精神科護(hù)理學(xué)-PPT課件

1、精神科護(hù)理學(xué)第三章 精神疾病的常見癥狀 第一節(jié) 概述 *第二節(jié) 認(rèn)知過程和認(rèn)知過程的障礙第三節(jié) 情感過程和情感過程的障礙*第四節(jié) 意志、行為和意志行為的障礙第五節(jié) 意識和意識障礙* 1.精神障礙的主要臨床表現(xiàn)稱為精神癥狀。精神癥狀是異常的精神活動，但異常的精神活動不全等于精神癥狀。2.精神活動的內(nèi)在表現(xiàn)主要是思維，其外部表現(xiàn)主要是各種行為。3.判斷某一精神活動是否正常：縱向分析：你的表現(xiàn)是否與其過去表現(xiàn)一致？橫向分析：你的表現(xiàn)是否與其周圍的大多數(shù) 人相似？ 認(rèn)知活動：是人的心理的一個重要組成部分，它是人類觀察世界、了解世界、認(rèn)識世界的主要功能，包括：感覺、知覺、思維、注意等。第二節(jié) 認(rèn)知過程和

2、認(rèn)知過程的障礙 一、感覺和感覺障礙 二、知覺和知覺障礙* 三、思維和思維障礙* 四、注意和注意障礙* 五、記憶和記憶障礙* 六、智能和智能障礙* 七、自知力* 八、定向力*教學(xué)目標(biāo)1.熟悉什么是感覺、感覺障礙包括哪幾種2.掌握：幻覺、機(jī)能性幻聽、反射性幻覺3.掌握真性幻覺與假性幻覺的區(qū)別？4.掌握內(nèi)感性不適與內(nèi)臟性幻覺的區(qū)別？5.學(xué)會識別常見的精神癥狀第二節(jié) 認(rèn)知過程和認(rèn)知過程的障礙一、感覺和感覺障礙感覺：是直接作用感覺器官的各種形式的刺激在人腦中的反映。反映的是事物的個別屬性，不受學(xué)習(xí)和環(huán)境的影響。是人類腦 功能的最基本的、最低級的功能，它是人認(rèn)識世界的開端。 感覺障礙：1. 感覺過敏 *2

3、 .感覺減退 *3. 感覺倒錯 *4. 內(nèi)感性不適* # 感覺過敏 對外界一般強(qiáng)度的刺激以及軀體上的某些輕微不適感的感受性增高。病例：患者，女，學(xué)生，19歲。近來由于學(xué)習(xí)緊張而出現(xiàn)失眠，記憶力下降，注意力不集中，耳鳴。而且發(fā)現(xiàn)自己不能看電視，因?yàn)楦械诫娨暤墓饩€特別刺眼，不能承受突然來的響聲，如：晚自習(xí)的時候，有同學(xué)出去突然把門“嘭”的一聲關(guān)上，就會嚇一跳，立即出現(xiàn)心跳過速，甚至出一身冷汗。 *感覺過敏：此癥多見于神經(jīng)癥 感覺減退 對外界刺激的感受性減低。病例：患者，女，36歲，工人。于1天前與丈夫吵架后，突然不能說話，但能聽懂別人的講話，可以用筆寫字交談。入院后醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，其雙手感覺呈襪套樣

4、減退，左下肢呈條索樣感覺缺失。感覺減退和感覺缺失：多見抑郁狀態(tài)、癔癥、酒所致的精神障礙。* 感覺倒錯 對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反的異常感覺。* 內(nèi)感性不適軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適或難以忍受的感覺，都是異樣的感覺，且往往難以表達(dá).*二、知覺和知覺障礙知覺：是對某一具體事物的各種屬性以及它們相互關(guān)系的整體反映。 知覺障礙1. 錯覺* 2. 幻覺* 3.感知綜合障礙*錯覺：是歪曲的知覺，也就是把實(shí)際存在的事物歪曲地感知為與實(shí)際完全不相符合的事物。 病例：患者，女，79歲。于額葉腦瘤術(shù)后出現(xiàn)言語紊亂，時而清楚，時而糊涂，手不停地在空中亂抓，并指著輸液管說：“蛇！蛇！”，指著圓形吊燈說：“人頭

5、！人頭！”錯覺：可見于癔癥、精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙。也可見于特殊境遇下的正常人。* 幻覺：是虛幻的知覺，是在客觀現(xiàn)實(shí)中并不存在某種事物的情況下，病人卻感知有它的存在。 幻覺的分類(1)按不同感覺器官分為：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺幻聽:臨床最常見。聽到各種不同類型和不同性質(zhì)的聲音。命令性幻聽：幻聽的內(nèi)容命令病人去做某 事。言語性幻聽：聲音清晰，能分辨出男女。評論性幻聽：第三人稱的幻聽。*幻視： 內(nèi)容也可多樣，形象可清晰，鮮明具體，但有時也較模糊。*幻嗅：多見是一些使病人不愉快的難聞的氣味。幻味：嘗到食物中有某種特殊的氣味。幻觸：常見麻木感、刀刺感、通電感、蟲爬感。內(nèi)臟性幻覺

6、：可產(chǎn)生于某一固定的器官或軀體的內(nèi)部。病人能清楚地描述自己的某一內(nèi)臟的扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔，或有昆蟲在胃內(nèi)游走。 內(nèi)感性不適和內(nèi)臟性幻覺的區(qū)別： 內(nèi)感性不適： 內(nèi)臟性幻覺： 感覺障礙 知覺障礙不能指出不適的部位 能指出不適的部位 *幻覺的分類（1）按不同感覺器官分為：幻聽:臨床最常見。聽到各種不同類型和不同性質(zhì)的聲音。 命令性幻聽：幻聽的內(nèi)容命令病人去做某事。 言語性幻聽：聲音清晰，能分辨出男女。 評論性幻聽：第三人稱的幻聽。幻視：內(nèi)容也可多樣，形象可清晰，鮮明具體，但有時也較模糊?；眯幔憾嘁娛且恍┦共∪瞬挥淇斓碾y聞的氣味?；梦叮簢L到食物中有某種特殊的氣味?；糜|：常見麻木感、刀刺感、通電感、蟲爬感

