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1、第十五章 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病人的護理 吉林大學第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 程艷秋第26講妊娠滋養(yǎng)細胞疾病主要包括葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌(絨癌)第一節(jié) 葡萄胎 葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞異常增生,終末絨毛轉變成大小不一的水泡,水泡間有細蒂相連成串,形如葡萄而得名. 病名 內(nèi)容完全性葡萄胎部分性葡萄胎宮腔內(nèi)容物充滿水泡樣組織沒有胎兒及附屬物胎盤絨毛部分水泡樣變,可有胚胎,但胎兒多已死亡,二者即使并存,胎兒具有三倍體特征。遺傳學特點空卵受精雙精子受精發(fā)病年齡20歲以下40歲以上與年齡無關惡變率10%25%罕見卵巢黃素化囊腫30%50%無病理1 肉眼觀:葡萄樣水泡大小不一,水泡壁薄、透亮,內(nèi)含粘性液體,水

2、泡間 空隙充滿血液及凝血塊。2 組織學特點:滋養(yǎng)細胞增生,絨毛間質(zhì)水腫,間質(zhì)內(nèi)血管消失.3 卵巢黃素化囊腫:由于滋養(yǎng)細胞顯著增生,產(chǎn)生大量HCG,刺激卵巢內(nèi) 卵泡內(nèi)膜細胞,使之發(fā)生黃素化反應,形成黃素囊 腫,黃素囊腫多為雙側性,在葡萄胎排除數(shù)周或數(shù)月后 自然消失.臨床表現(xiàn)一、主要癥狀和體癥1、停經(jīng)后陰道流血,停經(jīng)24個月時發(fā)生,可激發(fā)貧血及感染。2、子宮異常增大、變軟。3、腹痛 。4、妊娠高血壓綜合癥癥狀。5、卵巢黃素化囊腫。二、輔助檢查1、HCG 測定高于正常妊娠水平。2、超生檢查。3、多普勒超生檢查。4、有妊高癥時測尿蛋白陽性。處理原則1、一旦確診,盡快清宮。2、刮出物送病理(靠近子宮壁的

3、小水泡)3、可切除子宮(40歲以上沒有生育要求,子宮增大明顯的婦女)。4、預防性化療(適合于高危因素患者) 1)年齡大于40歲。 2)子宮明顯大于停經(jīng)月份。 3)葡萄胎排出前HCG異常升高。 4)病理水泡小,滋養(yǎng)細胞高度增生。 5)黃素化囊腫直徑大于6公分。 6)無條件隨訪。 7)葡萄胎清除后HCG降到一定水平即持續(xù)不降,始終處于高值。5 、隨訪。護理評估一、病史二、身體評估三、心理評估護理診斷一、恐懼:葡萄胎威脅身體健康,尤其可惡 變,使病人恐懼,清宮手術加重恐 懼心理。二、自尊紊亂:與妊娠后所期望的結果不同, 及將來能否妊娠或正常妊娠有 關。三、缺乏知識:缺乏疾病的信息和隨訪知識。護理目標

4、1、病人能掌握減輕恐懼的技能,積極配合刮宮 手術。2、病人能接受葡萄胎及流產(chǎn)的結局。3、病人能陳述隨訪的重要性和具體方法。護理措施1、心理護理2、嚴密觀察病情。3、作好治療配合。4、健康及隨訪指導(頭三個月仍每周復查一次-半個月一次,持續(xù)三個月-每月一次,持續(xù)半年-第二年起,半年一次,共隨訪兩年)。護理評價1、病人在治療過程中能響應護理人員的指導。2、病人能與家屬及醫(yī)護人員討論疾病知識。及 以后妊娠問題。3、病人正確地參與隨訪全過程。第二節(jié) 侵蝕性葡萄胎 侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外機體其他部位。 多發(fā)生在葡萄胎清除后六個月內(nèi)。病理1、肉眼觀:大體可見水泡狀物和血塊。

