抗菌藥物知識點課件

1、球菌G+球菌葡萄球菌屬鏈球菌屬腸球菌屬糞腸球菌屎球菌屬微球菌屬、氣球菌屬、乳球菌屬等G-球菌奈瑟菌屬腦膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌卡他莫拉菌G+桿菌需氧G+桿菌炭疽芽胞桿菌蠟樣芽胞桿菌產(chǎn)單核細胞李斯特菌、紅斑丹毒絲菌棒狀桿菌屬白喉棒狀桿菌類白喉棒狀桿菌分枝桿菌屬結核分枝桿菌非結核分枝桿菌麻風分枝桿菌G-桿菌腸桿菌科大腸埃希菌沙門菌屬傷寒沙門菌傷寒和副傷寒志賀菌屬痢疾志賀菌細菌性痢疾耶爾森菌屬鼠疫耶爾森菌鼠疫克雷伯菌屬肺炎克雷伯桿菌沙雷菌屬變形桿菌屬、普羅威登菌屬、摩根菌屬不發(fā)酵G-桿菌假單胞菌屬銅綠假單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌不動桿菌屬鮑曼不動桿菌、洛菲不動桿菌軍團菌屬產(chǎn)堿桿菌屬、黃桿菌屬、莫拉菌屬等其他

2、G-桿菌嗜血桿菌屬流感嗜血桿菌副流感嗜血桿菌溶血嗜血桿菌等鮑特菌屬百日咳鮑特菌副百日咳鮑特菌等布魯菌屬馬耳他布魯菌巴斯德菌屬、弗蘭西斯菌屬其他細菌弧菌屬霍亂弧菌霍亂副溶血性弧菌其他弧菌彎曲菌屬空腸彎曲菌螺桿菌屬幽門螺桿菌厭氧菌厭氧球菌黑色消化球菌消化鏈球菌G-無芽胞厭氧桿菌類桿菌屬、普雷沃菌屬、紫單胞菌屬、梭桿菌屬G+無芽胞厭氧桿菌雙歧桿菌屬、乳桿菌屬、優(yōu)桿菌屬等梭狀芽孢桿菌破傷風桿菌產(chǎn)氣莢膜桿菌肉毒桿菌細菌類別分類毒力因子致病性抗菌藥物葡萄球菌血漿凝固酶陽性葡萄球菌：金葡菌。凝固酶，葡萄球菌溶素，殺白細胞素，腸毒素，剝脫毒素，毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）1.侵襲性疾?。夯撔愿腥?。

3、2.毒素性疾?。菏澄镏卸?，燙傷樣皮膚綜合征（SSSS），毒性休克綜合征（TSST）。青霉素G（10%）MSSA：甲氧西林MRSA：碳青霉烯類（泰能）血漿凝固酶陰性葡萄球菌(CNS):表葡、人葡等凝固酶-，葡萄球菌溶素-，皮膚、黏膜定植菌。1.泌尿系統(tǒng)感染：腐生葡萄球菌。2.敗血癥（新生兒），術后感染，植入器械感染。鏈球菌溶血：甲（草綠色），乙，丙。抗原：A-V共20群。A群：多數(shù)呈乙型溶血（化膿性鏈球菌）。粘附素，鏈球菌溶血素，致熱外毒素，侵襲性酶。1.化膿性感染：咽炎，丹毒，蜂窩織炎，壞死性筋膜炎，鏈球菌毒性休克綜合征（STSS）2.毒素性疾?。盒杉t熱。3.非化膿性感染：風濕熱，急性腎小球腎

4、炎。青霉素G細菌類別分類毒力因子致病性抗菌藥物腸球菌糞腸球菌，屎腸球菌。鶉雞腸球菌、鉛黃腸球菌、堅韌腸球菌：對萬古霉素天然耐藥，但水平較低。多見于泌尿道感染。菌血癥：多見于免疫低下者。青霉素G，氨芐西林G+桿菌：棒狀桿菌屬：白喉棒狀桿菌紅球菌屬：馬紅球菌李斯特菌屬：紅斑丹毒絲菌丹毒絲菌屬：產(chǎn)單核細胞李斯特菌白喉棒狀桿菌：外毒素，白喉毒素白喉：2-4歲兒童，鼻咽部黏膜繁殖并產(chǎn)生外毒素，引起局部炎癥和全身中毒癥狀，形成假膜，窒息死亡。白喉白喉棒狀桿菌：青霉素、紅霉素、氯霉素等廣譜抗生素敏感。對磺胺類耐藥。G-球菌奈瑟菌屬：淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌：流行性腦脊髓膜炎化膿性腦膜炎。淋病奈瑟

