護(hù)士疼痛管理教育(下)-PPT課件

1、癌痛護(hù)理腫瘤專科護(hù)士的疼痛管理培訓(xùn)（下）主要內(nèi)容癌痛護(hù)理的一般程序1臨床治療癌痛的常見誤區(qū)2口服控緩釋制劑治療癌痛的規(guī)范使用3癌痛護(hù)理與患者教育4癌痛的特點(diǎn)疼痛是腫瘤病人最常見的癥狀之一，也是易被醫(yī)護(hù)人員忽視的一個(gè)癥狀。癌癥疼痛是一種多維體驗(yàn)，它表現(xiàn)為病理情況下引起的軀體不適，病人對(duì)疼痛強(qiáng)度和性質(zhì)的主觀感受，疼痛對(duì)情緒的影響，病人對(duì)疼痛的認(rèn)知、行為方式以及社會(huì)文化因素等方面。腫瘤?？谱o(hù)士在在保證疼痛治療順利進(jìn)行及緩解由疼痛帶來的痛苦方面起著至關(guān)重要的作用。 Image information in product Title Image : Note to customers : This i

2、mage has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 癌痛護(hù)理的一般程序 Image information in product Title Image : Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the imag

3、e for any other use. 疼痛評(píng)估疼痛的一般情況心理社會(huì)評(píng)估體格檢查問題目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃給藥護(hù)理非藥物療法舒適護(hù)理評(píng)價(jià)止痛效果疼痛緩解情況控制藥物副作用癌痛護(hù)理的一般程序評(píng)估原則： 以病人的自我匯報(bào)為依據(jù)評(píng)估工具：0-10數(shù)字疼痛評(píng)估標(biāo)尺的使用 疼痛評(píng)估記錄單 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛到極點(diǎn) Image information in product Title Image : Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint templa

4、te only. You may not extract the image for any other use. 癌痛護(hù)理的一般程序 Image information in product Title Image : Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 最重要的-1.病人的自我匯報(bào) -2.病人的家庭成員或 其他主要照顧者 - 3.行為表

5、現(xiàn)如面部表情 身體動(dòng)作、哭泣 最不重要的-4.測(cè)量生命體征如呼吸 變化 癌痛護(hù)理的一般程序 Image information in product Title Image : Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 癌痛護(hù)理的一般程序評(píng)估內(nèi)容一般情況：部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、頻率、加重和緩解的因素、相關(guān)治療評(píng)估疼痛引起的情緒改變： 焦慮、淡漠、抑郁

6、、無助感、自殺傾向、失控感評(píng)估病人對(duì)疼痛治療的態(tài)度 區(qū)別麻醉性止痛藥物的生理依賴性、藥物耐受性和成癮性評(píng)估社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療中的作用 Image information in product Title Image : Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 癌痛護(hù)理的一般程序護(hù)理計(jì)劃給藥護(hù)理指導(dǎo)患者正確服藥 掌握正確的給藥途徑 掌握

7、止痛藥物應(yīng)用要點(diǎn) 了解各階梯藥物的代表及主要副作用減輕藥物副作用 便秘 鎮(zhèn)靜 惡心 嘔吐 呼吸抑制 Image information in product Title Image : Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 癌痛護(hù)理的一般程序非藥物療法創(chuàng)傷性療法：放療、麻醉技術(shù)、神經(jīng)外科技術(shù)、 外科手術(shù)等。物理療法：冷、熱、干、濕療法、經(jīng)皮電

8、刺激心理社會(huì)干預(yù)：松弛、節(jié)律呼吸、分散注意力、指導(dǎo)意向、催眠療法、信息交流、病人教育、集體咨詢等。 給藥護(hù)理 Image information in product Title Image : Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 癌痛護(hù)理的一般程序 Image information in product Title Image : No

9、te to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 舒適護(hù)理提供良好的睡眠環(huán)境居室環(huán)境適當(dāng)安排家屬陪伴臨床治療癌痛的誤常見區(qū)（1） Image information in product Title Image : Note to customers : This image has been licensed to be used within this

10、PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 疼痛的強(qiáng)度應(yīng)該由醫(yī)生決定，不能輕易相信病人的主訴。 目前評(píng)估疼痛的方式很多，國(guó)際上普遍應(yīng)用的是視覺模擬評(píng)估法（VAS）和數(shù)字評(píng)估法（NRS）。無論哪種評(píng)估方法都要求病人自己進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)樘弁词且环N主觀的感受，而且因人而異，醫(yī)生一定要規(guī)范的使用疼痛的評(píng)分，相信病人的感受，并且給予相應(yīng)的處理。臨床治療癌痛的誤常見區(qū)（2） Image information in product Title Image : Note to customers : Th

11、is image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 三階梯用藥就是將藥物分為三個(gè)階梯，疼痛病人不管疼痛強(qiáng)度，一律從一階梯開始用藥。 疼痛評(píng)估是規(guī)范化用藥的前提和基礎(chǔ)，要根據(jù)病人疼痛的強(qiáng)度選擇理想的藥物，而不是機(jī)械地從一階梯開始用藥，讓患者忍受疼痛的折磨。所以，對(duì)待任何疼痛的患者，首先要對(duì)他進(jìn)行疼痛強(qiáng)度的評(píng)估和疼痛原因的分析，然后選擇理想的藥物。臨床治療癌痛的誤常見區(qū)（3） Image informa

