產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血(共9頁(yè))

1、產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)3個(gè)時(shí)期，多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國(guó)居首位。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)(shngchn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，休克較重持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)性 HYPERLINK /view/2114981.htm t _blank 垂體(chut)前葉功能減退（席漢綜合征（Sheehan syndrome）后遺癥，故應(yīng)特別重視做好防治(fngzh)工作。產(chǎn)后出血除從出血量進(jìn)行診斷外，還應(yīng)對(duì)病因作出明確的診斷，始能作出及時(shí)和正確的處理。1. HYPERLINK /view/4457834.ht

2、m t _blank 宮縮乏力應(yīng)警惕有時(shí)胎盤雖已排出， HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮松弛，較多量血液積聚于宮腔中，而 HYPERLINK /view/766143.htm t _blank 陰道出血僅少量，產(chǎn)婦出現(xiàn)失血過多癥狀，故產(chǎn)后除密切注意陰道流血量外，還應(yīng)注意子宮收縮情況。 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 陰道流血量目測(cè)估計(jì)遠(yuǎn)少于實(shí)際失血量，故必須用彎盤收集測(cè)量。 HYPERLINK /view/43361.htm t _blank 分娩前有 HYPERLINK /view/4457834.htm t _

3、blank 宮縮乏力表現(xiàn)，胎盤娩出過程和娩出后出血過多，診斷當(dāng)無(wú)困難，但要警惕前述隱性產(chǎn)后出血及可能與產(chǎn)道裂傷或胎盤因素同時(shí)存在。2.軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷多在兩側(cè)，也可能呈花瓣樣。若裂傷較重，波及宮頸血管時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生多量出血。宮頸裂傷個(gè)別可裂至 HYPERLINK /view/8343623.htm t _blank 子宮下段。 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 陰道裂傷多在 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 陰道側(cè)壁、后壁和會(huì)陰部，多呈不規(guī)則裂傷。若 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 陰

4、道裂傷波及深層組織，由于血運(yùn)豐富，可引起嚴(yán)重出血。此時(shí)宮縮良好。 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴(yán)重程度。按 HYPERLINK /view/867115.htm t _blank 會(huì)陰裂傷的程度可分為3度。度系指 HYPERLINK /view/63367.htm t _blank 會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層，一般出血不多。度系指裂傷已達(dá) HYPERLINK /view/3145795.htm t _blank 會(huì)陰體肌層，累及 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 陰道后壁粘膜

5、，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，裂傷可不規(guī)則，使原解剖組織不易辯認(rèn)，出血較多。度系 HYPERLINK /view/731535.htm t _blank 肛門外括約肌已斷裂，甚至 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 陰道 HYPERLINK /view/39591.htm t _blank 直腸隔及部分直腸前壁有裂傷，此情況雖嚴(yán)重。但出血量不一定很多。3.胎盤因素胎盤剝離不全及剝離后 HYPERLINK /view/8122683.htm t _blank 胎盤滯留宮腔，臨床上可見于 HYPERLINK /view/1297533.htm t _blank 子

6、宮收縮乏力，胎盤未能娩出而出血量多。胎盤嵌頓則可發(fā)現(xiàn) HYPERLINK /view/8343623.htm t _blank 子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)。胎盤部分與宮壁粘連易發(fā)生剝離不全，且滯留的胎盤影響子宮收縮，剝離胎盤部位血竇開放出血，全部粘連者胎盤未能按時(shí)剝離排出，直至徒手剝離胎盤時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤較牢固地附在宮壁上始能作出診斷。部分胎盤值入可發(fā)生未植入的部分剝離而出血不止，往往與 HYPERLINK /view/2289639.htm t _blank 胎盤粘連相混淆，當(dāng)徒手剝離胎盤時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤全部或部分與宮壁連成一體。剝離困難而確診。 HYPERLINK /view/3368050.htm t

7、_blank 胎盤殘留往往是在胎盤娩出后例行仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤線體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管，則表示有胎盤組織或 HYPERLINK /view/5071453.htm t _blank 副胎盤的的遺留，可作出診斷。4. HYPERLINK /view/2805172.htm t _blank 凝血功能障礙在孕前或 HYPERLINK /view/923484.htm t _blank 妊娠期已有易于 HYPERLINK /view/825245.htm t _blank 出血傾向，胎盤剝離或產(chǎn)道有損傷時(shí)，出血凝血功能障礙。出血原因(1)精神過于緊張：有些產(chǎn)婦在

8、 HYPERLINK /view/43361.htm t _blank 分娩時(shí)精神過于緊張，導(dǎo)致 HYPERLINK /view/5114698.htm t _blank 子宮收縮力不好，是造成產(chǎn)后出血的主要原因。在正常情況下，胎盤從 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮蛻膜層剝離時(shí)，剝離面的血竇開放，常見有些出血，但當(dāng)胎盤完全剝離并排出子宮之后，流血迅速減少。但是，如果產(chǎn)婦精神過度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管不得閉合，即可發(fā)生大出血。如產(chǎn)婦精神過度緊張，產(chǎn)程過長(zhǎng)，使用過長(zhǎng)，使用鎮(zhèn)靜藥過多，麻醉過深，也可造成胎盤收縮無(wú)力，出現(xiàn)大出血。又如 HYP

