放射性口腔黏膜炎-ppt課件

1、 頭頸部鱗癌放射性口腔黏膜炎的綜合治療12020/11/13主要內(nèi)容口腔的結(jié)構(gòu)及唾液的分泌放射性口腔黏膜炎發(fā)生的機制及相關(guān)因素放射性口腔黏膜炎的損傷分級放射性口腔黏膜炎預(yù)防及治療22020/11/13精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘 ”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早”口腔黏膜的解剖結(jié)構(gòu)解剖的特殊性714天分化更新一次52020/11/13唾液的分泌放射性口腔黏膜炎6由腮腺、頜下腺、舌下腺和眾多的小唾液腺分泌產(chǎn)生

2、日分泌量：11.5LpH值：6.67.1 清潔作用 保護和潤滑作用 殺菌和抗菌作用 稀釋和緩沖作用62020/11/13什么是放射性口腔黏膜炎 放射性口腔黏膜炎是由放射線電離輻射所引起的急慢性口腔粘膜損傷。臨床常見于頭頸部腫瘤接受放射治療的患者，是腫瘤放射治療常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。其發(fā)生率為46.0%78.1%，常在放射治療第23周后出現(xiàn)。72020/11/13發(fā)生機制放射線照射后,口腔黏膜脆性增加, 容易破潰。唾液腺受到放射性損傷, 特別是漿液性腺泡組織 為纖維組織所代替,導(dǎo)致唾液分泌量明顯減少。放射治療抑制全身免疫系統(tǒng), 機體抵抗力下降。使用抗生素, 導(dǎo)致菌群失調(diào)。其病理過程可分為起始、上

3、調(diào)、放大、潰瘍、愈合五個階段。82020/11/13發(fā)生的相關(guān)因素 放射性口腔黏膜炎放 療一般情況血紅蛋白含量口腔微生物化療92020/11/13損傷分級RTOG急性放射粘膜損傷分級標(biāo)準(zhǔn)0級1級2級3級4級無變化粘膜充血/可有輕度疼痛,無需止痛藥片狀粘膜炎或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛,需止痛藥融合的纖維性粘膜炎/可伴重度疼痛,需麻醉藥潰瘍,出血,壞死CTC 30版急性放射粘膜損傷分級標(biāo)準(zhǔn)0級1級2級3級4級無變化粘膜紅斑片狀假膜反應(yīng)(一般片狀直徑1. 5cm且非連續(xù)性)成片的假膜反應(yīng)(連續(xù)片狀一般直徑15cm)壞死或深潰瘍可引起非微創(chuàng)或擦傷性出血102020/11/13發(fā)展過程 放療累

4、積劑量與口腔黏膜炎的關(guān)系 口腔黏膜炎的癥狀及體征放療至總量5000-6000cCy（25-30次）：潰瘍、糜爛、吞咽疼痛加劇，低熱、呼吸困難，不能進食，最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良。 放療至總量3000-4000cCy（15-20次）：口腔黏膜出現(xiàn)白膜、潰瘍糜爛、滲血，表現(xiàn)為煩躁不安、口咽疼痛、聲音嘶啞和吞咽困難等放療至總量2000-3000cCy（10-15次）：口腔黏膜出現(xiàn)充血水腫，表現(xiàn)為口干咽痛、吞咽不適112020/11/13對患者的影響住院時間、醫(yī)療費用生活質(zhì)量營養(yǎng)狀況心理狀況治療過程122020/11/13預(yù)防及治療放療前準(zhǔn)備精確放療技術(shù)機體免疫狀態(tài)評價促細(xì)胞生成、粘膜修復(fù)劑壓縮霧化吸入營養(yǎng)支

5、持抗感染治療激素的使用對癥止痛治療132020/11/13放療前準(zhǔn)備檢查口腔：治療開始前， 治療齲齒，修復(fù)破損的牙齒或義齒 。戒煙酒：煙草中含有酚類、醛類、有機酸等物質(zhì)。長期吸煙時，煙草中的有毒物質(zhì)能夠刺激口腔粘膜直接攻擊口腔粘膜上皮細(xì)胞，使其發(fā)生變化。吸煙時高溫可使口腔粘膜接觸部分灼傷，吸煙還可影響局部的血液循環(huán)，影響體液免疫、細(xì)胞免疫和炎癥過程，尤其是削弱口腔中性粒細(xì)胞的趨化和吞噬功能。吸煙者口腔粘膜上皮細(xì)胞增殖能力差，放療后的細(xì)胞增殖發(fā)生晚。因此，放療所造成的損傷更為顯著。加上受損的粘膜更加有利于需氧革蘭陰性菌的聚集、增殖，這造成了粘膜炎的進一步加重重視口腔衛(wèi)生：由于放療過程中齲患易感性

6、增高，故在放療期間應(yīng)使用含氟的牙膏刷牙，餐后睡前勤漱口。142020/11/13放療技術(shù)的精確 利用三維適形放射治療或調(diào)強放射治療技術(shù),可以在不增加正常組織反應(yīng)的前提下,增加腫瘤的放射劑量,從而對正常組織起到保護作用。152020/11/13口腔低溫療法 在放療前2min開始給予冰塊含入口中,直至放療結(jié)束 原理 口腔含入冰塊后,冷刺激可使口腔黏膜血管收縮,黏膜組織氧含量降低,對放射作用反應(yīng)減弱,從而保護或減輕了放射對口腔黏膜的損傷。162020/11/13漱口液的使用 作用一 作用二將附著在牙齒表面尚未被細(xì)菌發(fā)酵的食物殘渣沖掉，減少牙病的發(fā)生，特別是吃甜食以后更應(yīng)及時漱口防止口臭治療口腔潰瘍治