5、菌：淋病，性接觸直接感染泌尿生殖道、口咽部和肛門直腸黏膜，或在分娩時通過產(chǎn)道感染新生兒。腦膜炎奈瑟菌：對青霉素、磺胺類、鏈霉素敏感。產(chǎn)酶株引起感染應考慮用頭孢曲松或頭孢噻肟替代。細菌類別分類毒力因子致病性抗菌藥物腸桿菌科埃希菌屬：大腸埃希菌（腸產(chǎn)毒型ETEC、腸侵襲型EIEC、腸致病型EPEC、腸出血型EHEC、腸集聚型）侵襲力：菌毛腸毒素（耐熱、不耐熱）Vero毒素腸集聚型耐熱毒素（EAST）ETEC：旅行者腹瀉，嬰幼兒腹瀉，水樣便，惡心嘔吐，腹痛，低熱。EIEC：水樣便，少量便血，腹痛，發(fā)熱。EPEC：嬰兒腹瀉，水樣便，惡心嘔吐，發(fā)熱。EHEC：水樣便，大量出血，劇烈腹痛，可并發(fā)溶血性尿毒

6、綜合征（HUS）EAggEC：嬰兒腹瀉，持續(xù)性水樣便，嘔吐，脫水，低熱。首選碳青霉烯類抗生素克雷伯菌屬：肺炎克雷伯菌定植菌，免疫力低下及長期使用抗生素引起感染，肺炎，支氣管炎，泌尿道和創(chuàng)傷感染。目前除大腸埃希菌外醫(yī)院性感染中最重要的條件致病菌。志賀菌屬：痢疾桿菌侵襲力：菌毛內(nèi)毒素外毒素：志賀毒素（ST）細菌性痢疾：糞口途徑傳播，發(fā)熱，腹痛，里急后重，粘液膿血便。細菌類別分類毒力因子致病性抗菌藥物腸桿菌科沙門菌屬：傷寒沙門菌，副傷寒沙門菌，鼠傷寒沙門菌等。侵襲力內(nèi)毒素腸毒素1.腸熱癥：第一次菌血癥：發(fā)熱。第二次菌血癥：持續(xù)高熱，相對緩脈，肝脾腫大，全身中毒癥狀，玫瑰疹，白細胞降低。2.胃腸炎（食

7、物中毒）：發(fā)熱，惡心嘔吐，腹痛，水樣寫，粘液或膿性腹瀉。3.敗血癥：多見于兒童及免疫力低下者。弧菌科弧菌屬：霍亂弧菌霍亂腸毒素鞭毛、菌毛及其他毒力因子霍亂：甲類傳染病，2-3天后出現(xiàn)劇烈腹瀉和嘔吐，米泔水樣腹瀉物，水電解質(zhì)代謝紊亂，低血容量性休克，死亡。病后免疫力牢固不發(fā)酵G-桿菌假單胞菌屬：銅綠假單胞菌，內(nèi)毒素外毒素A條件致病菌，醫(yī)院感染的主要病原菌之一。肺部感染原發(fā)性皮膚感染：燒傷泌尿道感染首選酶復合制劑細菌類別分類毒力因子致病性抗菌藥物不發(fā)酵G-桿菌假單胞菌屬：嗜麥芽窄食單胞菌。條件致病菌，免疫力低下患者呼吸道、泌尿道、傷口感染，嚴重者出現(xiàn)菌血癥及心內(nèi)膜炎。再不發(fā)酵菌引起的院內(nèi)感染中，僅

