醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和安全防護(hù)高效培訓(xùn)教材

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露和安全防護(hù)高效培訓(xùn)教材知識(shí)要點(diǎn)掌握內(nèi)容：職業(yè)暴露的防護(hù)措施、暴露后的局部處理措施12了解內(nèi)容：職業(yè)暴露后的預(yù)防措施3熟悉內(nèi)容：常見(jiàn)傳染病的傳播途徑血源性職業(yè)暴露主要內(nèi)容職業(yè)暴露防護(hù)及處理措施職業(yè)暴露概念 醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。職業(yè)暴露的種類(lèi)種類(lèi)銳器傷沾染化學(xué)物質(zhì)被患者血液、體液噴濺放射性物質(zhì)血源性職業(yè)暴露 針刺傷的危害：根據(jù) 文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，近8年醫(yī)務(wù)人員針刺傷數(shù)量呈每年上升的趨勢(shì)針刺傷是血源性疾病傳播的主要途徑職業(yè)暴露常見(jiàn)環(huán)節(jié) 主要是清理醫(yī)療廢

2、物，其次是輸液后拔針、穿刺（注射、抽血）、銳器處理、外科手術(shù)縫合等。職業(yè)暴露的常見(jiàn)原因發(fā)生傷害的主要原因：（1）對(duì)高危因素認(rèn)識(shí)不足，忙亂中不夠小心、細(xì)致；（2）違規(guī)操作，如徒手將針頭揀入利器盒中、雙手回套針帽等；（3）環(huán)境因素影響，如回答患者問(wèn)題、家屬打擾、室內(nèi)光線(xiàn)不足等；（4）技術(shù)不熟練，低年資護(hù)理人員對(duì)技術(shù)操作要領(lǐng)不夠嫻熟。我院常見(jiàn)血源性病原體乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）艾滋病病毒（HIV）梅毒（TP蒼白螺旋體）幾種常見(jiàn)傳染病的傳播途徑乙肝、丙肝接觸傳播，媒介為血液：醫(yī)源性傳播、性接觸傳播、母嬰傳播、生活密切接觸傳播。梅毒接觸傳播：性接觸（主要）、胎盤(pán)感染、接吻、哺乳、不良

3、衛(wèi)生習(xí)慣、血液感染。艾滋病接觸傳播：性接觸傳播、血液傳播、母嬰傳播。HIV in Body Fluids血液精液陰道分泌物羊水唾液Semen11,000Vaginal Fluid7,000Blood18,000Amniotic Fluid4,000Saliva1Average Number of HIV Particles in 1cc of these body fluids針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度：HBV感染率6%30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%國(guó)外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。職業(yè)暴露 防護(hù)措施接觸病人血

4、液、體液時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手有可能接觸濺出的血液、體液，必須戴口罩、穿防護(hù)衣手部皮膚破損，有可能接觸病人血液、體液時(shí)必須戴雙層手套進(jìn)行侵襲性診療護(hù)理操作時(shí)，要保證光線(xiàn)充足禁止雙手回套針頭，禁止直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器使用后的銳器直接放入利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，處理醫(yī)療廢物時(shí)做好個(gè)人防護(hù)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程安全操作方法使用單手蓋帽禁止雙手回套針帽利器盒放置在使用方便處，利器使用后立即丟銳器盒內(nèi)禁止用手移去注射器針頭禁止將針頭放置在床邊、治療車(chē)上層安全操作方法洗手 、戴手套患者抵抗不配合時(shí)尋求幫助護(hù)理操作、診療過(guò)程要從容不迫手術(shù)過(guò)程

5、中采用彎盤(pán)傳遞器械職業(yè)暴露后的處理局部緊急處理報(bào)告與記錄暴露后預(yù)防暴露后隨訪(fǎng)如何處理職業(yè)暴露 若血液、體液等污染完整皮膚表面，應(yīng)立即用肥皂水沖洗，再用適當(dāng)?shù)南緞┫?，?5%酒精或碘消毒劑。 如濺入口腔、眼睛等部位，迅速用生理鹽水徹底沖洗至少10min，并用適當(dāng)?shù)南緞┫尽?如皮膚黏膜發(fā)生針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷暴露，應(yīng)1.迅速脫手套，立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使血液流出2.用流動(dòng)水或生理鹽水等徹底沖洗3.用碘伏或75%酒精消毒創(chuàng)面。4.報(bào)告：緊急處理后報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，填寫(xiě)工作人員損傷登記表，科負(fù)責(zé)人簽字后送院感科，評(píng)估傷情后，進(jìn)行預(yù)防接種，跟蹤隨訪(fǎng)，以便進(jìn)一步給予干預(yù)治療

6、。牢記“一擠、二洗、三消毒、四報(bào)告”暴露后的預(yù)防HBV：1、HBsAb或Anti-HBs陽(yáng)性不需要注射免疫球蛋白，2、HBsAg或Anti-HBs陰性,24小時(shí)內(nèi)注射HBIG200U/ml并在一周后進(jìn)行疫苗的注射HCV：沒(méi)有有效的預(yù)防措施，暴露后4-6周做 HCV RNA的檢測(cè)早期診斷。HIV：做抗體本底檢查，根據(jù)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平實(shí)施預(yù)防性用藥方案。最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施。梅毒:預(yù)防性注射青霉素。暴露后隨訪(fǎng)HBV：1月、3月、6月后檢測(cè)Anti-HBsHCV：治療前、治療 4 周、12 周、24 周應(yīng)采用高靈敏度方法監(jiān)測(cè) HCV RNA 評(píng)估病毒應(yīng)答HIV：暴露后第6周、3個(gè)月、6

7、個(gè)月、12月對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)梅毒：停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)。職業(yè)暴露防護(hù)處置流程職業(yè)暴露預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指針對(duì)醫(yī)院所有病人和醫(yī)務(wù)人員使用的一種預(yù)防，將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包含汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、黏膜與非完整皮膚時(shí)，必須采取相應(yīng)的隔離措施。包括既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播；既要防止病人將疾病傳給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳染給病人，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念 隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣

8、、飛沫隔離，重點(diǎn)是手衛(wèi)生。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒戴手套正確選用口罩、防護(hù)鏡和面罩，適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套。醫(yī)務(wù)人員工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；侵入性操作時(shí)戴外科口罩。安全注射處理銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷呼吸禮儀、咳嗽禮儀根據(jù)傳染源的可能傳播 途徑，采取相應(yīng)隔離措施收集患者使用過(guò)的織物時(shí)避免抖動(dòng)，以防污染空氣、環(huán)境表面和人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施急救場(chǎng)所需要對(duì)患者實(shí)施CPR時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸囊或其他通氣裝置代替口對(duì)口人工呼吸法醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理和管理。職業(yè)防護(hù)用品職業(yè)防護(hù)用品明細(xì)防護(hù)帽防護(hù)服口罩/N95口罩手套護(hù)目鏡/面罩鞋套/防水鞋（注：根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)、傳播途徑、醫(yī)療操作的需要選擇）安全處置廢棄物用后的針頭立即丟入利器盒，不要?dú)p或雙手回套針頭，減少對(duì)銳器的處理在診療區(qū)合理放置銳器處理裝置，以便于丟棄，不要攜帶銳器在工作區(qū)行走銳器盒滿(mǎn)3/4，即有效封口不徒手分揀銳器收集運(yùn)送人員必須戴厚質(zhì)橡膠手套處理液體廢棄物時(shí)須戴防護(hù)