區(qū)培訓(xùn)新型禽流感詳解

1、人感染(gnrn)H7N9禽流感傳染病防制(fn zh)科共四十七頁(yè)1、人感染H7N9禽流感概述2、目前衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于人感染H7N9禽流感防控有關(guān)方案、預(yù)案：人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）、人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版） 人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防(yfng)與控制技術(shù)指南(2013年版)，全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案（2013版）山東省人感染H7N9禽流感處置應(yīng)急預(yù)案(試行)3、全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案（2013版）4、人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）共四十七頁(yè)人感染(gn

2、rn)H7N9禽流感自2013年2月以來(lái)，中國(guó)大陸上海、安徽、江蘇、浙江先后發(fā)生與H7有關(guān)的不明原因重癥肺炎病例截至2013年4月6日19時(shí) 全國(guó)共發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感確診患者18例，其中6人死亡。分別(fnbi)是上海8例(4人死亡)，安徽1例、江蘇6例、浙江3例(2人死亡)。主要臨床表現(xiàn)：重癥肺炎 ，急性呼吸窘迫綜合征共四十七頁(yè)3月30日中國(guó)確診(quzhn)三例H7N9流感病例3月25日，接到標(biāo)本3月26日，Real-time PCR檢測(cè)H7陽(yáng)性3月29日，分離到H7N9流感病毒，并完成(wn chng)鑒定和序列分析3月30日，衛(wèi)生部專(zhuān)家組確診3例病例中國(guó)CDC建議病毒命名為：H7N9禽

3、流感病毒所致疾病命名為人感染H7N9禽流感病毒病，簡(jiǎn)稱(chēng)為人感染H7N9禽流感共四十七頁(yè)對(duì)病毒和疾病的認(rèn)識(shí)十分(shfn)有限全球首次發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病毒正粘病毒科甲型流感病毒屬H7N9和H9N2基因重配的新病毒，6個(gè)內(nèi)部片段來(lái)源于H9N2 基因序列分析表明為禽源病毒該病毒可能已在華東地區(qū)至少存在1個(gè)月以上 未來(lái)還將有新病例發(fā)現(xiàn)動(dòng)物(dngw)宿主及人類(lèi)感染來(lái)源尚不清楚該病毒人際傳播能力尚不清楚該病毒感染的疾病譜不清（是否存在輕型病例？）共四十七頁(yè)臨床特征(tzhng)（上海、安徽病例）新型傳染病，人類(lèi)無(wú)抵抗性起病急，早期有發(fā)熱（38.6-40）、咳嗽等5-7天出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為重癥肺

4、炎進(jìn)行性加重，5例發(fā)展為ARDS后死亡早期白細(xì)胞總數(shù)多降低或正常，淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少；胸部影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺實(shí)變伴磨玻璃影，進(jìn)展迅速所有病例聯(lián)合使用廣譜抗菌素治療無(wú)效5例死亡病例中4例有慢性基礎(chǔ)性疾病(jbng)史，另1例27歲，無(wú)慢性基礎(chǔ)疾病史共四十七頁(yè)流行病學(xué)(li xn bn xu)傳染源:推測(cè)為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類(lèi)及其分泌物或排泄物傳播途徑 :推測(cè)為經(jīng)呼吸道傳播、密切接觸(jich)感染的禽類(lèi)分泌物（排泄物）、經(jīng)受病毒污染的水感或直接接觸(jich)病毒被感染。無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù) 易感人群 ：現(xiàn)有確診病例均為成人 高危人群 ：從事禽類(lèi)養(yǎng)殖、銷(xiāo)售、宰殺、加工業(yè)者，；發(fā)病前

5、1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)者 共四十七頁(yè)現(xiàn)階段防控重點(diǎn)(zhngdin)（一）加強(qiáng)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)目的在于發(fā)現(xiàn)重癥病例(bngl)，開(kāi)展病例(bngl)管理和密切接觸者觀察醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)病例報(bào)告地市級(jí)和省級(jí)流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室對(duì)報(bào)告病例進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)在發(fā)現(xiàn)病例的地區(qū)，有選擇地開(kāi)展流感樣病例（ILI）和結(jié)膜炎的病毒學(xué)監(jiān)測(cè)目的在于發(fā)現(xiàn)可能存在的輕型病例，以獲得對(duì)疾病全貌（疾病譜、毒力及其他重要特征）的認(rèn)識(shí)共四十七頁(yè)現(xiàn)階段防控重點(diǎn)(zhngdin)（二）防控措施暫以病人的發(fā)現(xiàn)和管理為重點(diǎn)病例/疑似病例隔離治療接觸(jich)者醫(yī)學(xué)觀察（健康隨訪、不限制活動(dòng)）及時(shí)發(fā)現(xiàn)和管理續(xù)發(fā)病例評(píng)估疾病的人傳人能力醫(yī)院感染防護(hù)共四