8、次于銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌。含酶復合制劑。不動桿菌屬：鮑曼不動桿菌，洛菲不動桿菌等。再不發(fā)酵菌引起的院內(nèi)感染中，僅次于銅綠假單胞菌。存在于正常人體的皮膚、呼吸道、泌尿道。院內(nèi)感染常見病原菌。含酶復合制劑。革蘭陽性桿菌棒狀桿菌屬奴卡菌屬：首選復方新諾明。李斯特菌屬（頭孢菌素耐藥）：首選青霉素。丹毒絲菌屬（萬古霉素耐藥）需氧芽孢桿菌屬（炭疽、蠟樣）：眼球分泌物中分離到蠟樣芽孢桿菌屬需引起重視。紅球菌屬（馬紅球菌）：主要引起免疫低下患者感染。分枝桿菌（結核與非結核、麻風桿菌）藥敏方法1.紙片擴散法（S，I，R）：以mm為單位 2.最低抑菌濃度（MIC）：以ug/ml為單位MIC50MIC90結果

9、報告敏感(Susceptible)表示由一種菌引起的感染,用該抗生素常用量治療有效，禁忌癥除外。中介(Intermediate)表示檢測菌在測定藥物濃集部位的體液中（如尿液中）或大劑量給藥后在體內(nèi)能夠達到的濃度所抑制。耐藥(Resistant)“耐藥”是指分離菌株不被常規(guī)劑量用藥通?？蛇_到的藥物濃度所抑制，和/或證明抑菌環(huán)直徑落在可存在某些特定的微生物耐藥機制范圍(如-內(nèi)酰胺酶)葡萄球菌屬藥敏解讀青霉素敏感 所有-內(nèi)酰胺類藥物敏感青霉素耐藥苯唑西林敏感 耐酶青霉素類、酶抑制劑復合制劑敏感苯唑西林耐藥 所有的-內(nèi)酰胺類耐藥 除頭孢吡普(Ceftobiprole)、頭孢洛林（ceftaroline

10、)鏈球菌屬-溶血鏈球菌包括A、B、C、G群 青霉素敏感 氨基青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類敏感草綠色鏈球菌 青霉素耐藥（產(chǎn)生鑲嵌型PBP） 需測定氨芐西林（阿莫西林）、頭孢噻肟（或頭孢曲松）MIC肺炎鏈球菌 苯唑西林紙片 20mm 青霉素敏感（MIC 0.06ug/ml) 苯唑西林紙片20mm 需測定青霉素及相關-內(nèi)酰胺類MIC青霉素耐藥（產(chǎn)生鑲嵌型PBP）腸球菌屬藥敏解讀頭孢菌素天然耐藥氨芐西林耐藥 脲基青霉素、碳青霉烯類耐藥除了能水解青霉素類和一二代頭孢菌素外，還能水解三代頭孢菌素及單環(huán)酰胺類氨曲南；被-內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸(CA)所抑制。產(chǎn)ESBLs細菌是院內(nèi)感染的主要致病菌之一。Si

11、rot D. J Antimicrob Chemother. 1995;36:19超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)國內(nèi)ESBLs菌株感染治療1. 嚴重感染的病人：碳青霉烯類；2. 輕中度的感染：可選擇復合制劑（舒普深或特治星），應用時劑量應適當加大；療效不佳 時可改碳青霉烯類；3. 頭霉素也可應用；4. 環(huán)丙沙星；5.氨基糖苷類。6.磷霉素血培養(yǎng)送檢指征：發(fā)熱38.5C，伴下列一項者：寒戰(zhàn)。肺炎，留置深靜脈導管超過5天，白細胞1.8萬/mm3，感染性心內(nèi)膜炎，收縮壓39.5C血培養(yǎng)注意事項采血時機：抗生素使用前，寒戰(zhàn)發(fā)熱時。采血次數(shù)：雙臂雙側，至少4瓶血。接種血液數(shù)量：8-10ml，至少不能少于5ml皮膚消毒：直接鏡檢法痰標本：盡可能按照標本采集規(guī)范執(zhí)行。顯微鏡檢查對建立快速的初步診斷具有很大價值外科病人傷口感染千萬注意要涂片鏡檢。血清學方法新型隱球菌莢膜多糖抗原檢測：隱球菌腦膜炎中的應用靈敏