7、。內(nèi)臟性幻覺：可產(chǎn)生于某一固定的器官或軀體的內(nèi)部。病人能清楚地描述自己的某一內(nèi)臟的扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔，或有昆蟲在胃內(nèi)游走。 病例：患者，女，26歲，工人。患者入院后常對醫(yī)生講，聽到空氣中傳播的流言蜚語，內(nèi)容是說：“我是一個女人不正經(jīng)，作風(fēng)不正派，說我在家炒菜加鹽和糖之類的調(diào)味品，是在菜里放白粉，公安局要來找我，叫我立即離開。”住院不愿吃醫(yī)院的飯，感到醫(yī)院的飯有一種肉燒焦的苦味，患者不敢躺在病床上，因患者的肢體一接近床就有種過電的感覺，平時用棉花塞住鼻孔，稱：“空氣中有種尸體腐爛的氣味，讓人窒息”。幻聽、幻味、幻觸、幻嗅（2）按外部形象分為：形成幻覺：具有具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻 覺形象。 如：看到

8、一個人站在那里。不形成幻覺：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)。 如：看見一道火花。（3）按幻覺的性質(zhì)分為：真性幻覺假性幻覺*真性幻覺和假性幻覺的區(qū)別 真性 假性病人感知的幻覺形象與 幻覺的形象不清晰、不真實(shí)的事物完全相同。 形象、不生動。存在于客觀空間。 不存在于客觀空間。直接通過本人的感官 不通過病人的感官獲得。獲得，不隨自己的意愿，加以改變。例如：病人說看到一個小女孩就站在離我 2米外例如：病人說我腦子里有人（4）特殊形式的幻覺：*思維鳴響*機(jī)能性幻聽* 反射性幻覺*思維鳴響（思維化聲、思維回響） 病人想到什么，就聽到（幻聽）說話聲講出他所想的內(nèi)容。*機(jī)能性幻聽幻覺和現(xiàn)實(shí)刺激同時出現(xiàn)，而又同時消失，

9、但兩者并不融合在一起*反射性幻覺一個器官受到刺激產(chǎn)生知覺，另一個器官產(chǎn)生幻覺。 * 感知綜合障礙：病人在感知某一現(xiàn)實(shí)事物時，作為一個客觀的整體來說，是正確的，但是對這一事物的某些個別的屬性，如形象、大小、顏色、位置、距離等，卻產(chǎn)生與該事物的實(shí)際情況不相符合的感知。感知綜合障礙包括：視物變形癥 空間的知覺障礙周圍環(huán)境改變的感知綜合障礙對自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙。病例：患者，女，20歲。以“言語紊亂，視物變形1年，加重1月”收入院。入院前時常照鏡子，而且對著鏡子說，自己的眼睛變成了一個細(xì)縫，鼻孔變成像黃豆大小，一邊臉變得很大，一邊臉變得很小，說自己是一個妖怪，而且其母親發(fā)現(xiàn)患者常常將喝水的杯

10、子跌落在地，患者自己也覺得奇怪，說為什么我每次放杯子到桌子上，卻會掉在地上。視物變形癥、空間知覺障礙總結(jié)：1.感知覺障礙對病人思維、情感、和行為的影響:錯覺、幻覺和感知綜合障礙，特別是這些感知障礙鮮明、生動、逼真時，病人信以為真，影響就更明顯，病人可在其基礎(chǔ)上產(chǎn)生各種妄想。2.感知覺障礙的內(nèi)容與精神病的關(guān)系 思考題：1.何謂幻覺？說出常見的幻覺。2.掌握內(nèi)感性不適與內(nèi)臟性幻覺的區(qū)別？END提問：1.何謂幻覺？是虛幻的知覺，是在客觀現(xiàn)實(shí)中并不存在某種事物的情況下，病人卻感知有它的存在。命令性幻聽、思維鳴響、假性幻覺2.掌握內(nèi)感性不適與內(nèi)臟性幻覺的區(qū)別？內(nèi)感性不適： 內(nèi)臟性幻覺： 感覺障礙 知覺障

11、礙不能指出不適的部位 能指出不適的部位*1.何謂妄想？是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷，它雖不符合客觀現(xiàn)實(shí)，也不符合病人所受的教育水平，但病人對此堅(jiān)信不移，無法說服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。被害、關(guān)系、被控制感2.思維破裂與思維不連貫的區(qū)別？意識清楚，思維聯(lián)想破裂嚴(yán)重意識障礙*學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握：妄想、原發(fā)性妄想、破裂性思維、 思維不連貫。2.熟悉妄想的分類，列舉5種常見的妄想3.掌握思維遲緩與思維貧乏的區(qū)別？4 掌握自知力、定向力的概念。 三、思維和思維障礙思維概念： 是通過對感知的事物進(jìn)行分析、比較來認(rèn)識某些事物的特點(diǎn)，并利用已學(xué)過的知識和形成的概念進(jìn)行綜合、判