6、十七頁(yè)全國(guó)不明原因肺炎(fiyn)病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案（2013版） 共四十七頁(yè)（一）及時(shí)發(fā)現(xiàn)以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的原因不明的呼吸道傳染病。（二）及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病類(lèi)重特大突發(fā)(t f)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)。一、目的(md)共四十七頁(yè)二、病例(bngl)定義（一）不明原因肺炎病例同時(shí)具備以下4條的病例：1.發(fā)熱(腋下體溫38)；2.具有肺炎的影像學(xué)特征；3.發(fā)病(f bng)早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少；4.不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見(jiàn)病原所致的肺炎。共四十七頁(yè)（二）不明原因肺炎聚集性病例(bngl)在兩周內(nèi)發(fā)現(xiàn)的兩例或以上具有流行病學(xué)相關(guān)性的發(fā)熱呼吸道感染病例，其中

7、至少一例是不明原因肺炎病例。流行病學(xué)相關(guān)性是指病例在發(fā)病前一段時(shí)間內(nèi)曾經(jīng)共同生活、居住、學(xué)習(xí)、工作、旅行等或有過(guò)密切接觸史，或有過(guò)其它形式的接觸史或共同暴露史等（重點(diǎn)考慮病例的親屬、工友、朋友、同事、同學(xué)等）。具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過(guò)程中詳細(xì)詢問(wèn)病例的流行病學(xué)史,或由疾病預(yù)防控制專(zhuān)業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。共四十七頁(yè)三、工作(gngzu)內(nèi)容（一）病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎病例定義的病例后，在做好病例救治的同時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)病例的流行病學(xué)史,填寫(xiě)不明原因肺炎病例個(gè)案報(bào)告卡（附件2），具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以“臨床診斷病例”類(lèi)型在24 小時(shí)內(nèi)

8、進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在12 小時(shí)內(nèi)以適當(dāng)?shù)姆绞?如電話、傳真等方式)將信息報(bào)至當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并在24 小時(shí)內(nèi)將填寫(xiě)完整的不明原因肺炎病例個(gè)案報(bào)告卡寄出?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后按照上述(shngsh)報(bào)告時(shí)限要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。共四十七頁(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告（如電話(dinhu)或傳真方式等）當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的應(yīng)同時(shí)填寫(xiě)不明原因肺炎病例個(gè)案報(bào)告卡，在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的由當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)按報(bào)告時(shí)限要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。共四十七頁(yè)（二）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（三）標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)送和檢測(cè)1.標(biāo)本采集：所

9、有不明原因肺炎病例及不明原因肺炎聚集性病例均要求采集臨床標(biāo)本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在疾控機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，及時(shí)采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標(biāo)本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本）和血清標(biāo)本等。應(yīng)盡量(jnling)采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7 天內(nèi)急性期血清以及間隔24 周的恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)盡可能說(shuō)服家屬同意尸檢，及時(shí)進(jìn)行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本。共四十七頁(yè)共四十七頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(jin c)策略(1)縣級(jí)/地市級(jí)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后24 小時(shí)內(nèi)

10、，立即對(duì)呼吸道標(biāo)本開(kāi)展甲、乙型流感病毒通用引物、季節(jié)性流感病毒亞型分型的檢測(cè) 如果(rgu)乙型流感通用引物陽(yáng)性、或甲型流感通用引物陽(yáng)性且季節(jié)性流感亞型分型陽(yáng)性，網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室參照全國(guó)流感監(jiān)測(cè)方案（2010 年版），開(kāi)展后續(xù)實(shí)驗(yàn)室病毒分離和鑒定工作 共四十七頁(yè)若縣級(jí)/地市級(jí)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果為甲型流感通用引物陽(yáng)性，但季節(jié)性流感病毒亞型分型陰性或無(wú)法分型，應(yīng)立即將其中2 管呼吸道相關(guān)原始標(biāo)本送省級(jí)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室省級(jí)實(shí)驗(yàn)室對(duì)其中一管進(jìn)行流感病毒檢測(cè)。另一管按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范凍存?zhèn)錂z，或按照國(guó)家疾控中心的通知(tngzh)及有關(guān)工作方案的要求，向國(guó)家流感中心送檢 省級(jí)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室立即開(kāi)展

