膚仍出現(xiàn)典型的成簇小水竺 2.單純性皰疹性口炎的鑒別診斷：M腔內(nèi)角化程度差的粘膜處，不造成齦炎，兒童少見，無皮膚損害。成簇，沿三叉神經(jīng)分布排列成帶狀，不超過中線，疼痛劇烈，任何年齡均可發(fā)生，愈后不再復發(fā)。干燥結痂；口腔損害遍布于唇頰舌腭等處，為很多小水皰，迅速成為潰瘍，經(jīng)510日后愈合。桃體處，為叢集成簇的小水皰，不久破

10、潰成潰瘍，損害很少發(fā)生于口腔前部，牙齦不受損害，病程大5.大皰性類天皰瘡的鑒別診斷:6.大摘性類天摘瘡的治療：減少或避免用皮質(zhì)激素。含漱劑以消炎防腐，止痛為主?？谇槐馄教ρΦ脑\斷：白色角化病損，以紅色香血或正常粘膜色線條帽針頭大小的丘疹組成網(wǎng)狀環(huán)形樹枝狀、斑塊 條紋等圖形口腔扁平苔蘚的鑒別診斷盤狀紅斑狼瘡；白斑；口腔紅斑；粘膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎；苔蘚樣反應；性，抗核抗體陽性，輔助性T細胞/抑制性T細胞比率增加。10.盤狀紅斑狼瘡的鑒別診斷：慢性唇炎:此病無皮膚損害變炎呈有#紋不呈放射性排列號超過唇紅緣蕓有圓形或橢 圓形紅斑H扁平苔蘚：皮膚病損為對稱性，四肢或軀干扁平丘疹，淺紫色多角形，癢感，病損多在頭面部，耳 廓顴面部為蝴蝶斑，中央凹下，鱗屑、毛囊孔擴張，有時鱗屑