《醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評價制度》

1、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評價制度xx年10月5日為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，防范醫(yī)療 事故發(fā)生，制定本制度。一、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控1、各臨床科室或個人可以用書面、電話等方式，把了解或掌握 的醫(yī)療質(zhì)量隱患及時反映到醫(yī)教管理部門。2、臨床科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室的 醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)控。3、醫(yī)教管理部門每季度進(jìn)行一次全院醫(yī)療質(zhì)量大檢查，深入了 解各臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量管理情況，在檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量問題當(dāng) 面向科室負(fù)責(zé)人反饋，提出整改意見并監(jiān)督整改。通報醫(yī)療質(zhì)量檢查 結(jié)果及考核評估工作。4、醫(yī)教管理部門對醫(yī)療流程、醫(yī)療設(shè)施和患者群體等方面存在 的安全隱患，要及時制定安全目標(biāo)、

2、處置預(yù)案和處理措施，防范醫(yī)療 事故的發(fā)生。5、定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析和評估，對醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié) 提出整改措施并組織實施，持續(xù)改進(jìn)。6、健全醫(yī)療質(zhì)量管理人才的培養(yǎng)和考核制度，把控質(zhì)量，提升 醫(yī)療工作，提升患者舒適度和滿意度。大同馬肛腸醫(yī)院xx年10月5日二、醫(yī)療質(zhì)量評價1、臨床科室每個月召開一次醫(yī)療質(zhì)量與安全會議，本著實事求 是的原則，圍繞管理、醫(yī)療技術(shù)制度、規(guī)章制度落實等，解析評價醫(yī) 療質(zhì)量。2、全院醫(yī)療質(zhì)量評價工作由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)，對平時 和醫(yī)療質(zhì)量大檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行客觀評價，對嚴(yán)重違反 醫(yī)療質(zhì)量安全的責(zé)任人提出處理意見；對醫(yī)療質(zhì)量管理提出整改措施 并監(jiān)督落實。第二篇

3、：醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評價制度為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī) 療行為，確保醫(yī)療安全，防范醫(yī)療事故發(fā)生，制定本制度。一、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控1、各臨床科室或個人可以用書面、電話等方式，把了解或掌握 的醫(yī)療質(zhì)量隱患及時反映到醫(yī)教管理部門。2、臨床科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室的 醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)控。3、醫(yī)教管理部門每季進(jìn)行一次全所醫(yī)療質(zhì)量大檢查，深入了解 各臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量管理情況，在檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量問題當(dāng)面 向科室負(fù)責(zé)人反饋，提出整改意見并監(jiān)督整改。通報醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié) 果。4、醫(yī)教管理部門對醫(yī)療流程、醫(yī)療設(shè)施和患者群體等方面存在 的安全隱患，要及時制定安全目標(biāo)、處置預(yù)案和處理措施，防范醫(yī)療

4、事故的發(fā)生。二、醫(yī)療質(zhì)量評價1、臨床科室每個月召開一次醫(yī)療質(zhì)量與安全會議，本著實事求 是的原則，圍繞管理、醫(yī)療技術(shù)制度、規(guī)章制度落實等，解析評價醫(yī) 療質(zhì)量。2、全所醫(yī)療質(zhì)量評價工作由所醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)，對平 時和醫(yī)療質(zhì)量大檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行客觀評價，對嚴(yán)重違 反醫(yī)療質(zhì)量安全的責(zé)任人提出處理意見；對醫(yī)療質(zhì)量管理提出整改措 施并監(jiān)督落實。第三篇：教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評價制度官橋中學(xué)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評價 制度一、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控定期檢查、指導(dǎo)教師的備課、上課、作業(yè)布置與批改、學(xué)習(xí)輔 導(dǎo)、考試評價等情況，適時的進(jìn)行評估指導(dǎo)。學(xué)期末，要對教師備課、 上課、案例研究、專題研究、論文總結(jié)等業(yè)務(wù)質(zhì)量開展自

