淋病gonorrhea綜合教案

1、淋病gonorrhea綜合教案 一、定 義淋病是由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，也包括眼、咽、直腸、盆腔和播散性淋球菌感染。 二、病原學(xué)病原體是淋病奈瑟氏菌（Neisseria gonorrhoeae），簡稱淋病雙球菌（diplococcus gonorrhoeae）或淋球菌（gonococcus）。Neisseria 1879年首先從病人分泌物中發(fā)現(xiàn)。1形態(tài)與染色：淋球菌形態(tài)呈腎形或蠶豆形，常成對(duì)排列，革蘭氏染色陰性，呈粉紅色。2生長特性：適宜在潮濕，溫度為3536，含35二氧化碳的條件下生長。淋球菌對(duì)培養(yǎng)的要求很高，有動(dòng)物蛋白的培養(yǎng)基中生長良好。抵抗力相當(dāng)差，在干燥、高熱的環(huán)境

2、中極易死亡。一般消毒劑或肥皂液均能使其喪失活動(dòng)力。3生化反應(yīng)： 淋球菌生長過程中能產(chǎn)生氧化酶，故氧化酶試驗(yàn)在初步診斷中有一定意義。三、淋球菌耐藥性研究我國近年來陸續(xù)報(bào)道發(fā)現(xiàn)了PPNG和非PPNG的耐藥菌株，以及壯觀霉素、氟哌酸、氟嗪酸等的耐藥菌株。我國目前流行的淋球菌菌株絕大多數(shù)對(duì)頭孢三嗪敏感。淋球菌耐藥機(jī)制淋球菌通過質(zhì)粒介導(dǎo)產(chǎn)生內(nèi)酰胺酶（PPNG），裂解青霉素的內(nèi)酰胺環(huán)，使其失去抗菌作用。染色體突變逐漸產(chǎn)生耐藥菌株，它使細(xì)菌細(xì)胞壁通透性改變，造成對(duì)青霉素的耐受性增加24倍。以上機(jī)制具有協(xié)同作用。 四、流行病學(xué)人是淋球菌唯一的天然宿主，淋病患者是唯一的傳染源。成人淋病幾乎都是通過性交傳染，極少

3、數(shù)病人通過非性接觸傳染。 目前淋病總的流行趨勢是：發(fā)達(dá)國家的淋病病例數(shù)已出現(xiàn)穩(wěn)定或有下降，而許多發(fā)展中國家淋球菌感染人數(shù)仍在逐年增多。我國淋病發(fā)病人數(shù)仍占性病發(fā)病的首位。五、臨床表現(xiàn)（一）淋病臨床分類單純性淋病有合并癥淋病播散性淋病 一般指單一的泌尿生殖道或其他部位的粘膜局部淋球菌感染，包括：淋菌性尿道炎淋菌性宮頸炎淋菌性結(jié)膜炎淋菌性咽炎淋菌性肛門直腸炎兒童淋病1單純性淋病即無合并癥淋病：2有合并癥淋?。?在單純性淋病的基礎(chǔ)上，同時(shí)發(fā)生其他組織器官的淋球菌感染。男性淋病的并發(fā)癥：淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睪炎、尿道狹窄、龜頭炎、系帶旁腺炎、尿道旁腺炎、陰莖中縫膿腫等女性淋病并發(fā)癥：淋菌性輸卵管

4、炎、盆腔炎、輸卵管或卵巢膿腫、腹膜炎、肝周炎、前庭大腺炎和膿腫等。3播散性淋病： 指淋球菌通過血行播散至全身發(fā)生菌血癥。（二）臨床特點(diǎn)1淋菌性尿道炎 潛伏期35天。尿道口紅腫，有漿液或膿性分物。尿道內(nèi)有瘙癢及灼熱感，排尿時(shí)疼痛，但無尿急、尿頻感。多數(shù)患者于12周內(nèi)常侵入后尿道，其特征是尿頻，尿急及尿痛，尿末期血尿。 2淋菌性宮頸炎 女性除尿道炎外，子宮頸為最常見初發(fā)部位。宮頸紅腫、觸痛。白帶增多呈膿樣?？蔁o癥狀，故潛伏期常不明。 急 性 淋 菌 性 尿 道 炎急性淋菌性尿道炎急性淋菌性尿道炎陰莖系帶旁膿腫急性淋菌性尿道炎淋菌性宮頸炎尿道口膿性分泌物膿性分泌物陰 莖 中 縫 膿 腫前庭大腺囊腫淋

5、菌性結(jié)膜炎淋 菌 性 結(jié) 膜 炎淋 菌 性 結(jié) 膜 炎六、實(shí)驗(yàn)室檢查涂片直接鏡檢淋球菌培養(yǎng) 1涂片直接鏡檢僅對(duì)男性尿道分泌物標(biāo)本有診斷意義，如在多形核白細(xì)胞內(nèi)見到典型的革蘭氏陰性雙球菌即可診斷淋病，敏感性約為95。女性宮頸分泌物標(biāo)本涂片見到多形核白細(xì)胞內(nèi)革蘭氏陰性雙球菌可提示診斷。淋病雙球菌2淋球菌培養(yǎng) 適用于取自男女泌尿生殖道及其他部位的所有標(biāo)本，是目前確診淋病的唯一推薦方法。根據(jù)菌落形態(tài)，革蘭氏染色和氧化酶試驗(yàn)進(jìn)行初步鑒定。淋球菌培養(yǎng)七、診斷和鑒別診斷 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析。男性淋病尿道分泌物涂片檢查有初步診斷意義，對(duì)女性僅做參考，應(yīng)進(jìn)行培養(yǎng)以證實(shí)淋球菌感染。八、防 治1早期治療，規(guī)則用藥，根據(jù)不同的病情采用相應(yīng)的治療方案。療后進(jìn)行隨訪和判愈。2應(yīng)注意同時(shí)有無衣原體或其他STD病原體的感染。性伴如有感染應(yīng)同時(shí)接受治療。3注意外生殖器的清潔衛(wèi)生，嚴(yán)格隔離。治療期間禁止性交。4淋菌性尿道炎治療壯觀霉素2g（宮頸炎可用4g），一次肌注。頭孢三嗪250mg，一次肌注。5有合并癥淋病治療壯觀霉素2g，每日一次肌注，連續(xù)10天。頭孢三嗪250mg，每日一次肌注，連續(xù)10天。6播散性淋病治