胰島素的安全注射--SS課件

1、胰島素的安全注射 ppt課件糖尿病概述是以血糖升高為主要特征的臨床代謝性疾病。隨著糖尿病病情的發(fā)展可引起多系統(tǒng)損害，如眼、腎、神經(jīng)、血管等慢性進(jìn)行性疾病。每年因糖尿病死亡的人可達(dá)300萬(wàn)以上，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大殺手。糖尿病流行現(xiàn)狀2022010102010胰島素的重要性及時(shí)使用胰島素可提高血糖達(dá)標(biāo)率已成為全球醫(yī)生的共識(shí)2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上血糖仍沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難消瘦的患者在糖尿病的病程中(包括新診斷的2型糖尿病病人)，出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降A(chǔ)BCD胰島素的適應(yīng)癥1型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)就應(yīng)該使用胰島素而且終身代替治療特殊

2、情況下胰島素的應(yīng)用胰島素的種類(lèi)常用胰島素及其作用特點(diǎn)未開(kāi)封的胰島素冰箱28冷藏保存30個(gè)月不得冷凍已開(kāi)封的胰島素：陰涼處室溫25以下保存(保存時(shí)間以廠家使用說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn))胰島素的保存避免用干冰避免長(zhǎng)時(shí)間振蕩1需準(zhǔn)備備用的胰島素2 乘飛機(jī)時(shí)不能將胰島素放在托運(yùn)行李中，要隨身攜帶3胰島素的攜帶注射技術(shù)注射藥物注射裝置三位一體優(yōu)化胰島素注射系統(tǒng)確保注射準(zhǔn)確安全配合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分學(xué)會(huì)：在我國(guó)糖尿病患者中有30的患者 在接受胰島素治療；但在已經(jīng)接受胰島素治療患者 中血糖達(dá)標(biāo)率僅為37；患者對(duì)注射技術(shù)掌握不到位 是一個(gè)重要的原因胰島素注射內(nèi)容1.注射系統(tǒng)分類(lèi)2.注射部位的選擇，輪換3.針頭4.胰島素注射

3、方法5.胰島素注射的注意事項(xiàng) 一. 注射系統(tǒng)臨床可選用的胰島素注射系統(tǒng)耐用型注射系統(tǒng)(胰島素筆芯胰島素筆) 傳統(tǒng)注射器（瓶 裝胰島素+注射器）預(yù)填充型注射系統(tǒng)（胰島素筆芯與注射筆合二為一）近年開(kāi)發(fā)但尚未普及的一些注射/輸注系統(tǒng)（胰島素泵、無(wú)針注射器）BD胰島素專(zhuān)用注射器胰島素注射器以胰島素單位為刻度直接讀取注射劑量，無(wú)需換算， 精確方便?？潭葹榧t色，方便讀取，減少誤差。29G（0.33mm)*12.7mm 40u/1ml 與普通胰島素配套使用 BD胰島素注射器針座 胰島素注射器采用固定式針座，注射死腔0.007ml 普通1ml注射器為分體式針座，注射死腔為0.050.1ml約4u1. 注射劑量

4、不準(zhǔn)確 血糖波動(dòng)大 不利于病情的控制 易產(chǎn)生并發(fā)癥2.浪費(fèi)藥液(普通1ml注射器每次注射浪費(fèi)4U) 經(jīng)濟(jì)損失 死腔的危害胰島素注射筆筆芯可更換由注射筆和胰島素筆芯構(gòu)成筆芯中的胰島素一旦用完，需重新更換胰島素，胰島素筆可重復(fù)用。 優(yōu)點(diǎn) 胰島素注射筆上有刻度，劑量更準(zhǔn)確，其使用針頭非常小減少患者的痛苦與精神壓力，使用方便便于攜帶。 缺點(diǎn)不同的胰島素不能混用，因此當(dāng)使用兩種胰島素時(shí)，不能自由配比,除非使用預(yù)混胰島素，否則需要進(jìn)行兩次注射。胰島素特充注射筆胰島素特充注射筆是一種預(yù)充3ml含(300U)胰島素的一次性注射裝置,無(wú)需更換筆芯用完后直接丟棄，避免了更換胰島素劑型或劑量發(fā)生錯(cuò)誤的可能。其缺點(diǎn)的

5、價(jià)格比較高。胰島素泵胰島素泵是電池驅(qū) 動(dòng)，大小如BB機(jī)的 胰島素輸注裝置， 隨身佩戴，通過(guò)一 個(gè)細(xì)細(xì)的小軟管持 續(xù)24小時(shí)將胰島素 輸注到患者皮下組 織。胰島素泵應(yīng)避免把運(yùn)行中的胰島素泵放置在高于40或低于0的環(huán)境中在寒冷天氣外出時(shí)須將胰島素泵放置衣服內(nèi)貼近身體處，處于較熱環(huán)境時(shí)，想辦法保持胰島素泵在較涼爽的環(huán)境中使用。 什 么 時(shí) 候 需 要 將 泵 取 下?特殊情況下:洗澡游泳進(jìn)行特殊檢查如X光、CT、MRI 或 其他放射性檢查胰島素微量泵12小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖根據(jù)血糖值調(diào)節(jié)胰島素的用量每小時(shí)下降不能超過(guò)3.96.1 mmol/l防止血糖下降太快、太低而發(fā)生 腦水腫無(wú)針注射器特點(diǎn)： 無(wú)需針頭通過(guò)