5、評、互評， 進(jìn)行表彰獎勵。每學(xué)期至少要對全校的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行一次分析研討， 研究、制定出改進(jìn)教學(xué)工作、提高教育教學(xué)質(zhì)量的措施。制定教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評價安排，監(jiān)控教學(xué)計劃（進(jìn)度）、教案 （講稿）、課表落實、學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)與水平等日常教學(xué)工作。利用檢查、評比、展示等形式監(jiān)控學(xué)生的作業(yè)、學(xué)困生的輔導(dǎo)、教學(xué)質(zhì)量分 析、試卷的。做好教學(xué)全面工作的監(jiān)控與指導(dǎo)。對教師的聽課主要采用課前臨時通知的形式，這樣有利于對教 學(xué)的重點工作監(jiān)控與指導(dǎo)。每學(xué)期由年級組推薦一節(jié)課參加校級優(yōu)秀課的評選，學(xué)校組織 行政、人員教師進(jìn)行評選，對成績顯著、教學(xué)效果好的教師，總結(jié)推 廣其教學(xué)經(jīng)驗。對存在問題的教師，及時直到他改進(jìn)教學(xué)的方法。

6、二、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)測與評估制度班級、學(xué)科要開展多層次、多形式的定向評比活動，一次加強 對知識、技能、情感態(tài)度和價值觀等綜合素質(zhì)的監(jiān)控。每學(xué)期組這開展單項競賽活動，及時進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量分析，了解 教學(xué)情況，督察指導(dǎo)教師的教學(xué)。進(jìn)行教師、學(xué)生、家長問卷，調(diào)查他們對學(xué)校的教學(xué)管理、教 師的師德修養(yǎng)、教學(xué)態(tài)度、專業(yè)水平和能力，學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí) 質(zhì)量等方面?zhèn)€認(rèn)可程度，進(jìn)行評估，指導(dǎo)我們的教學(xué)工作。官橋中學(xué)第四篇：五官科病歷質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度五官科病歷全程質(zhì)量時監(jiān)控、評介、反饋制度一、基本原則。以病歷為中心，保障醫(yī)療安全，鞏固醫(yī)療質(zhì)量， 確保醫(yī)療服務(wù)的有效性和案件性。保證醫(yī)療活動運行的安全、穩(wěn)定、 有效

7、。從源頭防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在全面執(zhí)行河北省醫(yī)療機構(gòu)住 院病歷書寫規(guī)范細(xì)則的基礎(chǔ)上，對臨床病歷質(zhì)量進(jìn)行實時監(jiān)控考核。二、考核項目及辦法。（一）考核項目為河北省住院病歷書寫質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)的全部 內(nèi)容。（二）檢查全部入檔病歷，每周四對上交到護(hù)辦室的終末病歷進(jìn) 行檢查，另外每周不定期抽查現(xiàn)運行病歷。（三）對病歷質(zhì)量控制實行醫(yī)療組長負(fù)責(zé)制，每個科室為一個醫(yī) 療小組，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通交流。（五）病歷歸檔的時限性。出院病歷按照醫(yī)教科要求按時上交。三、考核結(jié)果的界定及執(zhí)行。（一）考核結(jié)果實行否決制。按照河北省住院病歷書寫質(zhì)量評 估標(biāo)準(zhǔn)扣分，滿分100分，91分以上為甲級病歷，81-90分為乙級 病歷，80分以

8、下為丙級病歷，要求甲級病歷達(dá)到100%。（二）對不合格病歷實行經(jīng)濟(jì)處罰并限期整改。對未達(dá)到甲級病 歷的，實行追蹤監(jiān)測。病歷質(zhì)量落實到組，對首次發(fā)現(xiàn)問題的運行病 歷，每一處非初次錯誤，全科通報并責(zé)令立即整改。終末病歷每份滿 分100分，每扣除一分則扣罰責(zé)任人1元，乙級病歷扣罰責(zé)任人20 元、每份丙級病歷扣罰責(zé)任人50元，并限期1日內(nèi)完成病歷整改， 再次發(fā)現(xiàn)的，加倍扣罰。每月進(jìn)行一次病歷質(zhì)量總結(jié)，對病歷質(zhì)評得 分前三名的病歷予以獎勵，全年進(jìn)行統(tǒng)計總結(jié)，對總成績在前三名的個人，在評先評優(yōu)中傾斜加分。（三）對于急需復(fù)印的現(xiàn)運行病歷必需由相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員報請科 主任批準(zhǔn)后方可復(fù)印，終末病歷需到檔案室復(fù)印，

9、急需復(fù)印的，必須 報請科主任批準(zhǔn)，不允許交給病人私自攜帶復(fù)印，發(fā)現(xiàn)一次，每份病 歷扣罰責(zé)任人10元。第五篇：醫(yī)療質(zhì)量評價醫(yī)療質(zhì)量評價醫(yī)療質(zhì)量檢查評價分析今年門診256878 （上年431690人次），同比增長，急診21506 （上年18672人次），同比增長，出院病人數(shù)為9564 （上年14847） 人次、同比增長%；病床使用率為91.98%，同比下降；，病床數(shù)504 張（上年504張）；平均住院天數(shù)（上年6.4天）、同比減少天；手術(shù) 例數(shù)為3010 （上年5064）例，同比增長%；各種輔助檢查和很多指 標(biāo)都有不同程度的提高：其中：放射檢查34535（21251）人次，陽 性率為60.53（7