11、季節(jié)性流感的復(fù)核與分型，如季節(jié)性流感病毒亞型分型陰性或無(wú)法分型，則進(jìn)一步開(kāi)展禽流感H5H7H9 核酸檢測(cè)，如檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，具備相應(yīng)生物安全條件的省級(jí)實(shí)驗(yàn)室對(duì)陽(yáng)性標(biāo)本開(kāi)展病毒分離，分離陽(yáng)性病毒送國(guó)家流感中心開(kāi)展進(jìn)一步的分析 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(jin c)策略(2)共四十七頁(yè)國(guó)家流感中心接到標(biāo)本后，應(yīng)立即同時(shí)開(kāi)展季節(jié)性流感、禽流感H5/H7/H9 和豬流感等病毒的核酸檢測(cè)，如陽(yáng)性，根據(jù)生物安全(nqun)的相關(guān)管理規(guī)定開(kāi)展病毒分離和鑒定分析工作 若縣級(jí)/地市級(jí)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果為甲型流感和乙型流感通用引物均陰性，應(yīng)立即將2 管原始呼吸道標(biāo)本送省級(jí)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室 省級(jí)實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后，立即對(duì)其

12、中一管進(jìn)行流感病毒、SARS 和新型冠狀病毒等相關(guān)病原體的檢測(cè)，另一管凍存?zhèn)錂z，或按照國(guó)家疾控中心的通知或國(guó)家有關(guān)工作方案向國(guó)家疾控中心指定實(shí)驗(yàn)室送檢 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(jin c)策略(3)共四十七頁(yè)當(dāng)全球或國(guó)內(nèi)出現(xiàn)某種新型病原體所致重癥呼吸道感染病例，我國(guó)境內(nèi)存在該疾病流行風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，在上述檢測(cè)的基礎(chǔ)上，省級(jí)和國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)室同時(shí)開(kāi)展新病原的檢測(cè)縣級(jí)/地市級(jí)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室不檢測(cè)血清標(biāo)本(biobn)，直接將原始標(biāo)本(biobn)送省級(jí)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。省級(jí)實(shí)驗(yàn)室對(duì)其中一套（急性期和恢復(fù)期）血清標(biāo)本(biobn)進(jìn)行檢測(cè)，另一套凍存?zhèn)錂z，或按照有關(guān)通知及工作方案向國(guó)家疾控中心指定實(shí)驗(yàn)室送檢。省級(jí)和國(guó)

13、家級(jí)實(shí)驗(yàn)室根據(jù)呼吸道標(biāo)本(biobn)的檢測(cè)結(jié)果，開(kāi)展上述相關(guān)病原的血清學(xué)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(jin c)策略(4)共四十七頁(yè)4.標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果反饋和報(bào)告開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的疾控中心要及時(shí)將標(biāo)本信息和檢測(cè)結(jié)果信息錄入到“中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”或不明原因肺炎監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)。標(biāo)本來(lái)源選擇“不明原因肺炎監(jiān)測(cè)”，檢測(cè)結(jié)果應(yīng)在24 小時(shí)內(nèi)由網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室所在(suzi)疾控中心逐級(jí)反饋到病例所在(suzi)醫(yī)院。共四十七頁(yè)（四）事件應(yīng)急響應(yīng)1.當(dāng)不明原因肺炎病例被診斷為SARS、人感染高致病性禽流感、新型冠狀病毒或其他新型病原體等感染時(shí)，各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)按照我國(guó)的相關(guān)防控方案或者應(yīng)急預(yù)案以及病例管理方案做好應(yīng)急處置和病例管

14、理工作。2.當(dāng)不明原因肺炎病例尚未確診時(shí)，有關(guān)衛(wèi)生部門(mén)做好如下(rxi)工作：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照WS/T 311-2009 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范規(guī)定，在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上至少采用飛沫傳播的隔離與預(yù)防措施，并盡可能將病例置于單間隔離治療。當(dāng)出現(xiàn)不明原因肺炎聚集性病例時(shí)，其中的住院病例必須置于單間病房治療。對(duì)病例實(shí)施氣管切開(kāi)、氣管插管等易產(chǎn)生呼吸道分泌物氣溶膠的操作時(shí)，應(yīng)做好空氣傳播的感染防護(hù)措施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，原則上，應(yīng)將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行診治。共四十七頁(yè)（五）病例的訂正病例明確診斷后，由原報(bào)告(bogo)單位及時(shí)訂正為具體的疾病，如流行性感冒、人感

