保險(xiǎn)理賠重大疾病篇(共8頁(yè))

1、特定(tdng)疾病定義 本附加合同所約定的特定疾病共有十一種，特定疾病的名稱及定義(dngy)如下：（一）極早期的惡性( xng)腫瘤或惡性病變：指經(jīng)組織病理學(xué)檢查被明確診斷為下列惡性病變，并且接受了相應(yīng)的治療。 （1）相當(dāng)于Binet 分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??； （2）相當(dāng)于Ann Arbor 分期方案I期程度的何杰金氏病； （3）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）； （4）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌。 （5）原位癌* 原位癌指惡性細(xì)胞局限于上皮內(nèi)尚未穿破基底膜浸潤(rùn)周圍正常組織的癌細(xì)胞新生物。原位癌必須經(jīng)對(duì)固定活組織的組織病理學(xué)檢查明確診斷。被

2、保險(xiǎn)人必須已經(jīng)接受了針對(duì)原位癌病灶的積極治療。（二）腦垂體瘤、腦囊腫、腦動(dòng)脈瘤和腦血管瘤：指經(jīng)頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）或其他影像學(xué)檢查被確診為下列病變，并實(shí)際接受了手術(shù)或放射治療。 （1）腦垂體瘤； （2）腦囊腫； （3）腦動(dòng)脈瘤、腦血管瘤。（三）主動(dòng)脈介入手術(shù)：為了治療主動(dòng)脈疾病實(shí)際實(shí)施了經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行的動(dòng)脈內(nèi)手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。（四）視力嚴(yán)重受損：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙目視力永久不可逆性（見釋義5）喪失，雖然未達(dá)到重大疾病“雙目失明”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿足下列全部條件： （1）雙眼中較好眼矯正視力低于0.1（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表

3、，如果使用其他視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；視野半徑小于20度。申請(qǐng)理賠時(shí)，被保險(xiǎn)人年齡必須在三周歲以上，并且須提供理賠當(dāng)時(shí)的視力嚴(yán)重受損診斷及檢查證據(jù)。（五）冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)：為了治療明顯的冠狀動(dòng)脈狹窄性疾病，首次實(shí)際實(shí)施了冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)或激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。（六）單肢缺失：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致一個(gè)肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。（七）心臟瓣膜介入手術(shù)：為了治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了非開胸的經(jīng)胸壁打孔內(nèi)鏡手術(shù)或經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)手術(shù)。（八）腦外傷開顱手術(shù)：因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，并且由頭顱斷層掃描（CT）、

4、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。雖然未達(dá)到重大疾病“嚴(yán)重腦損傷”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際接受了全麻下顱骨切開顱內(nèi)血腫清除術(shù)（顱骨鉆孔術(shù)除外）。在0周歲至6周歲的保險(xiǎn)單周年日期間，被保險(xiǎn)人初患腦外傷開顱手術(shù)除外。（九）輕微腦中風(fēng)：指實(shí)際發(fā)生了腦血管的突發(fā)病變，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)(bioxin)，頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)存在對(duì)應(yīng)病灶，確診為腦出血、腦栓塞或腦梗塞，且在確診180 天后，被保險(xiǎn)人(bi bo xin rn)仍遺留下列障礙，但未達(dá)到重大疾病“腦中風(fēng)后遺癥”的標(biāo)準(zhǔn)：一肢或一肢以上肢體(

5、zht)機(jī)能部分喪失，其肢體肌力為級(jí)，或小于級(jí)但尚未達(dá)到腦中風(fēng)后遺癥的給付標(biāo)準(zhǔn)。較小面積III度燒傷：指燒傷程度為度，且度燒傷的面積大于全身體表面積的10%但小于20%。體表面積根據(jù)中國(guó)新九分法計(jì)算。 （十一）糖尿病及其并發(fā)癥：指被保險(xiǎn)人被確診為糖尿病，并且出現(xiàn)以下任意一項(xiàng)并發(fā)癥： （1）糖尿病導(dǎo)致肢體壞疽，并實(shí)施了腳趾切除手術(shù)； （2）糖尿病導(dǎo)致糖尿病腎病，出現(xiàn)持續(xù)180天以上的血肌酐值大于178mol/L或肌酐清除率小于25ml/min或腎小球?yàn)V過(guò)率小于25ml/min。二、重大疾病定義 本附加合同所約定的重大疾病共有三十種，其中第一至二十五種重大疾病為中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)制定的重大疾病保險(xiǎn)的

6、疾病定義使用規(guī)范（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)范”）中規(guī)定的疾病，且疾病名稱和疾病定義與“規(guī)范”一致，第二十六至三十種重大疾病為“規(guī)范”規(guī)定范圍之外的本公司增加的疾病。重大疾病的名稱及定義如下：（一）惡性腫瘤：指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：1、原位癌；2、相當(dāng)于Binet 分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；3、相當(dāng)于Ann Arbor 分期方案I期程度的何杰金氏??；4、皮膚癌（不包括惡

7、性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；5、TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；6、感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。（二）急性心肌梗塞：指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件：1、典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；2、新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；3、心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；4、發(fā)病九十天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。（三）腦中風(fēng)后遺癥：指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診一百八十天后，仍

