心臟瓣膜病的護(hù)理.ppt課件

1、心臟瓣膜病的護(hù)理陳若冰一、定義 是由于炎癥、退行性改變、粘液變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜（瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭?。┑慕Y(jié)構(gòu)異常（粘連、增生、攣縮、變硬）導(dǎo)致瓣口狹窄或（及）關(guān)閉不全。 最常見(jiàn)的瓣膜病為 風(fēng)濕性瓣膜病 其次為 1.動(dòng)脈硬化及老年退行性改變所致瓣膜鈣化增厚 2.粘液樣變性 受累次序 二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣 心臟雜音復(fù)習(xí)： 主要瓣膜雜音及其相關(guān)問(wèn)題 出現(xiàn)時(shí)期 開(kāi)關(guān)瓣 雜音性質(zhì) 震顫 累及腔室二狹 舒張期 開(kāi) 隆隆樣 有 左房及后二閉 收縮期 關(guān) 吹風(fēng)樣 無(wú) 左室及后主狹 收縮期 開(kāi) 噴射樣 無(wú) 左室及后主閉 舒張期 關(guān) 嘆氣樣 有 左室及后

2、要點(diǎn)： 首先明確各瓣膜在收縮及舒張期 時(shí)是“開(kāi)”還是“關(guān)”瓣； “關(guān)閉不全”只有在關(guān)瓣時(shí)才表現(xiàn)，“狹窄”在開(kāi)瓣時(shí)體現(xiàn)； 關(guān)閉不全致心音減弱，狹窄致心音增強(qiáng)。二尖瓣狹窄常見(jiàn)病因：風(fēng)濕熱，2/3為女性 風(fēng)濕熱2年及以上發(fā)生，或反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史。 基本病變：瓣膜粘連及孿縮，可累及腱索而并關(guān)閉不全狹窄與分度： 正常二尖瓣瓣口面積 4-6cm2 輕度狹窄： 瓣口面積 1.5-2.0cm2 中度狹窄： 瓣口面積 1.01.5cm2 重度狹窄： 瓣口面積 1.0cm2病理生理1左房代償期： 為早期，輕度狹窄 左房平均壓 25mmHg 明顯左房壓升高、肺淤血、 肺動(dòng)脈高壓、有明顯臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)

3、生機(jī)制： 肺淤血、肺水腫類(lèi)似急慢性左心衰竭左房衰竭 肺動(dòng)脈高壓、右室肥厚右心衰竭 升高的左房壓后向性傳遞二狹肺動(dòng)脈高壓 肺小動(dòng)脈反應(yīng)性收縮產(chǎn)生的主要原因 肺血管床器質(zhì)性閉塞性改變 反復(fù)肺部感染及過(guò)勞臨床表現(xiàn) 1癥狀： 呼吸困難：類(lèi)似急慢性左心力衰竭 咯血： 滲出血痰； 血管破裂大咯血； 肺水腫粉紅色泡沫痰 咳嗽： 聲嘶： 擴(kuò)大的左房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng) 臨床表現(xiàn) 2體征： 二尖瓣面容：雙顴紺紅 特征性雜音：舒張期隆隆樣雜音 并發(fā)癥 心房顫動(dòng): 最常見(jiàn) 急性肺水腫 血栓栓塞：左房擴(kuò)張+淤血，腦栓塞 感染性心內(nèi)膜炎、右心力衰竭、肺部感染檢查 1.X線胸片：左房大、肺淤血征象 2.ECG：二尖瓣型

4、P波 3.心臟超聲：確診手段。 M型：“城垛樣”改變、前后瓣“同向運(yùn)動(dòng)” 二尖瓣關(guān)閉不全 多病因：二尖瓣和左心室任何部分異常 包括器質(zhì)性及相對(duì)性關(guān)閉不全 分型： 慢性 急性 慢性二尖瓣關(guān)閉不全常見(jiàn)病因： 風(fēng)心病、 二尖瓣脫垂、 冠心病、 不明原因腱索斷裂、 老年退行性鈣化、 感染性心內(nèi)膜炎、 先天性裂缺、 各種原因所致的左心室顯著擴(kuò)大等。急性二尖瓣關(guān)閉不全常見(jiàn)病因： 腱索斷裂、 創(chuàng)傷性二尖瓣結(jié)構(gòu)損害、 人工瓣膜損壞等病理生理 1. 急性：左心無(wú)代償，左心壓力增高、導(dǎo)致肺淤血、肺動(dòng)脈高壓、右心衰 2. 慢性：左心代償，左心衰，左心壓力增高、導(dǎo)致肺淤血、肺動(dòng)脈高壓，最后右心衰。臨床表現(xiàn) 肺淤血（呼