10、3.4%）； ct檢查25706（21219）人次，陽性率為56.69 （73.1%）；心電圖檢查 14500 （11681）人次，b 超檢查 42680 （23801） 人次，陽性率78.21 （77.0%）；臨床檢驗56706人次；今年我院服務(wù) 理念明顯改善了，同時了加強醫(yī)患溝通，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展， 醫(yī)患矛盾減少，醫(yī)療糾紛下降，加強了對患者知情同意權(quán)及隱私權(quán)的 保護(hù)工作使得我院醫(yī)療質(zhì)量總體水平提高，效率提高。各項質(zhì)量指標(biāo) 達(dá)標(biāo)，病床增加。說明我院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。2、醫(yī)療質(zhì)量全院總的來說，醫(yī)療質(zhì)量較上年有好轉(zhuǎn)，但也有不足，主要是個 邊科室主任未認(rèn)真覆行好核心制度，部分醫(yī)生意識淡漠所

11、致；病案質(zhì) 量，合理檢查，合理用藥及抗菌素使用上有所改善，很多指標(biāo)明顯提 高。3、服務(wù)（1）加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系加強醫(yī)患溝通建設(shè)，把 醫(yī)患溝通納入質(zhì)量管理范疇，要求醫(yī)務(wù)人員在病人入院后即正式向患 者或家屬介紹病情，所作檢查及治療手段及本科、本院情況，使病人 了解自己的病情及所住醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，認(rèn)真聽取病人或家屬意 見，把可取的意見或建議納入今后的管理中。（2）找缺陷，抓整改，提高病人滿意度醫(yī)院狠抓服務(wù)缺陷管理，從病人滿意度中查找不足，對每條缺陷 認(rèn)真調(diào)查，落實及反饋，隨時改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，以實際行動提高病人的 滿意度。（3）醫(yī)患矛盾減少，醫(yī)療糾紛下降四、本年度度主要存在的缺陷1、依法

12、執(zhí)業(yè)。部分科室給自己所指導(dǎo)的無執(zhí)業(yè)人員簽字不及時， 在每月一次的督查或多或少均出現(xiàn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)格情況。2、醫(yī)療質(zhì)量：（1）部分科室的醫(yī)療文書質(zhì)量較差：主要表現(xiàn)在 上級醫(yī)師查房記錄（與首次病程記錄相同者多），術(shù)前討論記錄不規(guī) 范上，打印病歷常有出錯現(xiàn)象。（2）抗菌素應(yīng)用，部分科室未嚴(yán)格掌 握指征存在濫用抗菌素情況。（3）門診病歷書寫不規(guī)范，甚至有個別 醫(yī)師未書寫。五、持續(xù)改進(jìn)措施1、加強法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強督查力度，嚴(yán)格把好執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)， 使各級醫(yī)務(wù)人員自覺依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。2、加強各類質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有 標(biāo)準(zhǔn)，治療有依據(jù)，從而達(dá)到減少病人住院時間和費用之目的。3、

13、加強各類文書的書寫訓(xùn)練工作，以提高病案質(zhì)量，規(guī)范門診 病歷書寫工作。5、改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系。中心醫(yī)院質(zhì)控科xx年醫(yī)療質(zhì)量評價準(zhǔn)旗中心醫(yī)院第一、二季度醫(yī)療質(zhì)量檢查評價分析我院于六月二十日由質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科組織相關(guān) 人員對我院臨床科室進(jìn)行第一、二季度醫(yī)療質(zhì)量檢查情況進(jìn)行匯總分析，把日常檢查過程中 發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療管理和日常醫(yī)療活動存在的問題進(jìn)行總結(jié)；為了使臨床各 科對存在的不足得以及時整改，現(xiàn)將檢查情況通報如下：一、成績及亮點：在這次檢查中，l.icu、急診科、麻醉科、藥房等科室醫(yī)療質(zhì)量管理各項記錄齊全、 認(rèn)真、比較符合管理規(guī)定基本要求；護(hù)理管理中各類登記齊