12、斷和推理，以便認(rèn)識外界事物的內(nèi)在區(qū)別和本質(zhì)上的聯(lián)系，這種心理活動叫思維。 正常的思維活動的特征：1.目的性：思維總是指向一定的目的，要說明某一問題。2.連貫性：思維過程中的概念前后銜接、相互聯(lián)系。3.邏輯性：思維過程符合思維邏輯關(guān)系。4.實(shí)踐性：正確的思維是能通過實(shí)踐檢驗(yàn)的。 思維形式障礙思維障礙 思維內(nèi)容的障礙 思維聯(lián)想活動量與速度的障礙*思維聯(lián)想連貫性方面的障礙*思維邏輯性方面的障礙*思維活動形式方面的障礙*妄想*超價觀念(以聯(lián)想過程的障礙為主)（1）思維聯(lián)想活動量和速度方面的障礙： 1）思維奔逸 * 2）思維遲緩 * 3）思維貧乏 * 4）病理性贅述* # 1）思維奔逸 興奮性的思維聯(lián)想

13、障礙。主要指思維活動的增多和轉(zhuǎn)變快速而言。隨境轉(zhuǎn)移：被環(huán)境中的變化所吸引而轉(zhuǎn)移話題。音聯(lián)意聯(lián)：按某些詞匯表面毗連（同音押韻）或某 些句子在意義上相近而轉(zhuǎn)換主題。 * 2）思維遲緩 抑制性思維聯(lián)想障礙。思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反映遲鈍。 *3）思維貧乏 思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般詢問往往無應(yīng)答性反映。思維遲緩與思維貧乏的區(qū)別思維遲緩 思維貧乏聯(lián)想緩慢而語少 思想、詞匯匱乏苦惱、著急 漠然處之語音低語速慢 回答簡單 * 4）病理性贅述 以思維過程中主題轉(zhuǎn)換帶有粘滯性，停留在某些枝節(jié)問題上而抓不住主要環(huán)節(jié)為其主要特征。*（2）思維聯(lián)想連貫性方面的障礙： 1）思維松弛或思維

14、散漫* 2）思維破裂* 3）思維不連貫* 4）思維中斷（思維阻滯） * 5）思維云集(強(qiáng)制性思維)*1）思維松弛或思維散漫 病人聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，以至使人感到交談困難，對其言語的主題及用意也不易理解。* 2）思維破裂 病人在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系和應(yīng)有的邏輯性。雖然單獨(dú)語句結(jié)構(gòu)和文法正確，但是主題與主題之間，句與句之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。病人不能察覺。病例：患者，男性，23歲。醫(yī)生問：“你在哪里工作？”患者答：“這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光 反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題 馬馬虎虎，叨叨咧

15、咧?！贬t(yī)生問：“你近來好嗎？”患者答：“我不是壞人，家中沒有房產(chǎn)，計(jì)算機(jī)病毒 是誰搗的鬼，我想回家?！? 3）思維不連貫 在嚴(yán)重的意識障礙情況下產(chǎn)生的語句雜亂、語句片段，毫無主題。甚至詞與詞之間沒有任何聯(lián)系。*4）思維中斷 病人無意識障礙，又無明顯外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內(nèi)突然中斷， 或言語突然停頓。*5）思維云集 又稱強(qiáng)制性思維，思潮不受病人意愿的支配，強(qiáng)制性的大量地涌現(xiàn)在腦內(nèi)。 * （3）思維邏輯性方面的障礙： 1）象征性思維 * 2）語詞新作 * 3）邏輯倒錯性思維* 4）詭辯性思維 * # 1）象征性思維：屬于概念轉(zhuǎn)換，是指患者將一些普通的概念詞句或動作、物品賦予某種特殊意義

16、，把抽象概念具體化及形象化，除病人外旁人無法理解。例如：女性患者就診時左手握著一根頭發(fā)，右手握著一個長針，醫(yī)生問患者什么意思時，其說：“我現(xiàn)在什么都不怕”了，我掌握了思想，掌握了真理，我什么都有了*鹿形文：人們過雞年了，我們鹿的節(jié)日還早哪，不過早晚能等到。鳥語：我們有許多朋友，相處的很好。朋友相處，以誠為根，以信為本。鼠語：誰都希望自己的力量強(qiáng)壯，我們這些鼠的物質(zhì)、精神生活都很豐富，我們大家都團(tuán)結(jié)一致為自強(qiáng)奮斗。*世界語：人們都提倡生態(tài)平衡，生態(tài)平衡不只是人的事情，是星球球多數(shù)高等植物、動物的共同事情。3.邏輯倒錯性思維：思維聯(lián)想過程中邏輯明顯障礙。推理荒謬，離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。

17、*4.詭辯性思維：對問題進(jìn)行“似是而非的推論”，雖長篇大論而內(nèi)容毫無意義。*（4）思維活動形式的障礙： 1）持續(xù)言語 2）重復(fù)言語 * 3）刻板言語 * 4）模仿言語 * #1）持續(xù)言語：病人單獨(dú)地重復(fù)某一概念或是對某些不同的問題，總是用第一次回答的話來回答。例如問：你來做什么？答：看病。再問：你叫什么？答：看病。2）重復(fù)言語：指病人常重復(fù)他所說的第一句話的最末幾個字或詞。能意識到，但不能克服。例如病人說：這是什么問題、問題、問題3）刻板言語 病人機(jī)械而刻板地重復(fù)某一無意義的詞或句子。例如病人說：給我做手術(shù)吧，給我做手術(shù)吧4）模仿言語病人模仿周圍人 的話。周圍人說什么，病人就說什么。妄想：*是

18、一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷，它雖不符合客觀現(xiàn)實(shí)，也不符合病人所受的教育水平，但病人對此堅(jiān)信不移，無法說服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。 妄想的特征：1）病理的信念與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ),但患者堅(jiān)信不移。2）妄想內(nèi)容多涉及患者本人，總是與患者的利益有關(guān)。3）妄想具有獨(dú)特性。4）妄想內(nèi)容因文化背景、個人經(jīng)歷而有差異，但有濃厚的時代特點(diǎn)。按妄想的發(fā)生分類：原發(fā)性妄想：是一種突然發(fā)生的，與當(dāng)時的處境和既往的經(jīng)歷毫無關(guān)系的一種病理性體驗(yàn)。（精神分裂癥的特征性表現(xiàn)）繼發(fā)性妄想：是繼發(fā)于錯覺、幻覺或情感因素如: 感動、恐懼、情感高漲、情感低落等，或某種愿望為基礎(chǔ)而產(chǎn)生的。