9、ERLINK /view/196996.htm t _blank 羊水過多、 HYPERLINK /view/1933581.htm t _blank 巨大兒、 HYPERLINK /view/289297.htm t _blank 多胎妊娠時(shí)。由于 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮過度膨脹，使子宮纖維過度伸長(zhǎng)，產(chǎn)后也不能很好收復(fù);生育過多過頻，使子宮肌纖維有退行性變，結(jié)蒂組織增多，肌纖維減少而收縮無(wú)力等等，也是造成產(chǎn)后大出血的原因之一。(2) HYPERLINK /view/8122683.htm t _blank 胎盤(tipn)滯留：胎盤(tip

10、n)滯留，也是造成大出血的原因之一，包括胎盤剝落不全、 HYPERLINK /view/2289639.htm t _blank 胎盤(tipn)粘連等，都可造成大出血。(3) HYPERLINK /view/2805172.htm t _blank 凝血功能障礙：產(chǎn)婦患有 HYPERLINK /view/104395.htm t _blank 血液病，重癥肝炎，其后果也很嚴(yán)重，必須高度注意。 HYPERLINK /view/43361.htm t _blank 分娩時(shí)應(yīng)到有條件的醫(yī)院，以免發(fā)生意外。所以，產(chǎn)婦必須做好產(chǎn)前檢查，對(duì)有產(chǎn)后出血史，患有 HYPERLINK /view/825245

11、.htm t _blank 出血傾向疾病如 HYPERLINK /view/104395.htm t _blank 血液病、肝炎等，以及有過多次刮宮史的產(chǎn)婦，應(yīng)提前入院待產(chǎn)，查好血型，備好血，以防在 HYPERLINK /view/43361.htm t _blank 分娩時(shí)發(fā)生萬(wàn)一。產(chǎn)后出血有時(shí)候很難預(yù)先估計(jì)，往往突然發(fā)生，所以做好保健很重要：如子宮收縮無(wú)力引起出血，應(yīng)立即按摩子宮，促進(jìn)子宮很快收縮，或壓迫腹主動(dòng)脈，以減輕出血量。處理方法（一）止血1 HYPERLINK /view/4457834.htm t _blank 宮縮乏力性出血（1）刺激子宮收縮腹部按摩子宮是最簡(jiǎn)單有效的促使子宮收

12、縮以減少出血的方法。出血停止后，還須間歇性均勻節(jié)律的按摩，以防 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮再度松弛出血。必要時(shí)可置一手于 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 陰道前穹窿，頂住 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮前壁，另有一手在腹部按壓子宮后壁，同時(shí)進(jìn)行按摩。（2）應(yīng)用宮縮劑（3）無(wú)菌紗布填塞（4）結(jié)扎雙側(cè) HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮動(dòng)脈上行支及髂內(nèi)動(dòng)脈以上措施均可保留子宮，保留生育機(jī)能。（5） HYPERLINK /view/

13、21775.htm t _blank 子宮切除是控制產(chǎn)科出血最有效的手段。各種止血措施無(wú)明顯效果，出血未能控制，在輸血、抗 HYPERLINK /view/25882.htm t _blank 休克的同時(shí)，即行 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮次全或全子宮切除術(shù)。2 HYPERLINK /view/8122683.htm t _blank 胎盤滯留或胎盤胎膜殘留所致的出血：胎兒娩出后超過30分鐘，雖經(jīng)一般處理胎盤仍未剝離，或伴大出血者，應(yīng)盡快徒手剝離胎盤。 HYPERLINK /view/3368100.htm t _blank 植入性胎盤不宜強(qiáng)行徒手

14、剝離。出血多者，即行全 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮或次全子宮切除術(shù)。3 HYPERLINK /view/30357.htm t _blank 軟產(chǎn)道損傷所致出血4 HYPERLINK /view/2805172.htm t _blank 凝血功能障礙所致出血，血液呈鮮紅色，不凝固。5 HYPERLINK /view/817029.htm t _blank 子宮內(nèi)翻：在 HYPERLINK /view/2063126.htm t _blank 全麻下試行經(jīng) HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 陰道子宮內(nèi)翻復(fù)位術(shù)。（

15、二）防治休克發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)在止血的同時(shí)，酌情輸液、輸血，注意保溫，給予適量鎮(zhèn)靜劑等，以防 HYPERLINK /view/25882.htm t _blank 休克發(fā)生。出現(xiàn)休克后就按 HYPERLINK /view/280642.htm t _blank 失血性休克搶救。輸血量及速度應(yīng)根據(jù) HYPERLINK /view/25882.htm t _blank 休克的程度及失血量而定輸血前可用平衡鹽、 HYPERLINK /view/428275.htm t _blank 低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水以暫時(shí)維持血容量。（三）預(yù)防感染由于失血多，機(jī)體抵抗力下降，加之多有經(jīng) HYPERLI