8、遺留下列一種或一種以上障礙：1、一肢或一肢以上(yshng)肢體機(jī)能完全喪失（見釋義6）；2、語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽(tn yn)能力完全喪失（見釋義7）；3、自主生活(shnghu)能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)（見釋義8）中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。（四）重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)：重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。（五）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）：指為治療嚴(yán)重的冠心病，

9、實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。（十一）糖尿病及其并發(fā)癥：指被保險(xiǎn)人被確診為糖尿病，并且出現(xiàn)以下任意一項(xiàng)并發(fā)癥：保障范圍內(nèi)。（六）終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）：指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少九十天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。（七）多個(gè)肢體缺失：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。（八）急性或亞急性重癥肝炎：指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件：1、重度黃疸或黃疸迅速加重；2、肝性腦??；3、B 超或其

10、它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；4、肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。（九）良性腦腫瘤：指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：1、實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；2、實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。（十）慢性肝功能衰竭失代償期：指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：1、持續(xù)性黃疸；2、腹水；3、肝性腦??；4、充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食

11、管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。（十一）腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥：指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診一百八十天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：1、一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失（見釋義6）；2、語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（見釋義7）；3、自主生活能力(nngl)完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)（見釋義8）中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。（十二）深度昏迷：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失,對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無(wú)反應(yīng)(fnyng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷(hnm)分級(jí)（Glasgow coma scale）結(jié)

12、果為5 分或5 分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)九十六小時(shí)以上。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。（十三）雙耳失聰：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性（見釋義5）喪失，在500 赫茲、1000 赫茲和2000 赫茲語(yǔ)音頻率下，平均聽閾大于90 分貝，且經(jīng)純音聽力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。（十四）雙目失明：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性（見釋義5）喪失，雙眼中較好冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件1、眼球缺失或摘除；2、矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表

13、，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；3、視野半徑小于5度。（十五）癱瘓：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診一百八十天后或意外傷害發(fā)生一百八十天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。（十六）心臟瓣膜手術(shù)：指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。（十七）嚴(yán)重阿爾茨海默病：指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查

14、證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)（見釋義8）中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。（十八）嚴(yán)重腦損傷：指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷一百八十天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：1、一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失（見釋義6）；2、語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（見釋義7）；3、自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)（見釋義8）中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。（十九）嚴(yán)重帕金

15、森?。菏且环N中神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件：1、藥物治療無(wú)法控制病情；2、自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)(hu dng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障(bozhng)范圍內(nèi)。（二十）嚴(yán)重(ynzhng)度燒傷：指燒傷程度為度，且度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20或20以上。體表面積根據(jù)中國(guó)新九分法計(jì)算。（二十一）嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性（見釋義5）的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV 級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平

16、均壓超過(guò)30mmHg。（二十二） 嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病：是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)（見釋義8）中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。（二十三）語(yǔ)言能力喪失：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語(yǔ)言能力，經(jīng)過(guò)積極治療至少十二個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。精神心理因素所致的語(yǔ)言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。（二十四）重型再生障礙性貧血：指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：1、骨髓穿刺

17、檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；2、外周血象須具備以下三項(xiàng)條件：（1）中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.5109/L ；（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞1%；（3）血小板絕對(duì)值20109/L 。（二十五）主動(dòng)脈手術(shù)：指為治療主動(dòng)脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。（二十六）嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥：指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，導(dǎo)致不可逆的運(yùn)動(dòng)或感覺功能障礙，臨床表現(xiàn)為視力受損、截癱、平衡失調(diào)、構(gòu)音障礙、大小便機(jī)能失調(diào)等癥狀。不可逆指運(yùn)動(dòng)或感覺功能障礙初次診斷后需持續(xù)180天以上。須由斷層掃描（CT）、核磁

18、共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且須滿足下列全部條件：1、明確出現(xiàn)因視神經(jīng)、腦干或脊髓損傷等導(dǎo)致的上述臨床癥狀；2、散在的、多樣性的神經(jīng)損傷；3、上述臨床癥狀反復(fù)發(fā)作、惡化及神經(jīng)損傷的病史紀(jì)錄。（二十七）經(jīng)輸血導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒感染：指被保險(xiǎn)人感染人類免疫缺陷病毒（HIV），且須滿足下列全部條件：1、因輸血而感染；2、提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項(xiàng)輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報(bào)告或者法院終審判決為醫(yī)療責(zé)任事故；3、受感染的被保險(xiǎn)人不是血友病患者。任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品等）導(dǎo)致人類免疫缺陷病毒（HIV）感染及并發(fā)癥不在保障范圍內(nèi)。本