19、按妄想的結(jié)構(gòu)分：1）系統(tǒng)性妄想：妄想內(nèi)容前后聯(lián)系，結(jié)構(gòu)嚴(yán)密邏輯性較強(qiáng)。 （多見偏執(zhí)型精神障礙）2）非系統(tǒng)性妄想：妄想內(nèi)容結(jié)構(gòu)松散，片段。（1）關(guān)系妄想 （2）被害妄想 （3）影響妄想 （4）夸大妄想 （5）罪惡妄想 （6）疑病妄想 （7）嫉妒妄想 （8）鐘情妄想 （9）被竊妄想（10）變獸妄想 （11）內(nèi)心被揭露感 按妄想的內(nèi)容分類（臨床常用）：（1）關(guān)系妄想（牽連觀念）把周圍環(huán)境中一些實(shí)際與他無關(guān)的現(xiàn)象，都認(rèn)為與他本人有關(guān)。（2）被害妄想病人無中生有地堅(jiān)信周圍某些人或某些集團(tuán)，對他進(jìn)行不利的活動、打擊、陷害、謀害、迫害。病例：患者，男，28歲。近半年自感痛苦，不愿意與人接觸，也不愿上班，說：

20、“路上的人一舉一動都是針對我的，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我?；颊哒J(rèn)為妻子搬動花盆、拖地等動作，故意刺激他，看到飯中有燒糊的蔥花以為是別人下的毒。（3）物理影響妄想 （被控制感）病人認(rèn)為自己的精神活動均受外力干擾、控制、支配、操縱，或認(rèn)為有外力刺激自己的軀體，產(chǎn)生了種種不舒服的感覺。病人對這種體驗(yàn)往往解釋為某種儀器的影響。（sch特征性癥狀）（4）夸大妄想患者堅(jiān)信（認(rèn)為）自己有非凡的能力、至高無上的權(quán)利、大量的財富或發(fā)明創(chuàng)造。（發(fā)明家、科學(xué)家、國家領(lǐng)導(dǎo)人。）（5）罪惡妄想病人毫無根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯誤和罪行，以至使國家和人民遭受了不可彌補(bǔ)的損失。（6）疑病妄想 病人毫無根據(jù)地

21、認(rèn)為自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病，是不治之癥。通過一系列的檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，都不能糾正病人的這種病態(tài)信念。（7）嫉妒妄想病人堅(jiān)信自己的愛人對自己不忠實(shí)另有外遇。（8）鐘情妄想病人堅(jiān)信某異性對自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對方是在考驗(yàn)自己對愛情的忠誠。 （9）被竊妄想 病人認(rèn)為自己收藏的東西被別人偷竊了。（10）變獸妄想 病人確信自己變成了某種動物，并有相應(yīng)的行為。 （11）內(nèi)心被揭露感（被洞悉感） 病人認(rèn)為他所想的事已經(jīng)被別人知道，雖說不出是怎樣被別人探知的，但以確信盡人皆知，甚至搞得滿城風(fēng)雨，所有的人都在議論他。病例：患者，男性。28歲，精神分裂癥。患者堅(jiān)信有人

22、在他身上安裝了特殊的發(fā)射裝置，自己腦中想的事，周圍人都知道。他說：“我想去北京，出門就看到一輛出租車就停在馬路邊等我；我在一家飲食店吃包子，想要一碟醋，服務(wù)員就將醋送到我的餐桌前；在家我想聽某某歌星的歌，打開收音機(jī)，就聽到他在唱心酸的浪漫，你們不要再問我，我的事你們都知道，對我來說沒有秘密。”（12）強(qiáng)迫觀念：某一觀念或概念，多次重復(fù)地出現(xiàn)于病人的思想，且伴有主觀的被強(qiáng)迫感覺和痛苦感。病人自知這一思想是不必要。強(qiáng)迫性回憶：某些想法或事件反復(fù)回憶。強(qiáng)迫性窮思竭慮：反復(fù)思索無意義的內(nèi)容。強(qiáng)迫性對立思維：腦中總是出現(xiàn)一些對立的思想。強(qiáng)迫性懷疑：總是懷疑自己的行為是否正確。 強(qiáng)迫動作*2.超價觀念（優(yōu)

23、勢觀念）在意識中占主導(dǎo)地位錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)根據(jù)，它的形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，沒有邏輯錯誤。多見人格障礙。*總結(jié)思維內(nèi)容的障礙妄想妄想的診斷意義不在于內(nèi)容，而必須結(jié)合其發(fā)生方式、結(jié)構(gòu)與整個性格的關(guān)系綜合分析。1. 精神分裂癥的妄想結(jié)構(gòu)多松散、系統(tǒng)性差，內(nèi)容荒謬、多變、泛化。2. 情感性精神病的妄想多與情感變化有關(guān)。如抑郁癥多為被害、自罪等妄想；躁狂癥多為夸大妄想。3. 偏執(zhí)性精神病的妄想發(fā)展慢，系統(tǒng)性好，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，內(nèi)容固定。臨床將妄想歸納：1.被害類：被害、關(guān)系、跟蹤、物理影響、 嫉妒妄想。2.夸大類：發(fā)明、財富、血統(tǒng)、鐘情妄想。3.自罪類：貧窮、罪惡、自責(zé)妄想。* 四、注意

