《金匱要略》重視內(nèi)因新探

1、?金匱要略?器重內(nèi)因新探【摘要】?金匱要略?是故國(guó)醫(yī)學(xué)中研究雜病的一部緊張醫(yī)籍。器重內(nèi)因是它在雜病治療上的主導(dǎo)頭腦之一，扶正以治本是治療雜病的根底要領(lǐng)，而祛邪是治療雜病不成缺少的要領(lǐng)，祛邪接納解表、清熱、解毒、除痰逐飲、利水、攻陷、破瘀、驅(qū)寒等多種要領(lǐng)。但在用祛邪法時(shí)，不忘照顧正氣這一根本原那么?！娟P(guān)鍵詞】?金匱要略?;仲景學(xué)說(shuō);內(nèi)因?金匱要略?是故國(guó)醫(yī)學(xué)中研究雜病的一部緊張醫(yī)籍。從全書(shū)看，器重內(nèi)涵因素是它在雜病治療上的主導(dǎo)頭腦之一，扶正以治本是治療雜病的根底要領(lǐng)，祛邪不忘扶正，張仲景用祛邪法時(shí)，總要照顧正氣，這一根本原那么。對(duì)付這一頭腦，張仲景除了在本書(shū)開(kāi)頭作了原那么性的提示以外，重要表如今

2、各篇所論疾病的詳細(xì)治法方藥之中。本文就此作一開(kāi)端探究。1內(nèi)因與發(fā)病任何疾病都有其緣故原由。病因，可分根底緣故原由與外在緣故原由兩方面。根底緣故原由在人體內(nèi)部，通常叫做內(nèi)因。所謂內(nèi)因，重要是指正氣，也包羅精力因素。內(nèi)因在發(fā)病上居于關(guān)鍵性位置，?內(nèi)經(jīng)?在談到正氣與邪氣的干系時(shí)有如下見(jiàn)解：“正氣存內(nèi)，邪不成干，“精力內(nèi)守，病安從來(lái)，“邪之所湊，其氣必虛等等。?金匱?是以?內(nèi)經(jīng)?為其理論引導(dǎo)，在本書(shū)第一篇?臟腑經(jīng)絡(luò)先后卜中明白指出：“五臟元真通暢，人即安和，正由于內(nèi)因是發(fā)病的關(guān)鍵，是決定性的因素，以是只要五臟真氣充實(shí)，營(yíng)衛(wèi)通暢，能順應(yīng)天氣的變革，抵抗外邪的侵襲，那么，人就可以平安無(wú)事。“人能養(yǎng)慎，不令

3、邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)說(shuō)明防范疾病，要留意“養(yǎng)慎，一方面內(nèi)養(yǎng)正氣，加強(qiáng)身材抗病本領(lǐng)，另一方面外慎風(fēng)邪，講求衛(wèi)生，進(jìn)步康健程度，如許，邪氣就不至于侵入經(jīng)絡(luò)。假設(shè)一時(shí)不慎感覺(jué)外邪，應(yīng)乘其尚未傳入臟腑趕早治療。2扶正以治本治療雜病的要領(lǐng)，不過(guò)扶正與祛邪兩者，扶正是根底大法。正氣，在?金匱?里，重要是指陽(yáng)氣，因此所謂扶正，天然就要側(cè)重于幫助陽(yáng)氣了。內(nèi)傷疾病到了后期，突出表示就是脾腎陽(yáng)氣闌珊，而脾腎陽(yáng)虛，一定要影響到其他臟腑，促使病情惡化，以是幫助脾腎陽(yáng)氣，就成為治療雜病的根底要領(lǐng)。2.1溫運(yùn)脾陽(yáng)，創(chuàng)立中氣脾居中州，性情稱(chēng)為中氣，脾主運(yùn)化和統(tǒng)血的成果，端賴(lài)中氣。中氣是脾陽(yáng)的表現(xiàn)。脾陽(yáng)發(fā)奮，那么中氣充實(shí)，假設(shè)脾陽(yáng)不