6、高壓噴頭將胰島素壓過(guò)皮膚通過(guò)滲透作用進(jìn)入皮下價(jià)格昂貴瘦弱者易造成皮膚青腫 二.注射部位胰島素注射的現(xiàn)狀2010年第二次全球注射技術(shù)調(diào)查顯示：488例中國(guó)使用胰島素患者中：94.4 的患者只在同一個(gè)部位輪換注射；超過(guò)四成的患者在同一部位頻繁注射 影響胰島素的吸收有超過(guò)三成患者針頭重復(fù)使用超過(guò)10 次以上，只有十分一的患者針頭一次 性使用腹部肚臍周?chē)?cm以外的位置臀部髖關(guān)節(jié)以下第二手掌區(qū)大腿外上四分之一胰島素注射部位上臂上臂外側(cè)三角肌后方 不同部位的吸收差異胰島素注射部位的輪換 不同注射部位的輪換為確保胰島素吸收速度一致，防止血糖波動(dòng)，每天注射的時(shí)間及同一點(diǎn)注射的區(qū)域相同(固定時(shí)間、固定部位)胰

7、島素注射部位的輪換同一注射部位區(qū)域的輪換胰島素注射部位的輪換同一部位的輪換每次注射點(diǎn)距離不能小于1cm，盡量避免一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn) 三. 針 頭針頭的發(fā)展歷程：更短、更細(xì)針頭選擇使用不同長(zhǎng)度(單位：mm)針頭注射的進(jìn)針角度針頭選擇針頭選擇 注射至肌肉層的危害 增加胰島素的吸收速度,導(dǎo)致血糖波動(dòng)大,增加疼痛 注射至表皮層的危害 可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出，疼痛，無(wú)菌膿腫及增強(qiáng)胰島素免疫反應(yīng) 危 害358例使用胰島素注射，年齡在1982歲的患者，以問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查其胰島素筆用針頭安全使用的情況01020304其他風(fēng)險(xiǎn)教育教育者沒(méi)有提過(guò)05針頭重復(fù)使用的原因經(jīng)濟(jì)條件太貴了，不能承受知識(shí)缺乏

8、不了解重復(fù)使用針頭的危害個(gè)人經(jīng)驗(yàn)多次重復(fù)使用未感到風(fēng)險(xiǎn)中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 2010,16(14): 1631-1632.93.5089.1688.1666.7811.76造成醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭刺傷，感染疾病,導(dǎo)致職業(yè)傷害。重復(fù)使用針頭時(shí),醫(yī)務(wù)人員需要回套 針冒,這很容易造成醫(yī)務(wù)人員被污染 了HBV或HIV病毒的針頭刺傷而感染疾病。 針頭重復(fù)使用的危害之一重復(fù)使用的患者往往在注射胰島素后不卸下針頭,在筆芯和外界簡(jiǎn)建立了開(kāi)放的通道,從而導(dǎo)致 感染機(jī)會(huì)增加細(xì)菌可通過(guò)針管進(jìn)入筆芯，污染了藥液也增加了患者注射部位感染的機(jī)會(huì)針頭重復(fù)使用的危害之二針頭重復(fù)使用的危害之三注射漏液溫度降低時(shí)胰島素體積收縮導(dǎo)致

9、空氣進(jìn)入筆芯產(chǎn)生氣泡導(dǎo)致注射時(shí)間延長(zhǎng)產(chǎn)生漏液現(xiàn)象針頭重復(fù)使用的危害之三 藥液流失溫度升高時(shí)胰島素體積膨脹從筆芯漏液浪費(fèi)胰島素改變混合胰島素的濃度會(huì)造成肉眼不容發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位青紫、流血、擦傷。針頭重復(fù)使用的危害之四 注射疼痛重復(fù)使用會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針頭表面的潤(rùn)滑劑 脫落針尖翻邊卷刺形成倒鉤針頭堵塞在使用過(guò)的針管內(nèi)殘留胰島素，形成結(jié)晶堵塞針管針頭重復(fù)使用的危害之五多次重復(fù)使用針尖部分發(fā)生彎曲，甚至折斷在體內(nèi)引起嚴(yán)重后果。針頭斷裂針頭重復(fù)使用的危害之五病例1 家住重慶的張大爺患上糖尿病多年，前些日子有一晚張大爺和往常一樣在自己的腹部注射胰島素后，把注射筆遞給老伴兒，老伴兒卻意