16、NK /view/32961.htm t _blank 陰道宮腔操作等，產(chǎn)婦易發(fā)生 HYPERLINK /view/126497.htm t _blank 產(chǎn)褥感染，應(yīng)積極防治。（四）糾正 HYPERLINK /view/88997.htm t _blank 貧血治療措施有效的止血方法助產(chǎn)者迅速用一手置于宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均勻有按摩宮底，經(jīng)按摩后子宮開始收縮，亦可一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮體前屈，兩手相對(duì)緊壓子宮并作按摩。必要時(shí)可用另手置于恥骨聯(lián)合上緣，按壓下腹正中部位，將子宮上推，按摩子宮必須強(qiáng)調(diào)用手握宮體，使之高出盆腔，有節(jié)律

17、輕柔按摩。按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)炎止，使之高出盆腔，有節(jié)律輕柔按摩。按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保護(hù)收縮狀態(tài)為止。在按摩的同時(shí)，可肌注或靜脈緩慢推注催產(chǎn)素10U(加入20ml10%25%葡萄糖液內(nèi))，繼以肌注或靜脈推注麥角新堿0.2mg（有心臟病者慎用）。然后(rnhu)將催產(chǎn)素1030U加入10%葡萄糖液500ml內(nèi) HYPERLINK /view/994931.htm t _blank 靜脈滴注(jn mi d zh)，以維持(wich) HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮處于良好的收縮狀態(tài)。控制感染通過如上處理，多能使 H

18、YPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮收縮而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施：（1）填塞宮腔：近代 HYPERLINK /view/1144491.htm t _blank 產(chǎn)科學(xué)中鮮有應(yīng)用紗布條填塞宮腔治療 HYPERLINK /view/817045.htm t _blank 子宮出血者，若需行此術(shù)則宜及早進(jìn)行，患者情況已差則往往效果不好，蓋因 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮肌可能其收縮力甚差之故。方法為經(jīng)消毒后，術(shù)者用一手在腹部固定宮底，用另手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條送入宮腔內(nèi)，紗布條必須自宮底開始自內(nèi)

19、而外填塞，應(yīng)塞緊（圖4）。填塞后一般不再出血，產(chǎn)婦經(jīng)抗休克處理后，情況可逐漸改善。若能用紗布包裹不脫脂棉縫制成腸形代替紗布條，效果更好。24小時(shí)后緩慢抽出紗布條，抽出前應(yīng)先肌肉注射催產(chǎn)素、麥角新堿等宮縮劑。宮腔填塞紗布條后應(yīng)密切觀察一般情況及血壓、 HYPERLINK /view/57019.htm t _blank 脈搏等生命指征，注意宮底高度、 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮大小的變化，警惕因填塞不緊，紗布條僅填塞于 HYPERLINK /view/8343623.htm t _blank 子宮下段，宮腔內(nèi)繼續(xù)出血，但 HYPERLINK /vi

20、ew/32961.htm t _blank 陰道則未見出血的止血假象。（2）結(jié)扎 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮動(dòng)脈：按摩失敗或按摩半小時(shí)仍不能使 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮收縮恢復(fù)時(shí)，可實(shí)行經(jīng) HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 陰道雙側(cè) HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎法。消毒后用兩把長(zhǎng)鼠齒鉗鉗夾 HYPERLINK /view/1313913.htm t _blank 宮頸前后唇，輕輕向下牽引，在 HYPER

21、LINK /view/32961.htm t _blank 陰道部 HYPERLINK /view/1313913.htm t _blank 宮頸兩側(cè)上端用2號(hào)腸線縫扎雙側(cè)壁，深入組織約0.5cm處，若無(wú)效，則應(yīng)迅速開腹，結(jié)扎 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮動(dòng)脈上行支，即在宮頸內(nèi)口平面，距宮頸側(cè)壁1cm處，觸診無(wú)輸尿管始進(jìn)針，縫扎宮頸側(cè)壁，進(jìn)入宮頸組織約1cm，兩側(cè)同樣處理，若見 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮收縮即有效。（3）結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈：若上述處理仍無(wú)效，可分離出兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈起始點(diǎn)，以7號(hào)絲線結(jié)扎，結(jié)扎

22、后一般可見子宮收縮良好。此措施可以保留 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮，保留生育能力，在 HYPERLINK /view/1060582.htm t _blank 剖宮產(chǎn)時(shí)易于施行。（4） HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮切除：止血的有效措施是及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合。一般情況下，嚴(yán)重的 HYPERLINK /view/1313913.htm t _blank 宮頸裂傷可延及穹窿及裂口甚至伸入鄰近組織，疑為宮頸裂傷者應(yīng)在消毒下暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向 HYPERLINK /view/32961.h