24、和注意障礙 注意是指個體的心理活動集中地指向性一定事物的過程。可分為主動注意和被動注意。* 主動注意又稱隨意注意，是自覺的、有預(yù)定目的的使注意指向一定的對象，而且為了實(shí)踐這一目的，在必要時還需要做一定努力。它與個人的思想、情感、興趣和即往體驗(yàn)有關(guān)。被動注意又稱不隨意注意，是沒有自覺的目的和不加任何努力而不自主地自然的注意。是對外界刺激的簡單的、原始的反應(yīng)，被動注意的產(chǎn)生決定外界刺激的強(qiáng)度。注意障礙分為三方面：1.注意程度方面障礙：注意增強(qiáng) 注意減弱 2.注意穩(wěn)定性方面障礙：注意轉(zhuǎn)移 注意渙散 注意固定3.注意集中性方面的障礙：注意狹窄 、注意緩慢 （1）注意增強(qiáng) 注意指向外在的某些事物（被害妄

25、想）注意指向病人本身的某些生理活動 （神經(jīng)癥） （2）注意減弱 即主動注意和被動注意的興奮性減弱，病人難于在較長時間內(nèi)集中于某一事物，注意的穩(wěn)定性顯著下降，并且由于注意力不集中，記憶可出現(xiàn)減退。（疲勞、意識障礙、智能低下）（3）注意轉(zhuǎn)移 指被動注意的興奮性增強(qiáng)，但注意不持久，注意的對象不斷轉(zhuǎn)換。（躁狂病人的隨境轉(zhuǎn)移） （4）注意渙散 主動注意明顯減弱，即注意不集中。 （即使在看書，結(jié)果書的內(nèi)容不知，就像沒有讀） （5）注意固定 指病人的注意穩(wěn)定性特別增強(qiáng)（發(fā)明家）（6）注意狹窄 （朦朧狀態(tài)、癡呆）注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當(dāng)病人集中注意于某事時，其他事物就不宜引起病人的注意。 （7）注意

26、緩慢 （抑郁癥）病人注意興奮性的集中困難和緩慢，但注意的穩(wěn)定性障礙較小。五、記憶和記憶障礙記憶：就是我們感知過的事物，在一定的條件下可以在大腦中重新反映出來，這種既往經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)知和回憶，就是記憶 。記憶包括四個過程： * 識記 保存 認(rèn)知（再認(rèn)） 回憶（再現(xiàn)）識記：是事物或經(jīng)驗(yàn)在腦子里留下痕跡的過程。保存：使這些痕跡免于消失的過程。認(rèn)知（再認(rèn)）現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程?；貞洠ㄔ佻F(xiàn)）：痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn)。記住、不忘、認(rèn)得、回想起來記憶障礙：1.記憶增強(qiáng) (記憶量的障礙）*2.記憶減退 3.遺忘癥 *4.錯構(gòu) （記憶質(zhì)的障礙）*5.虛構(gòu) 6.潛隱記憶或稱歪曲記憶 *7.似曾相識癥或熟悉感和舊事

27、如新癥或生疏感 1.記憶增強(qiáng) (記憶量的障礙）病前不能夠且不重要的事都回憶得起來。 2.記憶減退 是指識記、保存、再認(rèn)和回憶普遍減退。早期往往是回憶減弱，特別是對日期、年代、專有名詞、術(shù)語、概念等回憶發(fā)生困難。(近記憶減退顯著）3.遺忘癥 （回憶的空白）是指局限于某一事件或某一時期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。是一種回憶的喪失。* 遺忘最常見的原因意識障礙。據(jù)遺忘所涉及的時間階段分為：1.順行性遺忘：回憶不起疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。遺忘的事件和疾病同時開始。（腦震蕩）2.逆行性遺忘：回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。（腦外傷）3.進(jìn)行性遺忘：主要見于老年性癡呆。其影響較大的不是直接的識記和保存，

28、而是再認(rèn)和回憶。遺忘伴癡呆、淡漠。4.心因性遺忘（選擇性遺忘）是有沉重的創(chuàng)傷性情感體驗(yàn)引起，疾病產(chǎn)生原因與病人犯了某種錯誤或罪行有關(guān)。*4.錯構(gòu) （記憶質(zhì)的障礙）病人將過去生活中所經(jīng)歷過，但在他所指的那段時間內(nèi)卻并未發(fā)生的事件，說成是在當(dāng)時發(fā)生的，并堅(jiān)信是事實(shí)，并予以相應(yīng)的情感反應(yīng)。 5.虛構(gòu) 是指病人在回憶中將過去事實(shí)上從未發(fā)生的事或體驗(yàn)，說成是確有其事。* 6.潛隱記憶或稱歪曲記憶 病人對不同來源的記憶混淆不清，相互顛倒。 7.似曾相識癥或熟悉感和舊事如新癥或生疏感病人體驗(yàn)新事物時，有一種似乎早已體驗(yàn)過的熟悉感，或?qū)⒁讯啻误w驗(yàn)過的事物感到似乎從未體驗(yàn)過的生疏感。（癲癇患者）記憶障礙 （總結(jié)

29、）1.記憶增強(qiáng) (記憶量的障礙）2.記憶減退 3.遺忘癥 4.錯構(gòu) （記憶質(zhì)的障礙）5.虛構(gòu) 6.潛隱記憶或稱歪曲記憶 7.似曾相識癥或熟悉感和舊事如新癥或生疏感 六、智能和智能障礙智能是一個復(fù)雜的概念，其涵義包括既往獲得的知識、經(jīng)驗(yàn)，以及運(yùn)用這些知識和經(jīng)驗(yàn)來解決新問題、形成新概念的能力。 1.先天性智力低下 2.后天獲得性癡呆病例：患者，男，13歲。由于一年前出現(xiàn)高熱驚厥，后出現(xiàn)意識障礙，被診斷為“腦炎”，經(jīng)治療，痊愈出院。此后其學(xué)習(xí)明顯困難，平時少言寡語，詞匯貧乏，尤其不能理解別人抽象言語和概念。生活可以自理，在家人的指導(dǎo)下，可干些家務(wù)。韋氏智力測驗(yàn)IQ為59分。輕度精神發(fā)育遲滯。韋氏智力