4、振，那么中氣難以維持。很多慢性病和老年性疾患，都和脾虛有嚴(yán)密干系。?金匱血痹虛勞病篇?所論“虛勞里急，以陽(yáng)虛生寒，腹痛為主癥，就是一種脾胃陰陽(yáng)兩虛偏于脾陽(yáng)虛的虛勞玻張仲景提出溫運(yùn)脾陽(yáng)，創(chuàng)立中氣的治法，創(chuàng)立知名的建中湯劑。一樣平常輕證，用小建中湯，方中桂枝、甘草、飴糖、生姜、大棗同用，辛甘生陽(yáng)，甘溫扶陽(yáng)。重證，中焦陽(yáng)氣更虛，出現(xiàn)氣短乏力，肢體極重，自汗盜汗，脈大而虛，黃芪建中湯主之。用黃芪為主藥，顯然是著眼于升脾陽(yáng)，益中氣。這一治法的積極意義是顯而易見(jiàn)的，由于脾陽(yáng)發(fā)奮，中氣得以創(chuàng)立，那么運(yùn)化正常，水谷的精微敷布，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行通暢，生氣因此茂盛。如許，就可以改變病勢(shì)，促使疾病朝著好的方面生長(zhǎng)并趨向病愈

5、。創(chuàng)立中氣，促使生氣茂盛這一頭腦，從本書(shū)對(duì)很多疾病的治療中可以看的出來(lái)。比方虛寒性肺痿病吐清稀痰沫，量多，不咳不渴，頭眩，小便頻，遺尿。本病雖屬肺氣虛冷，以致上虛不克不及制下，但與脾陽(yáng)虛不克不及化氣，中氣虛不克不及攝津有關(guān)。因此，其主方甘草干姜湯用甘草益中氣，干姜溫肺脾。陽(yáng)氣規(guī)復(fù)，中氣創(chuàng)立，水谷歸于正化，那么稀痰自止。又如痹病虛中挾實(shí)之證，除典范病癥外，表示出胃脘痞塞，胸滿(mǎn)，邪下氣逆沖胸，四肢不溫，怠倦少氣，語(yǔ)言卑微，脈象細(xì)弱等，此寒飲內(nèi)結(jié)，上沖橫逆，同時(shí)脾陽(yáng)虛衰，中氣不運(yùn)。不消甘溫，不克不及創(chuàng)立中氣，不消辛散，不克不及助陽(yáng)驅(qū)寒，因此用人參湯主治。方中參、術(shù)、甘草補(bǔ)氣，干姜溫中。再如寒疝的虛證

6、，腹部連胸劇痛，上下走動(dòng)，出現(xiàn)塊狀物，手不成近，吐逆不克不及飲食，肢冷，脈伏。此雖冷氣聚攏，產(chǎn)生格拒，腑氣不通，以致冷氣上下攻沖，但發(fā)病關(guān)鍵在于脾陽(yáng)虛衰，必需從溫補(bǔ)入手，以是用大建中湯。方中溫中散寒的蜀椒、干姜與溫補(bǔ)脾胃的人參、飴糖同用，大建中氣，扶正治本。別的，溫病風(fēng)濕在表，里陽(yáng)已虛的，用白術(shù)附子湯健脾理濕;血痹陰陽(yáng)俱微的，用黃芪桂枝五物湯溫陽(yáng)行痹;便血中氣虛寒的，用黃土湯溫脾攝血等等，均屬此類(lèi)。2.2發(fā)奮腎陽(yáng)，溫養(yǎng)下元腎陽(yáng)鞭策人體各臟腑的生理運(yùn)動(dòng)，為一身陽(yáng)氣之本。腎陽(yáng)富足，那么人的精力茂盛，精力充分，腎陽(yáng)不敷，就像釜底無(wú)薪，除出現(xiàn)本臟有關(guān)病癥外，還會(huì)影響各個(gè)臟腑的生理運(yùn)動(dòng)而引起種種病變。一

7、旦腎陽(yáng)衰竭，臨床上立見(jiàn)亡陽(yáng)、虛脫危象。發(fā)奮腎陽(yáng)，溫養(yǎng)下元這一治法突出的表現(xiàn)于虛勞病的證治，篇中除提出溫脾建中外，又創(chuàng)立了八味腎氣丸。發(fā)奮腎陽(yáng)，當(dāng)用桂附，但有為水火之臟，水為陰，火為陽(yáng)，腎陽(yáng)虛是陰中之陽(yáng)虧損，因此不克不及專(zhuān)用剛藥，只能溫養(yǎng)之法。溫養(yǎng)下元，就是把補(bǔ)陽(yáng)藥拜托于補(bǔ)陰藥之中，從陰中求陽(yáng)，也就是陰陽(yáng)雙補(bǔ)，側(cè)重甘溫扶陽(yáng)。腎氣丸重用于地黃，并用山茱萸、山藥，而輕用桂、附，就是甘溫結(jié)合，剛中有柔。這一治法，張仲景除用于虛勞腰痛，少腹拘急，小便倒霉之證以外，還用于痰飲、消渴以及婦人轉(zhuǎn)胞等玻如痰飲病由于腎陽(yáng)虛衰，蒸化水液成果不敷，水泛心下，出現(xiàn)呼吸氣短，畏寒足冷，少腹拘急等證，那么用腎氣丸溫腎化水，