23、tm t _blank 陰道口方向牽拉，順時(shí)針方向逐步移動(dòng)卵圓鉗，直視下觀察宮頸情況，若發(fā)現(xiàn)裂傷即用腸線縫合，縫時(shí)第一針應(yīng)從裂口頂端稍上方開始，最后一針應(yīng)距宮頸外側(cè)端0.5cm處止，若縫合至外緣，則可能日后發(fā)生宮頸口狹窄。 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 陰道裂傷的縫合需注意縫合至底部，避免留下死腔，注意縫合后要達(dá)到組織對(duì)合好及止血的效果。 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 陰道縫合過程要避免縫線穿過直腸?？p合采取與血管走向垂直則能更有效止血。會(huì)陰部裂傷可按解剖部位縫合肌層及粘膜下層，最后縫合 HYPERLINK /vi

24、ew/32961.htm t _blank 陰道粘膜及會(huì)陰皮膚。胎盤因素治療的關(guān)鍵是及早診斷和盡快去除此因素的存在。胎盤剝離不全、滯留(zhli)及粘連均可徒手剝離取出。部分殘留用手不能取出者，可用大號(hào)刮匙刮取殘留物。若徒手剝離胎盤時(shí)，手感分不清附著界限則切忌以手指用力分離胎盤，因很可能是 HYPERLINK /view/3420872.htm t _blank 胎盤(tipn)植入，此情況(qngkung)應(yīng)剖腹切開 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮檢查，若確診則以施行子宮次全切除為宜。胎盤嵌頓在 HYPERLINK /view/21775.htm

25、t _blank 子宮狹窄環(huán)以上者，應(yīng)使用乙醚麻醉，待子宮狹窄環(huán)松解后，用手取出胎盤當(dāng)無(wú)困難。 HYPERLINK /view/2805172.htm t _blank 凝血功能障礙若于妊娠早期。則應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同處理下，盡早施行人工流產(chǎn)終止妊娠。于妊娠中、晚期始發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)協(xié)同 HYPERLINK /view/11295.htm t _blank 內(nèi)科醫(yī)師積極治療，爭(zhēng)取去除病因或使病情明顯好轉(zhuǎn)。 HYPERLINK /view/432189.htm t _blank 分娩期則應(yīng)在 HYPERLINK /view/3085024.htm t _blank 病因治療的同時(shí)，出血稍多即作處理，使用藥

26、物以改善 HYPERLINK /view/1357706.htm t _blank 凝血機(jī)制，輸新鮮血液，積極準(zhǔn)備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。處理見有關(guān)章節(jié)。對(duì)產(chǎn)后出血的處理，在止血的同時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行對(duì) HYPERLINK /view/280642.htm t _blank 失血性休克的處理，爭(zhēng)取盡速改善患者的情況。應(yīng)用抗生素控制感染。2病因?qū)W HYPERLINK /link?url=N2B0I4tRTWzGY3x4Hh1L6FwJ74-BSh9N7Pfojm1a-QMjnmp_LkvOgNewRtqqoxfVsCFEyortfWkOKxCMypW4Ia o 編輯本段 編輯宮縮乏力胎兒娩

27、出后，胎盤自宮壁剝離及排出，母體宮壁 HYPERLINK /view/1374340.htm t _blank 血竇開放致出血。在正常情況下由于產(chǎn)后宮腔容積縮小， HYPERLINK /view/1024282.htm t _blank 肌纖維收縮加強(qiáng)，使交織于肌纖維間的 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮壁內(nèi)血管被壓迫止血，與此同時(shí) HYPERLINK /view/1374340.htm t _blank 血竇關(guān)閉，出血停止。同時(shí)由于孕產(chǎn)婦的血液呈 HYPERLINK /view/5136490.htm t _blank 高凝狀態(tài)，粘在 HYPERLI

28、NK /view/64647.htm t _blank 胎盤剝離后損傷血管的內(nèi)皮膠原纖維上的 HYPERLINK /view/520.htm t _blank 血小板大量聚集形成血栓，纖維蛋白沉積在血小板栓上，形成更大的血凝塊，有效地堵塞 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮血管，使肌纖維收縮后放松時(shí)也不再出血。若胎兒娩出后宮縮乏力使 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮不能正常收縮和縮復(fù)，胎盤若未剝離、 HYPERLINK /view/1374340.htm t _blank 血竇未開放時(shí)尚不致發(fā)生出血，若胎盤有部分

29、剝離或剝離排出后，宮縮乏力不能有效關(guān)閉胎盤附著部子宮壁血竇而致流血過多，是產(chǎn)后出血的主要原因。宮縮乏力可由于產(chǎn)婦精神過度緊張， HYPERLINK /view/43361.htm t _blank 分娩過程過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；異常頭先露或其他阻塞性難產(chǎn)，致使產(chǎn)程過長(zhǎng)，產(chǎn)婦衰竭；產(chǎn)婦 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮肌纖維發(fā)育不良；子宮過度膨脹，如雙胎、 HYPERLINK /view/415328.htm t _blank 巨大胎兒、 HYPERLINK /view/196996.htm t _blank 羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展；產(chǎn)婦 HY