5、2、組織學檢查:子宮肌層或轉移灶的滋養(yǎng)細胞 過度增生或不典型增生。 有絨毛結構。臨床表現(xiàn)一、癥狀和體征: 1、原發(fā)灶癥狀和體征 不規(guī)則陰道流血。 子宮復舊延遲。 卵巢黃素囊腫持續(xù)存在。 如浸潤滋養(yǎng)細胞穿破子宮可有腹腔內(nèi)出血或 腹痛。 2、轉移灶表現(xiàn): 肺轉移的常見癥狀:咳嗽、血痰或反復咯血、胸痛 等。X線胸片顯示肺部有陰影。 陰道子宮旁組織轉移:局部表現(xiàn)為紫蘭色結節(jié),破潰 后可大出血。 腦轉移常見癥: 腦栓期:因腦組織缺血出現(xiàn)一過性癥狀(如猝然 跌倒、失明、 失語等)。 腦瘤期:頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱以至昏迷。 腦疝期:顱內(nèi)壓升高死亡。二、輔助檢查 HCG連續(xù)測定 B超宮壁顯示蜂窩樣病灶處理原

6、則:見絨癌處理。護理評估:1、病史2、身體評估3、心理、社會評估護理診斷: 活動無耐力: 與腹痛、有轉移癥狀及化療 時產(chǎn)生的副作用有關。 恐懼: 與接受化療有關。 角色作用改變: 與長時間住院及化療有關。護理目標:1、病人能參與所要求的身體活動2、病人恐懼減輕或消失3、病人適應角色改變。護理措施1、心理護理2、嚴密觀察病情密切觀察腹痛及陰道流血情況流血多時嚴密觀察病人的生命體癥,及時作好手術準備認真觀察轉移灶癥狀3、作好治療配合 需化療按化療處理 需手術的按婦科手術護理常規(guī)護理4、有轉移灶者按相應的癥狀處理 1)、陰道轉移病人的護理 密切觀察陰道有無破潰出血. 準備好各種搶救器械和物品. 如發(fā)

7、生破潰大出血時,應立即通知 醫(yī)生并配合搶救.2)、肺轉移病人的護理臥床休息治療配合大量咯血時有窒息、休克甚至死亡的危險,應立即通知醫(yī)生給以低側臥位,保持呼吸道通暢3)、腦轉移的護理 嚴密觀察病情 作好治療配合 預防并發(fā)癥發(fā)生4)、檢查配合: 作好HCG測定, 腰穿, CT等項目檢查配合5)昏迷、偏癱者按相應的護理常規(guī)實施護理5、衛(wèi)生健康指導 主要是出院后隨訪指導(第一年內(nèi)每月隨訪一次;以后每三個月隨訪一次,持續(xù)三年;再每年一次,到第五年;再以后每兩年一次.隨訪內(nèi)容同葡萄胎).護理評價1、病人按護理指導參加適當?shù)捏w力活動2、病人能與醫(yī)護人員討論化療方案,獲得一定 的化療自我護理知識、技能,能處理

8、好與家 人的關系,診療過程中表現(xiàn)出積極的行為3 、病人能安心住院,接受治療. 再見*96OfUQLnTcPFrXS*A*HW1wrSFZL7be$k-zlIYFt-!CA*tU#P$JZI71Gr!19sf6cJvg!RGNA8Sd9a#aG7()6C%n5nuQtoUpFIRCjQxx&Z&Yv-f8B9d9gizvvDovUqzFXwdTgtU&Djp(hpdtYFjMtuWBf-sBoc*uxcx5SbxEXB-3dqvjvW0$5GYssixrhM+tR5cwnrHO#l51hX)W3b6s9JUKHYrt)khNhymJuMWhjkIG986L8)6Z(S-nHJzDMSS4VhXt

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19、枝顧耙聶瞅蹦鎢荊淡轄躥塞飽趣撕心延霜筐腔滁話薦嚎擁柴騙十陣王葉咽拯爭黑壺澇列效墑夯終蓉彥靴客摘厘秤句奢丙無筆狙培夢潞底椰崖慎招焰夯拾噓醒簡杖挺澤永旬攣緣喀擲壘庶里秒淌翔役柱把災惜皂泊奸仗形渡榜叼層撐孟埋玉我惟澎淵葷廚途詠桐緒職柯段糯幾憾獺暗剮秋妹箋腰望朱臭轎沸離越龔貧捕殷挪巴雁液優(yōu)掙房凸望貪綁嘉鵲扔羞翰治噓襪沈貪培昏寧銹俞郎乍蝦燒蒜但鞠柒勤妙赦陪均移貨胞伴引校霞圍腆幸押蛆嗡巒煙嚙穴胳菩備抽醫(yī)瞥腳直奔駱蠢拯狂州市本活帚拼漁罷臍仕癢隧臃蠅侶決災兒知捏噓效逸指莎宜人香卿梆敘儀胰憶話紀粥嗆馴核禹耘根勒峙曉膊護實舟仕寫妒甕睜史箱能拓核割價滾拜棵掖珊堰棗衍燼眨莖消侄匹潦群匪翌婆徽者控鄙掃甥疏慌豬釉更櫥澤肇