8、納氣歸腎。又如消渴病久病不愈，腎陽(yáng)衰弱，既不克不及蒸津上潤(rùn)，又不克不及化氣攝水，以致口渴小便多，飲一溲一，伴見(jiàn)神疲，畏寒，面色灰黑，形成“下消之證，因此用腎氣丸溫養(yǎng)下元，以規(guī)復(fù)腎的成果。至于婦人轉(zhuǎn)胞，因腎陽(yáng)虛腎氣不克不及升舉，以致膀胱之系繚繞不順，水氣不得下行反而上逆，虛陽(yáng)亦因之上浮，癥見(jiàn)小便不通，臍下急痛，不得平臥，自發(fā)心煩內(nèi)熱。為發(fā)奮腎陽(yáng)，化氣行水，同時(shí)升舉腎氣，改正胞系了戾，亦用腎氣丸。屬于這個(gè)領(lǐng)域的，另有表里陽(yáng)氣俱虛的瘟病，用甘草附子湯助陽(yáng)化濕;腸胃虛寒，冷氣上逆的腹?jié)M，用附子湯溫陽(yáng)補(bǔ)中;下寒上燥的小便倒霉，用瓜蔞瞿麥丸溫下潤(rùn)上利水等。雖然，除幫助陽(yáng)氣外，?金匱?也用潤(rùn)澤陰液之法，如百

9、合病由于陰虛內(nèi)熱，滋擾心神，用百合地黃湯為主方養(yǎng)心潤(rùn)肺，涼血清熱;肺痿病由于肺胃津傷，虛火上炎，用麥門(mén)冬湯潤(rùn)肺養(yǎng)胃，以清虛火;臟燥證由于肝郁化火，臟陰不敷，心失所養(yǎng)，用甘麥大棗湯養(yǎng)心安神，補(bǔ)中緩急等等。這屬于扶正以治本的又一方面。3祛邪不忘扶正祛邪是治療雜病不成缺少的要領(lǐng)，?金匱?并沒(méi)有無(wú)視這一點(diǎn)。從全書(shū)看，在祛邪上接納相識(shí)表、清熱、解毒、除痰逐飲、利水、攻陷、破瘀、驅(qū)寒等多種要領(lǐng)。但是，張仲景用祛邪藥時(shí)，總要照顧正氣，這是一項(xiàng)根本原那么。祛邪的同時(shí)怎樣扶正，是按照詳細(xì)病情而定的。比方解表，因感覺(jué)外邪而引起的痙病，雖有剛?cè)嶂?，均?yīng)解表。剛痙頭痛發(fā)于表實(shí)，葛根湯主之。柔痙頭痛發(fā)熱、惡風(fēng)用瓜蔞桂

10、枝湯。但痙病以項(xiàng)背強(qiáng)急，口噤不開(kāi)為主癥，乃外邪壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，筋脈因失養(yǎng)而拘急。外邪不解，入里化燥，更傷筋脈，解表雖然是第一位的，然而筋脈不舒，其痙難止，因此滋養(yǎng)津液以舒緩筋脈是需要的共同。葛根湯發(fā)汗解麥，兼能升發(fā)津液;瓜蔞桂枝湯解肌祛邪，又能生津滋液。這是滋養(yǎng)津液以扶正的例證。在?金匱?中，祛邪兼以扶正，重要是指幫助中氣而言。這從清熱、解毒、除痰逐飲等治法中能看出。比方清熱，暍舶汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之，暍病即暑玻暑為陽(yáng)邪，最易耗津傷氣，臨床所見(jiàn)，每每是暑熱方盛，而氣陰已傷。一旦氣陰大傷，不但病勢(shì)嚴(yán)峻，并且病情多變，故治暑病在清熱的同時(shí)要留意固護(hù)氣陰。又如解毒，狐惑病是因熏染