15、染高致病性禽流感以及新型冠狀病毒確診病例等。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行訂正。不明原因肺炎病例的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在訂正時(shí)進(jìn)行填報(bào)。（六）信息定期分析與反饋1.病例的個(gè)案報(bào)告卡應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，相關(guān)信息及時(shí)錄入中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)。2.病例的個(gè)案調(diào)查表由縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)保存。3.病例標(biāo)本送檢表應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)填寫(xiě)。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果及時(shí)由疾控機(jī)構(gòu)逐級(jí)反饋給送檢單位。共四十七頁(yè)四、相關(guān)單位(dnwi)的職責(zé)（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.負(fù)責(zé)病例的診治和院內(nèi)感染控制工作;2.進(jìn)行病例的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和訂正報(bào)告；3.為流行病學(xué)(li xn bn xu)調(diào)查及各級(jí)專(zhuān)家組會(huì)診提供相關(guān)臨床資

16、料；4.協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)對(duì)病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；5.在疾控機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，采集病例的臨床標(biāo)本，并妥善保存，與疾控機(jī)構(gòu)配合進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)；6.定期組織對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。共四十七頁(yè)不明(b mn)原因肺炎監(jiān)測(cè)方案修訂說(shuō)明原監(jiān)測(cè)方案現(xiàn)監(jiān)測(cè)方案特點(diǎn)及待解決問(wèn)題監(jiān)測(cè)目的1.加強(qiáng)對(duì)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和疫情處置的規(guī)范管理；2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人感染動(dòng)物/新亞型流感病例及其它可能導(dǎo)致暴發(fā)或流行的新型急性重癥呼吸道傳染病，為開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警提供信息支持。1.僅能監(jiān)測(cè)具有肺炎表現(xiàn)的新發(fā)疾病;2.是否僅監(jiān)測(cè)流感,其它

17、新發(fā)病原是否考慮;3.無(wú)發(fā)現(xiàn)其它臨床表現(xiàn)新發(fā)傳染病的作用,因此只能是新發(fā)傳染病監(jiān)測(cè)體系的組成之一病例定義同時(shí)具備以下4條,不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例:(1)發(fā)熱(腋下體溫38);(2)具有肺炎的影像學(xué)特征;(3)發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少;(4)經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天(參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”,詳見(jiàn)附件2),病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重。發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，排除其他明確診斷的社區(qū)獲得性肺炎病例，并具有以下癥狀之一者：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/min；Pa0260mmHg，Pa02/Fi02 300，

18、需行機(jī)械通氣治療；動(dòng)脈收縮壓90mmHg；并發(fā)膿毒性休克；X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大50%；少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療。1.考慮敏感性及特異性;2.可能監(jiān)測(cè)對(duì)象數(shù)量(可行性)病例發(fā)現(xiàn)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員同左病例報(bào)告及方式網(wǎng)絡(luò)直報(bào)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)標(biāo)本采集疾控/醫(yī)療疾控/醫(yī)療運(yùn)送標(biāo)本難度大實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)疾控地市以上疾控，流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)點(diǎn)及各層級(jí)疾控實(shí)驗(yàn)室能力病例診斷衛(wèi)生行政部門(mén)組織醫(yī)生應(yīng)該回歸到醫(yī)生進(jìn)行病例診斷的層面病例管理縣級(jí)以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)立即將病例收治入院采取相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施聚集性病例/疑似禽

19、流感病例要求,其它不用職責(zé)各司其職各司其職聚集性時(shí)行政介入,其它不用介入診斷流程醫(yī)生/醫(yī)院/衛(wèi)生行政部門(mén)(各級(jí))醫(yī)生醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷后可送檢,不要求%送檢共四十七頁(yè) 人感染(gnrn)H7N9禽流感疫情 防控方案（第一版）共四十七頁(yè)一、目的(md)（一）早期發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。（二）規(guī)范病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(jin c)、密切接觸者管理等疫情處置工作。（三）指導(dǎo)各地開(kāi)展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。共四十七頁(yè)二、適用范圍此方案適用于現(xiàn)階段人感染H7N9禽流感病例的防控。目前對(duì)該疾病的感染來(lái)源、感染發(fā)病的危險(xiǎn)因素、傳播(chunb)途徑、潛伏期、傳染期、臨床特點(diǎn)