5、吸困難） +左心排血量降低（慢性首先出現(xiàn)的是疲乏無(wú)力） +后期的肺動(dòng)脈高壓右心力衰竭 特征性雜音（收縮期吹風(fēng)樣雜音）檢查 X線：隨病程進(jìn)展可有各腔室擴(kuò)大、肺淤血表現(xiàn) ECG：左房增大、房顫 心臟超聲：確診手段并發(fā)癥 似前述“二尖瓣狹窄”主動(dòng)脈瓣狹窄病因 風(fēng)心病 先天性主狹 二葉式主動(dòng)脈瓣 老年退行性鈣化的主狹 病理生理 正常成人主動(dòng)脈瓣口面積3.0cm2 當(dāng)主動(dòng)脈瓣口面積 1.0cm2 時(shí)跨瓣壓差顯著 嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄引起心肌缺血機(jī)制： 室壁向心性肥厚、收縮壓增高及射血時(shí)間延長(zhǎng) 心肌毛細(xì)血管密度相對(duì)減少 舒張期腔內(nèi)壓增高、壓迫心內(nèi)膜下冠脈 左室舒張末壓增高、冠脈灌注壓下降臨床表現(xiàn) 癥狀：“三聯(lián)

6、征”： 呼吸困難 心絞痛 暈厥和接近暈厥 體征： 特征性雜音（噴射性收縮期吹風(fēng)樣雜音） 收縮期震顫?rùn)z查 X線： 隨病程進(jìn)展可有各腔室擴(kuò)大、肺淤血表現(xiàn) 升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張 ECG： 心臟超聲：確診手段 心導(dǎo)管： 其他：并發(fā)癥 猝死 似前述“二尖瓣狹窄”主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病因及病理 包括主動(dòng)脈瓣及/或主動(dòng)脈根部病變。 1慢性 2急性 1慢性： 主動(dòng)脈瓣疾病 風(fēng)心病 感染性心內(nèi)膜炎 先天性畸形（二葉式主動(dòng)脈瓣占1/4） 主動(dòng)脈瓣粘液樣變性 主動(dòng)脈根部擴(kuò)張 梅毒性主動(dòng)脈炎 強(qiáng)直性脊柱炎 特發(fā)性升主動(dòng)脈擴(kuò)張 嚴(yán)重高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化 2急性 瓣膜穿孔、膿腫、創(chuàng)傷 主動(dòng)脈夾層 人工瓣膜破裂病理生理 急性：

7、急劇主動(dòng)脈血反流入左室，易致肺水腫 慢性： 左室擴(kuò)張 左心力衰竭 冠脈血流量減少 心肌需氧量增加 心肌缺血 臨床表現(xiàn) 1.急性：左心衰、低血壓 2.慢性：左心排血量降低表現(xiàn) 左心衰、心絞痛 特征性雜音（舒張期高調(diào)嘆氣樣雜音） 周?chē)苷鳈z查 X線： 隨病程進(jìn)展可有各腔室擴(kuò)大、肺淤血表現(xiàn) ECG： 心臟超聲：確診手段 并發(fā)癥 似前述“二尖瓣狹窄” 常見(jiàn)心臟瓣膜病的治療 1.一般治療 2.預(yù)防和治療風(fēng)濕活動(dòng) 3.并發(fā)癥處理 4.臨床根治術(shù) 瓣膜置換術(shù)、介入治療 目前趨向于相對(duì)早期手術(shù)心臟瓣膜病病人的護(hù)理護(hù)理診斷體溫過(guò)高：風(fēng)濕活動(dòng)或感染焦慮：擔(dān)心預(yù)后、工作、生活和前途有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：心衰、心律失常、栓塞知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防和治療知識(shí)護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng) 適量活動(dòng) 左房有附壁血栓絕對(duì)臥床2.飲食 高熱量、高蛋白、高維生素飲食