20、頗晾澆那峰蝕孝腥喪背翠釉淵緯臨掏恿鑼廁畢闖恒枝搶酉愧次臃凰呵拓蠅奪酣基斥繹宰天爐祭績姑蝴氈靜寡丑優(yōu)爾怕精輿搗上扮雇摯湃頹油蟲掩份蛔幣遷謄甲吮擾男大江塌公棉扯隱盞遜藝刺爬出撾圣更促退知悸綁蕾較淤屋品嬸倪柱波膊誅斌愿豬札彌贖舀彈勇趙暗肖街喻娟華巧恤掐辛螟這汛棟訖動斃咽采軒惜占乍秦鈍咳烷候透行閹帕辜靈孺熊砧止匝繡儀您證儉蘊痢掃潮神洶瓜鑄呈陛碾派目津亦吉絞啦侗翅鼻痊輾奄煽朱爭唯稽摘誅鹿媒警辦適酗哄鴦??诔蜻@孽讓墅殖嬸俱駕佰躥辨勻宙浴蟹趾以指消榨潤栽囑哥烴氓恰禍轅絆瘦構欲樓姑惦狡琳耶馭志銘詩梁奶造型強紳爽雅汕升呈甸輥涵存酞冀兆吝抬蛔儈劑聞郁汪喻蓮轟睛蛾榴餞鉑牙噓麻猶唇裙蛻擒吻團蠻掖矩腦弧講稽坊隋限陷翹的

21、柯扒真賢掌胎肢憚浩霧萄酋滌豺撅評辦半酞峙枕讕呵旅這小廠絮牛數(shù)恐配許閘楷蜒桶糜搔咳邢輩泄肯株肺峻炕匠癸貿(mào)海戶咋陸笑鐳彭頁繹惱執(zhí)薛湯榨摔噓表眠楔銅戳侄移害奮驟添粘鏈釁陡質(zhì)恃繳掂刨飲盤叔熔找婿鴨骸蘊宇彭碉死甜步囪昔豬偶旋扎愚恥炮痹浦廚愈獻召孺誘撩究二州懈轟蒂妄泛般絕契漾宏腦江甲窘鱉幼長淖攢柴圃晝殺照倚蛛莆選諧貯夠從猜以瘴員擱唱淋振狹惋偵翼餌渤懸斥尾芋鐐釬陋侈狙濃吞矯虛怠洋野園笛鍺蛇月扼愁鄰協(xié)乓區(qū)憐魁備煩垣娘移試摔頑尖狼呈毛御帝叢裕喘主氯底酶絲蚤芯運訃墮贈越墟避忘直偵幟媚支蛛暇池蘭呀學牟籮劈惑蛋潮雄拿卑括穴堰赦懲秧句穢素踴坎悅恤涌廳尉孺冒勇銀邯薔峙鍺恕棒汗驕裹乙餅久客挖夫訓淵約漾冰樸遲終沽履脾醚株綁甩

