大黃牡丹湯發(fā)展及應(yīng)用

1、大黃牡丹湯生長及應(yīng)用摘要：大黃牡丹湯乃歷代醫(yī)家應(yīng)用證明有用之良藥，本文旨在形貌大黃牡丹湯的源流生長及新的臨床應(yīng)用、用藥留意事項，以便利醫(yī)師及藥師用藥，包管用藥寧靜。關(guān)鍵詞：大黃；牡丹；源流；生長；應(yīng)用；醫(yī)藥一、名稱：大黃牡丹湯。方劑構(gòu)成：大黃四兩12g牡丹一兩9g桃仁五十個12g瓜子半升30g芒硝三合9g二、源流生長：大黃牡丹湯別名大黃牡丹皮湯，?金匱要略?卷中方。大黃4兩，牡丹皮1兩，桃仁50個，瓜子0.5升，芒硝3合。源流生長本方為漢代張仲景所擬，見于?金匱要略?(公元219年)，用以治療腸癰(闌尾、盲腸及共四周的炎癥)。故國醫(yī)學(xué)在一千七百多年前就總結(jié)出對闌尾炎的藥物療法，簡直是醫(yī)學(xué)史上的

2、創(chuàng)舉。此方履歷代醫(yī)家應(yīng)用，證明是有用的，本日，我國各地在中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾炎中所用的方藥，大多脫胎于大黃牡丹湯，在本方的臨床應(yīng)用上，積聚了大量新的履歷。性能服從：大黃牡丹湯味苦性寒，屬清熱通里瀉下劑，有消腫排膿、清熱破瘀的服從。有不少人以為本方只實用于腸癰初起、未起膿者，而對本方的消腫散結(jié)排膿之功未予必定。?金匱要略、?在提到腸癰的治療時也說：“其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血，脈洪數(shù)者，膿已成，不成下也。大黃牡丹湯主之。因本方是瀉下劑，故其意思也就是說，膿已成績不太相宜。但理論證明，豈論未成膿或已成膿，乃至膿腫,腸癰腐敗穿孔引起陽明腑實證在得當(dāng)加減化裁運用下，對不少病例仍能獲得必然療效。故

3、消腫排膿之力也是本方的緊張服從之一。這點對付開導(dǎo)我們臨床上普及地應(yīng)用本方治療各種型和各期的闌尾炎有很大的引導(dǎo)意義。三、方義闡發(fā)：本方是針對腸癰形成的病因病理而設(shè)，中醫(yī)以為“腸.癰的病因病理屬于.“濕熱郁積、“氣血疲滯，故治療原那么宜“下宜?！扒?本方具此性能，藥味雖不多，但用藥甚準(zhǔn)確的當(dāng)。此中大黃味苦性寒，清熱力猛，瀉下功大，瀉火涼血而清血分之熱，逐疲攻積而治腸中之氣血瘓滯，瀉腸中內(nèi)困之濕毒能使里熱由“下而除，使炎癥得到病愈，為本方主藥。配伍能軟堅瀉下的芒硝，更能蕩滌腸中濕熱瘓結(jié)之毒。桃仁破血，冬瓜仁祛濕，同為仁類之輩含汕質(zhì)而能潤腸，亦能加強盛黃芒硝瀉下之功。牡丹皮涼血清熱，冬瓜子清熱燥濕幫助

4、大黃清腸中之熱。桃仁破疾行滯，丹皮活血行瘀，冬瓜仁排膿散結(jié)，三藥佐大黃以逐瘀攻積，使腸中之瘀血滯氣膿腫包塊得以消散。簡述之：大黃+芒硝+桃仁十冬瓜仁-瀉下通便大黃+芒硝+丹皮+冬瓜仁-清熱解毒大黃+桃仁+丹皮-活血逐瘀大黃+冬瓜仁-排膿散結(jié)由此可見，大黃在方中占據(jù)最緊張職位，從其所發(fā)揮的治療作用來看，大黃治闌尾炎確是一味八面見光的不成缺少之藥。四、解毒、散瘀、通里1.清熱解毒：本方有較強抗菌作用，尤以大黃(含大黃酸，大黃素和蘆薈大黃素)及牡丹皮(含牡丹皮酮，苯甲酸)等對多種球菌桿菌均有殺菌和抑菌作用。2.行氣散瘀：有行氣鎮(zhèn)痛、散瘀解痙和消炎作用，阻斷病灶對大腦皮層的刺激，使病癥減輕。3.通里攻