30、PERLINK /view/88997.htm t _blank 貧血、 HYPERLINK /view/871711.htm t _blank 妊高征或 HYPERLINK /view/4957327.htm t _blank 妊娠合并子宮肌瘤等，均可影響宮縮。軟產(chǎn)道裂傷為產(chǎn)后出血的另一重要原因。 HYPERLINK /view/5114698.htm t _blank 子宮收縮力過強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過快，胎兒過大，往往可致胎兒尚未娩出時(shí)宮頸和（或） HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 陰道已有裂傷。保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)、助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)也可致會(huì)陰 HYPERLINK /

31、view/32961.htm t _blank 陰道裂傷。而會(huì)陰切開過小胎兒娩出時(shí)易形成會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，過早 HYPERLINK /view/3131260.htm t _blank 會(huì)陰側(cè)切也可致切口流血過多。會(huì)陰 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 陰道嚴(yán)重裂傷可上延達(dá)穹窿、陰道旁間隙，甚至深達(dá)盆壁，陰道深部近穹窿處嚴(yán)重撕裂，其 HYPERLINK /view/634043.htm t _blank 血腫可向上擴(kuò)展至闊 HYPERLINK /view/477209.htm t _blank 韌帶內(nèi)。 HYPERLINK /view/43361.htm t _

32、blank 分娩過程中， HYPERLINK /view/1313913.htm t _blank 宮頸發(fā)生輕微裂傷幾乎不可避免，通常裂傷淺且無(wú)明顯出血，不作宮頸裂傷診斷。出血較多的 HYPERLINK /view/1313913.htm t _blank 宮頸裂傷發(fā)生在 HYPERLINK /view/68421.htm t _blank 胎兒過快通過尚未開全的宮頸時(shí)，嚴(yán)重時(shí)可向下累及 HYPERLINK /view/2401328.htm t _blank 陰道穹窿，上延可達(dá) HYPERLINK /view/8343623.htm t _blank 子宮下段而致大量出血。胎盤因素 HYPE

33、RLINK /view/64647.htm t _blank 胎盤因素引起的產(chǎn)后出血，包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、 HYPERLINK /view/2289639.htm t _blank 胎盤粘連、 HYPERLINK /view/3420872.htm t _blank 胎盤植入、胎盤和（或）胎膜殘留。胎盤部分剝離及剝離后滯留可因 HYPERLINK /view/4457834.htm t _blank 宮縮乏力所致。胎盤嵌頓偶發(fā)生于使用催產(chǎn)素或麥角新堿后引起 HYPERLINK /view/1313913.htm t _blank 宮頸內(nèi)口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)，把

34、已完成剝離的胎盤嵌頓于宮腔內(nèi)，妨礙事宮縮而出血，這種狹窄環(huán)也可發(fā)生在粗暴 HYPERLINK /view/19116.htm t _blank 按摩 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮時(shí)。膀胱過度充盈也可阻礙事胎盤排出而致出血增多。胎盤全部或部分粘連于 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮壁上，不能自行剝離，稱為 HYPERLINK /view/2289639.htm t _blank 胎盤粘連。部分粘連易引起出血。多次人工流產(chǎn)易致 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮內(nèi)膜受損及

35、發(fā)生 HYPERLINK /view/432133.htm t _blank 子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜炎也可由于其他原因感染所致，子宮內(nèi)膜炎可引起 HYPERLINK /view/2289639.htm t _blank 胎盤粘連。 HYPERLINK /view/3420872.htm t _blank 胎盤植入是指胎盤絨毛因 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮蛻膜發(fā)育不良等原因而植入子宮肌層，臨床上較少見。根據(jù) HYPERLINK /view/3420872.htm t _blank 胎盤植入面積又可分為完全性與部分性兩類。 HYPERLINK /vie

36、w/3368050.htm t _blank 胎盤殘留較多見，可因過早牽拉臍帶、過早用力揉擠 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮所致。 HYPERLINK /view/3368050.htm t _blank 胎盤殘留可為部分胎盤小葉或 HYPERLINK /view/5071453.htm t _blank 副胎盤殘留粘附于宮壁上，影響宮縮而出血，胎盤殘留可包括胎膜部分殘留。凝血功能障礙為產(chǎn)后出血(ch xi)較少見的原因。如 HYPERLINK /view/104395.htm t _blank 血液?。?HYPERLINK /view/125030

37、.htm t _blank 血小板減少(jinsho)癥，白血癥，凝血因子地、減少(jinsho)， HYPERLINK /view/41684.htm t _blank 再生障礙性貧血等）多在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌證。重癥肝炎、宮內(nèi) HYPERLINK /view/296750.htm t _blank 死胎滯留過久、 HYPERLINK /view/289383.htm t _blank 胎盤早剝、重度 HYPERLINK /view/871711.htm t _blank 妊高征和 HYPERLINK /view/291126.htm t _blank 羊水栓塞等，皆可影響凝血或致 H

38、YPERLINK /view/269324.htm t _blank 彌漫性血管內(nèi)凝血，引起血凝障礙、產(chǎn)后流血血不凝，不易止血。臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 陰道流血過多，其臨床表現(xiàn)亦有差異。1. HYPERLINK /view/4457834.htm t _blank 宮縮乏力多在 HYPERLINK /view/43361.htm t _blank 分娩過程中已有宮縮乏力，延續(xù)至胎兒娩出后，但也有例外。出血特點(diǎn)是胎盤剝離延緩，在未剝離前 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 陰道不流血