30、測驗(yàn)輕度（又稱愚鈍）IQ50-69分，智齡相當(dāng)于912歲。 中度（癡呆） IQ35-49分，智齡相當(dāng)于6-9歲。 重度（白癡）IQ20-34分，智齡相當(dāng)于3-6歲。邊緣智力：IQ70-86分。癡呆：全面性癡呆和部分性癡呆。1.全面性癡呆： 大腦的病變主要呈現(xiàn)為彌散性損害（老年性癡呆），常出現(xiàn)人格改變，缺乏對疾病分析和判斷力，定向力也可發(fā)生障礙。2.部分性癡呆：1）心因性假性癡呆：對一些簡單的問題回答很荒謬。如：病人說自己30歲了，父親18歲。2）童樣癡呆：表現(xiàn)類似兒童稚氣的樣子。如：病人已經(jīng)50歲了，自稱小寶寶。逢人就喊“叔叔”“阿姨”。*七、自知力 自知力是指病人對其本身精神疾病狀態(tài)的認(rèn)識能

31、力。即能否察覺或識辨自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確分析和判斷，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗(yàn)中哪些屬于病態(tài)。 病例：患者，女，18歲?；颊邇赡昵皾u漸出現(xiàn)孤獨(dú)、不愿與人交往，不愿上學(xué)，學(xué)習(xí)成績逐漸下降，。近來其常常很晚才起床，起床后也不知洗漱。家人不督促就不去洗澡。入院診斷：精神分裂癥。當(dāng)醫(yī)生問其為何來醫(yī)院，患者答：“不知道”；問其是否有病，答：“沒有”；問其是否感覺不舒服，答：“不知道”。1）精神分裂癥的陰性癥狀。2）無自知力自知力是否受損的程度判斷：1.患者是否承認(rèn)別人觀察到自己所存在“特別現(xiàn)象”（自語、自笑、個性改變）2.如果患者承認(rèn)自己存在別人所觀察到的“特別現(xiàn)象”，他自己是否認(rèn)

32、為這是一種異?，F(xiàn)象。3.患者對自己已經(jīng)覺察到“異?！?，是否能分辨是偶然出現(xiàn)或是軀體疾病所致或是某種精神疾病的癥狀。4.患者是否積極對“異常”主動要求治療或愿意被動接受治療。*八、定向力是指一個人自己對時間、地點(diǎn)、人物以及對自己本身的狀態(tài)的認(rèn)識能力。 1. 對周圍環(huán)境的認(rèn)識：包括時間、地點(diǎn)、人物。 2.對其自身狀況的認(rèn)識：包括姓名、年齡、職業(yè)等。 病例：患者，男性，42歲。其兒子車禍死亡，患者聽到噩耗后，突然精神失常。入院后醫(yī)生詢問患者：“知道這是什么地方”答：“監(jiān)獄” ；醫(yī)生問： “現(xiàn)在是公元多少年”答：“1997年”。問：“現(xiàn)在是白天還是晚上”答“晚上”（實(shí)際上是白天）。問其邊上的醫(yī)生是誰？

33、答：“李大媽”。病例討論 找出癥狀例一 病人張某，男性，50歲。患者認(rèn)為自己喝水杯子讓人放了東西，自來水龍頭讓人放了洗衣粉，理由是燒開水時水中有泡沫，夜晚有人敲門，懷疑有警察來抓他，認(rèn)為有人議論他，聽到兒子來叫他，并說看到自己肚子里有小人兒?；寐?、關(guān)系、被害妄想、假性幻覺例二 病人李某，男性，38歲，患者有一次在火車上坐著，心里在想事，他認(rèn)為上鋪的那個人也知道自己在想什么在患者十幾歲時，有一次給奶奶擦身時，看見了奶奶的軀體，回憶這件事時，回憶的非常細(xì)致，并說是不道德的，總覺得背后有人再說他的壞話，這種異樣的眼光好像在罵他，說他是流氓，認(rèn)為周圍人議論他、懷疑他。內(nèi)心被揭露感、記憶增強(qiáng)、感覺過敏、

34、幻聽、被害妄想例三王某，女性，67歲，（當(dāng)她35歲時）因文革受驚嚇，出現(xiàn)精神異常，心情郁悶，不愛講話，自稱有罪想死，并說有人在議論她，說她的懷話，有人想砍掉她的手腳。自罪、關(guān)系、被害妄想例四陳某，女，42歲，患者稱其高中同學(xué)安某喜歡她，見她已結(jié)婚，便懷恨在心，每天都用電電她，使她全身發(fā)麻，經(jīng)常在她耳邊說她的壞話，揚(yáng)言要電死她，不停的用言語控制她。特別在病人走路時或關(guān)門時，就聽到評論她的聲音，故患者表現(xiàn)緊張、害怕，但面部無相關(guān)的情感變化。鐘情、影響妄想；機(jī)能性幻聽、情感障礙第三節(jié) 情感過程和情感過程的障礙教學(xué)目標(biāo)1.掌握情感高漲和欣快的不同2.識別情感淡漠和情感低落的不同3.掌握正常焦慮和病理焦