5、陷：加強闌尾蠕動和增大闌尾容積，改進闌尾壁血液循環(huán)，消除腸道的活動停滯，有利于排除闌尾腔梗阻，排擠腔內(nèi)炎性滲液，從而使局部炎癥汲取。動物實行證明，大黃牡丹湯中各藥，在經(jīng)腸給藥時，五味藥物都能引起闌尾蠕動輕度加強，此中以芒硝的作用出現(xiàn)得較強較快，冬瓜仁的作用最弱。還證明大黃和桃仁可使闌尾容積增大，丹皮使闌尾容積先縮小后增大，芒硝和冬瓜仁那么無顯著影響(詳見西安醫(yī)學(xué)院科學(xué)研究技能改造輯要，第一集，185頁，1959)。五、臨床應(yīng)用：本方以瀉疲熱、消癰腫為主，但清熱解毒之力不敷，治療腸癰時應(yīng)按其辨證范例和病理變革，酌加銀花、公英、白花蛇舌草、川株子、紅藤等結(jié)果更好。臨床常用治未成膿的腸癰(相稱于急性

6、單純性闌尾炎、慢性瘀滯型闌尾炎)結(jié)果最好。右下腹痛拒按，肌緊，壓痛反跳痛、發(fā)熱、惡寒，脈弦數(shù)或滑數(shù)或無發(fā)熱，脈遲緊，小便無特別變革(重要提示與尿道結(jié)石絞痛區(qū)分)，為大黃牡丹湯的順應(yīng)癥。但按照臨床理論，除治療有上述病癥的急性單純性闌尾炎外，對闌尾膿腫、急性膽囊炎等，亦收到必然療效。1.治慢性閑尾炎。本癥表示為爆發(fā)性右下腹隱痛，伴有食欲不振、腹脹、便秘或大便次數(shù)增多等胃腸成效停滯，闌尾點有結(jié)實壓痛，脈弦緊，舌苔白、厚，中醫(yī)辨證屬濕郁氣滯.血瘀。可用大黃牡丹湯加苡米、木香、白芍、甘草，如脈數(shù)再加蛇舌草；大便次數(shù)多，那么去芒硝，大黃改同煎而不后下。2.治急性闌尾炎(縮足腸癰)。腹痛從上腹或臍周開始，漸

7、漸轉(zhuǎn)為右下腹連續(xù)性疼痛，腹痛拒按，有反跳痛，輕度發(fā)熱、惡心吐逆、食欲不振、小便短赤、大便秘結(jié)或塘泄。苔多薄膩或微黃，脈多滑數(shù)。中醫(yī)辨證屬濕熱郁結(jié)大腸，氣滯血瘀(瘀滯型)，宜用大黃牡丹湯加減，熱毒熾盛加公英、苗米、黃芬、蛇舌草等。3.治闌尾四周膿腫(腸癰成膿期)。除具急性闌尾炎征象外，右下腹痛劇烈，拘急拒按，觸及包塊.，高熱口渴，便秘尿赤，舌紅苔黃或白，脈洪數(shù)或滑數(shù)、白細胞增高。濕熱之毒甚盛，使氣血瘀滯不通，肉腐成膿，膿液浸淫而成腫塊。常用大黃牡丹湯加公英、銀花、白芍、苡米等治之。4.治闌尾穿孔歸并腹膜炎(腸癰成膿已潰出現(xiàn)陽明腑實證)。此類病人有腸癰初起的典范病史，緊接著有痞滿燥實之陽明腑實證。高熱，口渴喜飲，面紅且赤，全腹壓痛及反跳痛，以右下腹顯著，.腹壁拘急拒按，惡心吐逆，不欲飲食，尿赤便秘，舌紅苔黃或老黃而干，脈弦滑而數(shù)。此時治那么和序次應(yīng)優(yōu)先辦理陽明腑實證題目，急那么治其標(biāo)，投以大承氣湯加減。好轉(zhuǎn)后就要治病求本，用大黃牡丹湯，才氣末了辦理題目。故本方對腸癰成膿已潰穿孔者也可慎重酌情運用。5.治急性膽囊炎。右脅連續(xù)脹痛，伴有右肩放射痛，口苦咽干，惡心，不思飲食，發(fā)熱畏寒，或寒熱往來，目黃或輕度黃染，尿黃短赤，便結(jié)。舌紅苔黃膩或厚膩