12、tion in product Title Image : Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 疼痛得到緩解即可，沒有必要達(dá)到無痛。規(guī)范化的疼痛處理不僅要緩解疼痛，還包括將藥物的不良反應(yīng)降至最低，提高患者的生活質(zhì)量，讓疼痛患者無痛地生活（無痛睡眠、無痛休息、無痛活動(dòng)）。所以醫(yī)生需要不斷地對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整用藥的劑量，并正確地面對(duì)和對(duì)癥處理

13、藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對(duì)疼痛患者進(jìn)行全“人”關(guān)愛。臨床治療癌痛的誤常見區(qū)（4） Image information in product Title Image : Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 病人疼的時(shí)候給藥，不疼的時(shí)候不用給藥。 按時(shí)給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如美施康定片劑每隔12小時(shí)一次，無論給

14、藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。臨床治療癌痛的誤常見區(qū)（5） Image information in product Title Image : Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 三階梯用藥中阿片類藥物輕易不要用，即使使用也要有限度。阿片類藥物是疼痛治療中必不可少的，當(dāng)患者出現(xiàn)中、重度疼痛時(shí)即可使用阿片類

15、藥。只要疼痛到達(dá)一定強(qiáng)度，越早使用，阿片類藥物的劑量就越低，而且耐藥的時(shí)間會(huì)越長(zhǎng)；相反，如果將阿片類藥物放到最后使用，劑量可能非常大，且耐藥快，不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能性也會(huì)加大，使藥物療效和不良反應(yīng)達(dá)到平衡，才是我們的目標(biāo)。臨床治療癌痛的誤常見區(qū)（6） Image information in product Title Image : Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for

16、any other use. 一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥 癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少阿片類藥物的用量 嗎啡日用藥劑量在3060mg時(shí)，突然停藥不會(huì)發(fā)生意外 長(zhǎng)期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合癥，應(yīng)逐漸減量停藥，最初兩天減量2550%，繼后每2天減量25%，直至日用量減至3060mg時(shí)停藥，同時(shí)觀察病人的疼痛情況臨床治療癌痛的誤常見區(qū)（7） Image information in product Title Image : Note to customers : This image has been licensed to be used within t

17、his PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 長(zhǎng)期服用麻醉性止痛藥會(huì)“成癮”、增加用藥劑量意味著成癮了服用阿片類藥物一段時(shí)間后，患者可能需要增加藥物的劑量，這是由于疼痛強(qiáng)度增加了，或是產(chǎn)生了藥物耐受對(duì)劑量需求的增加并不是嗎啡“成癮”的信號(hào)。隨著疾病的緩解，疼痛減輕，嗎啡藥物劑量是可以逐步減少的口服控緩釋制劑治療癌痛的規(guī)范使用 Image information in product Title Image : Note to customers : This image has be

18、en licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 口服控緩釋制劑的特點(diǎn)癌痛治療基礎(chǔ)用藥無劑量極限性（無天花板效應(yīng)） 12h持續(xù)鎮(zhèn)痛，有提高患者的夜間睡眠質(zhì)量每Q12h服藥一次，減少服藥次數(shù)，便于長(zhǎng)期服用口服片劑，吸收影響因素少，便于劑量滴定控緩釋技術(shù)，血藥濃度平穩(wěn)，減少不良反應(yīng)和耐藥性的發(fā)生劑量滴定個(gè)體差異明顯，首選口服途徑給藥口服控緩釋制劑治療癌痛的規(guī)范使用 Image information in product Titl

19、e Image : Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 重視對(duì)患者疼痛的全面評(píng)估（基礎(chǔ)）基礎(chǔ)用藥與處理爆發(fā)痛用藥結(jié)合使用劑量滴定要注意個(gè)體化，包括初始劑量的確定和滴定過程劑量滴定應(yīng)盡可能在短時(shí)間內(nèi)完成，最好3天內(nèi)完成口服控緩釋制劑治療癌痛的規(guī)范使用 Image information in product Title Image : Not

20、e to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 首次使用阿片類藥物應(yīng)從低劑量開始,逐漸增加劑量1如果疼痛評(píng)分在4分以上,或疼痛緩解的時(shí)間縮短,應(yīng)考慮增加劑量1按時(shí)給藥（緩控釋制劑）,如出現(xiàn)爆發(fā)痛給即釋制劑1控/緩釋制劑整片吞服,不得嚼碎2口服控緩釋制劑治療癌痛的規(guī)范使用 Image information in product Title Image : N

21、ote to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 首次用阿片類藥物或明顯加量時(shí),注意觀察鎮(zhèn)靜程度用藥期間每天評(píng)估患者24小時(shí)平均疼痛強(qiáng)度和爆發(fā)痛強(qiáng)度和次數(shù)隨時(shí)評(píng)價(jià)止痛效果及不良反應(yīng)程度如患者伴有情緒抑郁或睡眠障礙,建議加用輔助藥物口服控緩釋制劑治療癌痛的規(guī)范使用 Image information in product Title Image : Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 成功控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)3-3標(biāo)準(zhǔn) 數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度3或達(dá)到0 24小時(shí)疼痛危象次數(shù)3 24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù)35次，藥物加量。口服控緩釋制劑治療癌痛的規(guī)范使用藥物過量目前爆發(fā)痛的治療控緩釋給藥持續(xù)性疼痛Time處理爆發(fā)痛癌痛護(hù)理與患者教育 Image in