7、療真菌感染172020/11/13漱口液的使用 口腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，容易發(fā)生菌群失調(diào)，導(dǎo)致pH值下降?？谇籶H值越小，細(xì)菌及霉菌生長的可能性越大，當(dāng)pH值低到一定程度，酸性物質(zhì)反復(fù)作用于潰瘍面，會導(dǎo)致潰瘍加重，繼而引起霉菌感染，故一般選用堿性漱口水，如：碳酸氫鈉、西吡氯銨等。182020/11/13漱口液的使用正確漱口步驟：漱口前將漱口液搖勻，先含一口漱口液在嘴里，頭稍向后仰，并向外呵氣，可使咽喉部達到清洗。再閉口；用力鼓起腮幫子，使漱口液在口腔內(nèi)充分接觸牙面、牙齦和粘膜。同時利用水的沖力，反復(fù)沖擊整個口腔。片刻后再吐出、使儲留在牙齒各部位、牙間隙、唇頰溝等地方的食物殘渣被清除。重復(fù)幾次，可使

8、口腔內(nèi)細(xì)菌和食物殘渣數(shù)量大大減少。若不能耐受漱口水的藥味，可略縮短含漱時間。要注意的是每次漱口前要將漱口水搖勻。如若戴有活動義齒應(yīng)先取下義齒再含漱，同時將義齒洗刷干凈。192020/11/13促細(xì)胞生成、黏膜修復(fù)劑維生素B12混合液自制漱口液：0.9%生理鹽水500 ml,利多卡因200mg和維生素B12注射液25mg配制而成,每次含漱30ml,維持15min,3次/d,從放療第3周開始使用,持續(xù)至放療結(jié)束。維生素B12為細(xì)胞合成核酸過程中的重要輔酶,對口腔黏膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞具有修復(fù)再生功能,同時能通過局部神經(jīng)感受器及痛覺中樞阿片受體達到鎮(zhèn)痛作用。利多卡因起止痛作用。貫新克(復(fù)方維生素

9、B12溶液)：開始放療時給予貫新克溶液5 ml含漱3-5 min后緩慢咽下,每天數(shù)次。對受損黏膜上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞具有明顯的修復(fù)、再生功能,可防止創(chuàng)面感染、惡化,加速新生組織生成,并經(jīng)受損部位吸收后直接作用于游離神經(jīng)末梢痛感覺傳入沖動的傳導(dǎo),具有鎮(zhèn)痛效果。202020/11/13促細(xì)胞生成、黏膜修復(fù)劑選擇性降低促炎癥因子表達促進受損上皮細(xì)胞愈合減少化療所致感染發(fā)生率A C B 注射用重組人白介素-11212020/11/13促細(xì)胞生成、黏膜修復(fù)劑 重組人表皮生長因子也可促進創(chuàng)面組織修復(fù)，通過DNA/RNA和羥脯氨酸的合成，加速創(chuàng)面肉芽組織的生長和上皮細(xì)胞的增殖，從而縮短創(chuàng)面的愈合時間。22

10、2020/11/13壓縮霧化吸入藥物：DXM、靡蛋白酶、愛全樂、布地奈德、特布他林等， 每次取8-10ml。方法：壓縮霧化吸入，每次15分鐘，BID。作用：放療中的患者,免疫力低下并發(fā)口腔潰瘍,局部潰瘍組織缺氧,氧療中氧經(jīng)潰瘍面吸收改善組織中低氧狀態(tài),有利于潰瘍愈合,局部氧療還能使?jié)兠娣置谖餃p少,炎癥減輕,抑制細(xì)菌生長。232020/11/13抗感染治療正確采集標(biāo)本，根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，選擇敏 感抗生素。正確、合理使用抗生素?？拐婢闹委煟ò咨钪榫腥荆?。242020/11/13免疫治療免疫功能低下口腔黏膜反應(yīng)程度加重。放療前免疫功能檢測很重要。對免疫功能低下的病人提前進行干預(yù)治療。252

11、020/11/13免疫治療烏苯美司膠囊對免疫功能的影響262020/11/13免疫治療烏苯美司膠囊對造血系統(tǒng)的影響治療組化療前、后外周血三系血細(xì)胞數(shù)下降的程度小對照組化療前、后外周血三系血細(xì)胞數(shù)下降的程度大化療后6 月外周血三系血細(xì)胞數(shù)均升高，治療組升高程度較大272020/11/13營養(yǎng)支持治療腸道內(nèi)營養(yǎng)及腸道外營養(yǎng)鼓勵其進食高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，可將食物煮爛，多喝湯鼓勵多飲水，每日至少2000ml避免吃過熱、過硬、過酸或過甜的食物，多吃水果蔬菜鼓勵其進食高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，可將食物煮爛，多喝湯鼓勵多飲水，每日至少2000ml避免吃過熱、過硬、過酸或過甜的食物，多吃水果蔬菜嚴(yán)重影響進食或無法進食者，予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡鼓勵其進食高熱量、高蛋白、高維生素且易消化 的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，可將食物煮爛，多喝湯。鼓勵多飲水，每日至少2000ml避免吃過熱、過硬、過酸或過甜的食物，多吃水果蔬菜嚴(yán)重影響進食或無法進食者，予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡282020/11/13 放療期間的飲食292020/11/13中草藥的使用清熱利咽生津的中草藥 生甘草30 桔梗30 山豆根30 地丁30 冬凌