20、以及該病毒人際傳播(chunb)能力尚不清楚。本方案將根據(jù)對(duì)該疾病科學(xué)認(rèn)識(shí)的深入和疫情形勢(shì)變化適時(shí)更新。共四十七頁(yè)三、病例的發(fā)現(xiàn)(fxin)、報(bào)告（一）病例定義。1.監(jiān)測(cè)(jin c)病例。同時(shí)具備以下4項(xiàng)條件的病例：（1）發(fā)熱(腋下體溫38)；（2）具有肺炎的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少；（4）不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見(jiàn)病原所致肺炎。共四十七頁(yè)2.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診(quzhn)病例定義：參照人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）（衛(wèi)發(fā)明電20135號(hào)） 共四十七頁(yè)（二）發(fā)現(xiàn)(fxin)與報(bào)告1 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符

21、合監(jiān)測(cè)定義的病例后，須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告(bogo)疾病類(lèi)別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測(cè)病例”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。共四十七頁(yè)（二）發(fā)現(xiàn)(fxin)與報(bào)告2各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類(lèi)別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)以最快

22、的通訊方式（電話、傳真等）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(jgu)報(bào)告，并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(jgu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。共四十七頁(yè)四、病例的流行病學(xué)調(diào)查(dio ch)、采樣與檢測(cè)（一）流行病學(xué)調(diào)查。各縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報(bào)告人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案（附件1）進(jìn)行調(diào)查，重點(diǎn)了解病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前7天內(nèi)可疑動(dòng)物（如禽類(lèi)、豬等）和農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)的接觸和暴露情況，以及發(fā)病后至隔離治療期間(qjin)接觸人員情況等，必要時(shí)根據(jù)個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查情況組織開(kāi)展病例主動(dòng)搜索。共

23、四十七頁(yè)（二）標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集病例的相關(guān)臨床樣本(yngbn)。采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標(biāo)本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本）和血清標(biāo)本等。應(yīng)當(dāng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)當(dāng)盡可能說(shuō)服家屬同意尸檢，及時(shí)進(jìn)行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本。共四十七頁(yè)標(biāo)本(biobn)采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)按照人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略（附件2）進(jìn)行。共四十七頁(yè)采

24、集病例的臨床標(biāo)本后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和病例收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合，按照生物安全的相關(guān)(xinggun)規(guī)定進(jìn)行包裝，并于24小時(shí)內(nèi)送當(dāng)?shù)貒?guó)家流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。各地流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)開(kāi)展核酸檢測(cè)，具備相應(yīng)生物安全條件的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室可開(kāi)展病毒分離，并將分離的病毒按要求及時(shí)送國(guó)家流感中心，未開(kāi)展病毒分離的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室需將核酸檢測(cè)陽(yáng)性的病例原始標(biāo)本按要求及時(shí)送國(guó)家流感中心。共四十七頁(yè)五、病例管理和感染(gnrn)防護(hù)參照人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防(yfng)與控制技術(shù)指南（2013年版）（衛(wèi)發(fā)明電20136號(hào)），落實(shí)消毒、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)等措施。共四十七頁(yè)六、密切接觸者的追蹤(zhu

25、zng)和管理（一）定義（1）診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；（2）在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過(guò)共同生活或其他近距離接觸情形(qng xing)的人員;（3）經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。共四十七頁(yè)病例管理和感染(gnrn)防護(hù)衛(wèi)生行政部門(mén)指定當(dāng)?shù)囟c(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好保障工作：隔離病房、人員、床位、藥品(yopn)、設(shè)備等 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)疑似病例和確診病例實(shí)行嚴(yán)格的隔離治療。參與診治醫(yī)護(hù)人員有效防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防 共四十七頁(yè)由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)實(shí)施對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理對(duì)密切接觸者實(shí)行(shxng)醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪不限制其活動(dòng)，每日了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無(wú)有效防護(hù)的接觸后7天一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告及治療疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作，應(yīng)當(dāng)采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標(biāo)本（開(kāi)始實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察時(shí)和間隔2-4周后），當(dāng)密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時(shí)還要采集咽拭子，送當(dāng)?shù)貒?guó)家級(jí)流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。染