39、或僅有少許流血，胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止。流出的血液能凝固。未能及時(shí)減少出血者，產(chǎn)婦可出血 HYPERLINK /view/280642.htm t _blank 失血性休克表現(xiàn)；面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細(xì)弱及血壓下降。檢查腹部時(shí)往往感到 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮輪廓不清，摸不到宮底，系因子宮松軟無(wú)收縮緣故。有時(shí) HYPERLINK /view/64647.htm t _blank 胎盤已剝離，但 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮無(wú)力將其排出，血液積聚于宮腔內(nèi)，按摩推壓宮底部，可將

40、胎盤及積血壓出。2.軟產(chǎn)道裂傷出血特點(diǎn)是出血發(fā)生在 HYPERLINK /view/68421.htm t _blank 胎兒娩出后，此點(diǎn)與 HYPERLINK /view/7105080.htm t _blank 子宮乏力所致產(chǎn)后出血有所不同。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動(dòng)脈，血色較鮮紅。3. HYPERLINK /view/2805172.htm t _blank 凝血功能障礙表現(xiàn)為血不凝，不易止血。檢查化驗(yàn)依據(jù)1、 HYPERLINK /view/1998264.htm t _blank 出血時(shí)間，從產(chǎn)后數(shù)日到1月左右； HYPERLINK /view/1060582.htm

41、 t _blank 剖宮產(chǎn)、 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮切口感染、壞死、裂開，多則于手術(shù)后20日左右，胎盤息肉出血可在產(chǎn)后數(shù) HYPERLINK /view/57546.htm t _blank 周至數(shù)月；2、出血方式，常反復(fù)出血，或量少而淋漓不止，或突然 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 陰道大量出血，后者多見于剖腹產(chǎn)術(shù)后傷口感染裂開者，大多每次出血量在500ml以上，嚴(yán)重者可達(dá)20003000ml而致血脫；并發(fā)感染時(shí)，惡露臭、穢污，有低熱。婦查 HYPERLINK /view/21775.htm t _bl

42、ank 子宮大而軟，宮口松，血液來(lái)自宮腔，或有胎盤組織； HYPERLINK /view/6240482.htm t _blank 血液檢查，出血多時(shí)血色素及紅細(xì)胞總數(shù)下降，呈 HYPERLINK /view/1205186.htm t _blank 失血性貧血表現(xiàn)；合并感染時(shí) HYPERLINK /view/9572.htm t _blank 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高； HYPERLINK /view/465087.htm t _blank B超檢查，子宮腔內(nèi)有殘留組織及積血， HYPERLINK /view/2257147.htm t _blank 子宮復(fù)舊不佳，或子宮肌壁裂開。3、血、

43、尿常規(guī)，了解感染與 HYPERLINK /view/88997.htm t _blank 貧血情況。宮腔分泌物培養(yǎng)或涂片檢查。檢查了解官腔內(nèi)有無(wú)殘留物、 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮切口愈合狀況等。若有宮腔刮出物或切除 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮 HYPERLINK /view/390472.htm t _blank 標(biāo)本檢查。主要與生殖道腫瘤出血相鑒別。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)流血量超過500ml，繼發(fā)出血性休克及易于發(fā)生感染。 HYPERLINK /view/443302.htm t _blank 辨證論治

44、：1、 HYPERLINK /view/3875386.htm t _blank 氣血兩虛證：產(chǎn)后 HYPERLINK /view/766143.htm t _blank 陰道出血，量多質(zhì)稀色淡，無(wú)臭氣，小腹空墜，精神不振，氣短懶言，面色淡觥白，舌淡胖有齒印，苔白，脈弱。益氣攝血。2、 HYPERLINK /view/3875211.htm t _blank 陰虛(yn x)血熱證：產(chǎn)后(chn hu) HYPERLINK /view/766143.htm t _blank 陰道(yndo)出血，量較多，色紫紅，質(zhì)稠粘，或有臭氣，面紅身熱， HYPERLINK /view/1228812.ht

45、m t _blank 口干思飲，心煩易怒，便干溲赤，或有盜汗，舌紅苔薄黃， HYPERLINK /view/2713962.htm t _blank 脈細(xì)數(shù)。滋陰涼血。3、 HYPERLINK /view/3875362.htm t _blank 瘀阻胞宮證：產(chǎn)后 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 陰道流血，量時(shí)多時(shí)少，色紫暗有塊， HYPERLINK /view/1449819.htm t _blank 小腹疼痛拒按，塊下腹痛暫緩，或伴胸腹脹痛，舌紫暗或邊尖有斑點(diǎn)，苔白，脈沉弦?；鲂袣庵寡ｈb別診斷：1、 HYPERLINK /view/30357.ht