10、外發(fā)現(xiàn)：“哎喲！怎么針頭不見(jiàn)了？”著急之下，老兩口戴上老花鏡滿(mǎn)滿(mǎn)的尋找，怎么也找不到。張大爺判斷針頭肯定還留在皮膚上沒(méi)有取出來(lái)，可是怎么也找不到針頭，只是皮膚上有一個(gè)細(xì)細(xì)的小孔，注射胰島素的部位有點(diǎn)硬，兩人立刻撥打了120.到了醫(yī)院醫(yī)生通過(guò)x光確定針頭果然留在了張大爺?shù)母共科は轮纠?，雖然僅僅過(guò)了兩個(gè)小時(shí)，針頭卻已經(jīng)游走了5cm的位置。最后醫(yī)生通過(guò)2個(gè)小時(shí)的手術(shù)才將針頭取出。導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生 腹部?jī)蓚?cè)皮下組織增生下腹部皮下組織增生針頭重復(fù)使用的危害之六1胰島素吸收不穩(wěn)定，無(wú)法平穩(wěn)有效的控制血糖所需胰島素的劑 量將越來(lái)越大2影響個(gè)人外觀形象，加大精神壓力，不利于病人血糖的控制3皮下組

11、織增生的不良后果ABC采取正確部位的輪轉(zhuǎn)方式避免重復(fù)使用胰島素針頭定期用指尖或掌心按每一個(gè)注射部位如感覺(jué)有腫塊和表皮凹陷應(yīng)避免再在該部位注射，直至該現(xiàn)象消失如何避免或減少皮下組織增生 為了保證醫(yī)務(wù)人員以及患者的安全和健康,請(qǐng)勿重復(fù)使用胰島素注射器和針頭 四.胰島素注射方法胰島素注射的方法注射前清潔雙手注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫如注射混懸型胰島素,需充分混勻以上操作必須重復(fù)數(shù)次以使胰島素變成均勻一致的云霧狀白色藥液。胰島素注射的方法使用胰島素筆注射前需排凈藥液和針頭中的氣體 胰島素注射的方法注射部位皮膚應(yīng)無(wú)感染，損傷，脂肪增生。用酒精消毒注射部位后，待皮膚上的酒精完全揮發(fā)后再注射。捏起皮膚，使

12、針頭與皮膚呈90度或45度進(jìn)針。胰島素注射的方法 捏起皮膚注射 正確捏起皮膚的方法用拇指和食指不正確捏起皮膚的方法用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層 關(guān)于捏皮捏皮時(shí)力度不得過(guò)大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛；不能用整只手來(lái)提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起；最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶和皮褶表面呈90角進(jìn)針后，緩慢推注胰島素；當(dāng)活塞完全推壓到底后針頭在皮膚內(nèi)停留10秒鐘（采用胰島素筆注射）； 拔出針頭； 松開(kāi)皮褶胰島素注射的方法使用胰島素專(zhuān)用注射器：當(dāng)藥物注射完畢后，無(wú)需在皮下停留10秒即可拔出注射器。胰島素注射的方法使用胰島素筆：在注射胰島素完畢后，應(yīng)至少停留10秒后拔出針頭，從而確保藥物計(jì)

13、量完全注入體內(nèi)，藥物計(jì)量越大時(shí)有必要超過(guò)10秒。專(zhuān)用針頭的安全處理專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員或教育人員應(yīng) 告知開(kāi)始使用胰島素的患者有關(guān)針頭的正確處理方法： 專(zhuān)用銳器收集箱 防劃破的塑料收集箱 不能隨意讓針頭扔進(jìn)入公共垃圾 防范潛在風(fēng)險(xiǎn)，如劃傷小兒 五.胰島素注射注意事項(xiàng) 原因：消毒液未待干用消毒液棉簽擦拭針頭胰島素剛從冰箱拿出重復(fù)使用針頭一、注射部位疼痛注射部位疼痛 護(hù)理對(duì)策：待酒精揮發(fā)干后再注射注射前不得用消毒棉簽擦針頭針頭一次性使用選擇細(xì)而短的針頭從冰箱拿出的胰島素應(yīng)復(fù)溫半小時(shí)原因：針頭全部或部分堵塞筆芯破損或有裂紋藥物粘住推桿藥液用完護(hù)理對(duì)策：及時(shí)更換針頭檢查筆芯有無(wú)破損及時(shí)清洗筆桿及時(shí)更換筆芯二、 胰島素推動(dòng)困難 原因：筆芯過(guò)期筆芯保存不當(dāng)注射時(shí)碰到毛細(xì)血管, 血液倒流至筆芯內(nèi)護(hù)理對(duì)策：檢查藥液是否過(guò)期告訴患者保存方法及時(shí)更換新的筆芯三、 筆芯變色或有絮狀物需要消毒針頭嗎？ 不需要 胰島素注射針頭是一次使 用無(wú)菌注射針頭,使用前無(wú)需做任何