14、全，如醫(yī)囑查對本、急救登記本、業(yè)務(wù) 學(xué)習(xí)筆記本等；病房管理：病區(qū)環(huán)境及床鋪整潔干凈；工作區(qū)域的各種藥物、特別是各護(hù)理單元搶救車內(nèi)藥品全院統(tǒng) 一擺放位置，固定數(shù)量，封存管理；二類精神藥品和高危藥品已經(jīng)按 照藥品規(guī)范管理存放在指定地點，物品擺設(shè)整齊、標(biāo)識清楚?？股厥褂泌呌诤侠?；醫(yī)療廢物管理規(guī)范。二、存在的共性問題：1、科內(nèi)質(zhì)量控制不到位。全院大多數(shù)科室質(zhì)控小組自查不到位， 活動記錄差。有的科室質(zhì)控記錄內(nèi)容虛假，不是實際操作以后的記錄， 沒有對科室內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、控制，科內(nèi)質(zhì)控小組職責(zé)未發(fā)揮 作用。2、各種登記不全。醫(yī)療差錯登記不全，搶救會診記錄不全，重 點臨床科室未落實疑難、危重病例討論；

15、對危重、疑難、死亡病例討 論記錄不祥，很多危重、疑難、死亡病例討論流于形式，最后討論結(jié) 果總結(jié)性不強，有的內(nèi)容和病歷中記錄不符合，還有部分未討論。3、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不到位。有些科室完全沒有開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī) 護(hù)有些基本操作不熟煉，說明醫(yī)務(wù)人員對基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)不夠，難 以提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平能力。4、門診兒科、門診婦產(chǎn)科無門診病歷，大部分的處方金額過大， 書寫不合格，門診兒科開具限制使用抗生素（兩種藥品：夫西地酸鈉、 黑黃素成為普遍應(yīng)用現(xiàn)象）。5、病歷書寫存在的問題：、主管醫(yī)師對病歷把關(guān)不嚴(yán)，不認(rèn) 真修改，出現(xiàn)明顯差錯。如：病史采集日提前或落后患者住院日達(dá)數(shù) 十天甚至數(shù)月、數(shù)年。、病歷及病程書寫不及時

16、，病程記錄中病情 及輔助檢查結(jié)果不進(jìn)行分析。、三級醫(yī)師查房制度執(zhí)行差，大多數(shù) 病歷查房記錄太簡單，查房所講內(nèi)容沒有進(jìn)行認(rèn)真記錄（主要指疑難、 危重病人），沒有反映出科主任查房的意義和價值。、體溫單大小 便、體重有漏記現(xiàn)象。、知情談話不規(guī)范，病歷書寫字跡不清， 輔檢缺項，有涂改等。6、護(hù)理方面?；颊叽差^卡不能及時填寫（新改造的病床沒有放 置床頭卡的地方）；護(hù)士與患者溝通少，不能主動向患者介紹相關(guān)知 識；護(hù)理不良事件主動報告體系不健全，護(hù)理人員對制度掌握不全面。院感存在的共性問題。（1）檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在檢查、治療、 護(hù)理過程中手衛(wèi)生的依從性差，每科現(xiàn)場抽考1名醫(yī)生，1名護(hù)士“七 步洗手法”，操

17、作完全正確的醫(yī)護(hù)人員占50%，近半數(shù)有不同程度的 遺漏或未掌握洗手指征。（2）使用抗生素的病原學(xué)標(biāo)本送檢率有待于 提高。（3）多重耐藥菌感染的相關(guān)制度、方案及措施認(rèn)識不足。三、建議與要求：1、質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科要進(jìn)一步加強臨床各科的 檢查、指導(dǎo)和督導(dǎo)；做到有計劃、有安排、有布置、有檢查、有兌現(xiàn)、 有落實。2、各臨床科室主任、護(hù)士長要經(jīng)常督促和檢查科內(nèi)醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)質(zhì) 量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、和終未質(zhì)量管理，按“二優(yōu)”標(biāo)準(zhǔn)要求落實。3、各科室的質(zhì)控小組要努力把質(zhì)控工作做到經(jīng)?；⒅贫然?、 規(guī)范化。4、進(jìn)一步加強醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識、安全意識、服務(wù)意識的教育; 不斷強調(diào)各種醫(yī)療登記的重要性，促進(jìn)和完善各種登記及痕跡管理資 料。5、進(jìn)一步加強醫(yī)務(wù)人員專業(yè)理論和操作技能的學(xué)習(xí)，特別是病 歷書寫基本規(guī)范，處方書寫基本