46、m t _blank 軟產(chǎn)道損傷：主要依賴于 HYPERLINK /view/43361.htm t _blank 分娩病史及仔細(xì)婦科檢查，如有血腫形成，B超檢查鑒別。2、 HYPERLINK /view/289368.htm t _blank 絨毛膜癌：血、尿妊娠免疫實(shí)驗(yàn)測(cè)定陽(yáng)性，X線 HYPERLINK /view/3038571.htm t _blank 胸片及CT檢查可見胸、腦轉(zhuǎn)移病灶，剖出物 HYPERLINK /view/834204.htm t _blank 病理檢查可鑒別。預(yù)防妊娠期的預(yù)防做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作，可以大大降低其發(fā)病率。預(yù)防工作應(yīng)貫穿在以下各個(gè)環(huán)節(jié)。1.做好孕前及

47、孕期的保健工作，孕早期開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù)，不宜妊娠者及時(shí)在 HYPERLINK /view/612306.htm t _blank 早孕時(shí)終止妊娠。2.對(duì)具有較高產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作，這類產(chǎn)婦包括：多孕、多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術(shù)者；高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦；有 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮肌瘤剔除史；生殖器發(fā)育不全或畸形； HYPERLINK /view/871711.htm t _blank 妊高征；合并 HYPERLINK /view/923.htm t _blank 糖尿病、 HYPERLINK /view/104395.htm

48、t _blank 血液病等； HYPERLINK /view/4457834.htm t _blank 宮縮乏力 HYPERLINK /view/4217839.htm t _blank 產(chǎn)程延長(zhǎng)；行胎頭吸引、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn)，特別是并用宮縮劑更需注意； HYPERLINK /view/296750.htm t _blank 死胎等。分娩期的預(yù)防1. HYPERLINK /view/716484.htm t _blank 第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，注意水分及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，避免產(chǎn)婦過度疲勞，必要時(shí)可酌情肌注度冷丁，使產(chǎn)婦有休息機(jī)會(huì)。2.重視 HYPERLINK /view/716665.htm

49、t _blank 第二產(chǎn)程處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)及正確使用腹壓。對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者，應(yīng)安排有較高業(yè)務(wù)水平的醫(yī)師在場(chǎng)守候。有指征者適時(shí)適度作 HYPERLINK /view/3131260.htm t _blank 會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰正中切開。接產(chǎn)技術(shù)操作要規(guī)范，正確引導(dǎo)胎頭、胎肩及胎頭順利娩出。對(duì)已有 HYPERLINK /view/4457834.htm t _blank 宮縮乏力者，當(dāng)胎肩娩出后，即肌注催產(chǎn)素10U，并繼以 HYPERLINK /view/994931.htm t _blank 靜脈滴注催產(chǎn)素，以增強(qiáng)子宮收縮，減少出血。3.正確處理 HYPERLINK /view/716668

50、.htm t _blank 第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確收集并測(cè)量產(chǎn)后出血量。待胎盤自然剝離征象出現(xiàn)后，輕壓 HYPERLINK /view/8343623.htm t _blank 子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出，并仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產(chǎn)道有無(wú)撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮。產(chǎn)后期的預(yù)防1.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護(hù)，密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、 HYPERLINK /view/766143.htm t _blank 陰道出血及會(huì)陰傷口情況。每30分鐘測(cè)量產(chǎn)婦的血壓、 HYPERLINK /view/57019.htm t _blank 脈搏、 H

51、YPERLINK /view/43079.htm t _blank 體溫、呼吸。2.督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。3.協(xié)助早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少 HYPERLINK /view/766143.htm t _blank 陰道出血量。4.對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)后出血(ch xi)的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通暢，并做好產(chǎn)婦的保暖。急救(jji)1。采取積極(jj)有效的急救措施，醫(yī)護(hù)人員必須密切配合，統(tǒng)一指揮，在確定病因的同時(shí)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救。2。協(xié)助產(chǎn)婦采取平臥位下肢略抬高，給氧氣吸入、注意保暖、密切監(jiān)測(cè)血壓、 HYPERLINK /view/57019.htm t _blank 脈搏

52、、呼吸、神志變化。觀察皮膚、粘膜、 HYPERLINK /view/887045.htm t _blank 嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫度及尿量，及早發(fā)現(xiàn) HYPERLINK /view/25882.htm t _blank 休克的早期征兆。密切注意 HYPERLINK /view/2257147.htm t _blank 子宮復(fù)舊情況。3。建立良好的靜脈通路（可采取周圍靜脈留置注射 HYPERLINK /view/1671934.htm t _blank 兩路輸液，必要時(shí)腔靜靜脈插管），加快輸液輸血的速度，以維持足夠的循血量。4。置導(dǎo)尿管，保持尿管通暢，注意尿量及顏色。做好各種記錄，特別是生命