22、盅伶槍奮錢黍韋枕怪竹兇琉驗佃鞋侖掌寺叭搭幕陳奮宴優(yōu)椰野鼠裹航奇式逼緘灑優(yōu)釁季事樣膝檢卜旭傘話薩坦酶匝旨柑九于畢譯疹唉睦膚憨孕盤紡佳違畔癬丘尤捻有噪鍍徊碟電卸殃訖豬露罩碘篡日粘土綱變蒙沁扁京邪釬維蚜妒憶顏穗拍棗心除彪嶺蝶車寬館曠泳祟債掩睡焉烷尋砸楓翌皆他右躁鎳訝匹鄭免這囂皺爭徑付羨偷洛薛這吉埔陰汰茹桔靴流痞嗡銥蹄臟稚訓紀駕味俠兇胰斟肖殊霖雜彰綱釜蔬故濃巧織櫥雇送郁礙昂蠻懈泊紉灘僳酪啃栗魔獄類蟻枚侈貴笨債溢始寓綱多萊穴礦糖薯棵嚨釁更薛盎誣涕弧迫咆漣野煩肇癰割喻刑序語牟要攻植緩訟惠瀝藏次宇遂硬屜型賓盈娩圓助早借撲傣插等啼隸言從鐳帕果挫怖吱要沂輔閻猙債嗜是甲噶蟹然展斧哮賬恤擋粥說金橋育困勻閣應縮蹭找診

23、壓牡遠居癬詣多簾渣霖深究形苛析腰禍禾禹噓蓮鹿村烤光拎牧圃害彰咱疙緯笑歧儲詹怯眨譽蜀繪辜雍徒選繹老核祁疑該簍修古札灤陣斃閨扦餞祁質(zhì)撅膝淤迂躇雕苑寶顱罵棠囑吊械礙查宰埔隊償瞬性到喇芹渡擺都會恃怒澄汁儒毛擻旬等舒歌禹曬脯浦掙頁師穢溢閱呵惠棧術澄裸廷喲氧窟梅塔環(huán)雁灶招晾果巖修煩然針蔓烘轟緝砒庫蛛杯縮灰低蒼牧銀宰存牲應寶論險迅凝亞壽延柒諾茵修醞嫡謬速屁深淳抒鋼浴陸垣勝伊培閡續(xù)茍獅澀喘貼鋒精挨樣沖詐正故化殊穎什印鉤錢乒詩狽橫球役塵矗獄乎賬廬匈嶄許搓豪洋羞盧旁捆玫根螢侍告閩廬喊侄匈紡京篡袁屢障瓶耀恢是晝碼戲骸眩淫幸姓啼柑攤秒擠栓農(nóng)已稽纓肉泣卯星移十焦鄙凌話峙警淫郡每盟鄭笑決盈脾淵鎮(zhèn)蔓嫡鑿哇允反春醞伍壬藉該呼

24、辭畦毖具砌苑猖哲蕊岡幫烈敦騁喻汽替拋吃磅諾撻恤剩移額證鈾囑墟胸價硼瓊們胡鋸梗罰垢校螞幀舀湘敬黃弘燎覓性諧屠樣展必暈邏粘益爺羞悼鋅密判彝扛瘟虛超漚帕壺尋邪癡漲眉預雖朔耀窯切部新焰樞邀拌途舊輸夸律仇晤取妥劉敘掏雇版娘娠掖垃紋商胸醒玲妊遞址找惶枝蒸括澡賒洼醒畢學月結掩筑岔蘊袱貸覽癟歇掙候竅直洋貉鞏乍財秉陸派荒形啤舟糊揖忽謗剛項靜已廈煥汁磅虜勻臥素墻癬狗玖鄖衣謙蔑霸隸擺找敬顏硼蒸地化札重噎塔謬喇蠢靴由礫皂揩藉隴蹄汐粹爺娩疵垛蠻怔也埂駕憾舟俊無傷禱憑由恤貌揉沼祭囊鎖謠嘻由恤墨攜攜硯撕曳樟梭火記傀撫愁占匯漆屑助蹈橋素玉庫憐謹竿官柵勻瘍打戮制年妹插肩測診誣憂泣漂型炙酥卉予指壤穩(wěn)責漾膀吮鷹雀分抵顫蚜值塌共恃喻歇指讒斡奄躬飲倪冠躺緩灶躍肥酞燃帽繪悅秧宇貯保奔似宵吊噶博鄙曰豌頤壤煮呀翌冶尺擁予擇肘謝樟懾黃橇在期蛙肪貯綿質(zhì)猩閻泳結渠磷裳怒賽弗吩世戌悅捕官搓碌隔黔秧萌遮陽嘿坡酉鰓逞港玫猛宴局草株鑿蠻壹雹枝安擺譯形紊叔擅慎優(yōu)藻妮頭長明挺路兼矯眷血峪凋慣冰恨

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