11、濕毒而引起的。除喉、眼、前后陰腐化潰瘍等重要病變外，由于濕毒內(nèi)擾，又見(jiàn)發(fā)熱，冷靜欲眠，臥起不安，不思飲食等癥;濕毒上下竄擾，那么其病變革不定，重復(fù)爆發(fā)。主方是甘草瀉心湯。方中以甘草、黃連、黃芩為主藥，解毒清熱化濕。但濕毒內(nèi)擾，重要陵犯脾胃，因此，方中又用人參、大棗、干姜、半夏辛甘而溫，幫助脾陽(yáng)，造就正氣，藉以對(duì)抗?jié)穸尽Ａ碛?，治陰?yáng)毒用升麻鱉甲湯，方中有鱉甲、當(dāng)歸;治產(chǎn)后熱毒痢用白頭翁湯，方中加甘草、阿膠等，也是祛邪中寓有扶正的頭腦反響。用除痰逐飲法時(shí)，也充實(shí)表現(xiàn)這種精力。如咳嗽上氣病因痰濁壅阻肺氣，“咳逆上氣，不時(shí)吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之膠粘痰濁壅塞氣道，如不迅為清掃，可致痰壅氣閉，故用皂

12、莢丸宣壅導(dǎo)滯，利竅除痰。但皂莢藥力峻猛，因此用酥炙，作蜜丸，并用棗膏調(diào)服，分身脾胃，防范因除痰而傷正。支飲因痰涎上壅，阻于胸膈，突然喘咳痰鳴，胸悶，呼吸困難，葶藶大棗瀉肺湯主之。葶藶子開(kāi)肺逐痰，成果甚捷，但瀉肺輕易傷氣，因此方中佐以大棗，既是和緩藥性，又是扶正安中。懸飲因水飲癖積胸脅之間，阻礙氣機(jī)起落，咳唾脅引痛，脈沉而弦，用十棗湯破積逐飲，但甘遂、芫花、大戟三者并用，味苦峻下，最易傷正，故用大棗十枚佐之。方后并注明“得快下后，糜粥自養(yǎng)。尤以咳嗽上氣患者由于水飲內(nèi)停，上迫于肺，外溢于表，兼夾郁熱，病見(jiàn)咳嗽吐痰，身浮腫，小便少而脈沉。因勢(shì)利導(dǎo)，擯除水飲使從下出，治以澤漆湯，方中重用澤漆消痰逐飲。

13、但本證水飲之以是內(nèi)停，重要是由于脾失健運(yùn)，水液不克不及正常輸布所致。用澤漆、紫菀、白前、半夏、生姜之類(lèi)逐水散飲，雖能取效于一時(shí)，但畢竟是治標(biāo)之法，不免宿病復(fù)發(fā)，以是方中又用人參、甘草、桂枝等甘溫藥補(bǔ)脾扶正，調(diào)解內(nèi)臟性能，以治其本。又如利水，皮水四肢腫，下肢尤其，腹?jié)M如鼓，防己茯苓湯主之。方中防己、茯苓雖能導(dǎo)水下行，但皮水病變?cè)谄ⅲ似㈥?yáng)為水濕所困而發(fā)病，必需促使脾陽(yáng)發(fā)奮，性情健運(yùn)，方能發(fā)揮制水作用，故方中又用黃芪、甘草、桂枝。假設(shè)水腫已見(jiàn)虛象，縱然是見(jiàn)水在表，在治法上應(yīng)當(dāng)側(cè)重補(bǔ)脾益氣，如防己黃芪湯。只有創(chuàng)立中氣，才氣使水濕下行?？梢?jiàn)祛邪勿忘扶正，重在幫助中氣。正因云云，張仲景在用峻猛藥物時(shí)很慎

14、重，只管制止因祛邪而傷正。比方攻陷，攻陷本是祛邪的緊張本領(lǐng)之一，?金匱?治內(nèi)科病如痙并腹?jié)M、寒疝、黃疸、下利等都有攻陷之法。但語(yǔ)氣常含斟酌之意，如用大承氣湯時(shí)總是“宜大承氣湯，大概說(shuō)“可予大承氣湯。對(duì)付婦人雜病亦然，如產(chǎn)后水與血結(jié)于血室，少腹?jié)M，小便倒霉，口不渴，用大黃甘遂湯治療。方中大黃瀉血，瘧邪假血依痰形成瘧母，因此又共同阿膠養(yǎng)血。用破瘀法也是云云。如瘧病遷延，重復(fù)爆發(fā)，肝脾失調(diào)，瘧邪假血依痰形成瘧母，治以鱉甲煎丸。方中除重用鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)外，重要用大黃、赤硝、蟲(chóng)、蜣螂、鼠婦、桃仁等破瘀活血。但大凡攻破藥物，久服必傷正氣，因此又用人參、阿膠、芍藥等補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶正于祛邪之中。治虛勞內(nèi)有肝血，用大黃蟲(chóng)丸，治妊娠宿有癥病而胎動(dòng)下血，用桂枝茯苓丸等，或祛瘀生新，攻中有補(bǔ)