新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房-PPT課件

1、1大家好新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房2概述:HIE是指圍生期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，腦組織以水腫、軟化、壞死和出血為主要病變。是新生兒窒息重要的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一，重癥常有后遺癥：如腦性癱瘓、智力低下、癲癇、耳聾、視力障礙等。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一。 3病因一、缺氧：凡是造成母體和胎兒之間血液循環(huán)和氣體交換障礙，使血氧濃度降低者均可造成窒息。母體因素：妊娠高血壓綜合癥、心肺疾病等。生產(chǎn)異常：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸形等。臍帶血流阻斷：臍帶脫垂、壓

2、迫、打結(jié)或繞頸等。分娩過程因素：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常、手術(shù)或應(yīng)用麻醉藥。新生兒疾?。喝鐕?yán)重肺部感染、反復(fù)呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征呼吸暫停：反復(fù)呼吸暫?？蓪?dǎo)致缺氧缺血性腦損傷4病因二、缺血嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒呐K驟停和心動過緩、嚴(yán)重先心病等。嚴(yán)重顱內(nèi)疾?。猴B內(nèi)出血、腦水腫大量失血在HIE病因中，新生兒窒息是導(dǎo)致本病的主要原因。產(chǎn)前和產(chǎn)時窒息分別占50%和40%。5HIE分度表項目 輕度 中度 重度意識 過度興奮 嗜睡、遲鈍 昏迷 肌張力 正常 減弱 原始反射 稍活躍 減弱 消失驚厥 無 通常伴有 多見或持續(xù)中樞性呼衰 無 無或輕度 常見瞳孔改變 無 縮小 不對稱、擴大前囟張力 正常 稍飽滿 飽滿

3、緊張病程預(yù)后 持續(xù)24h左右 一周后癥狀消失 病死率高 預(yù)后好 可能有后遺癥 有后遺癥6病歷介紹 患兒 男 10分鐘 主因母產(chǎn)前高血壓及糖尿病；患兒吐沫10分鐘入院?；純簽榈谝惶サ谝划a(chǎn)，妊娠385/7周，單胎。因其母孕婦晚期高血壓及糖尿病行剖宮產(chǎn)。否認(rèn)生產(chǎn)窒息。Apgar評分1分鐘、5分鐘均9分。無羊水、胎盤、臍帶等異常。生后吐沫，不伴發(fā)紺、呻吟、凝視、尖叫及抽搐。生后為排大小便。查體：T不升 P120次/分 R50次/分 足月兒外貌 神志清楚 反應(yīng)欠佳，呼吸尚規(guī)整、面無發(fā)紺、哭時可見下頷震顫、前囟平坦、張力不高。眼瞼無水腫、雙側(cè)瞳孔等大正圓、對光反射靈敏、雙肺呼吸音粗、心率整，心音有力。臍帶

4、包扎完整、無滲出。覓食、吸吮、吞咽反射弱、握持反射弱、擁抱反射不完全，頭直立欠佳。診斷為：HIE.7護(hù)理診斷低效型呼吸形態(tài)：與缺氧引起的呼吸中樞抑制有關(guān)。顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)能力降低：與缺氧引起的腦水腫有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與患兒吸吮能力降低有關(guān)。有失用性綜合征的危險：與缺氧缺血導(dǎo)致的后遺癥有關(guān)。有窒息的危險：與缺氧引起的腦功能受損有關(guān)。8護(hù)理措施1、低效型呼吸形態(tài)（1）、氧氣吸入（2）、保持呼吸道通暢、防止窒息。（3）、嚴(yán)密觀察呼吸頻率、深度，注意有無呼吸暫停。（4）、遵醫(yī)囑給予氨茶堿或呼吸興奮劑。（5）、注意保暖92、顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)能力降低（1）、保持病室安靜，各種操作集中進(jìn)行。（2）、患兒頭

5、肩部稍抬高，頭偏向一側(cè)，防止窒息。（3）、遵醫(yī)囑給予脫水劑。（4）、抽搐時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。103、營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量（1）、評估患兒的吸吮能力（2）、患兒無吸吮能力、吞咽能力差，給予鼻飼。（3）、遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)。（4）、每日稱體重一次、并準(zhǔn)確記錄。11護(hù)理評價患兒經(jīng)過吸氧、降顱壓、控制驚厥、支持療法及以上護(hù)理，已解決上述護(hù)理問題。護(hù)理目標(biāo)基本實現(xiàn)。12健康指導(dǎo)出院后定期復(fù)查。按時輸入營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物及高壓氧治療。對疑有功能障礙者，早期進(jìn)行干預(yù)治療。指導(dǎo)家長掌握康復(fù)干預(yù)措施。13溫故知新1、什么是圍生期？目前我國將圍生期定義為妊娠28周至生后一周。國際上常以新生兒死亡率和圍生期死亡率作為衡量一個國家衛(wèi)生保健水平的標(biāo)準(zhǔn)。142、以覺醒狀態(tài)改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙，分為哪幾種？答：嗜睡、昏睡、昏迷。153、肌張力和肌力是相同的概念嗎？答：肌張力是指靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度，檢查時病人完全放松被檢肢體，護(hù)士通過觸診肌肉的硬度及根據(jù)肌肉完全松弛時關(guān)節(jié)被動運動時的阻力做出肌張力是否正常的判斷。肌力：是肌肉做主動運動時的最大收縮力。肌力分為05級。164、觀察病情時，如何記錄瞳孔變化？答：雙側(cè)瞳孔是否等大正圓、對光反射是否存在。正常瞳孔直徑一般在2-5mm,為準(zhǔn)確評估瞳孔的大小，應(yīng)使用專用的瞳孔尺進(jìn)行