19、公司具有獲得和使用被保險(xiǎn)人的所有血液樣本以及對(duì)這些樣本進(jìn)行獨(dú)立檢驗(yàn)的權(quán)利。（二十八）終末期肺?。褐副槐ｋU(xiǎn)人患有終末期肺病而出現(xiàn)慢性呼吸功能(gngnng)衰竭，須滿足下列全部條件：1、肺功能測(cè)試其FEV1持續(xù)(chx)低于0.75升；2、病人缺氧必須廣泛(gungfn)而持續(xù)地進(jìn)行輸氧治療；3、動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮旱陀?5mmHg。（二十九）嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：指廣泛分布的慢性進(jìn)行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，侵犯至少三個(gè)主要關(guān)節(jié)（腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)）或關(guān)節(jié)組（如手的多個(gè)指間、掌指關(guān)節(jié)，足的多個(gè)足趾、跖趾關(guān)節(jié)等）。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎須明確診斷，并已達(dá)到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功

20、能分類IV級(jí)的永久不可逆性（見釋義5）關(guān)節(jié)功能障礙，且須滿足下列全部條件：1、晨僵；2、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎；3、類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)；4、類風(fēng)濕因子滴度升高；5、X線顯示嚴(yán)重的關(guān)節(jié)（軟骨和骨）破壞和關(guān)節(jié)畸形。（三十）嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡是累及多系統(tǒng)、多器官的具有多種自身抗體的免疫性疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病，又稱為狼瘡性腎炎，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟，造成腎功能損傷。須由腎臟病理學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)或經(jīng)臨床確診，并符合下列WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)定義的型至型狼瘡性腎炎。世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：型（微小病變型）：鏡下陰性，尿液正常；型（系膜病變型）：中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變；型（局灶及

21、節(jié)段增生型）：蛋白尿，尿沉渣改變；型（彌漫增生型）：急性腎炎伴有尿沉渣改變或腎病綜合征；型（膜型）：腎病綜合征或重度蛋白尿。其它類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡，僅累及血液及關(guān)節(jié)等其它系統(tǒng)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡不在保障范圍內(nèi)。第十五條釋義1、意外傷害：指因外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的原因而直接且單獨(dú)的致使身體受到傷害的客觀事件。猝死不屬于意外傷害。2、疾病終末期階段：指被保險(xiǎn)人所患疾病已無(wú)法以現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)治愈或阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展，根據(jù)當(dāng)時(shí)的一般醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)判斷，被保險(xiǎn)人的預(yù)期壽命不超過(guò)六個(gè)月，在患者及其家屬的要求和醫(yī)生的同意下一切積極治療已被放棄，所有治療措施僅以減輕患者痛苦為目的。此疾病狀態(tài)必須

22、在被保險(xiǎn)人生前已經(jīng)確診并且具有醫(yī)療證明文件和臨床檢查依據(jù)。3、全殘：是指被保險(xiǎn)人在本附加合同有效期內(nèi)因意外傷害或者疾病導(dǎo)致下列任何一種情形：(1) 雙目永久完全失明（注，）；(2) 兩上肢(shngzh)腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失；(3) 一上肢腕關(guān)節(jié)以上(yshng)及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失；(4) 一目(y m)永久完全失明（注，）及一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失；(5) 一目永久完全失明（注，）及一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失；(6) 四肢關(guān)節(jié)機(jī)能永久完全喪失（注，）；(7) 咀嚼、吞咽機(jī)能永久完全喪失（注，）；(8) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能或胸、腹部臟器機(jī)能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日

23、常生活活動(dòng)，全需他人扶助（注）。注： 失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨別明暗、或僅能辨別眼前手動(dòng)者，最佳矯正視力低于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表0.02，或視野半徑小于5度，并由本公司認(rèn)可的有資格的專業(yè)眼科醫(yī)生出具醫(yī)療診斷證明。 關(guān)節(jié)機(jī)能的喪失是指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識(shí)活動(dòng)。 咀嚼、吞咽機(jī)能的喪失是指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。 維持生命必要的日常生活活動(dòng)全需他人扶助是指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，都不能自己為之，需要他人幫助。 所謂永久完全是指自意外傷害事故或疾病診斷之日起經(jīng)過(guò)一百八十天的

24、治療，機(jī)能仍然完全喪失，但眼球摘除等明顯無(wú)法復(fù)原的情況，不在此限。4、達(dá)到長(zhǎng)期護(hù)理?xiàng)l件：指被保險(xiǎn)人不能獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，且該狀態(tài)已持續(xù)180 天以上?；救粘Ｉ罨顒?dòng)：（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；（2）移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；（3）行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅；（4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便；（5）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。5、永久不可逆：指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過(guò)積極治療180天后，仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。6、肢體機(jī)能完全喪失：指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。肢體

25、是指包括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個(gè)下肢。7、語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失：語(yǔ)言能力完全喪失，指無(wú)法發(fā)出四種語(yǔ)音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語(yǔ)言中樞受傷害而患失語(yǔ)癥。咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。8、基本日常生活活動(dòng)：（1）穿衣：自己(zj)能夠穿衣及脫衣；（2）移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；（3）行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅；（4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便；（5）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。9、毒品：指中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括(boku)由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。10、酒后駕駛：指經(jīng)檢測(cè)或鑒定，發(fā)生事故時(shí)車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精(jijng)含量達(dá)到或超過(guò)一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)道路交通安全法的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。11、無(wú)合法有效駕駛證駕駛：指下列情形之一：（1）沒(méi)有取得駕駛資格；（2）駕駛