35、慮的不同 情感活動：人們在感知事物時，不論是來自軀體內(nèi)部的感覺，還是對外部世界的感知，必然會伴隨著相應(yīng)態(tài)度和外部表現(xiàn)，如面部表情，身體表情和聲音表情等。這種喜、怒、哀、樂、愛、憎等體驗(yàn)和表情等總稱為情感活動。 情緒、情感、心境的描述：1.情緒：人在接觸和認(rèn)識外界事物時，總是伴隨著 各種體驗(yàn)。如：愉快、恐懼。 人的情緒主要取決于他對事物的態(tài)度。2.情感：人對于態(tài)度的體驗(yàn)，是對客觀事物的一種 好惡傾向。3.心境：是較為持久但強(qiáng)度不太大，對起因自覺程 度不高的情緒狀態(tài)。它是一段時間內(nèi)精神 活動的基本背景。情感障礙有三種形式：1）情感性質(zhì)的改變：情感高漲 情感低落 焦慮2）情感波動性的改變：情感淡漠

36、易激惹3）情感協(xié)調(diào)性的改變：情感倒錯 常見的情感障礙： 1. 情感高漲* 2. 欣快 * 3. 情感脆弱 4. 情感易激惹 5. 情感爆發(fā) 6. 情感遲鈍 * 7.情感淡漠* 8. 情感低落* 9. 情感倒錯 10. 表情倒錯 11. 焦慮* 12. 恐怖癥 13. 病理性激情 14.強(qiáng)制性哭笑 15.矛盾情感 * 16. 病理性心境惡劣*情感高漲：情感活動顯著增強(qiáng)。 1）對一切事物感到非常樂觀，好象從來沒有憂慮和煩惱，對什么都感興趣。 2）情感高漲而不穩(wěn)定，易激惹，稍有不遂則勃然大怒，但瞬息即逝。3）樂觀的情緒有感染力，易引起共鳴。4）往往與思維奔逸、活動增多同時出現(xiàn)構(gòu)成躁狂狀態(tài)。（精神運(yùn)動

37、性興奮）病例：患者，女，43歲，離異，工人。入院時表現(xiàn)興奮、話多、講話時眉飛色舞、喜笑顏開、表情豐富，稱自己有上億資產(chǎn)，有別墅、汽車。自覺長的很美，比明星還美，有許多追求者情感高漲 夸大妄想 常見于躁狂癥*欣快：指器質(zhì)性精神病出現(xiàn)的 快樂心情。 這是在癡呆基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種情感高漲。 病人表現(xiàn)出高興，但其面部表情卻給人以呆傻、愚蠢的感覺。同時自己也說不清楚高興的原因，而且表現(xiàn)的內(nèi)容也比較單調(diào)刻板，難以引起正常人的共鳴。欣快與情感高漲的區(qū)別（記）情感高漲 欣快 情感普遍增高 癡呆樣 不是情感普遍增高思維奔逸 無思維奔逸表現(xiàn)動作增多 內(nèi)容單調(diào)刻板 易引起他人共鳴 難以引起共鳴 *情感遲鈍（又稱情感平

38、淡）情感反應(yīng)減少，平時能引起鮮明情感反應(yīng)的刺激卻表現(xiàn)較平淡，并缺乏相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。多見精神分裂癥早期。情感淡漠：是情感活動的缺乏。 病人對外界任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使一般能引起正常人的極大情感波動的動因，如生死離別、久別重縫也泰然處之、無動于衷，面部表情冷淡呆板，內(nèi)心體驗(yàn)及為貧乏或缺如，與周圍環(huán)境失去情感上的聯(lián)系。 精神分裂癥晚期常見癥狀。病例：患者，男，41歲。于10年前患精神分裂癥，病情時好時壞，反復(fù)發(fā)作。近幾年，患者表現(xiàn)獨(dú)處、懶散，不與任何人接觸，別人罵他、打他也無動于衷。一天妻子來醫(yī)院看他時，傷心地告訴患者，他的父親死了，患者聽到噩耗后毫無反應(yīng)，妻子在一邊落淚，但患者像沒有看

39、到，絲毫不為之動容。情感淡漠 意志缺乏*情感低落：是負(fù)性情感增強(qiáng)的表現(xiàn)。 病人情緒低沉、愁眉不展，憂郁沮喪，悲觀絕望，感到一無是處，大有“度日如年”、“生不如死”之感。病人常自責(zé)自罪，甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺行為。但整個精神活動與周圍環(huán)境仍有密切聯(lián)系。這是抑郁癥的典型表現(xiàn)之一。 伴思維緩慢、言語動作減少、意志減退，但整個精神活動與周圍環(huán)境仍密切聯(lián)系 情感淡漠與情感低落的區(qū)別：淡漠是情感性質(zhì)的變化，表現(xiàn)內(nèi)心體驗(yàn)缺乏或缺如，與周圍環(huán)境失去情感上的聯(lián)系?；颊咭庾R不到本身的變化。低落是情感量方面的變化，表現(xiàn)外界的一切均不能引起興趣，精神活動與外界仍有聯(lián)系?；颊叽嬖诎Y狀自知力。* 焦慮病人在缺乏充分根據(jù)和

40、客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張惶恐，乃至坐立不安、唉聲嘆氣，猶如大禍臨頭，惶惶不可終日。正常焦慮：焦慮是一種情感表現(xiàn)，當(dāng)人們面對潛在的或真實(shí)的危險或威脅時，產(chǎn)生的情感反應(yīng)。絕大多數(shù)因一定原因引起，可理解的、適度的焦慮屬于正常焦慮。病理焦慮：不適當(dāng)?shù)慕箲]表現(xiàn)，指沒有明確的導(dǎo)致焦慮的環(huán)境因素，或者是環(huán)境因素和反應(yīng)不相稱，嚴(yán)重的或持續(xù)的焦慮反應(yīng) 。 （1）心理癥狀：緊張、擔(dān)憂、煩躁、害怕、驚恐。（2）軀體癥狀：出汗、血壓升高、瞳孔散大、心 悸、胸悶、尿頻。（3）運(yùn)動癥狀：震顫、小動作多、坐立不安。常常有植物神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動性不安 區(qū)分正常焦慮和病理焦慮的參考標(biāo)準(zhǔn)（記）（1）