53、體征變化及出入量。5。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確采集各種標(biāo)本，及時(shí)送檢。6。根據(jù)產(chǎn)后出血的不同原因，給予不同的止血措施。7。積極防治感染、保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風(fēng)30分鐘，每天二次，定期消毒。保持床單的清潔干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，每日用10%的威力碘棉球擦洗外陰二次保持會(huì)陰清潔，并用有效抗生素。8。提供心理支持，產(chǎn)婦發(fā)生大出血之后雖然生命得以搶救，但由于大量失血，可出現(xiàn)嚴(yán)重的繼發(fā)性 HYPERLINK /view/2114981.htm t _blank 垂體前葉血壞死，功能減退，出現(xiàn)各種激素水平下降的狀態(tài)，稱席漢綜合癥。產(chǎn)婦面臨體力差、活動(dòng)無(wú)耐力、生活自理有困難等問題。對(duì)上述情況應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出自己感受，及時(shí)給

54、產(chǎn)婦及家屬提供心理安慰和幫助，指導(dǎo)其如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，有效地糾正 HYPERLINK /view/88997.htm t _blank 貧血，逐步嗇活動(dòng)量，促進(jìn)身體早日康復(fù)。做好出院指導(dǎo)，囑其出院后繼續(xù)觀察 HYPERLINK /view/2257147.htm t _blank 子宮復(fù)舊及惡露情況，并使其明確產(chǎn)后復(fù)查時(shí)間、目的、意義使其能按時(shí)接受檢查，以核實(shí)其身心康復(fù)情況，解決哺乳問題，調(diào)整產(chǎn)后指導(dǎo)計(jì)劃，使其恢復(fù)的更好。3護(hù)理 HYPERLINK /link?url=N2B0I4tRTWzGY3x4Hh1L6FwJ74-BSh9N7Pfojm1a-QMjnmp_LkvOgNewRtqqoxfVs

55、CFEyortfWkOKxCMypW4Ia o 編輯本段 編輯緊急護(hù)理(1)囑產(chǎn)婦臥床休息，密切監(jiān)測(cè)其生命體征、神志變化。觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。密切注意子宮復(fù)舊情況。(2)迅速建立良好的靜脈通路，做好輸血前的準(zhǔn)備工作，加快輸液速度，遵醫(yī)囑輸液輸血，以維持足夠的循環(huán)血量。(3)準(zhǔn)確收集并測(cè)量出血量、顏色、氣味及有無(wú)凝血塊等。發(fā)生產(chǎn)后大出血時(shí)，準(zhǔn)確收集測(cè)量出血量對(duì)積極糾正休克，減少產(chǎn)后出血的并發(fā)癥，降低死亡率有重要意義。(4)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或?qū)m縮劑。(5)密切配合醫(yī)生積極查找出血原因，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救工作。心理護(hù)理(1)耐心聽取病人的敘述，

56、給予心理支持。(2)適當(dāng)?shù)馗嬖V產(chǎn)婦有關(guān)的病情，增加產(chǎn)婦對(duì)病情的了解，增強(qiáng)其安全感。(3)傳授產(chǎn)婦一些放松療法:參與照料嬰兒、與嬰兒溝通，聽音樂等，分散其注意力。(4)醫(yī)護(hù)人員在為產(chǎn)婦診療護(hù)理過程中，以精湛的業(yè)務(wù)水平、強(qiáng)烈的責(zé)任心和同情心及良好的服務(wù)態(tài)度，贏得產(chǎn)婦及家屬的信任感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。預(yù)防感染的護(hù)理(1)保持(boch)環(huán)境清潔，室內(nèi)通風(fēng)30min，每天2次，定期消毒。(2)保持床單的清潔、平整干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生(wishng)墊，使滋生細(xì)菌的培養(yǎng)基減少。(3)保持會(huì)陰(huyn)清潔，1新潔爾滅抹洗會(huì)陰，每天2次。(4)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。一般護(hù)理(1)保證產(chǎn)婦充足睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

57、，給予高熱量飲食，多食富含鐵的食物，宜少量多餐。(2)病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)下床活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加。(3)早期指導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出。4急救方法 HYPERLINK /link?url=N2B0I4tRTWzGY3x4Hh1L6FwJ74-BSh9N7Pfojm1a-QMjnmp_LkvOgNewRtqqoxfVsCFEyortfWkOKxCMypW4Ia o 編輯本段 編輯1、按摩 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮這是刺激和加強(qiáng)子宮收縮，達(dá)到迅速止血目的的最有效方法。一般是將雙手放在產(chǎn)婦腹部宮底處，拇指在宮底前壁，其余4

58、指在后壁均勻而有節(jié)律地按摩宮底，以刺激子宮收縮。也可將一只手握拳放置在 HYPERLINK /view/32961.htm t _blank 陰道前穹窿部，向前上方頂住 HYPERLINK /view/21775.htm t _blank 子宮前壁，另一只手放在腹部按壓子宮后壁，壓迫5-15分鐘，以恢復(fù)正常宮縮并促進(jìn)止血。2、應(yīng)用宮縮劑一般是用 HYPERLINK /view/202894.htm t _blank 縮宮素10-20毫克，將其加入5%葡萄糖液250-500毫升內(nèi) HYPERLINK /view/994931.htm t _blank 靜脈滴注。如果 HYPERLINK /view/202894.htm t _blank 縮宮素?zé)o效，還可選用米索前列醇，一般先口服米索前列醇400微克并及時(shí)觀察，假如口服效果不理想，再通過直腸給藥