41、因該癥狀而就診或求助。（2）采用服藥等方法試圖減輕癥狀。（3）癥狀影響社會功能或產(chǎn)生明顯苦惱。 符合以上之一的焦慮便認(rèn)為是病理性焦慮。 病例：一位中年人向醫(yī)生訴說他最近總是心煩意亂，有一種莫名其妙的緊張感，使自己坐立不安，胡思亂想，并伴頭痛、失眠、多汗、心悸等現(xiàn)象。這種情緒趕又趕不走，理又理不清，越想越煩躁，不知是怎麼回事。醫(yī)生詳細(xì)詢問他的病情后，認(rèn)為他主要的癥狀是擔(dān)心和害怕。于是問他：“你到底怕什么？”患者答：“我也不知道是怕什么？就是，我怕什么呢？”實(shí)際上，患者是患了焦慮癥。*矛盾情感：同一病人對同一件事同時產(chǎn)生兩種相反的互相矛盾的情感體驗(yàn)。1.是精神分裂癥中具有特征性意義的癥狀。2.情感

42、活動本身不協(xié)調(diào)、不配合。3.病人不能覺察，不感到焦慮和痛苦。常見的情感障礙總結(jié)：1.情感高漲 2.欣快 3.情感遲鈍（平淡） 4.情感淡漠 5.情感低落 6. 焦慮*第四節(jié) 意志、行為和意志行為的障礙 教學(xué)目標(biāo)1.了解興奮狀態(tài)的種類2.掌握緊張性木僵的臨床表現(xiàn) 3.掌握什么是協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮和 不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮意志： 人在生活和社會實(shí)踐中，為了達(dá)到既 定目的而采取的制約和執(zhí)行計(jì)劃、克 服困難、完成任務(wù)的行動。意向：與本能（食欲、性欲、防御）有關(guān)的活動。動機(jī)：直接推動意志行動的力量。行為：有動機(jī)、有目的的行動。意志障礙：* 1. 意志增強(qiáng)* 量的變化 2. 意志減退 * 3. 意志缺乏

43、* 質(zhì)的改變 4. 意向倒錯 * 5. 矛盾意向 意志增強(qiáng)：在病態(tài)的動機(jī)和目的支配下,意志活動增多。如：1）躁狂狀態(tài)的病人：整日忙忙碌碌，但有始無終。 2）精神分裂癥偏執(zhí)型病人：受幻覺、妄想的影響，過分關(guān)注周圍變化，到處告狀。*意志減退：動機(jī)不足和目的不明確,意志活動的顯著減少。特點(diǎn)：1）對自身的變化能意識到。2）不缺乏意志要求，但感到力不從心或情緒低落而覺得無意義，故不想做。3）常見于抑郁癥，與思維遲緩、情感低落構(gòu)成抑郁狀態(tài)。*意志缺乏： 病人對任何活動都缺乏明顯的動機(jī)，沒有確切的企圖或要求，不關(guān)心事業(yè)、學(xué)習(xí)、工作。嚴(yán)重時對生活本身也缺乏要求，但病人對此毫無意識。 常與思維貧乏、情感淡漠構(gòu)成

44、精神分裂癥的基本癥狀。*意向倒錯： 病人的意向要求與一般常情相違背或?yàn)槌Ｈ怂辉试S，以致病人的某些活動或行為使人感到難以理解。*臨床上常見的幾種有關(guān)運(yùn)動和行為方面的障礙 ： 1. 精神運(yùn)動性興奮* 2.木僵狀態(tài)* 3. 違拗癥* 4. 被動服從 5. 刻板動作 6. 模仿動作 7. 作態(tài)（又稱裝相） 8. 離奇行為、古怪動作 9. 持續(xù)動作 10 .強(qiáng)迫性動作1.精神運(yùn)動性興奮包括：協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮（躁狂、器質(zhì)性）指病人言語動作的增加與其思維的豐富、情感的高漲是協(xié)調(diào)一致的，而且與周圍環(huán)境也是配合的，因而具有“感染力”。不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮（青春型、譫妄狀態(tài)）指病人言語動作的增加與其思維的

45、豐富、情感的高漲是不一致的，而且與周圍環(huán)境的聯(lián)系也不密切。*2.精神運(yùn)動性抑制木僵狀態(tài)木僵：言語活動和動作行為的完全抑制或明顯減少。 是一種較深的精神運(yùn)動性抑制，病人緘默不語，面無表情，自身僵住不動，可根據(jù)抑制程度的深淺不同，分為木僵狀態(tài)和亞木僵狀態(tài)。木僵狀態(tài)：（1）緊張性木僵*（2）心因性木僵（3）抑郁性木僵（4）器質(zhì)性木僵*（1）緊張性木僵 輕時言語、動作和行為減少，緩慢。重時運(yùn)動完全抑制，緘默不語，不吃不喝。對刺激沒有相應(yīng)的反應(yīng)或躲避。唾液不咽，大小便潴留。 白天臥床不起，夜深人靜時，可稍有活動或自進(jìn)飲食。 嚴(yán)重時病人的肢體可任人隨意擺動，出現(xiàn)蠟樣屈曲或空氣枕頭（注意保暖和體位舒適）。 意識清晰，對外界能感知，事后能回憶 （保護(hù)性醫(yī)療制）。 （2）心因性木僵活動減少、呆滯、緘默、拒絕進(jìn)食。植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)：心跳加快、面色潮紅或蒼白，出汗或瞳孔散大?？梢娸p度意識障礙。（3）抑郁性木僵病人缺乏自主行動